1、颈腰痛的防治与康复上海市第一康复医院上海市第一康复医院 骨科骨科1人是地球上第一个站起来的脊椎爬行动物2脊柱的退变是人体中所有组织器官中最早、的退变是人体中所有组织器官中最早、最快、最严重的（约最快、最严重的（约2020岁开始）。其中岁开始）。其中颈颈腰椎腰椎是人体活动的上下枢纽，其是人体活动的上下枢纽，其退变最快退变最快。3 造成颈腰痛最常见的疾病是造成颈腰痛最常见的疾病是颈椎病和腰椎间盘突出症。颈椎病和腰椎间盘突出症。4什么是颈椎病？什么是颈椎病？由于颈椎间盘由于颈椎间盘退行性变、颈椎退行性变、颈椎骨质增生所引起骨质增生所引起的一系列临床症的一系列临床症状的综合征。状的综合征。5颈椎病的分
2、型及临床表现颈椎病的分型及临床表现表现为颈、肩及上肢疼痛和麻木，表现为颈、肩及上肢疼痛和麻木，或有头晕、头痛、恶心、胸闷及胸前或有头晕、头痛、恶心、胸闷及胸前区疼痛，重者肌肉萎缩、甚至四肢瘫区疼痛，重者肌肉萎缩、甚至四肢瘫痪等。痪等。颈型、神经根型、椎动脉型、交感颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、食道型和混合型。神经型、脊髓型、食道型和混合型。6颈椎病的特点颈椎病的特点颈椎病以颈椎病以4040岁以上的岁以上的中老年人为多，近年来中老年人为多，近年来有年轻化趋势；职业上有年轻化趋势；职业上以白领等伏案工作者为以白领等伏案工作者为多。多。具有发病率高，治疗具有发病率高，治疗时间长，治疗
3、后极易复时间长，治疗后极易复发等特点。发等特点。7颈椎病颈椎病 关于颈椎骨质增生 老年人颈椎长骨刺是一种十分常见的生理现象。老年人颈椎长骨刺是一种十分常见的生理现象。有人统计，有人统计，4040岁以上的正常人岁以上的正常人6060有颈椎骨增有颈椎骨增生，到生，到6060岁几乎岁几乎100100有骨质增生。有骨质增生。8颈椎病的诊断标准颈椎病的诊断标准具有颈椎病的临床表现影像学征象显示椎间盘、椎体和 椎间关节变性、退变、增生影像学征象与临床表现相对应单纯影像学检查不能作为诊断根据9神经根型颈椎病临床特点：神经根型颈椎病临床特点：多有间歇性发作的病程一侧或两侧神经根痛典型神经根分布区感觉障碍颈椎横
4、突处压痛臂丛神经牵拉试验(Eaten征)压头试验(10椎动脉型颈椎病临床特征：椎动脉型颈椎病临床特征：椎-基底动脉供血不足的表现眩晕、复视、眼震、耳鸣恶心、猝倒、持物失落转颈受限11颈椎病的治疗颈椎病的治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗12非手术疗法适应征非手术疗法适应征早期的脊髓型颈椎病早期的脊髓型颈椎病颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症(多为年青人多为年青人)颈型、神经根型或椎动脉型颈型、神经根型或椎动脉型手术前后的患者手术前后的患者颈椎病之诊断尚不明确颈椎病之诊断尚不明确颈椎病合并重要器官疾病颈椎病合并重要器官疾病13非手术治疗基本方法非手术治疗基本方法颌枕带牵引颌枕带牵引颈托和颈围颈托
5、和颈围良好的睡眠体位良好的睡眠体位良好的工作体位良好的工作体位理疗和推拿等理疗和推拿等药物药物14颈椎病手术治疗颈椎病手术治疗u神经根型颈椎病的手术指征神经根型颈椎病的手术指征原则上采用非手术治疗原则上采用非手术治疗 经正规非手术治疗经正规非手术治疗3636个月无效或反复发作个月无效或反复发作 受损神经根支配的肌肉萎缩受损神经根支配的肌肉萎缩 明显的神经根刺激症状，剧烈疼痛明显的神经根刺激症状，剧烈疼痛15颈椎病手术治疗颈椎病手术治疗u脊髓型颈椎病的手术指征脊髓型颈椎病的手术指征原则上一经明确诊断即考虑采用手术治疗 经非手术治疗无效者(6个月为限)突然发病，有明显脊髓压迫症者 急性进行性颈脊髓
6、损害 长期颈脊髓受压进行性加重或突然加重16颈椎病的预防颈椎病的预防掌握科学防治颈椎病的方法；掌握科学防治颈椎病的方法；保持乐观精神，精神因素也会造成躯体症状；保持乐观精神，精神因素也会造成躯体症状；加强颈肩部肌肉的锻炼；加强颈肩部肌肉的锻炼；避免高枕睡眠的不良习惯；避免高枕睡眠的不良习惯；注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳；注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳；及早，彻底治疗颈肩、背软组织劳损；及早，彻底治疗颈肩、背软组织劳损；活动时防止闪、挫伤；活动时防止闪、挫伤；长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼；
7、肌肉的锻炼；注意端正头、颈、肩、背的姿势，保持脊柱的正直；注意端正头、颈、肩、背的姿势，保持脊柱的正直；合理食补。合理食补。17腰腰 腿腿 痛痛18常见腰腿痛疾患常见腰腿痛疾患 先天性疾患：先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂 外伤性伤患：外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤 肿瘤：肿瘤：良性、恶性（转移）良性、恶性（转移）炎症性疾患炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性：结核、化脓性、无菌性 退行性病变退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄椎间盘突出、椎管狭窄 其他疾患：其他疾患：骨质疏松、强直性脊柱炎骨质疏松、强直性脊柱炎19常见腰腿痛疾
