1、1l颈椎病（颈椎综合征）：颈椎椎间盘退行性病颈椎病（颈椎综合征）：颈椎椎间盘退行性病理改变理改变继发相应组织结构的退行性改变，包继发相应组织结构的退行性改变，包括椎体骨赘、小关节增生肥大、黄韧带肥厚和括椎体骨赘、小关节增生肥大、黄韧带肥厚和后纵韧带钙化等后纵韧带钙化等退变性组织对神经根、脊髓、退变性组织对神经根、脊髓、血管产生压迫和刺激，出现的一系列临床症状血管产生压迫和刺激，出现的一系列临床症状和体征。和体征。颈椎病的定义颈椎病的定义2颈椎病诊断必备的条件颈椎病诊断必备的条件l有颈椎病的一些临床表现。有颈椎病的一些临床表现。l影像学显示颈椎间盘或椎间关节有退行影像学显示颈椎间盘或椎间关节有退
2、行性改变。性改变。l影像学征象必须与临床表现相一致。影像学征象必须与临床表现相一致。3l急慢性损伤急慢性损伤l体位与工作性质体位与工作性质l气候与工作环境气候与工作环境l感染因素感染因素l先天性畸形先天性畸形l颈椎退行性改变颈椎退行性改变 引起颈椎病的常见病因引起颈椎病的常见病因与落枕：落枕为颈部肌肉损伤或小关节紊乱所致，可见颈肌明显痉挛；肩胛骨内侧、锁骨上和肱三头肌区触痛明显，示指、中指感觉异常；X线片可见颈肋和C7横突过长。临床表现：四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力；（一）臂丛神经刺激试验影像学检查与神经根型颈椎病类似。（2）交感神经抑制症状：头懵、眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、肢
3、体怕冷等症。颈部拔伸试验：患者坐位，检查者将双手分别托住下颌及枕部，稍用力向上拔伸头部，若出现疼痛减轻为阳性。触诊颈椎棘间有硬结、压痛，多为颈韧带钙化；后仰位椎间孔挤压试验（Jackson）：患者坐位，头向后伸，检查者双手交叉，从患者头顶部顺颈椎纵轴下压，患肢出现放射性痛为阳性。与颅内肿瘤：后者可出现眩晕、头痛、呕吐、偏瘫等症，CT或MRI可资鉴别。观察各椎体的信号强度及形状是否正常，有无病变的异常信号出现。食管癌：本病发病缓慢，为进行性吞咽困难，后期可出现恶病质，食管钡透和MRI检查可资鉴别。（3）X线片和椎动脉造影有助于诊断。检查：肢体肌张力增高，肌力下降。4l机械压迫机械压迫l颈椎失稳颈
4、椎失稳l血液循环障碍血液循环障碍颈椎病的发病机制颈椎病的发病机制5l椎间盘变性阶段椎间盘变性阶段l骨赘形成与韧带变性阶段骨赘形成与韧带变性阶段l继发性损害阶段继发性损害阶段 颈椎病的三个病理阶段颈椎病的三个病理阶段6（一）臂丛神经刺激试验（一）臂丛神经刺激试验 1.臂丛神经牵拉（臂丛神经牵拉（Eaten）试验：嘱患者颈部）试验：嘱患者颈部前曲，检查者一手放于头部患侧，一手握住患前曲，检查者一手放于头部患侧，一手握住患肢腕部，向下牵引，同时放于头部的手向对侧肢腕部，向下牵引，同时放于头部的手向对侧推，使神经受到牵拉，若患肢出现痛麻或原有推，使神经受到牵拉，若患肢出现痛麻或原有症状加重为阳性。在牵
5、拉的同时使患肢内旋，症状加重为阳性。在牵拉的同时使患肢内旋，称为称为Eaten加强试验。加强试验。颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查7（一）臂丛神经刺激试验（一）臂丛神经刺激试验 2.叩顶试验：患者端坐，检查者一手平叩顶试验：患者端坐，检查者一手平置于患者头部，掌心向下，一手握拳叩置于患者头部，掌心向下，一手握拳叩击放于头顶部的手背。若出现颈部疼痛击放于头顶部的手背。若出现颈部疼痛或臂丛神经刺激征为阳性。或臂丛神经刺激征为阳性。颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查8（一）臂丛神经刺激试验（一）臂丛神经刺激试验3.压顶试验压顶试验n侧屈位椎间孔挤压试验（司伯令侧屈位椎间孔挤压试验（司伯令Spu
6、rling）：）：患者坐位，头微向患侧弯曲，检查者双手交叉，患者坐位，头微向患侧弯曲，检查者双手交叉，从患者头顶一侧下压，患肢出现放射性痛为阳从患者头顶一侧下压，患肢出现放射性痛为阳性。性。n后仰位椎间孔挤压试验（后仰位椎间孔挤压试验（Jackson）：患者坐）：患者坐位，头向后伸，检查者双手交叉，从患者头顶位，头向后伸，检查者双手交叉，从患者头顶部顺颈椎纵轴下压，患肢出现放射性痛为阳性。部顺颈椎纵轴下压，患肢出现放射性痛为阳性。颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查9（一）臂丛神经刺激试验（一）臂丛神经刺激试验 4.颈部拔伸试验：患者坐位，检查者将颈部拔伸试验：患者坐位，检查者将双手分别托住下
