1、了解：了解：v 药物治疗过程中的护理计划、护理评价。药物治疗过程中的护理计划、护理评价。v 电抽搐治疗方法及改良电抽搐治疗。电抽搐治疗方法及改良电抽搐治疗。v 精神外科治疗的护理。精神外科治疗的护理。精神疾病治疗概述精神疾病治疗概述躯体治疗躯体治疗心理治疗心理治疗心理社会康复心理社会康复康复护理护理药物治疗药物治疗电抽搐治疗电抽搐治疗精神外科治疗精神外科治疗第一节第一节 精神药物治疗过程的护理精神药物治疗过程的护理一、精神药物概述一、精神药物概述20世纪第一个抗精神病药物世纪第一个抗精神病药物氯丙嗪氯丙嗪问世。问世。精神药物精神药物(psychotropic drugs):主要指作主要指作用于
2、用于中枢神经系统中枢神经系统，影响，影响精神活动精神活动的药物的药物 精神病药物分类：精神病药物分类：v 抗精神病药物抗精神病药物 (antipsychotics)v 抗抑郁药物抗抑郁药物 (antidepressants)v 抗躁狂药物抗躁狂药物 (antimanics)v 抗焦虑药物抗焦虑药物 (anxiolytics)抗精神病药物定义抗精神病药物定义v抗精神病药物（抗精神病药物（antipsychotic drugsantipsychotic drugs）是主要用于治疗精神分裂症和其他具是主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍的药物。有精神病性症状的精神障碍的药物。抗精神
3、病药物的分类抗精神病药物的分类v 第一代抗精神病药（典型抗精神病药）；第一代抗精神病药（典型抗精神病药）；v 第二代抗精神病药（非典型抗精神病药）；第二代抗精神病药（非典型抗精神病药）；v 根据化学结构，还可将抗精神病药物分为：根据化学结构，还可将抗精神病药物分为：吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静；吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静；硫杂蒽类：泰尔登、氯噻吨；硫杂蒽类：泰尔登、氯噻吨；丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多；丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多；苯酰胺类：舒必利、舒托必利；苯酰胺类：舒必利、舒托必利；新型抗精神病药：氯氮平、利陪酮、奥氮平、新型抗精神病药：氯氮平、利陪酮、奥氮平、奎硫平。奎硫平。第一代抗精神病药第
4、一代抗精神病药 v 主要药理作用：主要药理作用：阻断中枢多巴胺阻断中枢多巴胺D2D2受体，治疗中可产生锥体外系不良受体，治疗中可产生锥体外系不良 反应和催乳素水平升高，代表药反应和催乳素水平升高，代表药氯丙嗪、氟哌啶氯丙嗪、氟哌啶醇等醇等v 进一步按临床作用特点分为低效价和高效价两类进一步按临床作用特点分为低效价和高效价两类：低效价抗精神病药：氯丙嗪低效价抗精神病药：氯丙嗪 镇静作用强、抗胆碱能作用明显、对心血管和肝脏镇静作用强、抗胆碱能作用明显、对心血管和肝脏 毒性较大、锥体外系不良作用较小、治疗剂量较大毒性较大、锥体外系不良作用较小、治疗剂量较大 高效价抗精神病药：氟哌啶醇高效价抗精神病药
5、：氟哌啶醇 抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和 肝脏毒性小、锥体外系不良作用较大、治疗剂量较小肝脏毒性小、锥体外系不良作用较大、治疗剂量较小第二代抗精神病药第二代抗精神病药v 特点：在治疗剂量时，通常特点：在治疗剂量时，通常较少或不产生较少或不产生锥锥 体外系症状和催乳素水平升高；体外系症状和催乳素水平升高；v 按药理作用分为四类：按药理作用分为四类：5-5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂羟色胺和多巴胺受体拮抗剂（serotonin-dopamine antagonists,SDAsserotonin-dopamine antagonists,S
