1、 流流 行行 性性 脑脑 脊脊 髓髓 膜炎膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis 、9:40本课要求掌握的内容：1.流脑的病原学特征2.流脑的分型及其相应的临床特征3.流脑的诊断依据和须鉴别的疾病4.流脑的抗菌治疗药物选择和重症流脑的抢救措施及肝素的应用指针概述：简称流脑。脑膜炎双球菌经呼吸道传播而引起的急性化脓性脑膜炎，故又称meningococcal meningitis,or Neisseria meningitis.流脑临床突出表现四大特征流脑临床突出表现四大特征流脑是化脓性脑膜炎流脑是化脓性脑膜炎,而又有别于一般化而又有别于一般化脓性脑膜炎。为什么？
2、脓性脑膜炎。为什么？1 1病原学病原学(一一)脑膜炎球菌特征：脑膜炎球菌特征：形态形态、存在部位、培养条件、细菌抵、存在部位、培养条件、细菌抵 抗力、释放内毒素抗力、释放内毒素。9:439:48二二 、流行病学、流行病学 （）传染源）传染源 :病人及病人及带菌者带菌者 （二）传播途径：（二）传播途径：呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播 （三）易感人群（三）易感人群:人普遍易感人普遍易感 高峰年龄高峰年龄 6 6月月2 2岁岁 （四）流行季节：（四）流行季节：冬末春初冬末春初 高峰季节高峰季节 月月三、三、发病机理、病理变化发病机理、病理变化 9:539:48脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌上呼吸道上呼吸道隐
3、性感染隐性感染 不发病不发病血脑屏障血脑屏障1%1%化脓性脑脊髓膜炎化脓性脑脊髓膜炎脑水肿脑水肿脑脑疝疝休克休克上呼吸道炎上呼吸道炎 瘀斑瘀点瘀斑瘀点内毒素内毒素加剧加剧(一）发病机理一）发病机理(Disseminated intrvascular Coagulation)9:53痊愈痊愈痊愈痊愈2 2.细胞因子的作用细胞因子的作用脑血管内皮细胞脑血管内皮细胞巨噬细胞巨噬细胞星形细胞星形细胞脑胶质细胞脑胶质细胞 TNF-IL-1 PGE2 等等活化活化脑血管内皮细胞脑血管内皮细胞的的粘附受体粘附受体 白细胞白细胞 血脑屏障血脑屏障 通透性通透性使使渗透渗透 渗透渗透10:0010:03活化粘附
4、粘附3.补体的作用补体的作用10:03(二二)病理改变病理改变血管病变血管病变四四.临床表现临床表现 (一一)流脑的临床分期及其相应的临床特征流脑的临床分期及其相应的临床特征 上呼吸道感染期上呼吸道感染期 败血症期败血症期 脑膜脑炎期脑膜脑炎期10:1010:05(二二)流脑的分型及其相应的临床特征流脑的分型及其相应的临床特征 普通型普通型：占流脑的：占流脑的80%90%临床可轻可重临床可轻可重 急起急起发热、头痛、呕吐、发热、头痛、呕吐、全身不适全身不适 皮肤瘀点、瘀斑皮肤瘀点、瘀斑 脑膜刺激征脑膜刺激征 脑脊液呈脑脊液呈化脓性化脓性改变改变 重型重型 休克型休克型 （暴流败型，华佛氏综合征
5、）（暴流败型，华佛氏综合征）脑膜脑炎型脑膜脑炎型（急促而严重的脑水肿）（急促而严重的脑水肿）混合型混合型 =休克休克+急促严重的脑水肿急促严重的脑水肿 变态反应性病变变态反应性病变 关节炎、脉管炎关节炎、脉管炎五、并发症五、并发症 肺炎肺炎 、关节炎、心内膜炎等关节炎、心内膜炎等 10:2010:15 血象血象 涂片找细菌涂片找细菌：（部位、方法、形态）（部位、方法、形态）：特特 B B超、超、（硬膜下积液、脑室膜炎和脑积水）（硬膜下积液、脑室膜炎和脑积水）10:3010:35七诊断、鉴别诊断七诊断、鉴别诊断（一）（一）诊断诊断血象、涂片找细菌血象、涂片找细菌、10:351.其它细菌引起的化脓
