1、钾代谢障碍钾代谢障碍Disorders of Potassium Metabolism 细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液消化道消化道皮肤皮肤1.1.细胞内外钾移动细胞内外钾移动2.2.肾排钾肾排钾 基本机制：泵漏机制细胞内液细胞外液钠泵K+Na+-R 高高 低低 酸酸 碱碱 高高 K+Na+K+尿中的钾主要来自尿中的钾主要来自远端肾单位远端肾单位-远曲小管、远曲小管、集合管集合管 （1）血）血K+浓度浓度（2）远端尿液流速和远端尿钠浓度）远端尿液流速和远端尿钠浓度（3）酸碱平衡酸碱平衡（4）醛固酮醛固酮钾的肾脏调节钾的肾脏调节 肾小球：滤过肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（近曲小管和髓
2、袢：几乎全部吸收（9095%）远曲小管和集合管：分泌和重吸收远曲小管和集合管：分泌和重吸收分分泌泌钾钾主细胞主细胞血钾血钾血钠血钠3Na+2K+钾钾钠钠闰细胞闰细胞K+H+H+K+重重 吸吸 收收管腔侧管腔侧醛固酮醛固酮 排钾排钾K+e 增加增加 排钾排钾远曲小管尿流速远曲小管尿流速 排钾排钾远曲小管尿钠浓度远曲小管尿钠浓度 排钾排钾酸碱平衡酸碱平衡 碱碱 排钾排钾小管液中小管液中HCO3-排钾排钾血管侧血管侧1.维持新陈代谢维持新陈代谢酶酶氨基酸氨基酸蛋白质蛋白质2.维持静息电位维持静息电位K+3.参与渗透压和酸碱平衡的调节参与渗透压和酸碱平衡的调节血清血清K+浓度浓度 3.5mmol/L，
3、并，并由此引起一系列临床表现。由此引起一系列临床表现。与与钾缺乏钾缺乏区分区分消化道消化道细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液(1)胃肠道胃肠道:常见原因常见原因.消化液中消化液中K+浓度高于血浆浓度高于血浆细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液(2)经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂:远端小管液高钠远端小管液高钠Na+K+Na+K+远端流速远端流速(2)经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂:远端小管液高钠远端小管液高钠K+Na+K+皮质激素皮质激素:(2)经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂Na+K+Na+K+醛固酮醛固酮镁缺失镁缺失:皮质激素皮质激素(2)经肾失钾经肾失钾:?利
4、尿剂利尿剂K+MgHCO3-Na+K+(2)经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂皮质激素皮质激素镁缺乏镁缺乏肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒:K+管腔负电位管腔负电位(2)经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂皮质激素皮质激素镁缺乏镁缺乏肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒:各种肾脏疾患各种肾脏疾患:肾盂肾炎肾盂肾炎 急性肾衰多尿期急性肾衰多尿期细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液细胞内细胞内H H+逸出逸出细胞外细胞外K K+进入进入肾排肾排K K+K+Na+（1）碱中毒碱中毒过量胰岛素：过量胰岛素：K+Na+（1）碱中毒碱中毒（1）碱中毒碱中毒K+K+过量胰岛素：过量胰岛素：(1)胃肠道胃肠道:(2)经肾失钾经肾失
