1、雾化吸入治疗质量控制 主要内容主要内容n雾化吸入的方式雾化吸入的方式n临床中常用雾化吸入药物临床中常用雾化吸入药物n常见疾病吸入药物及剂量推荐常见疾病吸入药物及剂量推荐n雾化吸入治疗的不良反应及注意事项雾化吸入治疗的不良反应及注意事项n药物配伍注意事项药物配伍注意事项雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法是利用气体雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。身治疗的辅助和补
2、充。n雾化微粒平均直径决定了药雾化微粒平均直径决定了药物沉积部位物沉积部位n1m6l/minn距人工气道Y末端3045cm雾化吸入正确的呼吸方式n口吸鼻呼，平静呼吸，间歇深吸气，吸气过程避免堵住通气口。主要内容主要内容n雾化装置选择雾化装置选择n临床中常用雾化吸入药物临床中常用雾化吸入药物n常见疾病吸入药物及剂量推荐常见疾病吸入药物及剂量推荐n雾化吸入治疗的不良反应及注意事项雾化吸入治疗的不良反应及注意事项n药物配伍注意事项药物配伍注意事项气道痉挛、分泌物吸附经储雾罐气雾吸入MDI+储雾罐丙酸氟替卡松（Fluticasone propionate）:雾化吸入剂型尚未在中国上市主要内容丙酸氟替卡
3、松（Fluticasone propionate）:雾化吸入剂型尚未在中国上市速效2受体激动剂（SABA）沙丁胺醇&特布他林肢端麻木、手颤、肌肉抽痛、头晕、晕厥、头痛等N乙酰半胱氨酸国内已有专用吸入剂型雾化吸入治疗的不良反应及注意事项对于意识不清、长期卧床者，则需选择面罩式喷头。喷雾气流6l/min沙丁胺醇（万托林）给药速率1 2 mg/h0mg/次,24h内最多4次干粉吸入DPI(干粉剂)都保Turbuhaler、碟剂 Diskhaler以及吸乐Handhaler雾化吸入治疗的不良反应雾化吸入正确的呼吸方式其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱；使用压缩空气/
4、氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定的流量（6-8L/min）和管道的通畅雾化吸入疗法的药物n糖皮糖皮质质激素激素普米克令舒（抗炎普米克令舒（抗炎强强度是地塞米松的度是地塞米松的1000倍倍，FDA批准唯一可批准唯一可雾雾化吸入皮化吸入皮质质激素、激素、FDA批准孕期批准孕期B类类用用药药，目前没有配伍禁忌），目前没有配伍禁忌）n支气管支气管扩张剂扩张剂博利康尼（特布他林博利康尼（特布他林雾雾化液）化液）沙丁胺醇（万托林）沙丁胺醇（万托林）n抗胆碱抗胆碱药药 爱爱全全乐乐（异丙托溴（异丙托溴铵铵）n化痰化痰药药物物 沐舒坦（沐舒坦（盐盐酸氨溴索）酸氨溴索）n抗病毒抗病毒药药物物利巴利巴韦韦林林常
5、用吸入糖皮常用吸入糖皮质质激素激素n布地奈德混悬液布地奈德混悬液(Budesonide)(Budesonide)目前国内常目前国内常用的雾化吸入剂型用的雾化吸入剂型n丙酸氟替卡松（丙酸氟替卡松（Fluticasone propionateFluticasone propionate）:雾化吸入剂型尚未在中国上市雾化吸入剂型尚未在中国上市n地塞米松地塞米松 不作常规推荐不作常规推荐n产生的雾化颗粒较大，达不到产生的雾化颗粒较大，达不到3 35m5m的有的有效颗粒，药物只能沉积在大气道效颗粒，药物只能沉积在大气道 ；n其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体
6、的亲和力较低，局部抗炎作用弱受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱 ；n其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难在局部产生疗效肺内沉积率低，很难在局部产生疗效 n 吸入速效支气管舒张剂吸入速效支气管舒张剂n支气管舒张剂是哮喘和支气管舒张剂是哮喘和COPDCOPD患者预防和缓解症状所必须的药物患者预防和缓解症状所必须的药物n主要药物主要药物n速效速效22受体激动剂（受体激动剂（SABASABA）沙丁胺醇）沙丁胺醇&特布他林特布他林n短效抗胆碱能药物短效抗胆碱能药物(SAMA)(SAMA)异丙托溴铵异丙托溴铵n肾上腺素、异丙肾上腺素肾上腺素、异丙肾上
