1、糖尿病运动疗法年月（优选）糖尿病运动疗法年月 目前的困境n 我国已超越印度成为糖尿病第一大国，据推算，中国现有9240万成年人罹患糖尿病，还有1.48亿成年人正处于糖尿病前期。因此，糖尿病的预防与治疗已成为日益重要的公共健康问题。n 糖尿病患者对运动治疗的依从性差，美国只有39的糖尿病成年患者进行积极的运动，在中国这个数字会更低。n 缺乏系统，规范，实用性的糖尿病患者运动治疗的规范和指南。n 糖尿病专业人员在糖尿病运动治疗方面流于口号式宣传，口号式指导，标准不一。最新的指南n 2010年 美国运动医学会（American College of Sports Medicine，ACSM）和美国糖
2、尿病学会（American Diabetes Association，ADA）综合既往大量临床研究报道和系统评价的结果，联合推出2010年糖尿病运动新指南年糖尿病运动新指南 2013年 中华医学会糖尿病学分会 颁布了 中国糖尿病运动治疗指南中国糖尿病运动治疗指南 运动与糖尿病生理机制 1 缺乏运动本身就是糖尿病的病因，增加运动有助于预防糖尿病。高血糖原因肌肉和脂肪组织中葡萄糖利用减少以及肝糖输出增多。2 2型糖尿病的病因核心是胰岛素抵抗，运动可以改善肌肉组织对胰岛素的敏感性。3 人体骨骼肌的收缩运动时，骨骼肌本身所储存的肌糖原是较早被利用的糖(能量)，而人体血液中的葡萄糖随时给予补充能量。运动
3、与糖尿病生理机制1 肝糖原是维持血糖水平的重要“蓄水池”。肝脏通过糖异生作用补充糖供应的不足，以维持血糖水平的稳定。o剧烈运动后，骨骼肌中产生大量的乳酸，经血液循环运至肝脏，在肝脏通过糖异生作用再次生成葡萄糖被利用。3 运动时，储存在肝内和肌肉内的糖原分解成葡萄糖，成为运动的能源，不断消耗，从而使血糖下降。运动后，肝脏与肌肉又使血液中的葡萄糖变为糖原储存，从而血糖持续下降。适量运动的降血糖作用可持续12 h左右。运动与糖尿病生理机制n骨骼肌摄取葡萄糖有两个明确途径骨骼肌收缩介导的途径（运动时）骨骼肌摄取葡萄糖有两个明确途径骨骼肌收缩介导的途径（运动时）和胰岛素介导的途径（静息时）。据报道，在和
4、胰岛素介导的途径（静息时）。据报道，在2型糖尿病患者体内胰岛型糖尿病患者体内胰岛素介导途径是受损的，而肌肉收缩刺激血糖转运的机制没有因为胰岛素介导途径是受损的，而肌肉收缩刺激血糖转运的机制没有因为胰岛素抵抗或素抵抗或2型糖尿病而受损。型糖尿病而受损。n骨骼肌的葡萄糖转运是由葡萄糖转运蛋白介导的，无论是胰岛素介导骨骼肌的葡萄糖转运是由葡萄糖转运蛋白介导的，无论是胰岛素介导途径还是骨骼肌收缩介导途径，途径还是骨骼肌收缩介导途径，GLUT4(葡萄糖转运蛋白亚型中的一葡萄糖转运蛋白亚型中的一种种)都是主要的转运蛋白。国内外的研究均已证实，科学的运动可以改都是主要的转运蛋白。国内外的研究均已证实，科学的
5、运动可以改善胰岛素敏感性。运动可促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取和利善胰岛素敏感性。运动可促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取和利用，提高胰岛素转运血糖的活性，运动使肌细胞内葡萄糖转运磷酸化用，提高胰岛素转运血糖的活性，运动使肌细胞内葡萄糖转运磷酸化作用加强，肌糖原合成成倍增加，还促进骨骼肌细胞的葡萄糖转运蛋作用加强，肌糖原合成成倍增加，还促进骨骼肌细胞的葡萄糖转运蛋白白4(GLUT4)及转运蛋白核糖核酸及转运蛋白核糖核酸(GLUT4mRNA)的含量增加，通过受的含量增加，通过受体后的作用机制减少了胰岛素抵抗。体后的作用机制减少了胰岛素抵抗。运动治疗的意义n 促进血液循环促进血液循环n 缓解轻
