1、高（46%）；美国最低（35%）总体上高收入国家的高血压患病率（35%）低于其它国家（40%）且与高收入国家相比，低低-中等收入国家中等收入国家由于卫生保健系统不够完善，导致许多高血压患者处于未诊断、未诊断、未治疗和未控制未治疗和未控制的状态World Health Organization.A global brief on Hypertension.Silent killer,global public health crisis.World Health Day 2013.全国心血管病患者2.9 亿全国高血压患者2.7 亿 每5 个成人中有1 人患心血管病 每5 例死亡中2例死于心血管病
2、；每10 秒1 人死于心血管病 每10 个成人中至少有2 人患高血压 超过半数的心血管病发病与高血压有关国家心血管病中心.中国心血管病报告 2013(概要).1.Egan BM,et al.US trends in prevalence,awareness,treatment,and control of hypertension,1988-2008.JAMA.2010 May 26;303(20):2043-50.2.刘爱东,等.19972009年中国部分省区成人高血压流行趋势及影响因素分析.中国健康教育.2012,28(12):991-995.美国国家健康与营养调查(NHANES)：18岁
3、以上成人高血压患病率于1999年以后渐趋平稳1 19972009年中国部分省区18岁以上成人高血压流行趋势：近20年我国高血压患病率增长迅速21.http:/www.cdc.gov/vitalsigns/pdf/2012-09-vitalsigns.pdf2.刘佩，等.中国成人高血压年龄别患病率、知晓率、治疗率和控制率.中国循环杂志.2014,29:S6.美国NHANES 20032010：高血压的知晓率、治疗率和控制率1(n=6.7百万)(n=19.4 万)20032014年中国2079 岁成人高血压的知晓率、治疗率和控制率2国家心血管病中心.中国心血管病报告 2013(概要).Joffre
4、s M,et al.Hypertension prevalence,awareness,treatment and control in national surveys from England,the USA and Canada,and correlation with stroke and ischaemic heart disease mortality:a cross-sectional study.BMJ Open.2013 Aug 30;3(8):e003423风险比(95%CI)P 值正常血压1.00高血压前期1.30(0.98 1.74)0.0731期高血压1.47(1.0
5、6 2.06)0.0232期高血压2.60(1.89 3.57)0.001线性趋势(P值)0.001Reynolds K,et al.A population-based,prospective study of blood pressure and risk for end-stage renal disease in China.J Am Soc Nephrol.2007 Jun;18(6):1928-35.大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高 在高血压导致的疾病进程中，越早达标，越多获益Zanchett
6、i A.Evidence-based medicine in hypertension:what type of evidence?J Hypertens.2005 Jun;23(6):1113-20.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。级别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高值120139和(或)8090高血压140和(或)90 1级高血压(轻度)140159和(或)9099 2级高血压(中度)16
7、0179和(或)100109 3级高血压(重度)180和(或)110单纯收缩期高血压140和9018岁以上成人的血压按不同水平定义和分级中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血压防治指南(2009年基层版).中华高血压杂志.2010,18(1):11-30.注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP9
8、0DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危112 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危 3 3个危险因素个危险因素 靶器官损害或靶器官损害或糖尿病糖尿病 并存临床情况并存临床情况高危高危高危高危高危高危注：注：SBPSBP为收缩压，为收缩压，DBPDBP为舒张压。为舒张压。1 1低低 2 2中中 5 5高高 中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部
9、心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血压防治指南(2009年基层版).中华高血压杂志.2010,18(1):11-30.分层主要内容低危(1)高血压1级且无其他危险因素中危(1)高血压2级或(2)高血压1级伴危险因素12个高危(1)高血压3级或(2)高血压1或2级伴危险因素3个或(3)靶器官损害或(4)临床疾患简化危险分层表：根据血压水平、现存危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层注：高血压分级：1级：140159/9099；2级：160179/100109；3级：180/110 mmHg危险因素：年龄55岁；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史；肥胖；缺乏体力活动靶器官损害