6、性脑膜炎其它细菌引起的化脓性脑膜炎2.出血性疾病出血性疾病 （二二）鉴别诊断鉴别诊断 3.中毒型痢疾中毒型痢疾 4.败血症败血症10:3810:43八、预后八、预后 影响预后因素影响预后因素 年龄年龄 反复惊厥，深度昏迷反复惊厥，深度昏迷 体温高或不升体温高或不升 休克有无休克有无 瘀斑出现时间范围、瘀斑出现时间范围、DICDIC有无有无 周围血周围血 WBCWBC 降低降低10:4310:47 九预防九预防 1.1.主动免疫：主动免疫：A A或或A+C A+C 群多糖体菌苗，群多糖体菌苗，保护率保护率 80-90%80-90%(无被动免疫无被动免疫)药物预防药物预防 10:4710:50（二
7、）重型流脑治疗（二）重型流脑治疗 休休 病原治疗同前病原治疗同前 克克 抗休克治疗（原则）抗休克治疗（原则）型型 扩容、纠酸、扩管、强心、激素降颅压、抗凝。扩容、纠酸、扩管、强心、激素降颅压、抗凝。瘀点瘀斑多瘀点瘀斑多 肝素应用肝素应用 瘀点瘀斑进行性增多瘀点瘀斑进行性增多 指指 征征 血小板减少血小板减少 抗休克治疗效果不佳抗休克治疗效果不佳 肝肝 素素 1mg/kg/次次 10%GS 10 20ml IV 缓推缓推 1mg=125u 脑膜脑炎型：脑膜脑炎型：20%甘露醇甘露醇12g/kg/次次 IV Q6h Q8h 复方甘油复方甘油 810ml/kg/次次IV Q6h Q8h 地塞米松地塞
8、米松 0.30.5mg/kg/次次 氟氟 美美 松松 0.30.5mg/kg/次次 脑疝时按脑疝抢救脑疝时按脑疝抢救 十治疗十治疗 （）普通型治疗普通型治疗 1.1.一般治疗一般治疗 2.2.对症治疗对症治疗 3.3.病原治疗病原治疗 1)1)青霉素青霉素 20-4020-40万u/kg/天 100ml IV 100ml IV q8h q12h q8h q12h 10:50 头孢三嗪（菌必治头孢三嗪（菌必治)2)头孢噻肟钠头孢噻肟钠 IV10:55 头孢曲松钠头孢曲松钠 4)4)磺胺药磺胺药3)氯霉素氯霉素11:00（二）重型流脑治疗（二）重型流脑治疗 1.1.休克型休克型（病原治疗同前）病原
9、治疗同前）抗休克治疗抗休克治疗 扩容、纠酸、扩管、强心扩容、纠酸、扩管、强心 激素激素 、抗凝抗凝 (内容见内容见 后后)11:0011:03 肝素肝素 1mg/kg/1mg/kg/次次 10%GS 10-20ml IV 10%GS 10-20ml IV 缓推 1mg=125u1mg=125u 肝素应用肝素应用 11:03 甘露醇甘露醇 1-2g/kg/1-2g/kg/次次 IV Q6h Q8hIV Q6h Q8h 复方甘油复方甘油 8 888-10ml/kg/88-10ml/kg/次次IV Q6h Q8hIV Q6h Q8h 地塞米松地塞米松 0.3-0.5mg/kg/0.3-0.5mg/kg/次次 脑疝时按脑疝抢救脑疝时按脑疝抢救 3 3 混合混合抗休克、抗脑水肿抗休克、抗脑水肿11:058-10ml/kg/kg/次次 IV Q12h Q8hIV Q12h Q8h 十一十一.并发症的治疗并发症的治疗11:0611:0711:10