6、中度高血压缓解轻中度高血压n 减轻体重，改善血脂情况减轻体重，改善血脂情况n 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗n 改善心肺功能改善心肺功能n 防治骨质疏松防治骨质疏松n 增强身体灵活度增强身体灵活度n 改善情绪，防止抑郁症改善情绪，防止抑郁症阻力可由他人、自身的健肢或器械（如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等）进行。5小时/周的中等强度至剧烈强度的体育运动，作为生活方式改变的一部分来预防高危成年人的2型糖尿病的发生。大约7小时周的中度至重度运动。糖尿病患者运动类型运动与糖尿病生理机制1 抗阻训练能增加骨骼肌肌肉重量（ACSM证据分级A）因此，2型糖尿病患者一般不需要因为
7、高血糖而延缓运动，只要他们感觉良好就行。最低标准为510种运动，且要所有主要的肌群最少要有一种运动。而且，迄今为止，所有相关的研究结果显示，同一天进行有氧运动和阻力训练，总的持续时间和热量消耗达到最大。消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺适量运动的降血糖作用可持续12 h左右。骨骼肌的葡萄糖转运是由葡萄糖转运蛋白介导的，无论是胰岛素介导途径还是骨骼肌收缩介导途径，GLUT4(葡萄糖转运蛋白亚型中的一种)都是主要的转运蛋白。糖尿病的运动处方应针对患者的个体情况进行个性化的制定，做到因人而异。有氧运动应持续至少1020分钟，每周进行35次。运动类型无氧运动7mmolL或以上，为谨慎起见，需要确保足够的水
8、分。糖尿病的运动治疗需掌握其适应证及禁忌证因此，2型糖尿病患者一般不需要因为高血糖而延缓运动，只要他们感觉良好就行。美国糖尿病运动指南询证医学1 抗阻训练能增加骨骼肌肌肉重量（抗阻训练能增加骨骼肌肌肉重量（ACSM证据分级证据分级A）2 建议改善血糖控制和降低建议改善血糖控制和降低CVD风险的运动干预风险的运动干预(例如，快走，例如，快走，150分钟周分钟周)，通常达不到减肥的效果，通常达不到减肥的效果3 研究结果显示，成功保持大幅度减重效果的人，至少进行了研究结果显示，成功保持大幅度减重效果的人，至少进行了1年年大约大约7小时周的中度至重度运动。小时周的中度至重度运动。4 若仅仅依靠单独运动
9、来减轻体重，运动量最高达若仅仅依靠单独运动来减轻体重，运动量最高达60 min/d是需要的（每是需要的（每天约天约1小时的中等强度的有氧运动，至少损失的脂肪相当于限制热量小时的中等强度的有氧运动，至少损失的脂肪相当于限制热量摄人）摄人）解读要减肥，运动量要大，坚持时间长解读要减肥，运动量要大，坚持时间长 美国糖尿病运动指南询证医学n 运动可能使运动可能使2型糖尿病患者在心理上获益，有研究型糖尿病患者在心理上获益，有研究(AHEAD)显示，生显示，生活方式强化干预的受试者，体重降低幅度超过了减重前体重的活方式强化干预的受试者，体重降低幅度超过了减重前体重的7，并且乐于进行中等强度并且乐于进行中等
10、强度PA(超过超过175分钟周分钟周)12个月后，他们的生活个月后，他们的生活质量量表的得分增加，抑郁症状也获得改善。质量量表的得分增加，抑郁症状也获得改善。n 运动干预相关的研究结果显示，血糖控制获益大小，涉及到运动教练运动干预相关的研究结果显示，血糖控制获益大小，涉及到运动教练对运动的监督。对强度不同的训练进行频繁监督，可以使对运动的监督。对强度不同的训练进行频繁监督，可以使2型糖尿病型糖尿病患者的血糖控制和胰岛素敏感性获得显著改善，但是，一旦监督缺失，患者的血糖控制和胰岛素敏感性获得显著改善，但是，一旦监督缺失，患者的依从性和血糖控制水平都显示降低。患者的依从性和血糖控制水平都显示降低。