10、：左心室肥厚；颈动脉内膜增厚；斑块；肾功能受损临床疾患：脑血管病；心脏病；肾脏病；周围血管病；视网膜病变；糖尿病.初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有临床疾患高高危危中中危危低低危危立即开始立即开始药物治疗药物治疗随访监测血压及其他随访监测血压及其他危险因素危险因素1个月个月随访监测血压及其他危险因素随访监测血压及其他危险因素3个个月月收缩压收缩压140舒张压舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90收缩压收缩压140或舒张压或舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗考
11、虑药物治疗继续监测继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭即家庭135/85相当于诊室的相当于诊室的149/90mmHg)；CVD:心脑血管病；心脑血管病；DM:糖尿病糖尿病诊室或（家庭）诊室或（家庭）多次测血压多次测血压诊室或（家庭）诊室或（家庭）多次测血压多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善1、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组.如何防治高血压.中华全科医师杂志.2014,13(5):417-424.2、中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国
12、高血 压防治指南(2009年基层版).中华高血压杂志.2010,18(1):11-30.初诊应鉴别原发性高血压(占90%)继发性高血压(占5%10%)原因不明的高血压 终身性疾病，多数患者需要终身治疗 由某些疾病引起的血压增高，如肾上腺嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压等 去除导致血压升高的因素后血压可以恢复正常例如：若第1种药物加至推荐的最大剂量血压仍未达标，则添加第2种药物，并将第2种药物逐渐增加至最大剂量；如血压仍未达标，则选用第3种药物，并将第3种药物逐渐增加至最大剂量以达到目标血压1为了有效地防止靶器官损害，要求24 h内血压稳定于目标范围内，积极推荐使用给药1次/d而药
13、效能持续24 h的长效药物2为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗2根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药进行个体化治疗21.James PA,et al.2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee(J
14、NC 8).JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427.2.中国高血压防治指南中国高血压防治指南(基层版基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国中国).中国高血中国高血压防治指南压防治指南(2009年基层版年基层版).中华高血压杂志中华高血压杂志.2010,18(1):11-30.中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血压防治指南(20
15、09年基层版).中华高血压杂志.2010,18(1):11-30.患者类型目标血压(mmHg)普通高血压患者140/90 mmHg以下老年(65岁)高血压患者150/90 mmHg以下年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者130/80 mmHg以下如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80 mmHg以下 钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)利尿药利尿药 受体阻滞剂受体阻滞剂 低剂量复方制剂低剂量复方制剂 我国经济发展不平衡，患者经济状况差别大 患者长期承受能
16、力 患者病情需要和个体情况及意愿 安全有效价廉可利用 降低血压水平是预防脑卒中的根本 循证医学研究证据强度1、2010年高血压防治指南.2、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组.如何防治高血压.中华全科医师杂志.2014,13(5):417-424.3、中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血 压防治指南(2009年基层版).中华高血压杂志.2010,18(1):11-30.适应症ARB ACEICCB利尿剂BB左室肥厚肾功能不全+*心力衰竭慢性脑血管病糖尿病房颤预防蛋白尿/微量蛋白尿老年人血脂异常1
17、、2010年高血压防治指南年高血压防治指南.2、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组编写组.如何防治高血压如何防治高血压.中华全科医师杂志中华全科医师杂志.2014,13(5):417-424.3、中国高血压防治指南中国高血压防治指南(基层版基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国中国).中国高血中国高血 压防治指南压防治指南(2009年基层版年基层版).中华高血压杂志中华高血压杂志.2010,18(1):11-30
18、.注：注：+：适用；：适用；：缺乏证据或不适用；：缺乏证据或不适用；：可能适用；：可能适用；*袢利尿剂袢利尿剂Arb=血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂;ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);CCB=钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂;BB=受体阻滞剂。由于受体阻滞剂。由于 受体阻滞剂受体阻滞剂(如哌唑嗪、如哌唑嗪、特拉唑嗪等特拉唑嗪等)不良反应较多不良反应较多,并且靶器官保护作用较差并且靶器官保护作用较差,所以不再用作一线降压药物所以不再用作一线降压药物指南人群优选药物美国JNC8 2014 60岁的一般人群ARB、ACEI、CCB或噻嗪类利尿剂糖尿病ARB、ACE
