1、高血压社区规范化管理高血压社区规范化管理的主要内容的主要内容 特点特点 64%45%23%全球高血压状况全球高血压状况 (WHO)我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人万人高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高高血压作为慢性病控制切入点高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据的背景和依据我国慢性病发病及就诊情况我国慢性病发病及就诊情
2、况-2007中国心血管病报告中国心血管病报告2003年心血管病医疗费用年心血管病医疗费用(亿元亿元)不同危险因素与心血管病的归因危险的比不同危险因素与心血管病的归因危险的比较较注：调整因素：年龄、性别和上述危险因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C55岁 女性65岁吸烟血脂异常TC5.7mmol/L （220mg/dL）或LDL-C3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄50岁腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰围男性85cm，女性 80cm 肥胖BMI28kg/m2缺乏体力活动动脉僵硬度（PWV12m/s）左心室
3、肥厚 心电图 超声心动图：LVMI 或X线动脉壁增厚 颈动脉超声IMT 0.9mm 或动脉粥样硬化斑 块的超声表现血清肌酐轻度升高 男性115133mol/L （1.31.5mg/dL）女性107124mol/L （1.21.4mg/dL）微量白蛋白尿 尿白蛋白：30300mg/24h 尿白蛋白/肌酐比：男性22mg/g （2.5mg/mmol）女性31mg/g （3.5mg/mmol）空腹血糖 7.0mmol/L （126mg/dL）餐后血糖 11.1mmol/L（200mg/dL）脑血管病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭肾
4、脏疾病 糖尿病肾病 肾功受损：（血清肌 酐）男性133mol/L （1.5mg/dL）女性 124mol/L （1.4mg/dL）尿蛋白300mg/24h 外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；CVD:心脑血管病；D
5、M:糖尿病诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高 2009年基层指南年基层指南 简化简化危险危险分层分层 高血压非药物治疗的内容高血压非药物治疗的内容 改变不良生活方式的益处改变不良生活方式的益处 药物联合方案药物联合方案ESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂 确诊高血压确诊高血压血压160/100mmHg 低危，中危患者血压血压160/10
6、0mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药 排除继发性高血压排除继发性高血压 40（二氢吡啶类）（二氢吡啶类）钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）适用于各种类型的高血压患者适用于各种类型的高血压患者长效长效CCBCCB降压作用强，一天降压作用强，一天1 1次，服用方便次，服用方便无明确绝对禁忌证；与其它四种药联合无明确绝对禁忌证；与其它四种药联合中国高血压试验证据多（中国高血压试验证据多（Sy
7、stSyst-China-China，STONESTONE，FEVERFEVER，CHIEFCHIEF）适合国情（高盐饮食、嗜酒不影响降压疗效）适合国情（高盐饮食、嗜酒不影响降压疗效）尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈冠动脉粥样硬化患者高血压、颈冠动脉粥样硬化患者对糖代谢和脂代谢无明显影响。对糖代谢和脂代谢无明显影响。常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂左旋氨氯地平左旋氨氯地平施慧达施慧达 玄宁玄宁2.5-5.0 qd利利 尿尿 剂剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧
8、张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）降压药物的选择（降压药物的选择（1 1）降压药物的选择（降压药物的选择（2 2）者或运动员者或运动员降压药物的选择（降压药物的选择（3）联合用药方式联合用药方式高血压治疗血压达标时间高血压治疗血压达标时间高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（1 1）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标低危组低危组方案方案 01高血压高血压1级级无危险因素无危险因素l 非药物治疗；非药物治疗；l 小剂量或常规量利尿剂，或小剂量或常规量利尿剂，或钙钙
9、拮抗剂，或拮抗剂，或ACEI/ARB；或或-阻阻滞剂；滞剂；l 未达标，未达标，小剂量利尿剂小剂量利尿剂+小剂小剂量钙拮抗剂，或量钙拮抗剂，或ACEI；l 3个月随诊个月随诊1次；次；l 监测血压、危险因素。监测血压、危险因素。l BP140/90l无新增危险因素无新增危险因素中危组中危组方案方案 02高血压高血压1级级+RF1-2个；个；高血压高血压2级级无危险因素无危险因素l 非药物治疗；非药物治疗；l 常规量利尿剂，或常规量钙拮常规量利尿剂，或常规量钙拮抗剂，或抗剂，或 常规量常规量ACEI/ARB;或或常规量常规量阻滞剂阻滞剂l 小剂量利尿剂小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗小剂量钙拮抗剂，或
10、剂，或+ACEI/ARB；l 适量二氢吡啶钙拮抗剂适量二氢吡啶钙拮抗剂+ACEI，或，或+小量小量阻滞剂；阻滞剂；l 2个月随诊个月随诊1次；次；l 监测血压、危险因素。监测血压、危险因素。l BP140/90l危险因素得到控危险因素得到控制制l无新增危险因素无新增危险因素危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标l 非药物治疗；非药物治疗；l 利尿剂、利尿剂、钙拮抗剂钙拮抗剂l 小量利尿剂小量利尿剂+钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或+ACEI，或或+ARB；l 钙拮抗剂钙拮抗剂+ACEI，或，或+阻滞剂；阻滞剂；l 小剂量利尿剂小剂量利尿剂+钙拮抗剂钙拮抗
11、剂+ACEI；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l 监测血压、危险因素；监测血压、危险因素；l BP140/90l无新增危险因素无新增危险因素l 非药物治疗；非药物治疗；l 适量钙拮抗剂，或适量钙拮抗剂，或ACEI，或，或 ARB，或利尿剂，或或利尿剂，或阻滞剂；阻滞剂；l 小 剂 量 利 尿 剂小 剂 量 利 尿 剂+钙 拮 抗 剂，或钙 拮 抗 剂，或ACEI/ARB；l 钙拮抗剂钙拮抗剂+ACEI，或，或+阻滞剂；阻滞剂；l 监测血压、危险因素；监测血压、危险因素；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l 监测血压（血脂）；干预危险因素。监测血压（血脂）；干预危险因素。l BP140/90l 危
12、险因素得到控危险因素得到控制制l 无新增危险因素无新增危险因素高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（2 2）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标l 非药物治疗；非药物治疗；l 降压治疗首选降压治疗首选ACEI 或或ARB；l 必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量尿剂，或小量阻滞剂；阻滞剂；l 如血脂异常，加用调脂药；如血脂异常，加用调脂药；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l 监测血压、血糖和干预危险因素；监测血压、血糖和干预危险因素；l 治疗糖尿病：治疗糖尿病：健康的
13、生活方式：合理饮食、适当运动、健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒；控制体重、严格戒烟，限酒；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（50-150mg/日）。日）。l BP130/80l空腹血糖空腹血糖5.16.lmmol/Ll餐后血糖餐后血糖7.07.8mmol/Ll糖 化 血 红 蛋 白糖 化 血 红 蛋 白6.07.0%l总胆固醇总胆固醇1.0mmol/Ll甘油三酯甘油三酯 1.5mmol/Ll 非药物治疗；非药物治疗；l 适量适量ACEI，或，或ARB，或钙拮抗剂，或利，或钙拮抗剂，或利尿剂，或尿剂，或