11、糖尿病预防与运动治疗n 中国大庆研究发现即使是最微小的运动改变（即中国大庆研究发现即使是最微小的运动改变（即1天天1次或次或2次持续次持续20分钟的低分钟的低/中等强度运动、中等强度运动、10分钟的剧烈运动或仅仅分钟的剧烈运动或仅仅5分钟的更为剧烈分钟的更为剧烈的运动）就能明显减少的运动）就能明显减少46%的糖尿病发生风险。的糖尿病发生风险。n DPS和和DPP研究结果发现通过饮食和增加体育运动来强化生活方式的研究结果发现通过饮食和增加体育运动来强化生活方式的改变降低了改变降低了58%的糖尿病发生率，并且在的糖尿病发生率，并且在DPP研究中生活方式改变组研究中生活方式改变组比二甲双胍组（降低比
12、二甲双胍组（降低31%的糖尿病发生率）效果更好。的糖尿病发生率）效果更好。预防糖尿病与运动治疗n 至少应该推荐进行至少应该推荐进行2.5小时小时/周的中等强度至剧烈强度的体周的中等强度至剧烈强度的体育运动，作为生活方式改变的一部分来预防高危成年人的育运动，作为生活方式改变的一部分来预防高危成年人的2型糖尿病的发生。型糖尿病的发生。n 为了预防和管理为了预防和管理T2DM，青少年应限制屏幕时间，青少年应限制屏幕时间(看电视，看电视，玩电脑或视频游戏玩电脑或视频游戏)在在60分钟天以下，至少做分钟天以下，至少做60分钟分钟天的体育锻炼。天的体育锻炼。运动类型有氧运动n 概念概念n 大肌肉群运动大肌
13、肉群运动n 消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺n 常见的运动形式有常见的运动形式有n 行走、慢跑、爬楼梯行走、慢跑、爬楼梯n 游泳游泳n 骑自行车骑自行车n 跳舞跳舞n 打太极拳、打球等打太极拳、打球等 运动类型无氧运动n 概念概念n 通常为特定肌肉的力量训练通常为特定肌肉的力量训练n 由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等急、肌肉酸痛等n 常见运动形式常见运动形式n 举重举重n 一百米赛跑一百米赛跑n 过去不主张采用此种运动过去不主张采用此种运动 糖尿病患者运动类型 有氧运动有氧运动 无氧运动无氧运动=抗阻运动抗阻运动
14、 有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。也就是说，有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。也就是说，在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，简单来说在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，简单来说,是指任何富韵是指任何富韵律性的运动律性的运动,其运动时间较长其运动时间较长(约约15分钟或以上分钟或以上),运动强度在中等或中上的运动强度在中等或中上的程度程度(最大心率之最大心率之75%至至85%)。是不是。是不是“有氧运动有氧运动”，衡量的标准是心，衡量的标准是心率。最大心率率。最大心率=220年龄（岁）年龄（岁）有氧运动应持续至少1020分钟，每周进行35次。运动
