1、.1你认为水俣湾附近发生的这些病例可能是什你认为水俣湾附近发生的这些病例可能是什么原因引起的？为什么？么原因引起的？为什么？原因不明（待查？）l传染病（新）？l食物中毒（X）l生物地球化学性疾病-地方病（X）l职业中毒（X）l环境污染所致疾病？2为什么当时会判定在人群中流为什么当时会判定在人群中流行的病为传染病？行的病为传染病？因为：l具有传染病流行病学部分特征：表现出流行性（散发、流行、大流行、暴发）、地区性、季节性、周期性等特点。3要找出引起本事件的原因，应要找出引起本事件的原因，应作哪些调查？请设计一个调查方作哪些调查？请设计一个调查方案？案？l临床工作：进一步观察、全面性检验l流行病学
2、调查：主要是疾病的分布特征 （三间分布）l环境流行病学分析：1.环境因素的筛选，确定危险因素。2.进行环境危险因素的监测，确定环境暴露水平。3.确定调查对象，调查与整理人群健康效应资料。4.进行环境暴露-健康效应分析，找出病因。l开展毒理学试验-证实疾病的病因。4该次中毒事件可否定为环境污染？什么是环该次中毒事件可否定为环境污染？什么是环境污染？当时未采取任何措施会造成哪些影响？境污染？当时未采取任何措施会造成哪些影响？l环境污染环境污染(environmental pollution)：由于各：由于各种人为的或自然的原因，使环境的构成发生重种人为的或自然的原因，使环境的构成发生重大变化，造成
3、环境质量恶化，破坏了生态平衡，大变化，造成环境质量恶化，破坏了生态平衡，对人类健康造成直接、间接或潜在的有害影响。对人类健康造成直接、间接或潜在的有害影响。l公害公害(public nuisance)：严重的环境污染：严重的环境污染l公害病公害病(public nuisance disease)：因严重：因严重的环境污染而引起的区域性疾病称之为公害病的环境污染而引起的区域性疾病称之为公害病 对健康危害对健康危害l 1.特异性损害特异性损害 (1)急性作用急性作用 (2)慢性作用慢性作用 1）慢性中毒：公害病，）慢性中毒：公害病，职业病职业病 2）致癌作用）致癌作用 3）致畸作用）致畸作用(te
4、ratogenesis)4）突变作用突变作用(mutagenesis)(3)对免疫功能的影响对免疫功能的影响l2.非特异性损害非特异性损害:一般常见病、多发病的发病率增加，人体抵抗力下降，一般常见病、多发病的发病率增加，人体抵抗力下降，劳动能力降低劳动能力降低环境污染引起的疾病环境污染引起的疾病l公害病（见表公害病（见表1-7）伦敦烟雾事件伦敦烟雾事件洛杉矶光化学烟雾事件洛杉矶光化学烟雾事件水俣病事件水俣病事件l 职业病职业病l 传染病传染病l 食物中毒食物中毒6请从本例说明食物链在生物富请从本例说明食物链在生物富集中的作用。集中的作用。l生物富集作用生物富集作用(bioconcentrati
5、on)：环境中某：环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高，使生物体内浓度超过环境中浓度高，使生物体内浓度超过环境中浓度l富集系数富集系数=Cb/Cel生物富集作用危害：摄入污染物富集的生物体生物富集作用危害：摄入污染物富集的生物体和人中毒，使人与环境的距离缩短和人中毒，使人与环境的距离缩短18 19 20 7研究组的环境汞调查说明了什么？研究组的环境汞调查说明了什么？水俣病的病因是什么？理由是什么？水俣病的病因是什么？理由是什么？l 说明：水俣湾汞污染特别严重，水俣病发生与汞污染有密切关系。l 病因：甲基汞中毒。l 理由：生物监测发现：水俣湾