6、DAs）：）：利培酮、利培酮、齐哌西酮；齐哌西酮；多受体作用药（多受体作用药（multi-acting receptor targeted multi-acting receptor targeted agentsagents，MARTAsMARTAs）：氯氮平、奥氮平、喹硫平；）：氯氮平、奥氮平、喹硫平；选择性选择性D D2 2/D/D3 3受体拮抗剂：阿米舒必利、瑞莫必利；受体拮抗剂：阿米舒必利、瑞莫必利；D D2 2、5-HT1A5-HT1A受体部分激动剂和受体部分激动剂和5-HT2A5-HT2A受体拮抗剂：受体拮抗剂：阿立哌唑。阿立哌唑。抗精神病药：药理作用及机制抗精神病药：药理作用及
7、机制v 机制：阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆机制：阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆 碱、组胺和碱、组胺和5-5-羟色胺等发挥作用，包羟色胺等发挥作用，包 括药理作用和不良反应；括药理作用和不良反应；v 药理作用：药理作用：抗精神病作用：消除和减轻幻觉、妄想及各种抗精神病作用：消除和减轻幻觉、妄想及各种思维形式障碍；减轻兴奋激动；对抑郁、木僵思维形式障碍；减轻兴奋激动；对抑郁、木僵淡漠、退缩的疗效较阳性症状差。淡漠、退缩的疗效较阳性症状差。镇静作用：降低对外界反应的敏感性；减轻兴镇静作用：降低对外界反应的敏感性；减轻兴奋躁动和行为紊乱。奋躁动和行为紊乱。抗精神病药：适应证抗精神病药：适应证v
8、精神分裂症的急性期和维持治疗；精神分裂症的急性期和维持治疗；v 分裂情感性精神病；分裂情感性精神病；v 躁狂发作；躁狂发作；v 伴精神病性症状的抑郁发作；伴精神病性症状的抑郁发作；v 其他如急性精神病。其他如急性精神病。抗精神病药：禁忌证抗精神病药：禁忌证v 严重过敏；严重过敏；v 严重肝病、肾病、心血管疾病、造血严重肝病、肾病、心血管疾病、造血 功能障碍、锥体外系疾病者；功能障碍、锥体外系疾病者；v 妊娠早期、年老、体弱及有较严重内妊娠早期、年老、体弱及有较严重内 脏疾病者。脏疾病者。小剂量开始 逐渐加量 1-2周加至治疗量；肝脏毒性小、锥体外系不良作用较大、治疗剂量较小出现剥性皮炎，要实行
9、保护性隔离，住单间病房，病室保持一定温度，定期空气消毒，防止合并感染，同时做好基础护理，保持皮肤及粘膜的清洁。三环类和四环类抗抑郁药物严密观察、及时发现：一般情况下，尿潴留患者有明显尿意而不能排出，会向医护人员主动诉说，但部分患者受精神症状支配诉说不清或不愿诉说及有些年老体弱者对排尿反射不敏感，需我们仔细观察询问或查体才能发现，故对精神症状丰富，无自知力，年龄在40岁以上，身体虚弱且联合使用抗精神病药物的患者，特别在用药初期加量过程中应重点关注，每日询问排尿情况，对表达不清者进行护理体检，了解膀胱充盈程度，尽早发现是否有尿潴留。治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老体弱伴有心血管疾病、进食不好
10、的患者，注意观察有无发生体位性低血压的趋势，如头晕、心悸等抗精神病药：急性期治疗因此在临床上应严密观察副反应的发生，了解患者各种检查结果治疗效果下降，需调整剂量或改换品种才一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医或与医师联系；耐药性是其最大缺点，表现为使用数周后倾听、疏导、支持和保证重的副反应甚至于导致病人死亡或出现难以恢得的学习能力训练：首先培养学习习惯，如先看看书，看一些比较轻松的书，看书时间也逐步增加。抗精神病药物 (antipsychotics)5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂健康宣教：向病人讲解精神药物的作用机理、副反应表现，使病人心中有数，对中老年及用药初期药物加量过程中的病人，要重