14、-阻滞剂；阻滞剂；l ACEI/ARB+钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或+小量利尿剂；小量利尿剂；l 钙拮抗剂钙拮抗剂+小量利尿剂，或小量利尿剂，或+-阻滞剂；阻滞剂；l 1个月随诊个月随诊1次，监测血压。次，监测血压。l BP140/90l 无心功能不全无心功能不全高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（3 3）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（4 4）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标l非药物治疗；非药物治疗；l合理饮食，积极运动，严格控制体重；合理饮食，积极运动，严格控制体重；3-6
15、月月减重减重2.5-5公斤公斤l适量适量ACEI或或ARB，或利尿剂，或钙拮抗剂，或利尿剂，或钙拮抗剂l小剂量吲哒帕胺小剂量吲哒帕胺+ACEI/ARB，或，或+钙拮抗剂钙拮抗剂；lACEI/ARB+钙拮抗剂；钙拮抗剂；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、体重指数、腰围。监测血压、体重指数、腰围。l BP140/90l体重指数：体重指数：24 kg/m2l腰围：腰围：男性男性85cm 女性女性80cml非药物治疗；非药物治疗；l合理饮食：减少脂肪、酒精的摄入；加强合理饮食：减少脂肪、酒精的摄入；加强运动，控制体重；运动，控制体重；l适量适量ACEI，或，或ARB，或钙拮抗剂；必要时加，或
16、钙拮抗剂；必要时加小量利尿剂；小量利尿剂；l适量适量ACEI/ARB+钙拮抗剂；钙拮抗剂；l应用调脂药；如他汀类应用调脂药；如他汀类l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、血脂。监测血压、血脂。l BP140/90l总胆固醇：总胆固醇：1.1 mmol/Ll甘油三酯：甘油三酯：1.5 mmol/L高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（5 5）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标l非药物治疗；非药物治疗；l常规量利尿剂；常规量利尿剂；l小剂量利尿剂小剂量利尿剂+ACEI；l 钙拮抗剂或钙拮抗剂或ARBl 脑血管病
17、其它常规治疗；脑血管病其它常规治疗；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l监测血压和干预危险因素。监测血压和干预危险因素。l BP130/80l老年人老年人SBP 150l非药物治疗；非药物治疗；l稳定性心绞痛时首选稳定性心绞痛时首选阻滞剂或长效钙拮抗阻滞剂或长效钙拮抗剂；剂；l急性冠脉综合征时选用急性冠脉综合征时选用阻滞剂和阻滞剂和ACEI；l心肌梗死后病人用心肌梗死后病人用ACEI、阻滞剂或醛固阻滞剂或醛固酮拮抗剂；酮拮抗剂；l 冠心病其它常规治疗；冠心病其它常规治疗；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l每半个月随诊
18、每半个月随诊1次；次；l监测血压、血脂；干预危险因素。监测血压、血脂；干预危险因素。l BP130/80l控制心绞痛发控制心绞痛发作作l避免心肌梗塞避免心肌梗塞高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（6 6）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标很高危组很高危组很高危组很高危组方案方案11方案方案12 高血压高血压+慢性心衰慢性心衰高血压高血压+慢性肾病慢性肾病l非药物治疗；非药物治疗；l症状少者用症状少者用ACEI和和阻滞剂；阻滞剂；l症状多的可用症状多的可用ACEI、阻滞剂、阻滞剂、ARB或醛或醛固酮拮抗剂固酮拮抗
19、剂,常与袢利尿剂合用；常与袢利尿剂合用；l慢性心力衰竭其它常规治疗；慢性心力衰竭其它常规治疗；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l控制体重及限盐；控制体重及限盐；l每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l监测血压、心功能。监测血压、心功能。l非药物治疗；非药物治疗；l首选首选ACEI或或ARB；l,常与常与CCB或袢利尿剂合用；或袢利尿剂合用；l慢性肾病其它常规治疗；慢性肾病其它常规治疗；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l监测血压、肾功能。监测血压、肾功能。l BP120/80l心衰基本平稳心衰基本平稳lBP130/80