6、内鱼贝类的含汞量很高，23名水俣病死者脏器中含汞量也很高，停止吃鱼后，发汞量逐渐下降；患者及健康者中发汞高，1960年9月内田教授从一个引起水俣病的贝类体中提取出了甲基汞；实验研究证实：投给甲基汞的猫出现了与吃水俣湾的鱼贝类后发病的猫完全相同的症状。8通过什么方法可以发现机体接触了汞或甲基汞？如发通过什么方法可以发现机体接触了汞或甲基汞？如发现某地居民发汞值明显高于正常范围最高限值，我们要现某地居民发汞值明显高于正常范围最高限值，我们要查出原因，应进行哪些工作？查出原因，应进行哪些工作？l发现机体接触了汞或甲基汞的方法：1.进行生物材料（血液、尿液、头发等样品）检测 2.监测当地居民的接触的土
7、壤、大气、水体以及饮用水、各种食物的汞含量，作出人体汞摄入量评价。l发现某地居民发汞值高时，应进行以下工作：从汞进入机体的途径着手，监测当地居民的接触的土壤、大气、水体以及饮用水、各种食物的汞含量，作出人体汞摄入量评价，并算出各种途径的贡献率，找出机体中汞的主要来源。9 为什么氮肥公司拒绝承认是污为什么氮肥公司拒绝承认是污染源？如何去证实？染源？如何去证实？l取上游、当地地面水、下游水做水中汞测定l取自来水、氮肥公司工业用水及其排放的污水氮肥公司工业用水及其排放的污水做水中汞测定l对氮肥公司氮肥公司所用原材料-化工原料进行汞测定及用量估计。用事实来说话10为什么说水俣病是历史上发生的公害病之一
8、？为什么说水俣病是历史上发生的公害病之一？今后如何防止类似公害事件的发生？今后如何防止类似公害事件的发生？l 公害病：是环境污染引起，由政府认定的地区性环境污染性疾病，公害病不仅是一个医学概念，而且具有法律意义，须经严格鉴定和国家法律正式认可。水俣病符合公害病的特征：它是由人类活动造成的环境污染所引起的疾患。损害健康的环境污染因素是很复杂的，有一次污染物和二次污染物；有单因素作用或多因素的联合作用；污染源往往同时存在多个，污染源的数量及其排放污染物的性质和浓度同对人体的损害程度之间一般具有相关关系，确凿的因果关系则往往不易证实。公害病的流行，一般具有长期(十数年或数十年)陆续发病的特征，还可能
9、累及胎儿,危害后代;也可能出现急性暴发型的疾病，使大量人群在短时期内发病。公害病在疾病谱中是新病种，有些发病机制至今还不清楚，因而也缺乏特效疗法。要防止类似公害事件的发生需要做到以下几点：大力防污治污，严格处理工业废水。政府加强监督，加强宣传增强人们的意识。相关部门加强执法立法效力。增强居民的维权意识。汞汞mercury汞的理化性质汞的理化性质 l常温下为液体常温下为液体(溶点溶点-38.7)-38.7)，且易蒸发成汞蒸汽，且易蒸发成汞蒸汽易易通过呼吸道中毒通过呼吸道中毒l比重大，表面张力大比重大，表面张力大易形成小汞珠到处流窜，易形成小汞珠到处流窜，污染污染环境后不易清除环境后不易清除l可与
10、烷基等生成脂溶性强的有机汞化合物可与烷基等生成脂溶性强的有机汞化合物 易于进入易于进入人体，并通过血脑和血胎屏障。人体，并通过血脑和血胎屏障。如甲基汞、二甲基汞。如甲基汞、二甲基汞。环境中汞污染主要来源环境中汞污染主要来源l工业用汞：工业用汞：工业用途在工业用途在30003000种以上种以上(工业含汞废水的排放是环境中汞污染主要来源工业含汞废水的排放是环境中汞污染主要来源)。采矿业：汞矿的开采和冶炼；采矿业：汞矿的开采和冶炼；化工业：作为催化剂用于有机物聚合、氢化、脱氢、氧化、氯化等；化工业：作为催化剂用于有机物聚合、氢化、脱氢、氧化、氯化等；电子工业：用汞联接电路，制造开关和电池；电子工业：
11、用汞联接电路，制造开关和电池；仪表制造业：温度计、压力计、比重计等；仪表制造业：温度计、压力计、比重计等；冶金工业：汞齐法摄取贵金属。冶金工业：汞齐法摄取贵金属。l农业用汞农业用汞 用作杀虫剂、杀菌剂、防霉剂和选种剂等。用作杀虫剂、杀菌剂、防霉剂和选种剂等。l医院汞污染医院汞污染口腔科用汞合金补牙；口腔科用汞合金补牙；升汞作用消毒剂；升汞作用消毒剂；破碎的温度计、压力计等。破碎的温度计、压力计等。汞在人体内代谢汞在人体内代谢 金属汞金属汞呼吸道呼吸道血液血液分布以肾、肝为主分布以肾、肝为主无机汞无机汞消化道（吸收率仅消化道（吸收率仅15%15%）血液血液分布在肾、肝、脾分布在肾、肝、脾肾肾脏排
