1、1目录概述概述病因病机与发病机制病因病机与发病机制诊断诊断疾病分期与辨证分型疾病分期与辨证分型针灸推拿治疗针灸推拿治疗注意事项注意事项2壹概述概念 以口、眼歪斜为主要表现的病证别称 口眼喎斜、吊线风、口歪3壹概述发病特点 可发生于任何年龄 多见于冬季和夏季 发病急速，以一侧面部发病为多 4壹概述西医学 周围性面神经麻痹 最常见的是贝尔面瘫 若患侧出现耳部疱疹称亨特综合征（Hunt综合征）5贰病因病机与发病机制劳作过度正气不足卫外不固风寒风热邪气侵袭气血闭阻经筋失调口眼歪斜6贰病因病机与发病机制面神经 第七对脑神经 运动纤维，支配面部表情肌 感觉纤维，传导舌前2/3的味觉 副交感纤维，支配舌下腺
2、、下颌下腺和泪腺的分泌7贰病因病机与发病机制颞支：支配额肌和眼轮匝肌；颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧肌；颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌，下颌缘支：分布于下唇诸肌，颈支：支配颈阔肌。8贰病因病机与发病机制局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及周围组织炎症、缺血、水肿或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎性变化9叁诊断症状急性发病，常于睡醒发现患侧面部板滞、麻木、瘫痪患侧额纹、不能作蹙额、皱眉等动作鼻唇沟变浅或消失，人中沟偏歪眼裂增大，眼睑闭合不全、露睛流泪。贝尔征患者闭眼时双眼球向外上方转动,露出白色巩膜10叁诊断11叁诊断体征部分患侧初起耳后、
3、耳下疼痛。患侧舌前2/3味觉减退或消失（病变波及鼓索神经）听觉过敏（镫骨肌支以上部位受累）。后遗症：面积挛缩、面肌痉挛、联带运动、鳄鱼泪症候，“倒错”现象。检查肌电图检查、病理学检查。12肆疾病分期与辨证分型123急性期恢复期后遗症期 1周以内。此期为面神经炎症水肿进展期。1周至1个月以内。治疗的关键时期。3个月至半年以上。13肆疾病分期与辨证分型123风寒外袭风热侵袭肝胆湿热 见于发病初期 兼见面部有受凉史 舌淡，苔薄白，脉浮紧 见于发病初期 继发于感冒发热，或咽部感染史 舌红，苔黄，脉浮数 见于发病初期 耳后疼痛、疱疹，侧头痛，口苦，急躁易怒 舌红，苔黄，脉滑数14肆疾病分期与辨证分型45
4、气滞血瘀气血不足 见于发病初、中期及恢复期 部分有外伤史 舌紫暗或有瘀点，脉细涩 见于多见于恢复期或久病不愈 兼见神疲乏力、少气懒言、面色淡白、头晕目眩 舌淡，苔薄，脉细弱 15伍针灸治疗治则祛风通络，疏调经筋风寒证|祛风散寒风热证|疏风泄热肝胆湿热|清热利湿气血不足|补益气血气滞血瘀|活血化瘀16伍针灸治疗针灸取穴阳白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷、足三里17伍针灸治疗方义：阳白、颧髎、颊车、地仓起到疏调经筋，活血通络。翳风祛风散寒，手少阳三焦经,深层为面神经出颅之处 合谷取健侧，循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明筋络之邪气，祛风通络 足三里胃经合穴，疏调阳明经气18伍针灸治疗随证加减风寒
5、外袭风池风热侵袭曲池肝胆湿热太冲、阳陵泉、阴陵泉气滞血瘀太冲、膈俞气血不足脾俞、三阴交19伍针灸治疗随症加减：蹙额、皱眉闭目困难鼻唇沟变浅颏唇沟变浅鼻唇沟变浅20伍针灸治疗操作要点：常规操作毫针刺，平补平泻，可灸（翳风穴）。每日1次，每次留针30分钟，10次为1疗程。急性期（7天）A此时针刺则应以远端取穴为主。面部取穴不宜多，宜浅刺；肢体腧穴，手法宜重，用泻法。B配合温针(足三里温针灸)，翳风（TDP，或者艾灸），中药（牵正散加减：白附子，全蝎，僵蚕）等。C不用电针。21伍针灸治疗操作要点：恢复期早期（8天-1个月）这是治疗的最佳时间，行平补平泻的手法。行平补平泻，此时针灸治疗上可以酌情加电针
6、、拔罐、梅花针扣刺、穴位注射、中药等均可采用。面部腧穴平刺。后遗症期（3个月以上）若出现“倒错”现象，我们采取缪刺，需取健侧部分穴位进行针刺。若出现面肌痉挛，减少电针刺激，甚至不用电针。22伍针灸治疗适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。灸法23伍针灸治疗适用于恢复期。轻叩患侧阳白、颧髎、颊车、地仓。局部微红为度。皮肤针24伍针灸治疗适用于恢复期。取穴同皮肤针。也可单独局部拔罐，适用于风寒型和正虚型，局部闪惯为主，不留罐。刺络拔罐25伍针灸治疗颊车地仓、阳白四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激1020min，通电15分钟，通电量以
7、面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。电针26伍针灸治疗取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。将马钱子锉粉末约12分，撒于胶布上，贴于穴位处，57日换药1次；蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，35日更换1次；白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。穴位敷贴27伍针灸治疗穴位注射取患侧阳白、颊车、地仓、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素B1、维生素B12或加兰他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，体穴12ml/穴。每次取23穴注射，隔日一次。适用于各型各期。28陆推拿治疗主要手法 一指禅
8、推法、按揉、抹、揉、拿、擦法等操作方法 一指禅推：印堂,阳白、太阳、四白、睛明、迎香、地仓、颧修、下关、颊车。抹法：自印堂交替向上抹至神庭，从印堂向左右抹至两侧太阳，再从印堂向左右抹上下眼眶，自睛明沿两侧额骨抹向耳前听宫，从迎香沿两侧额骨抹向耳前听宫,治疗约6分钟。29陆推拿治疗操作方法 指揉：牵正、承浆、翳风,每穴1分钟。大鱼际揉：面部前额及颊部3分钟左右。擦法：患侧颜面部向眼方向施以擦法,以透热为度。拿法：风池、合谷各1分钟。30七注意事项 针灸治疗面瘫具有卓效。注意与中枢性面瘫的鉴别 避免风吹受寒，必要时可戴口罩、眼罩防护。禁食辛辣助热，有刺激性的食物，尤其对乳突部疼痛者更应注意。防止眼
9、部感染，可点滴眼药水。面部可作按摩和热敷。指导病人经常对着镜子进行面部肌群的功能回复训练，多联系鼓腮、吹气、闭目、扬眉等表情和动作，以促进面部肌群功能的恢复。31案例学习 杨某，男，26岁，司机。主诉：口眼歪斜1天。睡眠醒来时，突然感觉一侧面部肌肉板滞，耳后乳突部疼痛，口角向右侧歪斜，不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，左侧眼睑不能闭合并流泪，左侧额纹消失，鼻唇沟平坦，舌淡苔少脉弦紧。请写出此病的中医诊断，治疗原则，取穴以及操作。32案例学习 中医诊断：面瘫（风寒外袭）治疗原则：疏风散寒，温经通络 取穴：阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、翳风、合谷，加攒竹、迎香、牵正、风池。操作：面部诸穴浅刺，平补平泻；翳风和风池穴可加艾灸；合谷穴重刺激、泻法。33谢 谢！34叁诊断与鉴别诊断35