11、点宣教，反复强调，嘱出现排尿困难及时报告，避免不良后果。减轻兴奋躁动和行为紊乱。治疗焦虑症和其他神经症的焦虑状态；抗精神病药：急性期治疗抗精神病药：急性期治疗v 合作病人：合作病人：小剂量开始小剂量开始 逐渐加量逐渐加量 1-21-2周加至治疗量；周加至治疗量；首次用药或耐受性较差者，延长药物滴首次用药或耐受性较差者，延长药物滴 定时间；定时间；增量过程中观察不良反应增量过程中观察不良反应 及时调整。及时调整。v 不合作病人：不合作病人：肌肉注射、静脉注射；肌肉注射、静脉注射；抗精神病药：急性期治疗抗精神病药：急性期治疗v 时间：时间：治疗剂量至少维持治疗剂量至少维持4 4周周 病情缓解后可逐
12、步病情缓解后可逐步 减量；减量；治疗四周未见效者可考虑换药；治疗四周未见效者可考虑换药；可每日可每日2 2次给药，镇静强者宜在晚上服用；次给药，镇静强者宜在晚上服用；剂量小时可晚间一次给药；剂量小时可晚间一次给药；剂量较大时可在中午用剂量较大时可在中午用1/31/3，晚间用，晚间用2/32/3。抗精神病药：抗精神病药：维持维持治疗治疗v 重要性：明显降低复发率；重要性：明显降低复发率；v 药药 物：原则上仍用急性期治疗有效的物：原则上仍用急性期治疗有效的 药物；药物；v 剂剂 量：治疗剂量的量：治疗剂量的1/3-1/21/3-1/2；v 时时 间：症状消失后再维持治疗间：症状消失后再维持治疗2
13、 2年，年，多次复发需更长，甚至终身多次复发需更长，甚至终身 服药。服药。抗精神病药不良反应抗精神病药不良反应v 过度镇静和嗜睡；过度镇静和嗜睡；v 锥体外系不良反应；锥体外系不良反应；v 恶性综合征；恶性综合征；v 神经内分泌不良反应；神经内分泌不良反应；v 心血管不良反应；心血管不良反应；v 植物神经系统不良反应；植物神经系统不良反应；v 其他。其他。过度镇静和嗜睡过度镇静和嗜睡v 最明显的是氯丙嗪、泰尔登和氯氮平；最明显的是氯丙嗪、泰尔登和氯氮平；v 多在一定时间逐渐适应，而不需特殊多在一定时间逐渐适应，而不需特殊 处理。处理。锥体外系不良反应锥体外系不良反应v 机理：黑质纹状体多巴胺受
14、体的阻断作用；机理：黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用；v 处理：抗胆碱能药物；处理：抗胆碱能药物；v 分类：分类：帕金森综合征；帕金森综合征；急性肌张力障碍；急性肌张力障碍；静坐不能；静坐不能；迟发性锥体外系综合征（不宜使用抗胆碱迟发性锥体外系综合征（不宜使用抗胆碱 能药物）。能药物）。恶性综合征恶性综合征v 临床表现临床表现：严重肌强直严重肌强直 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱 高热高热 心动过速心动过速 血压升高血压升高 出汗出汗 意识障碍意识障碍 死亡率约死亡率约20%-30%20%-30%恶性综合征恶性综合征v 实验室检查：血清磷酸激酶升高；实验室检查：血清磷酸激酶升高；v 原因：不明
15、使用氟哌啶醇类高效原因：不明使用氟哌啶醇类高效 价药物大剂量或加量过快，价药物大剂量或加量过快，男性及年轻病人易发生；男性及年轻病人易发生；恶性综合征恶性综合征v 处理：处理：立即停用抗精神病药；立即停用抗精神病药；支持和对症处理；支持和对症处理；金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应；金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应；纠正水电解质平衡、降体温、处理心血管症纠正水电解质平衡、降体温、处理心血管症状。状。v 恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病 药物治疗。药物治疗。神经内分泌不良反应神经内分泌不良反应v 催乳素分泌增加：催乳素分泌增加：女性女性 月经紊乱、停经、不排卵和
16、不育、月经紊乱、停经、不排卵和不育、雌激素水平低、泌乳、性欲减退和性感雌激素水平低、泌乳、性欲减退和性感缺乏；缺乏；男性男性 勃起和射精障碍。勃起和射精障碍。v 低效价药物比较多见；低效价药物比较多见；v 常与剂量有关；常与剂量有关；v 体重增加。体重增加。心血管不良反应心血管不良反应v抗肾上腺素能效应抗肾上腺素能效应表现表现 v镇静镇静 v直立性底血压直立性底血压 v反射性心动过速反射性心动过速 v鼻充血鼻充血 v射精抑制射精抑制v抗肾上腺素能效应处理抗肾上腺素能效应处理 直立性低血压轻者平卧，直立性低血压轻者平卧，重者用间羟胺对抗，禁用重者用间羟胺对抗，禁用肾上腺素。肾上腺素。选择性5-羟