5、钾:利尿剂利尿剂 皮质激素皮质激素 镁缺乏镁缺乏 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 各种肾疾患各种肾疾患(1)碱中毒碱中毒(3)经皮肤失钾经皮肤失钾:过量胰岛素过量胰岛素K+低血钾低血钾K+兴奋性兴奋性 四肢肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹四肢肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹 平滑肌平滑肌:消化道梗阻消化道梗阻心肌兴奋性心肌兴奋性传导性传导性自律性自律性收缩性收缩性 1)心肌生理特性的改变晚期晚期(2)对心肌的影响心律失常心律失常F对机体的影响(1)对神经-肌肉的影响1.与膜电位异常相关的障碍血血K K+膜对膜对K K+通透性通透性KK+外流外流静息膜电位静息膜电位 0 0期期NaNa+内流内流 0 0期除极
6、化期除极化自动除极化自动除极化 2 2期期CaCa2+2+内流内流心肌代谢障碍心肌代谢障碍收缩性收缩性兴奋性兴奋性传导性传导性自律性自律性 收缩性收缩性ST 段下降段下降T 波波低平低平出现出现U波波Q-U间期延长间期延长 Serum K+mEq/L 10 9 8 74.53.532.5Hyperkalemia Normal HypokalemiaF对机体的影响(1)对神经-肌肉的影响1.与膜电位异常相关的障碍1)心肌生理特性的改变(2)对心肌的影响2)心电图的变化3)对心肌的其他损害:心肌对洋地黄类强心药物的敏感性增加F对机体的影响对机体的影响(1)骨骼肌损害骨骼肌损害:对骨骼肌血流量的调节
7、及肌肉代谢障碍对骨骼肌血流量的调节及肌肉代谢障碍(2)肾脏损害肾脏损害:形态改变形态改变 对功能的影响对功能的影响尿浓缩功能障碍尿浓缩功能障碍碱中毒碱中毒酸性尿酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿方式：方式：口服口服静脉滴注静脉滴注原则：四不宜原则：四不宜过多过多(5.5mmol/L 5.5mmol/L，并由此引发一系列临床症状并由此引发一系列临床症状F原因和机制原因和机制你能分析出高钾血症的基本原因吗？你能分析出高钾血症的基本原因吗？消化道消化道细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液消化道消化道你能分析出高钾血症的基本原因吗？你能分析出高钾血症的基本原因吗？酸中毒酸中毒组
8、织分解组织分解缺氧缺氧药物药物糖尿病糖尿病肾功能不全肾功能不全保钾利尿剂保钾利尿剂 醛固酮缺乏等醛固酮缺乏等高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹F对机体的影响对机体的影响轻度轻度高血钾高血钾F对机体的影响对机体的影响重度重度高血钾高血钾F对机体的影响对机体的影响传导性传导性自律性自律性 ECG：T波增高变尖，波增高变尖，P-R间期延长间期延长,QRS波增宽波增宽 危险：危险：传导阻滞，心室颤动，心脏骤停传导阻滞，心室颤动，心脏骤停血血K K+细胞内外细胞内外 K K+差差静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性 过小过小 兴奋性兴奋性0 0期期NaNa+内流内流 00期除极化期除极化传
9、导性传导性膜对膜对K K+通透性通透性 4 4期期K K+外流外流 自动除极化自动除极化 自律性自律性CaCa2+2+内流内流收缩性收缩性ECG:T 波高尖波高尖P-R 间期延长间期延长 QRS 波增宽波增宽 Serum K+mEq/L 10 9 8 74.53.532.5Hyperkalemia Normal HypokalemiaF对机体的影响对机体的影响代谢性酸中毒代谢性酸中毒反常性碱性尿反常性碱性尿原发病防治原发病防治F防治原防治原则则 纠正高钾纠正高钾高钾血症、低钾血症的高钾血症、低钾血症的概念，常见原因和机制概念，常见原因和机制机能代谢变化：机能代谢变化：神经肌肉，心脏，酸碱平衡神