15、与糖尿病生理机制糖尿病的运动治疗计划的调整应遵循由少至多，由轻至重，由稀至繁，有周期性，适度恢复的原则。有氧运动应该进行至少3天周但间隔时间不得超过2天，因为，运动相关的胰岛素敏感性增加具有短期效应。48亿成年人正处于糖尿病前期。器械式重量和自由重量(如，哑铃杠铃)，对于增加特定肌肉群的肌力可能相当，更大的重量或阻力，或许可以用来优化胰岛素敏感性和血糖控制。相对适应证有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自主神经障碍的糖尿病外周神经病变等轻度合并症的患者，在饮食指导和药物控制血糖后，再进行运动疗法；最低标准为510种运动，且要所有主要的肌群最少要有一种运动。肝脏通过糖异生作用补充糖
16、供应的不足，以维持血糖水平的稳定。预防糖尿病与运动治疗有氧运动阻力训练运动与糖尿病生理机制中国糖尿病运动治疗指南1 抗阻训练能增加骨骼肌肌肉重量（ACSM证据分级A）高血糖与运动对于大多数2型糖尿病患者来说，快走是一种中等强度的运动。据报道，在2型糖尿病患者体内胰岛素介导途径是受损的，而肌肉收缩刺激血糖转运的机制没有因为胰岛素抵抗或2型糖尿病而受损。糖尿病运动需监测运动强度，运动实施的状况，患者机体对运动的反应，包括血糖的反应、心肺的反应等，以及用药的变化，运动后的恢复期监测。有氧运动至少应在中等强度，相当于VO2max(最大摄氧量)的4060。糖尿病患者的运动类型n 抗阻运动（无氧运动）肌肉
17、在克服外来阻力时进行的主动运抗阻运动（无氧运动）肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。阻力的大小根据患肢肌力而定，以经过用力后能克服阻动。阻力的大小根据患肢肌力而定，以经过用力后能克服阻力完成运动为度。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如哑力完成运动为度。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等）进行。铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等）进行。n 无氧运动的最大特征是运动时氧气的摄取量非常低。由于速无氧运动的最大特征是运动时氧气的摄取量非常低。由于速度过快及爆发力过猛，人体内的糖分来不及经过氧气分解，度过快及爆发力过猛，人体内的糖分来不及经过氧气分解，而不得不依靠而不得不依靠“无氧供能无
18、氧供能”。这种运运动会在体内产生过多。这种运运动会在体内产生过多的乳酸，导致肌肉疲劳不能持久。所以无氧运动后，人总会的乳酸，导致肌肉疲劳不能持久。所以无氧运动后，人总会疲惫不堪，肌肉疼痛要持续几天才能消失。疲惫不堪，肌肉疼痛要持续几天才能消失。有氧运动n 1992年WHO提出最好的运动是步行的建议。n 2003年国际DM联盟提出将运动穿插于日常生活中，如步行上楼梯、做家务、踏自行车或步行上班、花更多的时间种花、生活中能手工做的工作尽量不用工具等。n 有氧运动应该进行至少3天周但间隔时间不得超过2天，因为，运动相关的胰岛素敏感性增加具有短期效应。2型糖尿病患者最低限度应进行每周150分钟中等或更
19、高强度的运动。有氧运动应持续至少1020分钟，每周进行35次。有氧运动n所有种族人群的观察研究结果显示每周进行约所有种族人群的观察研究结果显示每周进行约150分钟分钟中等强度的运动，可以减少相关的发病率和死亡率。中等强度的运动，可以减少相关的发病率和死亡率。n有氧运动至少应在中等强度，相当于有氧运动至少应在中等强度，相当于VO2max(最大摄氧量最大摄氧量)的的4060。对于大多数。对于大多数2型糖尿病患者来说，快走是型糖尿病患者来说，快走是一种中等强度的运动。一种中等强度的运动。阻力训练 阻力训练应至少每周进行两次阻力训练应至少每周进行两次(23间隔日）。间隔日）。阻力训练的强度应为中度或重
