1、 肿肿 瘤瘤 Tumor neoplasm 2012年2月28日上午，南京医科大学护理学院21岁女孩李娟和病魔“黑色素瘤”斗争了3个月后，永远闭上了双眼。在生命的最后时刻，她对父亲喃喃道：“我听到学校120来接我了，我要回学校了。一定把我的遗体捐给学校。”当晚，她如愿“睡”在120车里被老师接回了日思夜想的母校。Gastric cancer liver cancer Lung cancer esophagel cancerLarge intestine cancer leukaemia Lymphoma nasopharyngeal cancerBreast cancer cervix can
2、cer第一节第一节 肿瘤的基本概念肿瘤的基本概念肿瘤的概肿瘤的概念念 机体在各种致瘤因素作用下机体在各种致瘤因素作用下,局部细胞在局部细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控基因水平上失去对其生长的正常调控,导致克导致克隆性异常增生而形成的新生物隆性异常增生而形成的新生物(neoplasm),形形成局部肿块。成局部肿块。TumorTumor具有异常形态、结构、功能、代谢具有异常形态、结构、功能、代谢 失去分化成熟能力失去分化成熟能力(幼稚胚胎细胞幼稚胚胎细胞)生长旺盛生长旺盛(与机体不协调，呈相对无止境生长与机体不协调，呈相对无止境生长)除去致瘤因素仍持续生长除去致瘤因素仍持续生长遗传性状代代相
3、传遗传性状代代相传浸润和转移浸润和转移第二节第二节 肿瘤的形态与结构肿瘤的形态与结构 一、肿瘤的大体形态一、肿瘤的大体形态肿瘤的肉眼观形态肿瘤的肉眼观形态形状形状肿瘤的肉眼观形态肿瘤的肉眼观形态肿瘤数目单发单发多发多发大小大小女子长女子长5050多公斤肿瘤多公斤肿瘤 首次手术切除首次手术切除9.59.5公斤公斤肿瘤颜色肿瘤颜色Chloroma chlorosarcomaThe performance of leukemia or granulocyte sarcoma a special type of tumor hyperplasia of acute leukemia 包膜包膜二、肿瘤的
4、组织结构二、肿瘤的组织结构parenchymastromastromamesenchyma,stromaCapillary vesselLymphatic cell 三、肿瘤的分化与异型性三、肿瘤的分化与异型性 细胞的分化(differentiation)是指在个体发育中，由一个或一种细胞增殖产生的后代，在形态，结构和生理功能上向着不同方向稳定变化的过程。那些形态的相似，结构相同，具有一定功能的细胞群叫做组织。肿瘤细胞分化(程度)是指肿瘤细胞接近于正常细胞的程度。根据显微镜下HE染色后肿瘤细胞的差异性进行判断。肿瘤分化肿瘤分化程度分为3至4级：“高分化”肿瘤细胞越接近相应的正常发源组织；“低分
5、化”或“未分化”与相应的正常发源组织区别就越大，肿瘤的恶性程度也相对较大。“中分化”介于二者之间 肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞多形性肿瘤细胞多形性肿瘤细胞核异型性肿瘤细胞核异型性肿瘤细胞质异型性肿瘤细胞质异型性肿瘤细胞超微结构肿瘤细胞超微结构肿瘤的异型性（肿瘤的异型性（Atypia of tumors）肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性 正常肠粘膜正常肠粘膜肠腺瘤肠腺瘤肠腺癌肠腺癌 肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性 肿瘤细胞的多形性肿瘤细胞的多形性Nuclear Polymorphism 细胞的正常分裂细胞的正常分裂病理性核分裂病理性核