7、颌及枕部，稍用力向上双手分别托住下颌及枕部，稍用力向上拔伸头部，若出现疼痛减轻为阳性。拔伸头部，若出现疼痛减轻为阳性。颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查10（一）臂丛神经刺激试验（一）臂丛神经刺激试验 5.直臂抬高试验：类似直腿抬高试验。直臂抬高试验：类似直腿抬高试验。病人取坐位或直立位，手臂伸直，术者病人取坐位或直立位，手臂伸直，术者站在背后，一手扶患侧肩，一手握患侧站在背后，一手扶患侧肩，一手握患侧腕部并向后上方抬起，若臂丛神经受到腕部并向后上方抬起，若臂丛神经受到牵扯，出现放射性疼痛者为阳性。牵扯，出现放射性疼痛者为阳性。颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查11（二）血管刺激试验（二）
8、血管刺激试验 1.椎动脉扭曲（旋颈诱发）试验：患者椎动脉扭曲（旋颈诱发）试验：患者头部略向上仰，嘱其头颈部左右旋转，头部略向上仰，嘱其头颈部左右旋转，若出现颞部跳痛或刺痛；或出现眩晕，若出现颞部跳痛或刺痛；或出现眩晕，或出现猝倒而神志清醒者为阳性。或出现猝倒而神志清醒者为阳性。颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查12（二）血管刺激试验（二）血管刺激试验 2.深呼吸（深呼吸（Adson）试验：病人坐位，）试验：病人坐位，两臂放在膝上，深吸气后屏住呼吸，仰两臂放在膝上，深吸气后屏住呼吸，仰头并将下颌转向患侧，同时下压患侧肩头并将下颌转向患侧，同时下压患侧肩部，若桡动脉搏动减弱或消失者为阳性。部，若
9、桡动脉搏动减弱或消失者为阳性。此时疼痛亦增加。此时疼痛亦增加。颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查13（二）血管刺激试验（二）血管刺激试验 3.手臂上举试验：将患肢置于手臂上举试验：将患肢置于90外展、外展、外旋位或上举位，如该肢脉搏减弱或消外旋位或上举位，如该肢脉搏减弱或消失并在锁骨下动脉处听到血管杂音，即失并在锁骨下动脉处听到血管杂音，即提示血管有受压现象。提示血管有受压现象。颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查14（二）血管刺激试验（二）血管刺激试验 4.挺胸试验：病人立正挺胸，两臂后伸，挺胸试验：病人立正挺胸，两臂后伸，若出现桡动脉搏动减弱或消失，臂、手若出现桡动脉搏动减弱或消失，臂、
10、手麻木或疼痛者为阳性。用于检查肋锁综麻木或疼痛者为阳性。用于检查肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛在第一肋骨合征，即锁骨下动脉及臂丛在第一肋骨与锁骨间受压。与锁骨间受压。颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查15（二）血管刺激试验（二）血管刺激试验 5.前斜角肌加压（前斜角肌加压（Morley）试验：用拇）试验：用拇指压迫锁骨上窝，若患者出现局部疼痛，指压迫锁骨上窝，若患者出现局部疼痛，且向末梢放射者为阳性。且向末梢放射者为阳性。颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查16（三）其它试验（三）其它试验l头前曲（头前曲（Fenz）试验）试验l转身看物试验转身看物试验l拉斯特（拉斯特（Rust）征）征l吞咽
11、试验吞咽试验颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查17颈椎病的分型诊断与鉴别诊断颈椎病的分型诊断与鉴别诊断18n临床表现：以颈项部、肩胛或肩背部酸、临床表现：以颈项部、肩胛或肩背部酸、痛、胀及不适感为主症，约半数病人颈痛、胀及不适感为主症，约半数病人颈部活动受限，患者多以落枕就诊，个别部活动受限，患者多以落枕就诊，个别病例可有上肢的感觉异常。病例可有上肢的感觉异常。n检查：颈肌紧张，颈肩部有压痛点；检查：颈肌紧张，颈肩部有压痛点；X线线片显示颈椎生理曲度变直或消失，椎体片显示颈椎生理曲度变直或消失，椎体关节失稳，轻、中度梯形改变，侧位片关节失稳，轻、中度梯形改变，侧位片可见双边双突征。可见双边双