19、I、CCB或噻嗪类利尿剂慢性肾脏病ARB或ACEI中国中国高血压防治指南 2010 高血压12级+危险因素3或靶器官损害ARB、ACEI、CCB、利尿剂或BB高血压合并2型糖尿病首选ARB或ACEI高血压合并左心室肥厚ARB、ACEI、钙拮抗剂稳定性冠心病、心肌梗死后ARB、ACEI、钙拮抗剂、BB脑血管病ARB或ACEI、利尿剂、钙拮抗剂、BB糖尿病、合并蛋白尿或微量白蛋白尿ARB、ACEI、钙拮抗剂、BB肾功能不全ARB、ACEI高血压合并有脑血管病史(非急性期)者ARB、ACEI、CCB或利尿剂高血压合并微量白蛋白尿首选ARB或ACEI1、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组.如何防治
20、高血压.中华全科医师杂志.2014,13(5):417-424.2、中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血 压防治指南(2009年基层版).中华高血压杂志.2010,18(1):11-30.单药或联合用药降压治疗流程图A+C A+D C+D C+B FA+C+D A+B+C A+D+A+C+D A+C+B A+D+A+C A+D C+B C+D FA C D B血压160/100mmHg 或低危患者血压160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者确诊高血压应用对象第一步第二步可再加
21、其它降压药第三步单药治疗联合治疗注：A：ACEI或ARB；B：阻滞剂；C：钙拮抗剂；D：利尿剂；F:固定复方制剂；：阻滞剂ESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE噻嗪类利噻嗪类利尿剂尿剂血管紧张血管紧张素素受体拮抗受体拮抗剂剂钙拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂阻滞剂-阻滞剂阻滞剂噻嗪类利噻嗪类利尿剂尿剂血管紧张血管紧张素素受体拮抗受体拮抗剂剂钙拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂阻滞剂-阻滞剂阻滞剂 长期高质量血压控制长期高质量血压控制 改善并存的危险因素1、2010年高血压防治指南.2、Neutel JM.Long-term blood pressur
22、e control:what can we do?Postgrad Med.2011 Jan;123(1):88-93.McInnes GT.How important is optimal blood pressure control?Clin Ther.2004;26 Suppl A:A3-11.早期一项回顾性观察性研究，共有3783例高血压患者接受了抗高血压药物治疗，平均随访6.5年随访期间750例(19.8%)患者死亡，其中560例(74.7%)死于血管疾病，最常见的死因为心肌梗死和脑卒中。但血压达标（例如舒张压90 mmHg）患者中的死亡率更低 死亡率/1000患者-年年龄(岁)药物
23、作用时间长：药物作用时间长：每日一次用药即可保证全天的降压作用 依从性好：依从性好：有助于减少服药次数、简化治疗方案而使患者更易长期坚持服药治疗 靶器官保护作用：靶器官保护作用：有助于避免短效药物所致的血压波动，从而更好地保护心脑肾等靶器官1、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组.如何防治高血压.中华全科医师杂志.2014,13(5):417-424.2、中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血 压防治指南(2009年基层版).中华高血压杂志.2010,18(1):11-30.Naritomi H,e
24、t al.Efficacy and safety of long-term losartan therapy demonstrated by a prospective observational study in Japanese patients with hypertension:The Japan Hypertension Evaluation with Angiotensin II Antagonist Losartan Therapy(J-HEALTH)study.Hypertens Res.2008 Feb;31(2):295-304.J-HEALTH研究：氯沙坦治疗5年间患者血
25、压自基线下降均值(mmHg)收缩压舒张压血压良好控制定义：140/90mmHg，平均随访 3 年Naritomi H,et al.Efficacy and safety of long-term losartan therapy demonstrated by a prospective observational study in Japanese patients with hypertension:The Japan Hypertension Evaluation with Angiotensin II Antagonist Losartan Therapy(J-HEALTH)study
26、.Hypertens Res.2008 Feb;31(2):295-304.长期高质量血压控制 改善并存的危险因素改善并存的危险因素1、2010年高血压防治指南.2、Neutel JM.Long-term blood pressure control:what can we do?Postgrad Med.2011 Jan;123(1):88-93.LIFE研究发现，氯沙坦降低高血压患者出现首要心血管复合终点研究发现，氯沙坦降低高血压患者出现首要心血管复合终点 风险降风险降低低13.0%p=0.021风险人数风险人数氯沙坦氯沙坦 4605 4524 4460 4392 4312 4247 41