20、l肾功基本平稳肾功基本平稳高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（6 6）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危组高危组高危组高危组方案方案13方案方案14 老年高血压老年高血压妊娠高血压妊娠高血压l非药物治疗；非药物治疗；l小剂量利尿剂、小剂量利尿剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂、钙拮抗剂,l常规量常规量利尿剂、利尿剂、ACEI/ARB、钙拮抗剂、钙拮抗剂,；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l每个月随诊每个月随诊1次；次；l监测坐立位血压、心率。监测坐立位血压、心率。l非药物治疗；非药物治疗；
21、l肼苯哒嗪肼苯哒嗪25-50mg,每日每日3次；次；l阿替洛尔阿替洛尔12.525mg,每日每日 2次次l依拉地平依拉地平2.5mg,每日每日2次次l避免用避免用ACEI/ARB或利尿剂；或利尿剂；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l监测血压、胎儿情况。监测血压、胎儿情况。l BP150/90l基本平稳基本平稳lBP140980l基本平稳基本平稳难治性高血压难治性高血压高血压急症高血压急症处理原则：处理原则：不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫理的同时立即呼叫“1
22、20”，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。滴注硝普钠。应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上的基础上1小时血压下降小时血压下降20%25%；2-6h 降至降至160/100mmHg；夹层瘤夹层瘤SBP降至降至100mmHg（可耐受）（可耐受）社区乡村降压药物价格考虑社区乡村降压药物价格考虑（每片药价格）（每片药价格）70社区高血压防
23、治管理流程图社区高血压防治管理流程图社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理一级管理）随访随访6 6个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危层中危层（二级管理二级管理）随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少2 2个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RF RF 等等高危高危/很高危很高危（三级管理三级管理）立即开始立
24、即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RFRF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转回转回75多中心综合干预临床试验多中心综合干预临床试验多中心综合干预临床试验多中心综合干预临床试验-2W 0 2W 4W 2M 3M 6M 9M 12M 24M 36M Run-in period RandomizationA=Amlodi
25、pine 氨氯地平；氨氯地平；T=Telmisartan 替米沙坦替米沙坦D=diuretic（Amiloride 2.5mg/hydrochloride 25mg per tablet）复方阿米洛利，CHIEF study DesignA 2.5mg+T 40mgA 2.5mg+D tabA 2.5mg+D 1 tabA 5mg+D1 tabAdd other antihypertensive agentsA 2.5mg+T80mgA 5mg+T 80mgAdd other antihypertensive agents W:week；M:monthSBP/DBP target140/90m
26、mHg for general hypertensive130/80mmHg for diabetes or nephropathySBP150mmHg for elderly hypertensive(Dosage will be titrated for uncontrolled hypertension)N=12000中国高血压系列临床研究中国高血压系列临床研究Control rateweeks70%A+TA+DTO：2008/7/1542.33%41.02%57.72%56.71%72.39%70.40%77.63%78.26%A+TA+D A:amlodipine.D:diureti