20、度以期在力量和胰岛素敏感性方阻力训练的强度应为中度或重度以期在力量和胰岛素敏感性方面获得最佳收益。面获得最佳收益。最低标准为最低标准为510种运动，且要所有主要的肌群最少要有一种种运动，且要所有主要的肌群最少要有一种运动。训练早期每种运动。训练早期每种1015次反复，随着时间的推移，提高次反复，随着时间的推移，提高运动强度运动强度(如，某一动作绝对或相对的阻力或负荷如，某一动作绝对或相对的阻力或负荷)，增加目，增加目前强度的全部反复次数前强度的全部反复次数(810次次)阻力运动n器械式重量和自由重量器械式重量和自由重量(如，哑铃杠铃如，哑铃杠铃)，对于增加特定，对于增加特定肌肉群的肌力可能相当
21、，更大的重量或阻力，或许可以用肌肉群的肌力可能相当，更大的重量或阻力，或许可以用来优化胰岛素敏感性和血糖控制。来优化胰岛素敏感性和血糖控制。n建议有氧运动和阻力训练两者一起进行。对于建议有氧运动和阻力训练两者一起进行。对于2型糖尿病型糖尿病患者相比单一的有氧运动或阻力训练，联合训练患者相比单一的有氧运动或阻力训练，联合训练(每周每周3次次)在血糖控制方面可以有更大获益。而且，迄今为止，所在血糖控制方面可以有更大获益。而且，迄今为止，所有相关的研究结果显示，同一天进行有氧运动和阻力训练，有相关的研究结果显示，同一天进行有氧运动和阻力训练，总的持续时间和热量消耗达到最大。总的持续时间和热量消耗达到
22、最大。使用客观的评估工具n研究发现，使用计步器的受试者的运动量增加了研究发现，使用计步器的受试者的运动量增加了269(和基线水平相比和基线水平相比)。n一个重要的增加运动量的方法是设定目标，如，每天步行一个重要的增加运动量的方法是设定目标，如，每天步行10，000步。步。高血糖与运动n因此，因此，2型糖尿病患者一般不需要因为高血糖而延缓运动，型糖尿病患者一般不需要因为高血糖而延缓运动，只要他们感觉良好就行。如果他们进行只要他们感觉良好就行。如果他们进行“艰苦的艰苦的”体育运体育运动而血糖水平升高到动而血糖水平升高到16.7mmolL或以上，为谨慎起见，或以上，为谨慎起见，需要确保足够的水分。需
23、要确保足够的水分。n2型糖尿病患者如果饭后高血糖那么进行有氧运动的过型糖尿病患者如果饭后高血糖那么进行有氧运动的过程中血糖仍可能下降因为此时内源性胰岛素水平可能增程中血糖仍可能下降因为此时内源性胰岛素水平可能增加。加。低血糖与运动治疗n仅通过生活方式来控制血糖的患者运动时出现低血糖的仅通过生活方式来控制血糖的患者运动时出现低血糖的可能性最小，因此没必要采取严格的措施。可能性最小，因此没必要采取严格的措施。n运动前后可以进行血糖监测可以用来评估该项运动独特运动前后可以进行血糖监测可以用来评估该项运动独特效果。效果。使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者，运动对胰岛素有影使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者
24、，运动对胰岛素有影响，对于运动前血糖水平少于响，对于运动前血糖水平少于55 mmolL的患的患者者ADA建议，在进行任何体育运动之前，摄入建议，在进行任何体育运动之前，摄入15g碳水碳水化合物，但仅适用因使用胰岛素或胰岛素促泌剂易导致低化合物，但仅适用因使用胰岛素或胰岛素促泌剂易导致低血糖的患者。血糖的患者。运动与低血糖 发生运动后低血糖，更大的原因在于，碳水化合物的贮存发生运动后低血糖，更大的原因在于，碳水化合物的贮存器器(即肌糖原和肝糖原即肌糖原和肝糖原)在剧烈运动期间枯竭。尤其是对使在剧烈运动期间枯竭。尤其是对使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者，高强度的运动通常可以用胰岛素或胰岛素促泌剂的患
