1、胸腰椎爆裂骨折的治疗胸腰椎爆裂骨折的治疗What is the most useful classification什么分型系统最为有效什么分型系统最为有效 2.what is the optimal surgical approach and stabilization technique?胸腰段骨折伴不全瘫胸腰段骨折伴不全瘫,什么入路和固定技术最佳什么入路和固定技术最佳 3.Is complete disruption of the posterior ligamentouscomplex(PLC)an indication 后韧带复合体损伤是否是手术干预指征后韧带复合体损伤是否是手术干预
2、指征前路手术前路手术减压彻底减压彻底创伤大创伤大出血多出血多手术技术要求高手术技术要求高 后路手术后路手术创伤小创伤小出血少出血少技术要求相对不高技术要求相对不高后路手术也可以解决前路后路手术也可以解决前路减压彻底问题减压彻底问题谁的创伤更小谁的创伤更小?两者谁的保护作用更大两者谁的保护作用更大多裂肌脊柱运动单元中最为重要的多裂肌脊柱运动单元中最为重要的稳定肌肉稳定肌肉通过通过CT可以详细观察三柱损伤情况可以详细观察三柱损伤情况脊柱骨折的分类：有70多年的历史Watson Jones:1931 只对屈曲性压缩骨折进行定义和分类Nicoll:1949 提出 稳定型和不稳定型骨折Holdswort
3、h:1963 提出两柱损伤的概念，强调后方韧带小关节结构在稳定性中的作用。并将骨折分为：Flexion,flexion and rotation,extension,compression胸腰椎骨折分类的历史胸腰椎骨折分类的历史Denis:1983,三柱理论，爆裂骨折概念Denis F.Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma.Clin Orth Rel Res 1983,189:65-76 根据根据400余例损伤的研究基础余例损伤的研究基础在在CT普遍应用到临床
4、以后普遍应用到临床以后确立了三柱稳定理论确立了三柱稳定理论建立了爆裂性骨折的概念建立了爆裂性骨折的概念骨折分为：骨折分为：compression burst fracture seat-belt-type injuries fracture-dislocation涉及到中柱损伤的涉及到中柱损伤的骨折均为爆裂骨折骨折均为爆裂骨折提出两柱损伤的概念，强调后方韧带小关节结构在稳定性中的作用。Holdsworth:1963提出 稳定型和不稳定型骨折A椎体两个终板均有骨折Joel通过 CT发现32的爆裂骨折合并硬膜撕裂（J Spinal discord.强烈建议,证据级别:低后纵韧带复合体损伤(X光片和
5、CT确认)可作为手术指征轴向载荷超过脊柱的抗压缩能力Denis:1983,三柱理论，爆裂骨折概念Watson Jones:1931脊柱骨折的分类：有70多年的历史可以清晰了解前柱后柱破坏的程度提出两柱损伤的概念，强调后方韧带小关节结构在稳定性中的作用。仍然需要掌握的是胸腰段骨折治疗的基本原则只对屈曲性压缩骨折进行定义和分类Joel通过 CT发现32的爆裂骨折合并硬膜撕裂（J Spinal discord.what is the optimal surgical approach and stabilization technique?胸腰段骨折伴不全瘫,什么入路和固定技术最佳与椎板骨折显著相关
6、，与椎管受累程度关系不大神经损害不是由爆裂骨折的骨或软组织后移造成的脊柱骨折的分类：有70多年的历史高能创伤有关最常受累T10-L2提出两柱损伤的概念，强调后方韧带小关节结构在稳定性中的作用。Flexion,flexion and rotation,extension,compressionburst fracture建立了爆裂性骨折的概念Spinal instability as defined by the three-column spine concept后韧带复合体损伤是否是手术干预指征椎体垂直高度的丧失和轴距的增加seat-belt-type injuries骨和软组织碎片进入椎管
7、CT必不可少，单纯X线评估25误诊Nicoll:1949Thoracolumbar Injury Classification System 被认为是较好的分型系统Joel通过 CT发现32的爆裂骨折合并硬膜撕裂（J Spinal discord.椎体垂直高度的丧失和轴距的增加前后位片椎弓根增宽胸腰段骨折伴神经症状入路选择.what is the optimal surgical approach and stabilization technique?in acute spinal trauma.提出两柱损伤的概念，强调后方韧带小关节结构在稳定性中的作用。Joel通过 CT发现32的爆裂骨折
8、合并硬膜撕裂（J Spinal discord.Nicoll:1949后韧带复合体损伤是否是手术干预指征Flexion,flexion and rotation,extension,compression胸腰段骨折伴神经症状入路选择.爆裂骨折定义：前柱和中柱的断裂，伴或不伴有后柱的损伤后壁的破坏是区别压缩和爆裂的重要标志清晰显示后方结构，有无半脱位，椎板或后弓骨折前后位片椎弓根增宽提出 稳定型和不稳定型骨折胸腰段骨折伴神经症状入路选择.椎体垂直高度的丧失和轴距的增加Denis:1983,三柱理论，爆裂骨折概念A椎体两个终板均有骨折脊柱骨折的分类：有70多年的历史骨和软组织碎片进入椎管seat-belt-type injuriesClin Orth Rel Res 1983,189:65-76后韧带复合体损伤是否是手术干预指征Thoracolumbar Injury Classification System 被认为是较好的分型系统Holdsworth:1963