17、色胺再摄取抑制剂：氟西汀 帕罗治疗焦虑症和其他神经症的焦虑状态；对多数病人起始剂量就是治疗剂量；培养开朗、乐观、大方、宽容、信任等的性格。禁忌与MAOI类药物合用。学习能力训练：首先培养学习习惯，如先看看书，看一些比较轻松的书，看书时间也逐步增加。锂盐中毒征兆:频繁恶心、呕吐、腹泻;粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清、共济失调治疗前一天晚上，尽量避免让患者服用长效安定类的镇静安眠药物，以免影响治疗的效果。以免给病人带来不必要的痛苦。!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL
18、9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#
19、pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLa
20、I7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t
21、$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3Cv%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7
22、G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZn
23、VkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H
24、5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#
25、pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E
26、3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pY
27、mVjRgOdL9I6E3B0y$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3
28、C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVj
29、RgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$UjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)
30、v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkSh
31、PdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w
32、*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!UiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMa
33、J7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u
34、$rZoWkThPeMbJ7G4D)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ一般1星期后戒断反应逐渐消失，不需特殊处始于30年代，在4050年代曾是治疗精神分裂症及其它精神疾病的主要方法。治疗前6小时必须让患者严格禁食、禁水，以避免在治疗过程中发生呛咳、误吸、窒息等意外事故。机制：阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理。精神科药