12、突征。1.颈型颈椎病颈型颈椎病颈型多为单一型或其他型的早期表现，其他各型均或多或少地合并另一型的症状，只是本型症状突出而已。与落枕：落枕为颈部肌肉损伤或小关节紊乱所致，可见颈肌明显痉挛；在牵拉的同时使患肢内旋，称为Eaten加强试验。食管压迫型颈椎病的鉴别诊断第四节：耸肩锻炼：要求尽量向上耸肩，在耸肩的基础上做向前、后旋肩的动作。凡同时存在两型或多型颈椎病症状及体征者即称。检查：压痛点在病变节段间隙、棘旁及其神经分布区；（1）交感神经兴奋症状：头痛、头晕、枕部痛；若出现颈部疼痛或臂丛神经刺激征为阳性。（1）咽部及胸骨后异样感或刺痛。臂丛神经牵拉（Eaten）试验：嘱患者颈部前曲，检查者一手放于
13、头部患侧，一手握住患肢腕部，向下牵引，同时放于头部的手向对侧推，使神经受到牵拉，若患肢出现痛麻或原有症状加重为阳性。第二节：颈部侧屈及前后平伸：要求幅度要尽量大。（3）X线片和椎动脉造影有助于诊断。眩晕与头颈部活动无关。检查：检查：病变节段横突处压痛；19 颈型颈椎病的诊断要点：颈型颈椎病的诊断要点：（1）颈、肩部及枕部疼痛。）颈、肩部及枕部疼痛。（2）颈肌紧张，头颈部活动受限。）颈肌紧张，头颈部活动受限。（3）X线片示：生理曲度改变，椎体序列线片示：生理曲度改变，椎体序列不整，小关节可出现双边双突征。不整，小关节可出现双边双突征。1.颈型颈椎病颈型颈椎病20n与落枕：落枕为颈部肌肉损伤或小关
14、节与落枕：落枕为颈部肌肉损伤或小关节紊乱所致，可见颈肌明显痉挛；压痛点紊乱所致，可见颈肌明显痉挛；压痛点多在胸锁乳突肌及两侧肩胛内上方；牵多在胸锁乳突肌及两侧肩胛内上方；牵引后疼痛加剧，对痛点封闭效佳。引后疼痛加剧，对痛点封闭效佳。n与肩周炎：后者在肩关节周围有压痛，与肩周炎：后者在肩关节周围有压痛，肩关节活动明显受限，尤以外展为甚；肩关节活动明显受限，尤以外展为甚；对痛点封闭效佳，影像学检查可资鉴别。对痛点封闭效佳，影像学检查可资鉴别。颈型颈椎病的鉴别诊断颈型颈椎病的鉴别诊断21n临床表现：肩背或颈枕部呈阵发性或持续性隐临床表现：肩背或颈枕部呈阵发性或持续性隐痛或剧痛；沿脊神经走向有烧灼样或
15、刀割样疼痛或剧痛；沿脊神经走向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感；颈部活动或腹压痛，伴针刺样或过电样麻感；颈部活动或腹压增高时症状加重；颈部僵硬、活动受限或有斜增高时症状加重；颈部僵硬、活动受限或有斜颈；患肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。颈；患肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。n检查：压痛点在病变节段间隙、棘旁及其神经检查：压痛点在病变节段间隙、棘旁及其神经分布区；生理前凸减少或消失，脊柱侧弯；颈分布区；生理前凸减少或消失，脊柱侧弯；颈肌张力增高，局部有条索状或结节状反应物；肌张力增高，局部有条索状或结节状反应物；臂丛神经牵拉和椎间孔挤压试验阳性；臂丛神经牵拉和椎间孔挤压试验阳性；X
16、线片线片显示钩椎关节增生，椎体骨赘，颈椎生理曲度显示钩椎关节增生，椎体骨赘，颈椎生理曲度变直或消失，椎间隙、椎间孔变窄，颈椎失稳变直或消失，椎间隙、椎间孔变窄，颈椎失稳等；等；MRI可观察骨质增生和椎间盘突出等情况。可观察骨质增生和椎间盘突出等情况。2.神经根型颈椎病神经根型颈椎病22神经根型颈椎病诊断要点为：神经根型颈椎病诊断要点为：(1)与病变节段相一致的根性症状与病变节段相一致的根性症状(麻木、麻木、疼痛疼痛)与体征。与体征。(2)压顶试验或臂丛神经牵拉试验阳性。压顶试验或臂丛神经牵拉试验阳性。(3)影像学所见与临床表现一致。影像学所见与临床表现一致。(4)痛点封闭无明显疗效。痛点封闭无
17、明显疗效。(5)除外颈椎外病变除外颈椎外病变(如胸廓出口综合征、如胸廓出口综合征、腕管综合征、肩周炎等腕管综合征、肩周炎等)所致的疾患。所致的疾患。2.神经根型颈椎病神经根型颈椎病23n与胸廓出口综合征：为上肢尺侧的感觉障碍，与胸廓出口综合征：为上肢尺侧的感觉障碍，尺侧屈腕肌、屈指浅肌和骨间肌受累。表现为尺侧屈腕肌、屈指浅肌和骨间肌受累。表现为疼痛、麻木、烧灼感、蚁行感、疲劳感等；疼疼痛、麻木、烧灼感、蚁行感、疲劳感等；疼痛部位模糊，昼轻夜重；前斜角肌加压试验和痛部位模糊，昼轻夜重；前斜角肌加压试验和Adson征阳性；征阳性；X线片可见颈肋和线片可见颈肋和C7横突过长。横突过长。n与腕管综合征
18、：后者腕中部加压试验阳性（用与腕管综合征：后者腕中部加压试验阳性（用手压迫或叩击腕中部，出现拇、示、中指麻木手压迫或叩击腕中部，出现拇、示、中指麻木或刺痛）；腕背曲试验阳性（让患者向背侧屈或刺痛）；腕背曲试验阳性（让患者向背侧屈曲腕关节约曲腕关节约1分钟，出现拇、示、中指麻木或分钟，出现拇、示、中指麻木或刺痛）；痛点封闭有明显疗效。刺痛）；痛点封闭有明显疗效。神经根型颈椎病的鉴别诊断神经根型颈椎病的鉴别诊断24n临床表现：头部过伸或转动时可出现眩临床表现：头部过伸或转动时可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症；或晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症；或猝然摔倒，摔倒时神志多清。猝然摔倒，摔倒时神志多