25、者，高强度的运动通常可以导致肌糖原大量消耗进而使运动后低血糖风险增加。在导致肌糖原大量消耗进而使运动后低血糖风险增加。在这种情况下需要在运动后这种情况下需要在运动后30分钟内摄入分钟内摄入530g碳水化台物，碳水化台物，以降低低血糖发生风险，并可以更有效地恢复肌糖原储备。以降低低血糖发生风险，并可以更有效地恢复肌糖原储备。不同运动所消耗的热量不同运动所消耗的热量运动项目运动项目 消耗热量（千卡消耗热量（千卡/小时）小时）坐着坐着100站着站着140作家务作家务150-250散步散步210慢慢的游泳慢慢的游泳300中等速度的行走中等速度的行走300打羽毛球打羽毛球350跳舞跳舞350中等速度骑自
26、行车中等速度骑自行车660 糖尿病运动治疗的实施n 1.糖尿病的运动治疗需掌握其适应证及禁忌证n 绝对适应证糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者。n 相对适应证有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自主神经障碍的糖尿病外周神经病变等轻度合并症的患者，在饮食指导和药物控制血糖后，再进行运动疗法；无酮症酸中毒的1型糖尿病患者，在调整好饮食和胰岛素用量的基础上进行运动治疗，能有效控制血糖在良好的水平。n 禁忌证糖尿病酮症酸中毒、FPG大于16.7mmol/L、增殖性视网膜病、肾病、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）、合并急性感染的患者。n 2
27、.糖尿病患者的运动处方应以中等强度、有氧运动为主、每周至少3次、每次不低于20分钟的基础上，强调多样性及趣味性。适量运动的降血糖作用可持续12 h左右。对于2型糖尿病患者相比单一的有氧运动或阻力训练，联合训练(每周3次)在血糖控制方面可以有更大获益。糖尿病患者的运动处方应以中等强度、有氧运动为主、每周至少3次、每次不低于20分钟的基础上，强调多样性及趣味性。美国糖尿病运动指南询证医学有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。由于速度过快及爆发力过猛，人体内的糖分来不及经过氧气分解，而不得不依靠“无氧供能”。禁忌证糖尿病酮症酸中毒、FPG大于16.2010年 美国运动医学会（Amer
28、ican College of Sports Medicine，ACSM）和美国糖尿病学会（American Diabetes因此，2型糖尿病患者一般不需要因为高血糖而延缓运动，只要他们感觉良好就行。2 2型糖尿病的病因核心是胰岛素抵抗，运动可以改善肌肉组织对胰岛素的敏感性。1992年WHO提出最好的运动是步行的建议。提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗对于大多数2型糖尿病患者来说，快走是一种中等强度的运动。4 若仅仅依靠单独运动来减轻体重，运动量最高达60 min/d是需要的（每天约1小时的中等强度的有氧运动，至少损失的脂肪相当于限制热量摄人）运动与低血糖肝脏通过糖异生作用补充糖供应的不足，以维
29、持血糖水平的稳定。4 若仅仅依靠单独运动来减轻体重，运动量最高达60 min/d是需要的（每天约1小时的中等强度的有氧运动，至少损失的脂肪相当于限制热量摄人）这种运运动会在体内产生过多的乳酸，导致肌肉疲劳不能持久。Association，ADA）综合既往大量临床研究报道和系统评价的结果，联合推出2010年糖尿病运动新指南n 3.糖尿病的运动处方应针对患者的个体情况进行个性化的制定，做到因人而异。n 4.糖尿病患者运动处方的制定，并发症的处理等过程需要包括康复医师、糖尿病专科医师、运动治疗师在内的专业人员的指导。n 5 糖尿病运动治疗应贯穿于糖尿病全过程。n 6.糖尿病运动需监测运动强度，运动实