10、经肌肉，心脏，酸碱平衡本节掌握要点本节掌握要点 5岁男孩岁男孩,脓血便脓血便8天天,高热高热3天天,食少食少,多饮多尿多饮多尿,近两天乏力近两天乏力,呼吸困难呼吸困难2小时入院小时入院,神志不清神志不清,口唇发绀口唇发绀,腹膨隆腹膨隆,肠鸣音消肠鸣音消 失失,四肢呈弛缓性瘫痪。血钠四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾血钾2.31mmol/L,血氯血氯97mmol/L。除补液与抗炎外除补液与抗炎外,静脉输静脉输 0.3%KCl,6h 出出 现呼吸困难缓解现呼吸困难缓解,10h 四肢瘫痪消失四肢瘫痪消失,神志转清。此时血钾神志转清。此时血钾 3.5mmol/L,继续补钾继续补钾,痊愈出院
11、。痊愈出院。1.1.患儿是否存在低钾血症患儿是否存在低钾血症?为什么为什么?是否缺钾是否缺钾?2.2.为何出现乏力为何出现乏力,腹膨隆腹膨隆,肠鸣音消失肠鸣音消失,四肢呈弛缓性四肢呈弛缓性 瘫痪等临床表现瘫痪等临床表现?3.3.为什么补钾要补为什么补钾要补5 5天天,补快点行不行补快点行不行?为什么为什么?四川籍民工献某在我国西部某金矿打工，某日运送矿石时因坑四川籍民工献某在我国西部某金矿打工，某日运送矿石时因坑道塌方被矿石压住下半身，约道塌方被矿石压住下半身，约8小时后方被救出，小时后方被救出，2小时后送达当地小时后送达当地县人民医院急诊室。县人民医院急诊室。查体：神志清楚，表情淡漠；血压查
12、体：神志清楚，表情淡漠；血压95/50 mmHg,脉搏脉搏110次次/分；分；双腿发凉，皮肤发亮，张力增加；双下肢肿胀明显，移动时病人失双腿发凉，皮肤发亮，张力增加；双下肢肿胀明显，移动时病人失声叫痛。急诊拍片示双下肢骨折。无尿，血液化验：声叫痛。急诊拍片示双下肢骨折。无尿，血液化验：Hb 125 g/L,RBC 3.7 1012/L,WBC 10.6 109/L,N 78%,L 22%,PLT 210 109/L；pH 7.30,HCO3-16 mmol/L,PaO2 80 mmHg,PaCO2 31mmHg；Na+135 mmol/L,Cl-105 mmol/L,K+6.5 mmol/L。
13、诊断：双下肢股骨骨折，右诊断：双下肢股骨骨折，右下肢胫骨骨折，挤压综合征。下肢胫骨骨折，挤压综合征。1.献某送到县人民医院时的主要临床表现是什么？献某送到县人民医院时的主要临床表现是什么？2.从县人民医院的化验结果可判断患者发生了什么类型的水、电解质从县人民医院的化验结果可判断患者发生了什么类型的水、电解质 代谢紊乱？代谢紊乱？3.如果在县医院作心电图检查可能会出现什么变化？为什么？如果在县医院作心电图检查可能会出现什么变化？为什么？立即静脉补液和甘露醇扩容、利尿治疗，转送省人民医院立即静脉补液和甘露醇扩容、利尿治疗，转送省人民医院.此时此时病人神情淡漠，反应迟钝，双下肢移动时不再喊痛。病人神
14、情淡漠，反应迟钝，双下肢移动时不再喊痛。查体：查体：BP 110/70 mmHg,R 24 次次/分，分，HR 110次次/分；导尿尿液呈分；导尿尿液呈咖啡色，量少，化验尿肌红蛋白阳性；血气及电解质分析：咖啡色，量少，化验尿肌红蛋白阳性；血气及电解质分析：pH 7.28,HCO3 12 mmol/L,PaO2 85 mmHg,PaCO2 30 mmHg,Na+125 mmol/L,Cl-95 mmol/L,K+8.5 mmol/L。心电图：室性心律失常，心电图：室性心律失常，P波消失，波消失，P-R 间期延长，间期延长，QRS综合波变宽，综合波变宽，T波狭窄高耸。波狭窄高耸。在肯定了初诊医院的
15、诊断后，立即进行血液透析治疗，同时进在肯定了初诊医院的诊断后，立即进行血液透析治疗，同时进行骨折内固定和肌肉减压处理。经行骨折内固定和肌肉减压处理。经2次血液透析，病人安全渡过了急次血液透析，病人安全渡过了急性肾功能衰竭的少尿期，第性肾功能衰竭的少尿期，第4天尿量达天尿量达600 ml/24小时，一个月后各化小时，一个月后各化验指标基本正常，双下肢也得以保全。验指标基本正常，双下肢也得以保全。4.请分析省人民医院体检的结果说明什么。请分析省人民医院体检的结果说明什么。5.在患者整个病程中可能危害其生命的主要因素是什么？在患者整个病程中可能危害其生命的主要因素是什么？6.针对该病人水、电解质代谢紊乱的治疗原则是什么？为什么要对针对该病人水、电解质代谢紊乱的治疗原则是什么？为什么要对该病人进行血液透析？该病人进行血液透析？