19、清。n检查：检查：病变节段横突处压痛；在检查：检查：病变节段横突处压痛；在锁骨下动脉与椎动脉交界处可闻及血管锁骨下动脉与椎动脉交界处可闻及血管杂音，杂音，X线片示椎体和钩椎关节骨质增生，线片示椎体和钩椎关节骨质增生，椎体关节失稳；椎体关节失稳；CT或或MRI有助于诊断，有助于诊断，椎动脉造影可看到受压的椎动脉扭曲或椎动脉造影可看到受压的椎动脉扭曲或狭窄现象。狭窄现象。3.椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病25 椎动脉型颈椎病的诊断要点为：椎动脉型颈椎病的诊断要点为：（1）有颈性眩晕或猝倒史，多伴交感神）有颈性眩晕或猝倒史，多伴交感神经症状。经症状。（2）椎动脉扭曲试验阳性。）椎动脉扭曲试验阳性。（3
20、）X线片和椎动脉造影有助于诊断。线片和椎动脉造影有助于诊断。（4）除外眼）除外眼/耳耳/脑源性眩晕等。脑源性眩晕等。3.椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病26n与梅尼埃病：为内耳淋巴回流受阻引起，与梅尼埃病：为内耳淋巴回流受阻引起，表现为发作性眩晕，耳鸣，波动性和感表现为发作性眩晕，耳鸣，波动性和感音性听力减退；眩晕与头颈部活动无关。音性听力减退；眩晕与头颈部活动无关。n与颅内肿瘤：后者可出现眩晕、头痛、与颅内肿瘤：后者可出现眩晕、头痛、呕吐、偏瘫等症，呕吐、偏瘫等症，CT或或MRI可资鉴别。可资鉴别。椎动脉型颈椎病的鉴别诊断椎动脉型颈椎病的鉴别诊断27n临床表现：四肢麻木、酸胀、烧灼感、临床表现：
21、四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力；头痛、头懵、排尿、排便困僵硬无力；头痛、头懵、排尿、排便困难；重者活动不便、走路不稳，甚至出难；重者活动不便、走路不稳，甚至出现瘫痪。现瘫痪。n检查：肢体肌张力增高，肌力下降。低检查：肢体肌张力增高，肌力下降。低头后加重。四肢腱反射亢进，甚则出现头后加重。四肢腱反射亢进，甚则出现髌髌/踝阵挛；腹壁反射及提睾反射减弱；踝阵挛；腹壁反射及提睾反射减弱；病理征阳性；病理征阳性；MRI检查可见脊髓受压的检查可见脊髓受压的原因和程度，脊髓变细、呈波浪状或串原因和程度，脊髓变细、呈波浪状或串珠状。珠状。4.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病28脊髓型颈椎病的诊断要点为：脊髓型颈椎病
22、的诊断要点为：(1)具有脊髓损害的临床表现。具有脊髓损害的临床表现。(2)MRI证实骨赘或突出物压迫脊髓。证实骨赘或突出物压迫脊髓。(3)除外肿瘤、运动神经元疾病、末梢神经除外肿瘤、运动神经元疾病、末梢神经炎等疾病。炎等疾病。4.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病29n与脊髓肿瘤：也出现脊髓受压症，但感与脊髓肿瘤：也出现脊髓受压症，但感觉障碍和运动障碍呈进行性加重，觉障碍和运动障碍呈进行性加重，MRI可资鉴别。可资鉴别。n与肌萎缩型侧索硬化：后者也可出现以与肌萎缩型侧索硬化：后者也可出现以上肢为主的四肢瘫痪，但发病速度较快，上肢为主的四肢瘫痪，但发病速度较快，常先从上肢肌无力、肌萎缩开始，一般常先从上肢
23、肌无力、肌萎缩开始，一般无感觉障碍，肌电图和无感觉障碍，肌电图和MRI可资鉴别。可资鉴别。脊髓型颈椎病的鉴别诊断脊髓型颈椎病的鉴别诊断依据X线平片结合主诉、现病史就可以作出颈椎病的诊断，但无论是生理曲度改变、椎间隙改变、钩椎关节增生、韧带钙化还是骨质生、骨赘形成，都不是哪一种类型颈椎病所特有的现象。枕小神经受卡压，可在乳突后缘有压痛。与颅内肿瘤：后者可出现眩晕、头痛、呕吐、偏瘫等症，CT或MRI可资鉴别。（2）交感神经抑制症状：头懵、眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、肢体怕冷等症。可有一般颈椎病症状，如颈部疼痛、僵硬、活动受限，或伴有脊髓、神经根或椎动脉受压症状；C45椎间盘突出：出现肩部