12、出、胆汁、汗腺脏排出、胆汁、汗腺有机汞有机汞皮肤、消化道（吸收率大于皮肤、消化道（吸收率大于90%90%）血液血液脑（透过血脑脑（透过血脑屏障）、肝、肾、胎儿（透过血胎屏障）及全身各组织屏障）、肝、肾、胎儿（透过血胎屏障）及全身各组织胆汁排出胆汁排出为主（其中为主（其中50%50%可被重吸收）可被重吸收）易于蓄积易于蓄积汞对健康的危害汞对健康的危害金属汞及无机汞中毒金属汞及无机汞中毒工厂环境；事故排放；故意大量摄入。工厂环境；事故排放；故意大量摄入。有机汞有机汞主为慢性甲基汞中毒（水俣病，主为慢性甲基汞中毒（水俣病，minamata disease)minamata disease)19251
13、925年，日本熊本县水俣湾渔村修建氮肥厂，生产氮肥及醋酸年，日本熊本县水俣湾渔村修建氮肥厂，生产氮肥及醋酸乙烯乙烯19451945年，疯猫及自杀猫出现年，疯猫及自杀猫出现19501950年，怪病病人出现：开始口齿不清、步态不稳，发展到耳年，怪病病人出现：开始口齿不清、步态不稳，发展到耳聋眼瞎、全身麻木、神经失常，最后高叫着死去聋眼瞎、全身麻木、神经失常，最后高叫着死去19561956年，熊本大学组成对策委员会，组织专家进行调查年，熊本大学组成对策委员会，组织专家进行调查19661966年，历经年，历经1010年，证明是甲基汞中毒引起年，证明是甲基汞中毒引起19741974年，官方承认患者达年，
14、官方承认患者达1400014000人，申请待审人，申请待审40004000人，死亡人，死亡4141人。人。至此，环境污染引起的公害病至此，环境污染引起的公害病甲基汞中毒（水俣病）引起国甲基汞中毒（水俣病）引起国际社会广泛关注。际社会广泛关注。成因：氮肥厂以汞为原料（催化剂）进行生产 排放含无机汞及甲基汞的废水（无机汞经底泥微生物作用转化为甲基汞）具有脂溶性的甲基汞易进入水生生物体内 经食物链富集到鱼、贝体内进入人、猫体内 中枢神经系统蓄积损害 甲基汞中毒（水俣病）症状甲基汞中毒（水俣病）症状q急性与亚急性型水俣病急性与亚急性型水俣病短期内大量摄入引起短期内大量摄入引起特异性体征特异性体征(Hu
15、nter-Russell(Hunter-Russell 症候群症候群)：末末梢感觉麻木，视野向心性缩小，共济运动失梢感觉麻木，视野向心性缩小，共济运动失调，语言障碍，听力障碍调，语言障碍，听力障碍q慢性型水俣病慢性型水俣病长期连续摄入小剂量引起长期连续摄入小剂量引起症状出现慢，不明显，不一定全面。一般感症状出现慢，不明显，不一定全面。一般感觉障碍开始的多。觉障碍开始的多。q胎儿型胎儿型(先天性水俣病先天性水俣病)孕妇摄入甲基汞通过胎盘侵入胎儿，影响胎孕妇摄入甲基汞通过胎盘侵入胎儿，影响胎儿脑组织及其他系统的发育。儿脑组织及其他系统的发育。水俣病发生地区水俣病发生地区胎儿型症状主要有1、智力受损
16、：重症精神迟钝、智能低下、性格异常2、小脑受损：共济运动失调、吞咽困难、斜视、语言困难、阵发性抽搐和发笑3、发育异常：四肢变形等甲基汞中毒机制甲基汞中毒机制l未确定，可能因素有未确定，可能因素有脑组织富含类脂质，从而在其中蓄积脑组织富含类脂质，从而在其中蓄积与与巯基巯基稳定结合，使酶失活稳定结合，使酶失活l巯基简介：巯基简介：-SH-SH（硫氢基）。（硫氢基）。生物体半胱氨酸中含有巯基，其氢原子易与生物体半胱氨酸中含有巯基，其氢原子易与重金属重金属离子离子反应而生成螯合物，影响酶的功能反应而生成螯合物，影响酶的功能。体内巯基酶很多，各毒物影响的酶的种类不同，造成的毒害也不同。体内巯基酶很多，各毒物影响的酶的种类不同，造成的毒害也不同。甲基汞主要损害中枢神经系统成人：大脑皮层的运动区、感觉区、视觉区、听觉区小脑胎儿损害几乎遍及全脑