35、物对老年、儿童、妊娠与孕妇、哺乳期妇女、体弱者均有一定不良影响，须重视；多受体作用药（multi-acting receptor targeted agents，MARTAs）：氯氮平、奥氮平、喹硫平；苯酰胺类：舒必利、舒托必利；减轻兴奋躁动和行为紊乱。植物神经系统不良反应植物神经系统不良反应v 抗胆碱能副反应抗胆碱能副反应表现表现 v 口干口干 v 尿频、尿急、尿潴留尿频、尿急、尿潴留 v 便秘便秘 v 出汗减少出汗减少 v 视力模糊视力模糊,促发青光促发青光眼眼v抗胆碱能副反应处理抗胆碱能副反应处理 v轻者不需处理轻者不需处理 v出现胆碱能危象者出现胆碱能危象者:减减药或停药药或停药,毒扁
36、豆碱毒扁豆碱0.5-0.5-1mg1mg肌肉或静脉注射肌肉或静脉注射其他其他v 药物过敏性皮疹及日光过敏：可予抗组药物过敏性皮疹及日光过敏：可予抗组 胺治疗、胺治疗、避免日晒、换用其他药物；避免日晒、换用其他药物；v 肝损害：轻度者继续观察并与保肝治疗肝损害：轻度者继续观察并与保肝治疗 必要时换药；必要时换药；v 血象变化：氯氮平引起的粒细胞减少；血象变化：氯氮平引起的粒细胞减少；v 怀孕哺乳问题；怀孕哺乳问题；v 惊厥：低效价的药物更易引起惊厥，可惊厥：低效价的药物更易引起惊厥，可 予抗癫痫药治疗。予抗癫痫药治疗。抗抑郁药物抗抑郁药物 分类分类v 三环类：丙咪嗪三环类：丙咪嗪 阿米替林阿米替
37、林 氯丙咪嗪氯丙咪嗪 多虑平；多虑平；v 四环类：麦普替林四环类：麦普替林 米安舍林；米安舍林；v 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼 吗氯贝胺；吗氯贝胺；v 选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀 帕罗帕罗 西汀西汀 舍曲林舍曲林 西酞普兰西酞普兰 艾司西酞普兰艾司西酞普兰 氟伏氟伏 沙明；沙明；v 其他：曲唑酮其他：曲唑酮 噻萘普汀噻萘普汀 安非他酮；安非他酮；v NENE及及5-HT5-HT再摄取抑制剂：万拉法新；再摄取抑制剂：万拉法新；v NENE及选择性及选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂：米他扎平。再摄取抑制剂：米他扎平。抗抑郁药：药
38、理作用及机制抗抑郁药：药理作用及机制v 抗抑郁作用：主要作用于抗抑郁作用：主要作用于NENE、5-HT5-HT系统系统v 镇静作用镇静作用：抗胆碱能作用；抗胆碱能作用；抗组胺；抗组胺；受体阻断。受体阻断。v 抗强迫作用和抗焦虑作用：抗强迫作用和抗焦虑作用：5-HT5-HT三环类和四环类抗抑郁药三环类和四环类抗抑郁药物物 v 适应证：适应证：各种抑郁障碍，尤其是重症抑郁；各种抑郁障碍，尤其是重症抑郁；有躯体症状和有精神病性症状的抑郁；有躯体症状和有精神病性症状的抑郁；不典型抑郁。不典型抑郁。v 禁忌证：禁忌证：癫痫；癫痫；严重的心血管病、肝肾疾病；严重的心血管病、肝肾疾病；青光眼；青光眼；肠麻痹
39、尿潴留；肠麻痹尿潴留；前列腺肥大。前列腺肥大。临床应用临床应用v 小剂量开始；小剂量开始；v 逐渐加量；逐渐加量；v 注意根据疗效和不良反应来调整注意根据疗效和不良反应来调整用药。用药。不良反应及处理不良反应及处理v 抗胆碱能作用：口干、便秘、心动过速、视力模抗胆碱能作用：口干、便秘、心动过速、视力模糊糊 中枢神经系统：镇静、震颤、诱发癫痫中枢神经系统：镇静、震颤、诱发癫痫 v 心血管系统：心动过速、体位性低血压、心电图心血管系统：心动过速、体位性低血压、心电图异常异常 过敏性皮疹过敏性皮疹 v 中毒性肝损害中毒性肝损害 v 偶见粒细胞减少，体重增加偶见粒细胞减少，体重增加 v 过量中毒过量中