24、和斜方肌区疼痛，冈上肌和冈下肌无力，上肢不能外展和肩部内收时上肢不能外旋。腹壁反射及提睾反射减弱；用于检查肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛在第一肋骨与锁骨间受压。临床表现：头痛或头沉、头懵，枕部或颈后痛；（1）交感神经兴奋症状：头痛、头晕、枕部痛；单独交感型少见，多与椎动脉型并存。与落枕：落枕为颈部肌肉损伤或小关节紊乱所致，可见颈肌明显痉挛；触诊颈椎棘间有硬结、压痛，多为颈韧带钙化；观察各椎体的信号强度及形状是否正常，有无病变的异常信号出现。观察椎管、椎间孔有无狭窄，注意椎管的前后径、横径及侧隐窝。30n临床表现：头痛或头沉、头懵，枕部或临床表现：头痛或头沉、头懵，枕部或颈后痛；心跳加快或减慢，
25、心前区或有颈后痛；心跳加快或减慢，心前区或有疼痛；肢体发凉、皮温下降，遇冷时有疼痛；肢体发凉、皮温下降，遇冷时有刺痒感；或有耳鸣、耳聋、手心多汗等刺痒感；或有耳鸣、耳聋、手心多汗等症。本型颈椎病多见交感神经兴奋症状，症。本型颈椎病多见交感神经兴奋症状，少数可出现抑制症状。单独交感型少见，少数可出现抑制症状。单独交感型少见，多与椎动脉型并存。多与椎动脉型并存。n检查：颈椎棘旁及肩胛部可有压痛；影检查：颈椎棘旁及肩胛部可有压痛；影像学检查与神经根型颈椎病类似。像学检查与神经根型颈椎病类似。5.交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病31 交感神经性颈椎病的诊断要点：交感神经性颈椎病的诊断要点：（1）交感神
26、经兴奋症状：头痛、头晕、）交感神经兴奋症状：头痛、头晕、枕部痛；眼裂增大、视物模糊、目干枕部痛；眼裂增大、视物模糊、目干且胀；心悸、心前区痛；肢体麻木、且胀；心悸、心前区痛；肢体麻木、烧灼感；多汗。烧灼感；多汗。（2）交感神经抑制症状：头懵、眼花、）交感神经抑制症状：头懵、眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、肢眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、肢体怕冷等症。体怕冷等症。（3）CT、MRI支持诊断。支持诊断。5.交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病32n与椎动脉型颈椎病、冠心病心绞痛、心与椎动脉型颈椎病、冠心病心绞痛、心律失常及神经官能症等相鉴别。律失常及神经官能症等相鉴别。交感神经型颈椎病的鉴别诊
27、断交感神经型颈椎病的鉴别诊断33n临床表现：以吞咽困难及食后胸骨后的临床表现：以吞咽困难及食后胸骨后的烧灼、刺痛感为症；可有一般颈椎病症烧灼、刺痛感为症；可有一般颈椎病症状，如颈部疼痛、僵硬、活动受限，或状，如颈部疼痛、僵硬、活动受限，或伴有脊髓、神经根或椎动脉受压症状；伴有脊髓、神经根或椎动脉受压症状；少数人可出现气管刺激征、胸部不适、少数人可出现气管刺激征、胸部不适、胸闷、恶心、呕吐等症。胸闷、恶心、呕吐等症。n检查：检查：X线片、线片、CT或或MRI检查可见椎体检查可见椎体前缘骨赘或前纵韧带骨化压迫食管。前缘骨赘或前纵韧带骨化压迫食管。6.食管压迫型颈椎病食管压迫型颈椎病34 食管压迫型
28、颈椎病的诊断要点：食管压迫型颈椎病的诊断要点：（1）咽部及胸骨后异样感或刺痛。）咽部及胸骨后异样感或刺痛。（2）CT或或MRI检查可见椎体前缘骨赘或检查可见椎体前缘骨赘或前纵韧带骨化压迫食管。前纵韧带骨化压迫食管。6.食管压迫型颈椎病食管压迫型颈椎病35n与食管炎：本病多因吞咽不慎被鱼刺或与食管炎：本病多因吞咽不慎被鱼刺或骨块刺伤有关，食管钡透和骨块刺伤有关，食管钡透和MRI检查可检查可资鉴别。资鉴别。n食管癌：本病发病缓慢，为进行性吞咽食管癌：本病发病缓慢，为进行性吞咽困难，后期可出现恶病质，食管钡透和困难，后期可出现恶病质，食管钡透和MRI检查可资鉴别。检查可资鉴别。食管压迫型颈椎病的鉴别
29、诊断食管压迫型颈椎病的鉴别诊断36 混合型颈椎病混合型颈椎病 凡同时存在两型或多型颈椎病症状及体凡同时存在两型或多型颈椎病症状及体征者即称。颈型多为单一型或其他型的征者即称。颈型多为单一型或其他型的早期表现，其他各型均或多或少地合并早期表现，其他各型均或多或少地合并另一型的症状，只是本型症状突出而已。另一型的症状，只是本型症状突出而已。37 颈椎间突出症的临床表现颈椎间突出症的临床表现1.出现颈、背、肩胛等部位疼痛，转颈时出现颈、背、肩胛等部位疼痛，转颈时疼痛加重，可放射至肩部、上臂外侧和疼痛加重，可放射至肩部、上臂外侧和肘部。肘部。2.上臂、前臂及手部出现麻木感，痛、温上臂、前臂及手部出现麻