6、分裂肿瘤细胞质异型性肿瘤细胞质异型性肿瘤细胞超微结构肿瘤细胞超微结构第三节第三节 肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长和扩散肿瘤生长的生物学特性肿瘤生长的生物学特性肿瘤的生长方式和扩散肿瘤的生长方式和扩散 肿瘤的生长方式与生长速度肿瘤的生长方式与生长速度膨胀性膨胀性生长：浸润性浸润性生长:Infiltrative growth外生性外生性生长：生生长长方方式式infiltrating growthExophytic growth带蒂呈外生性生长的皮肤乳头状瘤 biology of tumor cells细胞遗传学研究证实细胞遗传学研究证实肿瘤性增生是一种单克隆性增生肿瘤性增生是一种单克隆性增生1.正常子
7、宫平滑肌细胞含有两种正常子宫平滑肌细胞含有两种G-6-PD的同工酶的同工酶 子宫平滑肌瘤的瘤细胞只有一种子宫平滑肌瘤的瘤细胞只有一种G-6-PD的同工酶的同工酶2.正常反应性增生的正常反应性增生的B细胞，单个细胞，单个B细胞只细胞只产生一种产生一种Ig的轻链，的轻链，轻链或轻链或轻链轻链 B细胞淋巴瘤中所有的瘤细胞只产生一细胞淋巴瘤中所有的瘤细胞只产生一 种种Ig的轻链，的轻链，轻链或轻链或轻链轻链肿瘤细胞倍增时间肿瘤细胞倍增时间生长分数生长分数肿瘤细胞的生成与丢失肿瘤细胞的生成与丢失肿瘤生长速度的影响因素肿瘤生长速度的影响因素 肿瘤细胞群体中处于增殖阶段（肿瘤细胞群体中处于增殖阶段（S S期
8、期+G+G2 2）的细胞比例）的细胞比例 意义：意义：生长分数越高生长分数越高 肿瘤生长越迅速肿瘤生长越迅速 细胞恶变早期，大多处于复制期，生长分数很高细胞恶变早期，大多处于复制期，生长分数很高 随着肿瘤的生长，不断有瘤细胞发生分化，离开增埴阶随着肿瘤的生长，不断有瘤细胞发生分化，离开增埴阶段而进入段而进入G G0 0期，生长分数降低，一般期，生长分数降低，一般20%20%生长分数（生长分数（Growth FractionGrowth Fraction）生长分数较高的肿瘤，瘤细胞生成远远多于生长分数较高的肿瘤，瘤细胞生成远远多于丢失，生长速度很快，例如：丢失，生长速度很快，例如：未分化癌、小细
9、胞肺癌、急性白血病、骨肉未分化癌、小细胞肺癌、急性白血病、骨肉瘤等。瘤等。对化疗敏感对化疗敏感。生长分数低的肿瘤，瘤细胞的生成稍多余丢生长分数低的肿瘤，瘤细胞的生成稍多余丢失，生长速度相对较慢。失，生长速度相对较慢。对化疗不敏感对化疗不敏感。瘤细胞的生成与丢失瘤细胞的生成与丢失 肿瘤的生长、浸润和转移与血管生成有密切关系。肿瘤的生长、浸润和转移与血管生成有密切关系。肿瘤血管的生长速度是正常血管的肿瘤血管的生长速度是正常血管的5050200200倍。倍。在正常组织中，血管内皮细胞的倍增时间为在正常组织中，血管内皮细胞的倍增时间为1 1年年，而，而实体瘤的血管内皮细胞倍增时间为实体瘤的血管内皮细胞
10、倍增时间为4 4天天。肿瘤生长达到肿瘤生长达到1 12mm2mm时，阻断新生血管的形成，时，阻断新生血管的形成，肿瘤将停止生长。肿瘤将停止生长。癌转移灶中的癌细胞无血管生成时，其增殖速度癌转移灶中的癌细胞无血管生成时，其增殖速度较慢，反之，增殖加快。较慢，反之，增殖加快。肿瘤血管形成肿瘤血管形成二、肿瘤的扩散二、肿瘤的扩散（Spreading of tumors）direct spreading (invasion)The process whereby maligant tumors spread from their site of origin(the primary tumor)to
11、form other tumors(secondary tumors)at distant sitesmetastasis原发瘤原发瘤转移瘤转移瘤Lymphotic metastasisLymphotic metastasis边缘窦血道转移血道转移 瘤栓瘤栓胰腺癌肝转移胰腺癌肝转移影像学检查影像学检查骨转移性癌骨转移性癌病理性骨折病理性骨折种植性转移种植性转移krukenberg瘤瘤种植性转移种植性转移腹水形成腹水形成脱落细胞学检查脱落细胞学检查第四节第四节肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期Grading and staing 分级（分级（Grade）定义定义 级级（G1）高高分化分化，肿瘤，肿