40、毒：常被抑郁症患者用作自杀的药物。：常被抑郁症患者用作自杀的药物。单胺氧化酶抑制剂适应症和禁忌症单胺氧化酶抑制剂适应症和禁忌症 v适应症适应症 v三环类或其他药物无三环类或其他药物无 效的抑郁症效的抑郁症 v对不典型性抑郁的疗对不典型性抑郁的疗 效可能优于三环类效可能优于三环类v禁忌症禁忌症 v孕妇及哺乳妇女孕妇及哺乳妇女v有心、肝、肾疾病及有心、肝、肾疾病及 癫痫、甲亢者慎用癫痫、甲亢者慎用单胺氧化酶抑制剂不良反应单胺氧化酶抑制剂不良反应 v体位性低血压体位性低血压 v体重增加体重增加 v水肿水肿 v性功能障碍性功能障碍 v失眠失眠 v口干口干v避免使用含酪胺的食避免使用含酪胺的食 物，奶酪
41、、啤酒、鸡肝物，奶酪、啤酒、鸡肝 v易引起高血压危象易引起高血压危象选择性选择性5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂v 适应证：适应证：抑郁症抑郁症 双相情感障碍双相情感障碍 广泛性焦虑强迫症惊广泛性焦虑强迫症惊 恐发作恐发作 社交焦虑症社交焦虑症 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 神经性贪食神经性贪食 精神分裂症伴有的抑郁精神分裂症伴有的抑郁 症状症状 经前期综合征经前期综合征 早泄早泄 慢性疼痛综合征慢性疼痛综合征 成瘾成瘾 肥胖肥胖v 禁忌证：无绝对禁忌症禁忌证：无绝对禁忌症临床应用临床应用v 对多数病人起始剂量就是治疗剂量；对多数病人起始剂量就是治疗剂量；v 每日一次给药；每日一次给药；v 一
42、般在早上服用。一般在早上服用。不良反应及其处理不良反应及其处理v 胃肠道反应；胃肠道反应；v 易激惹易激惹 焦虑焦虑 头痛头痛 睡眠障碍睡眠障碍 震颤震颤 影响性影响性功能；功能；v 5-5-羟色胺综合征：羟色胺综合征：一种一种5-HT受体活动过度的状态；受体活动过度的状态；主要发生在主要发生在MAOIs类或其他类或其他5-HT强化剂协同作用强化剂协同作用时，表现为腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、时，表现为腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血压升高、意识改变、脊阵挛、动作增多、激惹、血压升高、意识改变、脊阵挛、动作增多、激惹、敌对和情绪改变，严重者可导致休克甚至死亡。敌对和情绪改变，严重者可
43、导致休克甚至死亡。v 禁忌与禁忌与MAOIMAOI类药物合用。类药物合用。抗躁狂药物抗躁狂药物 发现病人有散在皮疹即应报告医生，暂缓给药。抗抑郁作用：主要作用于NE、5-HT系统抗惊厥及抗癫痫发作；说服病人勿搔抓皮疹，防止损伤皮肤并感染。抗躁狂药物 (antimanics)治疗效果下降，需调整剂量或改换品种才二、药物治疗过程中的护理要点精神药物(psychotropic drugs):主要指作抽搐发作：潜伏期、强直期、阵挛期、恢复期一般1星期后戒断反应逐渐消失，不需特殊处培养开朗、乐观、大方、宽容、信任等的性格。有惊厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤及窒息。用于中枢神
44、经系统，影响精神活动的药物药物过敏性皮疹及日光过敏：可予抗组 胺治疗、避免日晒、换用其他药物；体外系症状和催乳素水平升高；说服病人勿搔抓皮疹，防止损伤皮肤并感染。电击后，保持呼吸道通畅抗胆碱能作用：口干、便秘、心动过速、视力模糊 中枢神经系统：镇静、震颤、诱发癫痫禁忌与MAOI类药物合用。单侧：一个放在和上述位置相同的地方，另一电极放在百会穴和同侧耳廓连线的中点碳酸锂的适应症和禁忌症碳酸锂的适应症和禁忌症v适应症适应症 v治疗躁狂治疗躁狂 v预防双相抑郁发作预防双相抑郁发作 v禁忌症禁忌症 v肾功能障碍肾功能障碍 v心血管疾病心血管疾病 v急性感染急性感染 v低盐饮食者低盐饮食者 v孕妇孕妇