30、木感，痛、温觉可减退。觉可减退。3.病变相应节段出现萎缩，上肢腱反射减病变相应节段出现萎缩，上肢腱反射减弱或消失。弱或消失。4.颈髓受压时可出现进行性痉挛性截瘫和颈髓受压时可出现进行性痉挛性截瘫和椎体束征等。椎体束征等。38 1.C56椎间盘突出：出现肩峰部痛放射至上肢椎间盘突出：出现肩峰部痛放射至上肢前部、前臂桡侧和拇、示指，该区可有感觉前部、前臂桡侧和拇、示指，该区可有感觉减退；肩胛冈上、锁骨上及肱二头肌区触痛减退；肩胛冈上、锁骨上及肱二头肌区触痛明显，前臂屈肌无力；肱二头肌反射减弱；明显，前臂屈肌无力；肱二头肌反射减弱；侧位突出时仅出现肌无力，而不伴疼痛。侧位突出时仅出现肌无力，而不伴疼
31、痛。2.C67椎间盘突出：疼痛区域在肩胛骨、胸部、椎间盘突出：疼痛区域在肩胛骨、胸部、腋窝、上臂后外侧、前臂外侧、示指和中指，腋窝、上臂后外侧、前臂外侧、示指和中指，有时为全部手指；肩胛骨内侧、锁骨上和肱有时为全部手指；肩胛骨内侧、锁骨上和肱三头肌区触痛明显，示指、中指感觉异常；三头肌区触痛明显，示指、中指感觉异常；肱三头肌反射减弱。肱三头肌反射减弱。颈椎间突出症特定阶段的临床表现颈椎间突出症特定阶段的临床表现39 3.C7T1椎间盘突出：出现类似尺神经麻椎间盘突出：出现类似尺神经麻痹症状，前臂内侧疼痛，前臂内侧皮神痹症状，前臂内侧疼痛，前臂内侧皮神经及手部尺神经分布区感觉缺失，尺神经及手部尺
32、神经分布区感觉缺失，尺神经支配无力。经支配无力。4.C45椎间盘突出：出现肩部和斜方肌区椎间盘突出：出现肩部和斜方肌区疼痛，冈上肌和冈下肌无力，上肢不能疼痛，冈上肌和冈下肌无力，上肢不能外展和肩部内收时上肢不能外旋。外展和肩部内收时上肢不能外旋。颈椎间突出症特定阶段的临床表现颈椎间突出症特定阶段的临床表现40颈、背部常见压痛点与相关疾病颈、背部常见压痛点与相关疾病 触诊颈椎棘间有硬结、压痛，多为颈韧带钙化；触诊颈椎棘间有硬结、压痛，多为颈韧带钙化；落枕多在斜方肌部位有压痛；颈椎病多在下颈落枕多在斜方肌部位有压痛；颈椎病多在下颈椎棘旁有压痛，椎棘旁有压痛，C5、C6障碍大多为肩胛冈及菱障碍大多为
33、肩胛冈及菱形肌部位压痛，形肌部位压痛，C7、C8障碍大多为肩胛骨体部障碍大多为肩胛骨体部压痛；前斜角肌综合征在锁骨上窝有压痛；枕压痛；前斜角肌综合征在锁骨上窝有压痛；枕筋膜炎卡压枕大神经者，在枕大神经出口处筋膜炎卡压枕大神经者，在枕大神经出口处（C2棘突与乳突联线之中点）有压痛并向一侧棘突与乳突联线之中点）有压痛并向一侧头部放射；枕小神经受卡压，可在乳突后缘有头部放射；枕小神经受卡压，可在乳突后缘有压痛。压痛。41颈及上胸段感觉障碍区检查颈及上胸段感觉障碍区检查 枕部为枕部为C2，耳部为，耳部为C3，肩部为，肩部为C4，上臂，上臂外侧为外侧为C5，拇、食指为，拇、食指为C6，中指，中指C7，环
34、、，环、小指为小指为C8，前臂尺侧为，前臂尺侧为T1，腋部为，腋部为T2，乳头处为乳头处为T45，脐部为，脐部为T10。42颈椎病不同神经根受损的临床表现颈椎病不同神经根受损的临床表现 椎间盘水平椎间盘水平 C45C56C67C7T1受损神经根受损神经根 C5C6C7C8放射痛部位放射痛部位 沿肩顶至上沿肩顶至上臂外侧臂外侧沿肩顶、上沿肩顶、上臂外侧、前臂外侧、前臂背侧至拇、臂背侧至拇、示指示指沿上臂后外沿上臂后外侧、前臂背侧、前臂背侧至中指侧至中指 沿上臂内侧、沿上臂内侧、前臂尺侧至前臂尺侧至环、小指环、小指 横突尖压痛横突尖压痛 C45C56C67C7T1感觉障碍区感觉障碍区 上臂外侧、上
35、臂外侧、三角肌三角肌 拇指、示指拇指、示指 示指、中指示指、中指 小指、环指小指、环指 肌无力与萎肌无力与萎缩缩三角肌三角肌 肱二头肌肱二头肌 肱三头肌肱三头肌手部小肌肉手部小肌肉 反射改变反射改变肱二头肌肱二头肌肱二头肌肱二头肌肱三头肌肱三头肌肱三头肌肱三头肌431.观察颈椎的排列及生理弯曲。观察颈椎的排列及生理弯曲。2.观察颈椎椎体的情况。观察颈椎椎体的情况。3.观察椎间隙情况。观察椎间隙情况。4.观察正位像上钩突及钩突关节。观察正位像上钩突及钩突关节。5.斜位像上观察椎间孔的大小。斜位像上观察椎间孔的大小。颈椎平片的阅片方法平片的阅片方法446.侧位像上观察前、后纵韧带有无钙化。侧位像上
36、观察前、后纵韧带有无钙化。n 依据依据X线平片结合主诉、现病史就可以线平片结合主诉、现病史就可以作出颈椎病的诊断，但无论是生理曲度作出颈椎病的诊断，但无论是生理曲度改变、椎间隙改变、钩椎关节增生、韧改变、椎间隙改变、钩椎关节增生、韧带钙化还是骨质生、骨赘形成，都不是带钙化还是骨质生、骨赘形成，都不是哪一种类型颈椎病所特有的现象。哪一种类型颈椎病所特有的现象。颈椎平片的阅片方法颈椎平片的阅片方法451.识别图像所使用的扫描序列，识别图像所使用的扫描序列，T1加权像显示解加权像显示解剖结构清晰，剖结构清晰，T2加权像显示病变敏感部位。加权像显示病变敏感部位。2.在失状位上观察颈椎的生理曲度。在失状