12、瘤细胞分裂速度较细胞分裂速度较慢慢 级级（G2）中中分化，细胞分化程度分化，细胞分化程度居中居中 级级（G3）低低分化，细胞分化程度分化，细胞分化程度较差较差 级级（G4）未未分化分化 按照肿瘤按照肿瘤分化分化的程度、的程度、异型性异型性的大小及的大小及核分核分裂数裂数将肿瘤细胞分为将肿瘤细胞分为4 4个病理等级，并用英文字个病理等级，并用英文字母母G(Grade)G(Grade)来表示。来表示。级别越高表示细胞分化程度越差。原发肿瘤的大小原发肿瘤的大小浸润的深度和范围浸润的深度和范围是否累及邻近器官是否累及邻近器官有无局部和远处淋巴结转移有无局部和远处淋巴结转移有无血道转移或其他远处转移有无
13、血道转移或其他远处转移分期分期 staing 原原则则 T 指肿瘤的原发灶，随着肿瘤的增指肿瘤的原发灶，随着肿瘤的增大依次用大依次用T1 T4来表示；来表示；N 指局部淋巴结受累，淋巴结无转指局部淋巴结受累，淋巴结无转移时用移时用N0表示，随着淋巴结转移的范围的表示，随着淋巴结转移的范围的加大，依次用加大，依次用N1 N3表示；表示；M 指血行转移，无血行转移者用指血行转移，无血行转移者用M0表示，有血行转移者用表示，有血行转移者用M1或或M2表示。表示。TNM分期系统分期系统第五节第五节肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 局部压迫和阻塞症状局部压迫和阻塞症状 继发性改变继发性改变 激素增多症状
14、激素增多症状良性肿瘤良性肿瘤acromegaly恶性肿瘤恶性肿瘤局部压迫和阻塞症状局部压迫和阻塞症状发热发热溃疡溃疡 出血出血 穿孔穿孔 腹膜炎腹膜炎顽固性疼痛顽固性疼痛恶病质恶病质异位内分泌综合征异位内分泌综合征副肿瘤综合征副肿瘤综合征恶病质恶病质 恶病质（恶病质（cachexia）亦称恶液质。名称来源于）亦称恶液质。名称来源于体液病理学的概念。体液病理学认为疾病的本质在体液病理学的概念。体液病理学认为疾病的本质在于体液的异常。原文出自希玻克拉特（于体液的异常。原文出自希玻克拉特（Hippocrates）和盖伦（）和盖伦（Galenos）。）。现代医学指癌、结核、血友病等疾病晚期所出现代医学
15、指癌、结核、血友病等疾病晚期所出现的全身衰竭状态而言。可看作是由于全身许多脏现的全身衰竭状态而言。可看作是由于全身许多脏器发生障碍所致的一种中毒状态，症状是消瘦、贫器发生障碍所致的一种中毒状态，症状是消瘦、贫血、乏力、皮肤呈污秽黄色。血、乏力、皮肤呈污秽黄色。知识链接 某些源于非内分泌腺的肿瘤能产生和分泌激素或激素某些源于非内分泌腺的肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质，引起内分泌紊乱的临床症状，这些肿瘤称为类物质，引起内分泌紊乱的临床症状，这些肿瘤称为异位异位内分泌肿瘤内分泌肿瘤，所引起的临床症状称为，所引起的临床症状称为异位内分泌综合征异位内分泌综合征。异位内分泌肿瘤大多数为恶性肿瘤，多见于癌
16、，如：异位内分泌肿瘤大多数为恶性肿瘤，多见于癌，如：肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌等；肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌等；也见于肉瘤，如纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤也见于肉瘤，如纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤和未分化肉瘤等。和未分化肉瘤等。许多分泌异位激素的恶性肿瘤都有产生两种以上激素许多分泌异位激素的恶性肿瘤都有产生两种以上激素的特点。的特点。异位内分泌综合征异位内分泌综合征(etopic endocrine syndrome)源于源于APUDAPUD系统或弥散神经内分泌系统的系统或弥散神经内分泌系统的肿瘤，如类癌、神经内分泌癌、嗜铬细胞瘤肿瘤，如类癌、神经内分泌癌、嗜铬细胞瘤和副神