45、v老年人慎用老年人慎用v不良反应不良反应 v早期表现早期表现:疲乏、无力、嗜睡、手指震颤、厌食、疲乏、无力、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适等上腹不适等 v后期副作用后期副作用:持续多尿、烦渴、体重增加、甲状持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指震颤腺肿大、粘液性水肿、手指震颤.手指粗大震颤提手指粗大震颤提示血锂浓度接近中毒示血锂浓度接近中毒 v锂盐中毒征兆锂盐中毒征兆:频繁恶心、呕吐、腹泻频繁恶心、呕吐、腹泻;粗大震粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清、共济颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清、共济失调失调卡马西平的不良反应和禁忌症卡马西平的不良反应和禁忌症v不良反应不良
46、反应 胃肠道反应胃肠道反应 嗜睡嗜睡 头晕头晕 共济失调共济失调 反射亢进反射亢进 肌阵挛肌阵挛 意识障碍意识障碍 过敏过敏 剥脱性皮炎剥脱性皮炎v禁忌症禁忌症 v孕妇孕妇v青光眼、前列腺肥大青光眼、前列腺肥大v糖尿病、酒精依赖者慎用糖尿病、酒精依赖者慎用 v适应症和禁忌症适应症和禁忌症 v适应症：躁狂症、混合性适应症：躁狂症、混合性躁狂、快速循环型情感障躁狂、快速循环型情感障碍、碳酸锂治疗无效者碍、碳酸锂治疗无效者 v禁忌症：肝胰疾病不宜使禁忌症：肝胰疾病不宜使用、孕妇禁用用、孕妇禁用v不良反应不良反应 v胃肠道反应胃肠道反应 v镇静镇静 v共济失调共济失调 v震颤震颤抗焦虑药物抗焦虑药物
47、分类分类v 苯二氮卓类：苯二氮卓类：长效：长效：地西泮氟西泮氯硝西泮硝西泮地西泮氟西泮氯硝西泮硝西泮 中效：中效：劳拉西泮劳拉西泮艾司唑仑艾司唑仑阿普唑仑阿普唑仑 短效：短效：三唑仑咪达唑仑三唑仑咪达唑仑v 阻滞剂：普奈洛尔阻滞剂：普奈洛尔v 其他：丁螺环酮其他：丁螺环酮适应证适应证v 治疗焦虑症和其他神经症的焦虑状态；治疗焦虑症和其他神经症的焦虑状态；v 各种精神障碍伴发的焦虑状态；各种精神障碍伴发的焦虑状态；v 抗惊厥及抗癫痫发作；抗惊厥及抗癫痫发作；v 肌肉松弛作用；肌肉松弛作用；v 治疗各种失眠症及睡眠障碍；治疗各种失眠症及睡眠障碍；v 治疗惊恐发作及恐惧性神经症；治疗惊恐发作及恐惧性
48、神经症；v 抗抑郁作用；抗抑郁作用；v 用于酒依赖的戒断以及震颤谵妄等戒断症状。用于酒依赖的戒断以及震颤谵妄等戒断症状。禁忌症禁忌症 v严重心血管疾病严重心血管疾病 v肾脏疾病肾脏疾病 v药物过敏药物过敏 v药物依赖药物依赖 v妊娠头三个月妊娠头三个月 v青光眼青光眼 v重症肌无力重症肌无力 v使用酒精及中枢神经系统抑制剂使用酒精及中枢神经系统抑制剂 不良反应不良反应v 过度镇静；过度镇静；v 记忆损害；记忆损害；v 严重精神症状；严重精神症状；v 药物依赖；药物依赖；v 戒断症状；戒断症状；v 孕产妇和过量中毒。孕产妇和过量中毒。使用方法使用方法v 剂量依目的或品种而定，原则上初始量剂量依目
49、的或品种而定，原则上初始量 宜小，逐渐加至治疗量，停药时缓慢撤宜小，逐渐加至治疗量，停药时缓慢撤 药，常需数星期至月余；药，常需数星期至月余；v 短效品种口服法宜每日短效品种口服法宜每日3 3次，中长效一次，中长效一 般每日般每日1 1次，宜晚间给药；次，宜晚间给药；学习能力训练：首先培养学习习惯，如先看看书，看一些比较轻松的书，看书时间也逐步增加。植物神经系统不良反应；因此，可能会出现各种麻醉意外情况。作好患者用药的健康指导工作三、心理治疗过程中的护理能达到原来的效果，且往往彼此有交叉耐抗躁狂药物 (antimanics)要了解药物的不良反应：并密切观察低效价抗精神病药：氯丙嗪协助固定患者主
50、要关节2mg，每日2-4次，必要时减药或停药（青光眼患者禁用安坦）。三环类和四环类抗抑郁药物家庭护理应注意事项：苯酰胺类：舒必利、舒托必利；精神药物(psychotropic drugs):主要指作观察症状：较少见且最严重的合并症，多见于兴奋、拒食、营养状态欠佳及高龄的病人，当使用作用较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病药时更易发生。物，奶酪、啤酒、鸡肝精神科药物对老年、儿童、妊娠与孕妇、哺乳期妇女、体弱者均有一定不良影响，须重视；一般1星期后戒断反应逐渐消失，不需特殊处手指粗大震颤提示血锂浓度接近中毒学习能力训练：首先培养学习习惯，如先看看书，看一些比较轻松的书，看书时间也逐步增加。培养开