37、位上观察颈椎的生理曲度。3.观察各椎体的信号强度及形状是否正常，有无观察各椎体的信号强度及形状是否正常，有无病变的异常信号出现。病变的异常信号出现。4.观察椎间盘的信号强度及形状，有无膨出或观察椎间盘的信号强度及形状，有无膨出或突出。突出。5.观察脊髓的形态及信号有无异常，有无受压变观察脊髓的形态及信号有无异常，有无受压变窄出现。窄出现。颈椎MRI的阅片方法的阅片方法 466.观察椎管、椎间孔有无狭窄，注意椎管观察椎管、椎间孔有无狭窄，注意椎管的前后径、横径及侧隐窝。的前后径、横径及侧隐窝。nMRI能够对颈椎椎间盘变性、突出，黄能够对颈椎椎间盘变性、突出，黄韧带肥厚钙化，椎管狭窄情况，尤其对韧
38、带肥厚钙化，椎管狭窄情况，尤其对脊髓受压情况及脊髓水肿、变性和坏死脊髓受压情况及脊髓水肿、变性和坏死程度作出准确诊断，能够为临床诊治提程度作出准确诊断，能够为临床诊治提供可靠依据。供可靠依据。颈椎MRI的阅片方法的阅片方法 471.卧床休息。卧床休息。2.针灸、推拿、牵引、小针刀治疗。针灸、推拿、牵引、小针刀治疗。3.神经根阻滞、颈前筋膜扩张术和硬膜外神经根阻滞、颈前筋膜扩张术和硬膜外腔注射术。腔注射术。4.物理治疗：包括直流电、超声波、透热、物理治疗：包括直流电、超声波、透热、磁疗、低磁疗、低/中中/高频脉冲、醋疗、水疗、高频脉冲、醋疗、水疗、激光、红外线和中药导入等。激光、红外线和中药导入
39、等。颈椎病的治疗原则颈椎病的治疗原则485.微创介入治疗：包括微创介入治疗：包括O3、射频热凝术等。、射频热凝术等。6.手术治疗：包括前方入路、后方入路等。手术治疗：包括前方入路、后方入路等。7.功能锻炼。功能锻炼。8.中西药物治疗。中西药物治疗。颈椎病的治疗原则颈椎病的治疗原则49 颈椎病的康复锻炼颈椎病的康复锻炼n第一节：颈部屈伸及左右旋：要求颈前屈时下第一节：颈部屈伸及左右旋：要求颈前屈时下颌务必抵触胸骨柄；左右旋时务必看到同侧的颌务必抵触胸骨柄；左右旋时务必看到同侧的肩膀尖。肩膀尖。n第二节：颈部侧屈及前后平伸：要求幅度要尽第二节：颈部侧屈及前后平伸：要求幅度要尽量大。量大。n第三节：
40、颈部旋转锻炼：要求向左右前方沿顺第三节：颈部旋转锻炼：要求向左右前方沿顺/逆时针方向旋转，幅度尽量大，速度必须稳逆时针方向旋转，幅度尽量大，速度必须稳慢。慢。n第四节：耸肩锻炼：要求尽量向上耸肩，在耸第四节：耸肩锻炼：要求尽量向上耸肩，在耸肩的基础上做向前、后旋肩的动作。肩的基础上做向前、后旋肩的动作。50 颈椎病的康复锻炼颈椎病的康复锻炼n颈部点穴按摩：用两指点按两侧太阳穴颈部点穴按摩：用两指点按两侧太阳穴及风池穴数次，然后用手按摩颈部两侧及风池穴数次，然后用手按摩颈部两侧数次。数次。n其它功法：霸王举鼎、与项争力、仙鹤其它功法：霸王举鼎、与项争力、仙鹤点水、米字或风字操、十点十分等。锻点水
41、、米字或风字操、十点十分等。锻炼要求稳慢，不求速度。每次炼要求稳慢，不求速度。每次58分钟，分钟，每日每日2次。次。51 谢谢 谢谢 52（一）臂丛神经刺激试验（一）臂丛神经刺激试验 1.臂丛神经牵拉（臂丛神经牵拉（Eaten）试验：嘱患者颈部）试验：嘱患者颈部前曲，检查者一手放于头部患侧，一手握住患前曲，检查者一手放于头部患侧，一手握住患肢腕部，向下牵引，同时放于头部的手向对侧肢腕部，向下牵引，同时放于头部的手向对侧推，使神经受到牵拉，若患肢出现痛麻或原有推，使神经受到牵拉，若患肢出现痛麻或原有症状加重为阳性。在牵拉的同时使患肢内旋，症状加重为阳性。在牵拉的同时使患肢内旋，称为称为Eaten
42、加强试验。加强试验。颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查53n与胸廓出口综合征：为上肢尺侧的感觉障碍，与胸廓出口综合征：为上肢尺侧的感觉障碍，尺侧屈腕肌、屈指浅肌和骨间肌受累。表现为尺侧屈腕肌、屈指浅肌和骨间肌受累。表现为疼痛、麻木、烧灼感、蚁行感、疲劳感等；疼疼痛、麻木、烧灼感、蚁行感、疲劳感等；疼痛部位模糊，昼轻夜重；前斜角肌加压试验和痛部位模糊，昼轻夜重；前斜角肌加压试验和Adson征阳性；征阳性；X线片可见颈肋和线片可见颈肋和C7横突过长。横突过长。n与腕管综合征：后者腕中部加压试验阳性（用与腕管综合征：后者腕中部加压试验阳性（用手压迫或叩击腕中部，出现拇、示、中指麻木手压迫或叩击腕中