27、cs,T:telmisartanTO：2008/7/15SBP（mmHg）DBP(mmHg)CHIEF降压方案推荐降压方案推荐老年收缩期高血压特点与治疗参考老年收缩期高血压特点与治疗参考 /D 参考建议参考建议HYVET试验试验ONTARGET主要结果及主要结果及HOPE研究主要结果比较研究主要结果比较ADAVANCE:降压、降糖净效益降压、降糖净效益卒中卒中 DM 终点终点DM死亡死亡微血管病微血管病UKPDS:严格降糖严格降糖与与严格降压严格降压治疗终点减少治疗终点减少(%)的比的比较较 4800例例 糖尿病治疗随访糖尿病治疗随访10年年*The ACCORD Study Group.N
28、Engl J Med.2010 Mar 14.Epub ahead of print强化降压：139.0/75.9119.3/64.4标准降压：139.4/76.0133.5/70.5相差：14.2/6.1mmHgHR=0.88;95%CI 0.73-1.06;P=0.20对于2型糖尿病患者，强化降压并未比标准降压带来更多心血管获益The ACCORD Study Group.N Engl J Med.2010 Mar 14.Epub ahead of printPatients with Events(%)05101520Years Post-Randomization012345678脑卒
29、中发生率脑卒中发生率HR=0.5995%CI(0.39-0.89)P=0.015年年NNT=89对于高血压合并糖尿病患者，在控制血糖及其他RF的基础上，与传统收缩压降至140mmHg相比，收缩压降至120mmHg的目标没有明显减少总体心血管事件。虽然血压降至120mmHg时显著降低卒中发生率41%，但增加在其它不良事件。The ACCORD Study Group.N Engl J Med.2010 Mar 14.Epub ahead of printHR=0.92;95%CI 0.79-1.08;P=0.32缬沙坦缬沙坦那格列奈那格列奈安慰剂安慰剂那格列奈那格列奈缬沙坦缬沙坦安慰剂安慰剂安慰
30、剂安慰剂安慰剂安慰剂起始剂量80mg/d2周后滴定至160 mg/d缬沙坦剂量缬沙坦剂量起始剂量30 mg tid(餐前)2周后滴定至60mg tid(餐前)那格列奈剂量那格列奈剂量Robert M.Califf,Mitradev Boolell,Steven M.Haffner,et al.Am Heart J 2008;156:623-32.The NAVIGATOR Study GroupN Engl J Med 2010.SBP（mmHg）收缩压组间比较缬沙坦治疗组安慰剂组组间平均差异：2.8（95%CI，2.4-3.2）缬沙坦组 Vs 安慰剂组：P 0.001随机化后随访时间（年）舒
31、张压组间比较缬沙坦治疗组安慰剂组DBP（mmHg）组间平均差异：1.4（95%CI，1.2-1.7）缬沙坦组 Vs 安慰剂组：P 0.001随机化后随访时间（年）缬沙坦治疗组安慰剂组缬沙坦治疗组安慰剂组糖尿病发生率（%）随机化后随访时间（年）The NAVIGATOR Study GroupN Engl J Med 2010.新发糖尿病风险显著降低HR:0.8695%CI:0.800.92缬沙坦组 Vs 安慰剂组：P 0.001缬沙坦治疗组安慰剂组缬沙坦治疗组安慰剂组风险比：0.96（95%CI，0.86-1.07）缬沙坦组 Vs 安慰剂组：P=0.43随机化后随访时间（年）风险比：0.99（
32、95%CI，0.86-1.14）缬沙坦组 Vs 安慰剂组：P=0.85缬沙坦治疗组安慰剂组核心CV终点累积发生率（%）随机化后随访时间（年）扩展CV终点累积发生率（%）The NAVIGATOR Study GroupN Engl J Med 2010.扩展CV终点组间比较核心CV终点组间比较缬沙坦治疗组安慰剂组那格列奈治疗组安慰剂组空腹血糖（mmol/L）风险比：1.07（95%CI，1.00-1.15）那格列奈组 Vs 安慰剂组：P=0.05随机化后随访时间（年）The NAVIGATOR Study GroupN Engl J Med 2010.那格列奈治疗组安慰剂组高血压评估主要流程高
33、血压评估主要流程高血压评估治疗主要流程高血压评估治疗主要流程阻滞剂阻滞剂消化道溃疡消化道溃疡停用复降片、降压停用复降片、降压0号号 降压药使用参考方法降压药使用参考方法:低价位低价位降压药使用参考方法：中价位降压药使用参考方法：中价位降压药使用参考方法：中高价位降压药使用参考方法：中高价位举例：降压药调整举例：降压药调整1号：高血压并号：高血压并2型糖尿病型糖尿病1号病例治疗建议号病例治疗建议2号：高血压并脑梗塞号：高血压并脑梗塞2号病例治疗建议号病例治疗建议3号：高血压并冠心病号：高血压并冠心病3号病例治疗建议号病例治疗建议 很高危很高危4号：高血压并血脂异常号：高血压并血脂异常4号病例治疗建议号病例治疗建议（中危）（中危）5号：高血压号：高血压5号病例治疗建议号病例治疗建议 (中危中危)6号：高血压伴左室肥厚号：高血压伴左室肥厚6号病例治疗建议号病例治疗建议7号病例治疗建议号病例治疗建议7号病例治疗建议号病例治疗建议高血压治疗基本观念高血压治疗基本观念联联 系系