8、患常见腰腿痛疾患 腰肌劳损腰肌劳损 棘上、棘间韧带炎或损伤棘上、棘间韧带炎或损伤 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征20腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症21椎间盘突出示意图椎间盘突出示意图 22腰椎间盘突出症的诊断腰椎间盘突出症的诊断临床表现：临床表现：症状：症状：l 腰痛l 坐骨神经痛 l 马尾神经受压23临床表现：临床表现：体征：体征：l 腰椎侧突l 腰部活动受限l 压痛及放射痛l 直腿抬高试验及加强试验阳性l 神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常24三个特征性的体征三个特征性的体征压痛及放射痛：病变椎旁压痛伴受累神经根支压痛及放射痛：病变椎旁压痛伴受累神经根支配区域放射痛
9、配区域放射痛直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验及加强试验阳性神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常常25诊断诊断 病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史位工作史 症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍 体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现表现 X X线、线、CTCT、MRIMRI26治疗治疗非手术治疗非手术治疗l目的：目的：使椎间盘突
10、出部分和受到刺激的神经根使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的的炎性水肿炎性水肿加速加速消退消退，从而，从而减轻减轻或解除对神经或解除对神经根的根的刺激或压迫刺激或压迫 l适应症：适应症：年轻、初次发作或病程较短者；年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；休息后症状可自行缓解者；X X线检查无椎管狭线检查无椎管狭窄窄l方法：方法：绝对卧床休息；持续牵引；理疗绝对卧床休息；持续牵引；理疗和推拿、按摩；皮质类固醇硬膜外注射；和推拿、按摩；皮质类固醇硬膜外注射；髓核化学溶解法髓核化学溶解法 2728手术治疗手术治疗 手术治疗 l已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手已确诊的腰椎间盘突出症患
11、者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术核摘除术l手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神经根的损伤，以及术后粘连症状复发等并发经根的损伤，以及术后粘连症状复发等并发症，故应严格掌握手术指征及提高手术技巧。症，故应严格掌握手术指征及提高手术技巧。29标准手术：标准手术：椎间盘镜手术：椎间盘镜手术：30椎间盘镜手术：椎间盘镜手术：31预防：预防：主要是减少积累伤长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加
12、强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力32“三、五点法三、五点法”“五点支撑五点支撑”的方法锻的方法锻炼，仰卧在床上，去炼，仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体五点支撑起整个身体的重量，持续的重量，持续3 35 5秒，秒，然后腰部肌肉放松，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息放下臀部休息3 35 5秒秒为一个周期。为一个周期。33预防：预防：多数腰椎间盘突出的病人有腰部外伤史多数腰椎间盘突出的病人有腰部外
13、伤史弯腰搬重物、突然扭转腰以及在弯腰情况下强弯腰搬重物、突然扭转腰以及在弯腰情况下强力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉以及腰力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。椎间盘。搬抬重物时应当屈膝下蹲，身体向前靠，使重搬抬重物时应当屈膝下蹲，身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上，减轻腰部的负担；同时，力分担在腿部肌肉上，减轻腰部的负担；同时，应当逐步加大用力，防止腰部的突然受力。应当逐步加大用力，防止腰部的突然受力。34预防：预防：腰椎间盘突出的病人多有劳累史腰椎间盘突出的病人多有劳累史长期坐位工作要注意调整桌椅高度，尽量坐在长期坐位工作要注意调整桌椅高度，尽量坐在靠背椅上，靠背椅在腰部应当有
14、一个向前的平靠背椅上，靠背椅在腰部应当有一个向前的平缓突出，或者在靠背椅的腰部放一个小垫枕，缓突出，或者在靠背椅的腰部放一个小垫枕，使之能够稍稍顶住腰部，使腰肌充分放松。使之能够稍稍顶住腰部，使腰肌充分放松。久坐时应当经常变换坐姿，适当伸伸腰，锤锤久坐时应当经常变换坐姿，适当伸伸腰，锤锤腰背，起来在室内散散步。长期工作后不至于腰背，起来在室内散散步。长期工作后不至于导致腰背酸痛疲劳为度。导致腰背酸痛疲劳为度。35休息相当重要休息相当重要 已经出现腰痛者，应已经出现腰痛者，应当减少工作量，适当当减少工作量，适当休息；症状较重、发休息；症状较重、发作频繁者，应当停止作频繁者，应当停止工作，卧床休息。工作，卧床休息。睡觉的床铺应选择硬睡觉的床铺应选择硬板床或者在木板床上板床或者在木板床上放较硬的席梦思等弹放较硬的席梦思等弹性卧具。性卧具。卧床休息可使腰椎间卧床休息可使腰椎间盘内的压力减低、腰盘内的压力减低、腰部肌肉松弛，得以充部肌肉松弛，得以充分休息。分休息。3637