43、部，出现拇、示、中指麻木或刺痛）；腕背曲试验阳性（让患者向背侧屈或刺痛）；腕背曲试验阳性（让患者向背侧屈曲腕关节约曲腕关节约1分钟，出现拇、示、中指麻木或分钟，出现拇、示、中指麻木或刺痛）；痛点封闭有明显疗效。刺痛）；痛点封闭有明显疗效。神经根型颈椎病的鉴别诊断神经根型颈椎病的鉴别诊断第二节：颈部侧屈及前后平伸：要求幅度要尽量大。与胸廓出口综合征：为上肢尺侧的感觉障碍，尺侧屈腕肌、屈指浅肌和骨间肌受累。眩晕与头颈部活动无关。临床表现：四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力；颈椎MRI的阅片方法与颅内肿瘤：后者可出现眩晕、头痛、呕吐、偏瘫等症，CT或MRI可资鉴别。眼裂增大、视物模糊、目干且胀；颈及上
44、胸段感觉障碍区检查与颅内肿瘤：后者可出现眩晕、头痛、呕吐、偏瘫等症，CT或MRI可资鉴别。MRI检查可见脊髓受压的原因和程度，脊髓变细、呈波浪状或串珠状。C56椎间盘突出：出现肩峰部痛放射至上肢前部、前臂桡侧和拇、示指，该区可有感觉减退；观察各椎体的信号强度及形状是否正常，有无病变的异常信号出现。临床表现：头部过伸或转动时可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症；重者活动不便、走路不稳，甚至出现瘫痪。手臂上举试验：将患肢置于90外展、外旋位或上举位，如该肢脉搏减弱或消失并在锁骨下动脉处听到血管杂音，即提示血管有受压现象。54n临床表现：四肢麻木、酸胀、烧灼感、临床表现：四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵
45、硬无力；头痛、头懵、排尿、排便困僵硬无力；头痛、头懵、排尿、排便困难；重者活动不便、走路不稳，甚至出难；重者活动不便、走路不稳，甚至出现瘫痪。现瘫痪。n检查：肢体肌张力增高，肌力下降。低检查：肢体肌张力增高，肌力下降。低头后加重。四肢腱反射亢进，甚则出现头后加重。四肢腱反射亢进，甚则出现髌髌/踝阵挛；腹壁反射及提睾反射减弱；踝阵挛；腹壁反射及提睾反射减弱；病理征阳性；病理征阳性；MRI检查可见脊髓受压的检查可见脊髓受压的原因和程度，脊髓变细、呈波浪状或串原因和程度，脊髓变细、呈波浪状或串珠状。珠状。4.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病55脊髓型颈椎病的诊断要点为：脊髓型颈椎病的诊断要点为：(1)具有脊
46、髓损害的临床表现。具有脊髓损害的临床表现。(2)MRI证实骨赘或突出物压迫脊髓。证实骨赘或突出物压迫脊髓。(3)除外肿瘤、运动神经元疾病、末梢神经除外肿瘤、运动神经元疾病、末梢神经炎等疾病。炎等疾病。4.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病56 交感神经性颈椎病的诊断要点：交感神经性颈椎病的诊断要点：（1）交感神经兴奋症状：头痛、头晕、）交感神经兴奋症状：头痛、头晕、枕部痛；眼裂增大、视物模糊、目干枕部痛；眼裂增大、视物模糊、目干且胀；心悸、心前区痛；肢体麻木、且胀；心悸、心前区痛；肢体麻木、烧灼感；多汗。烧灼感；多汗。（2）交感神经抑制症状：头懵、眼花、）交感神经抑制症状：头懵、眼花、眼睑下垂、流泪、鼻
47、塞、心动过缓、肢眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、肢体怕冷等症。体怕冷等症。（3）CT、MRI支持诊断。支持诊断。5.交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病576.观察椎管、椎间孔有无狭窄，注意椎管观察椎管、椎间孔有无狭窄，注意椎管的前后径、横径及侧隐窝。的前后径、横径及侧隐窝。nMRI能够对颈椎椎间盘变性、突出，黄能够对颈椎椎间盘变性、突出，黄韧带肥厚钙化，椎管狭窄情况，尤其对韧带肥厚钙化，椎管狭窄情况，尤其对脊髓受压情况及脊髓水肿、变性和坏死脊髓受压情况及脊髓水肿、变性和坏死程度作出准确诊断，能够为临床诊治提程度作出准确诊断，能够为临床诊治提供可靠依据。供可靠依据。颈椎MRI的阅片方法的阅片方法 581.卧床休息。卧床休息。2.针灸、推拿、牵引、小针刀治疗。针灸、推拿、牵引、小针刀治疗。3.神经根阻滞、颈前筋膜扩张术和硬膜外神经根阻滞、颈前筋膜扩张术和硬膜外腔注射术。腔注射术。4.物理治疗：包括直流电、超声波、透热、物理治疗：包括直流电、超声波、透热、磁疗、低磁疗、低/中中/高频脉冲、醋疗、水疗、高频脉冲、醋疗、水疗、激光、红外线和中药导入等。激光、红外线和中药导入等。颈椎病的治疗原则颈椎病的治疗原则59 谢谢 谢谢