27、89 4112 4047 3897 1889 901阿替洛尔阿替洛尔 4588 4494 4414 4349 4289 4205 4135 4066 3992 3821 1854 876 阿替洛尔阿替洛尔氯沙坦氯沙坦6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66024681012ARR:13.0%,p=0.021URR:14.6%,p=0.0091416患者百分率患者百分率（%）Dahlf B,et al.Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduct
28、ion in hypertension study(LIFE):a randomised trial against atenolol.Lancet.2002 Mar 23;359(9311):995-1003.Adapted from Wachtell K et al Circulation 2005(in press).阿替洛尔(n=4182)氯沙坦(n=4298)首发事件患者比例(%)相对危险:0.67 95%CI:0.55-0.85,P0.001校正后相对危险:0.67 95%CI:0.55-0.85,P0.001风险降低33%P0.001时间(月)氯沙坦阿替洛尔校正后危险性下降 24
29、.9%,p=0.001未校正危险性下降 25.8%,p=0.0006研究月份0612182430364248546066012345678致死性和非致死性中风发生首次事件的患者比例(%)25%P=0.001氯沙坦是唯一相对于活性药物，在同等降压基础上进一步降低脑卒中危险的ARBDahlf B,et al.Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study(LIFE):a randomised trial against a
30、tenolol.Lancet.2002 Mar 23;359(9311):995-1003.30-300微量白蛋白尿300以上白蛋白尿中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组.如何防治高血压.中华全科医师杂志.2014,13(5):417-424.月0122436480102030安慰剂+常规治疗氯沙坦+常规治疗P(+CT)L(+CT)751714 625 375 69762715 610 34742Brenner BM et al New Engl J Med 2001;345(12):861-86.28%P=0.002RENAAL研究氯沙坦是经RENAAL研究证实可显著降低终末期肾病危险的A
31、RBESRD发生率%Remuzzi G,et al.Continuum of renoprotection with losartan at all stages of type 2 diabetic nephropathy:a post hoc analysis of the RENAAL trial results.J Am Soc Nephrol.2004 Dec;15(12):3117-25.安慰剂+常规治疗氯沙坦+常规治疗蛋白尿水平变化(%)血清肌酐mg/dL0.91.61.62.02.13.6月月月2013 ESH/ESC高血压管理指南2级高血压、高于目标血压20/10mmHg和（
32、或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗既需要应用2种小剂量降压药物。2010 中国高血压防治指南1.Mancia G,et al.Journal of Hypertension 2013,31:12811357;2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.噻嗪类利尿剂联合ARB治疗，作为一线推荐，应用于2级及以上高血压的常规治疗；噻嗪类利尿剂仍被推荐为：应考虑应用在1级高血压的常规治疗；AHA/ACC/CDC Science AdvisoryAn Effective Approach to High Blood Press
33、ure Control高血压控制的有效途径3.Go AS,et al.Journal of the American College of Cardiology 2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.007.14.Robert Petrella,et al.Clinical Therapeutics 2011;33(9):1190-1203.血压达标定义为140/90mmHgCritchley JAJH,et al.Current Therapeutic Research 1996;57:392-407.-25-20-15-10-500123456789101112周
34、周舒张压舒张压收缩压收缩压血压下降血压下降(mmHg)*n=216基线血压：基线血压：163.1/102.0 mm Hg*与基线相比，与基线相比，P0.05Gradman AH,et al.Clin Ther.2002;24:10491061.P=0.006P=0.013中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组.如何防治高血压.中华全科医师杂志.2014,13(5):417-424.血压测量方法是否正确 是否服用影响血压的药物 是否存在高盐摄入、过度焦虑、大量吸烟、重度肥胖、慢性疼痛等 是否存在高血压药物治疗不充分 寻找继发性高血压的线索孙宁玲等.难治性高血压诊断治疗中国专家共识.中国医学前沿杂
35、志（电子版）,2013.(6):5-12.双向转诊原则：确保患者的安全和有效治疗；减轻患者经济负担；最大限度发挥基层医生和专科医生各自的优势和协同作用。高血压的诊断已明确 治疗方案已确定血压及伴随临床情况己控制稳定上级医院基层医院难治性高血压疑诊继发性高血压高血压合并心脏、脑、肾脏、外周血管等严重疾患高血压急症和亚急症1、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组.如何防治高血压.中华全科医师杂志.2014,13(5):417-424.2、中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血 压防治指南(2009年基层版).中华高血压杂志.2010,18(1):11-30.