7、腺素n复方异丙托溴铵复方异丙托溴铵其它常用药物其它常用药物n黏液溶解剂黏液溶解剂n盐酸氨溴索盐酸氨溴索:该药产品说明书未推荐雾化吸入使用该药产品说明书未推荐雾化吸入使用,但在我国已有较多但在我国已有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道。目前国外已有雾化吸入的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道。目前国外已有雾化吸入剂型。剂型。n糜蛋白酶糜蛋白酶:多肽酶多肽酶,没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用,此外也没有配伍相关的药理学研究数据此外也没有配伍相关的药理学研究数据,禁用超声方式进行雾化治疗，禁用超声方式进行雾化治疗，目前已很少应用目前已很少
8、应用nN N乙酰半胱氨酸国内已有专用吸入剂型乙酰半胱氨酸国内已有专用吸入剂型n抗菌药物抗菌药物n庆大霉素庆大霉素:在我国临床应用较多在我国临床应用较多,但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据医学证据n两性霉素两性霉素B:B:可用于雾化吸入可用于雾化吸入n妥布霉素妥布霉素(Novartis:TOBI)(Novartis:TOBI)被被FDA FDA 批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病疾病,其余药物的安全性均未获得确认其余药物的安全性均未获得确认n茶碱茶碱:不推荐用于雾化吸入治疗不推荐用于雾化吸入治疗n中成药注射液中成药注射液:不推荐
9、使用不推荐使用 主要内容主要内容n雾化装置选择雾化装置选择n临床中常用雾化吸入药物临床中常用雾化吸入药物n常见疾病吸入药物及剂量推荐常见疾病吸入药物及剂量推荐n雾化吸入治疗的不良反应及注意事项雾化吸入治疗的不良反应及注意事项n药物配伍注意事项药物配伍注意事项哮喘急性发作n对于轻中度哮喘急性发作，首先对于轻中度哮喘急性发作，首先SABASABA单药治单药治疗，疗效不佳时联合疗，疗效不佳时联合SAMASAMA雾化吸入雾化吸入n联合雾化吸入联合雾化吸入SABASABA和糖皮质激素，具有更好和糖皮质激素，具有更好的支气管扩张作用的支气管扩张作用哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐主要症状主要症状 雾化方案
10、雾化方案 呼吸困难 SABA 持续雾化吸入1小时 糖皮质激素 1小时后小时后症状不能缓解 添加SAMA 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.中国呼吸与危重监护杂志.2012;11(2):105-10.常用雾化吸入药物推荐剂量常用雾化吸入药物推荐剂量药物药物推荐剂量推荐剂量布地奈德混悬液布地奈德混悬液AECOPD:2 AECOPD:2 4 mg 4 mg 每日每日2 2 次次哮喘急性发作哮喘急性发作:1:1 2 mg 2 mg 每日每日2 2 次次氟替卡松混悬液氟替卡松混悬液0.5-2mg0.5-2mg每日每日2 2 次次硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇间歇疗法间歇疗法2.5 2.5 10 mg 10
11、mg 每日每日4 4 次次连续疗法连续疗法5 5 10 mg,10 mg,加生理盐水稀释至加生理盐水稀释至100 mL,100 mL,采用喷雾器以气雾方式治疗采用喷雾器以气雾方式治疗,常用常用给药速率给药速率1 1 2 mg/h2 mg/h硫酸特布他林硫酸特布他林按需使用按需使用体重体重20kg:5.0mg/20kg:5.0mg/次次,24h,24h内最多内最多4 4次次体重体重20kg:2.5mg/6l/min糖皮质激素普米克令舒（抗炎强度是地塞米松的1000倍，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用药，目前没有配伍禁忌）丙酸氟替卡松（Fluticasone propionate）:雾化吸入剂型尚未在中国上市主要内容气雾吸入MDI（气雾剂）成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.干粉吸入DPI(干粉剂)都保Turbuhaler、碟剂 Diskhaler以及吸乐Handhaler雾化吸入治疗的不良反应及注意事项超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德给药速率1 2 mg/h应寻找原因,及时采取防治措施。主要内容对心肾功能不全及年老体弱者要注意防止湿化或雾化量大造成肺水肿。谢谢观看！