30、施的状况，患者机体对运动的反应，包括血糖的反应、心肺的反应等，以及用药的变化，运动后的恢复期监测。n 7.糖尿病的运动治疗计划的调整应遵循由少至多，由轻至重，由稀至繁，有周期性，适度恢复的原则。有氧运动应持续至少1020分钟，每周进行35次。国内外的研究均已证实，科学的运动可以改善胰岛素敏感性。对于大多数2型糖尿病患者来说，快走是一种中等强度的运动。最低标准为510种运动，且要所有主要的肌群最少要有一种运动。过去不主张采用此种运动5小时/周的中等强度至剧烈强度的体育运动，作为生活方式改变的一部分来预防高危成年人的2型糖尿病的发生。1 肝糖原是维持血糖水平的重要“蓄水池”。因此，2型糖尿病患者一
31、般不需要因为高血糖而延缓运动，只要他们感觉良好就行。提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗是不是“有氧运动”，衡量的标准是心率。48亿成年人正处于糖尿病前期。对于2型糖尿病患者相比单一的有氧运动或阻力训练，联合训练(每周3次)在血糖控制方面可以有更大获益。因此，糖尿病的预防与治疗已成为日益重要的公共健康问题。糖尿病的运动治疗计划的调整应遵循由少至多，由轻至重，由稀至繁，有周期性，适度恢复的原则。为了预防和管理T2DM，青少年应限制屏幕时间(看电视，玩电脑或视频游戏)在60分钟天以下，至少做60分钟天的体育锻炼。有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。据报道，在2型糖尿病患者体内胰岛素介
32、导途径是受损的，而肌肉收缩刺激血糖转运的机制没有因为胰岛素抵抗或2型糖尿病而受损。糖尿病运动需监测运动强度，运动实施的状况，患者机体对运动的反应，包括血糖的反应、心肺的反应等，以及用药的变化，运动后的恢复期监测。建议有氧运动和阻力训练两者一起进行。糖尿病患者运动类型3 运动时，储存在肝内和肌肉内的糖原分解成葡萄糖，成为运动的能源，不断消耗，从而使血糖下降。过去不主张采用此种运动对于2型糖尿病患者相比单一的有氧运动或阻力训练，联合训练(每周3次)在血糖控制方面可以有更大获益。中国糖尿病运动治疗指南1992年WHO提出最好的运动是步行的建议。是不是“有氧运动”，衡量的标准是心率。减轻体重，改善血脂
33、情况因此，2型糖尿病患者一般不需要因为高血糖而延缓运动，只要他们感觉良好就行。有氧运动应持续至少1020分钟，每周进行35次。5小时/周的中等强度至剧烈强度的体育运动，作为生活方式改变的一部分来预防高危成年人的2型糖尿病的发生。提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗运动与糖尿病生理机制糖尿病预防与运动治疗阻力运动阻力训练最大心率=220年龄（岁）中国大庆研究发现即使是最微小的运动改变（即1天1次或2次持续20分钟的低/中等强度运动、10分钟的剧烈运动或仅仅5分钟的更为剧烈的运动）就能明显减少46%的糖尿病发生风险。7mmolL或以上，为谨慎起见，需要确保足够的水分。我国已超越印度成为糖尿病第一大国，据推算，中国现有9240万成年人罹患糖尿病，还有1.糖尿病运动治疗的特殊问题n 1.糖尿病合并冠心病的患者，适当有规律的运动比单纯药物治疗有更好的疗效。n 2.糖尿病合并心脏病患者运动强度取决于病情，必须个体化。一般以较低运动强度，每次为2045分钟，最长不超过1小时，每周34天为宜。n 3.运动形式应选用节律比较缓慢，能使上、下肢大组肌群适当活动的项目。