17、经节瘤等也可产生生物胺或多肽素，和副神经节瘤等也可产生生物胺或多肽素，也可引起内分泌紊乱。也可引起内分泌紊乱。肿瘤产物肿瘤产物(包括异位激素包括异位激素)或异常免疫反应或异常免疫反应(包括包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等)或其他不明或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。这些表现不是由原发肿瘤或转移灶所在部位直接这些表现不是由原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起的，而是通过上述途径间接引起，故称为引起的
18、，而是通过上述途径间接引起，故称为副肿瘤副肿瘤综合征综合征。副肿瘤综合征副肿瘤综合征paraneoplastic syndrome syndrome第六节第六节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤膀胱乳头状瘤膀胱乳头状瘤家族多发性大肠腺瘤家族多发性大肠腺瘤borderline tumor肿瘤的命名原则第六节第六节来源组织来源组织 +“瘤瘤”良性肿瘤良性肿瘤纤维瘤纤维瘤(fibroma)(fibroma)腺瘤腺瘤(adenoma)(adenoma)乳头状囊腺瘤乳头状囊腺瘤恶性肿瘤恶性肿瘤癌癌 ca
19、rcinoma carcinoma 肉瘤 sarcoma 恶性恶性神经母细胞瘤神经母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤母细胞瘤母细胞瘤良性良性骨母细胞瘤骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤脂肪母细胞瘤脂肪母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤有些恶性肿瘤成分复杂或由于习惯沿袭，在肿瘤名有些恶性肿瘤成分复杂或由于习惯沿袭，在肿瘤名称前加称前加“恶性恶性”二字：二字：恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤 恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤 恶性神经鞘瘤恶性神经鞘瘤有些恶性肿瘤冠以人名：有些恶性肿瘤冠以人名：尤文尤文(Ewing)(Ewing)瘤瘤 霍奇金霍奇金(Hodgkin)(Hodgkin)
20、淋巴瘤淋巴瘤有些恶性肿瘤按肿瘤细胞的形态命名：有些恶性肿瘤按肿瘤细胞的形态命名：透明细胞肉瘤、肺燕麦细胞癌透明细胞肉瘤、肺燕麦细胞癌习惯名称习惯名称 白血病、精原细胞瘤等恶性肿瘤白血病、精原细胞瘤等恶性肿瘤 “瘤病瘤病”多用于多发性良性肿瘤或在多用于多发性良性肿瘤或在局部呈广泛弥漫生长的良性肿瘤：局部呈广泛弥漫生长的良性肿瘤：神经纤维瘤病神经纤维瘤病(neurofibromatosis)(neurofibromatosis)脂肪瘤病脂肪瘤病(Lipomatosis)(Lipomatosis)血管瘤病血管瘤病(angiomatosis)(angiomatosis)neurofibromatosi
21、sneurofibromatosisLipomatosisLipomatosisangiomatosis癌前病变癌前病变非典型性增生非典型性增生原位癌原位癌癌前病变癌前病变precancerous lesionsleukoplakialeukoplakialeukoplakialeukoplakialeukoplakia慢性子宫颈炎和子宫颈糜烂慢性子宫颈炎和子宫颈糜烂 子宫颈的糜烂面与子宫颈的糜烂面与周围的正常鳞状上皮有周围的正常鳞状上皮有很清楚的界限。临床上很清楚的界限。临床上常根据糜烂面积将其分常根据糜烂面积将其分为为 轻（轻（）中（中（）重（重（）凡糜烂面积占子宫凡糜烂面积占子宫颈总面积
22、颈总面积1/31/3者为轻度宫者为轻度宫颈糜烂。糜烂面积占子颈糜烂。糜烂面积占子宫颈为宫颈为1/21/2者为中度宫颈者为中度宫颈糜烂。面积糜烂超过子糜烂。面积糜烂超过子宫颈总面积宫颈总面积1/21/2以上者为以上者为重度宫颈糜烂。重度宫颈糜烂。三度子宫颈糜烂 中度核异质 巴氏级n 子宫颈糜烂实际上为假性糜烂，因为先前损伤的子宫颈糜烂实际上为假性糜烂，因为先前损伤的上皮已被子宫颈管内膜上皮外移取代了子宫颈阴道上皮已被子宫颈管内膜上皮外移取代了子宫颈阴道部的鳞状上皮。随后，又可被化生的鳞状上皮所替部的鳞状上皮。随后，又可被化生的鳞状上皮所替代，称为糜烂愈复。如果上述过程反复进行，则少代，称为糜烂愈
23、复。如果上述过程反复进行，则少数病例可通过非典型增生进展为子宫颈鳞状细胞癌。数病例可通过非典型增生进展为子宫颈鳞状细胞癌。n 慢性子宫颈炎和宫颈糜烂和人类乳头状瘤病毒慢性子宫颈炎和宫颈糜烂和人类乳头状瘤病毒(human papilloma virus，HPV)的感染有密切关系。的感染有密切关系。乳腺增生性纤维囊性变乳腺增生性纤维囊性变(proliferative fibrocystic change of the breast)：内分泌失调引起，常见于内分泌失调引起，常见于4040岁左右妇女岁左右妇女;主要表现为乳腺小叶导管和腺泡上皮细主要表现为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生、大汗腺化生及导
24、管囊性扩张，间胞的增生、大汗腺化生及导管囊性扩张，间质纤维组织也有增生。质纤维组织也有增生。伴有导管内乳头状增生者较易癌变。伴有导管内乳头状增生者较易癌变。n(4)(4)结肠、直肠的息肉状腺瘤：结肠、直肠的息肉状腺瘤：n 较为常见，可以单发或多发，均较为常见，可以单发或多发，均可发生癌变可发生癌变(尤其是绒毛状腺瘤尤其是绒毛状腺瘤)。n 多发性者常有家族史，属于遗传多发性者常有家族史，属于遗传性癌前病变，性癌前病变，100100的病人在的病人在5050岁前发生岁前发生癌变。癌变。慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性萎缩性胃炎及胃溃疡chronic atrophic gastritis and gastr
25、ic ulcerchronic atrophic gastritis n 慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎n chronic ulcerative colitis皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡chronic skin ulcerchronic skin ulcer肝硬化肝硬化cirrhosis of the liver左侧是正常子宫颈鳞状上皮，右侧属非典型增生 非典型性增生非典型性增生(dysplasia(dysplasia，atypical hyperplasia)atypical hyperplasia)子宫颈上皮不典型增生（从左到右依次为轻、中、重度)n原位癌原位癌(carcinoma in
26、situ)n 指粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重指粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生已累及上皮的全层，但尚未侵破基度非典型增生已累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者。底膜而向下浸润生长者。是早期癌，可发展为浸是早期癌，可发展为浸润性癌。润性癌。n 子宫颈子宫颈原位癌、原位癌、食管食管原位癌、原位癌、皮肤皮肤原位癌原位癌n 乳腺小叶乳腺小叶原位癌。原位癌。子宫颈原位癌癌细胞局限于上皮层内，未突破基底膜（右侧为原位癌累及腺体）上皮内瘤变上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)n 轻度、中度和重度非典型增生分别称为上轻度、中度和重度非典型增生分别称为上皮内瘤变的皮内瘤变的I、和和级级 ，原位癌也列入上皮，原位癌也列入上皮内瘤变内瘤变级内。级内。n (cercival intraepithelial neoplasia,CIN)n CIN I、CIN 、CIN
