1、Disorders of Water and Electrolyte Metabolism F水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍F钾代谢障碍钾代谢障碍水水+溶质，约占体重溶质，约占体重60%不同人群的体液含量成人男性成人男性 成人女性成人女性婴幼儿婴幼儿605070706080504260q 年龄、性别、胖瘦Na+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸有机酸K+Mg2+Na+Ca+HPO42-SO42-HCO3-Cl-体液渗透压体液渗透压由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成渗透作用示意图渗透作用示意图NaH2OH2OH2OH2ONaH
2、2OH2ONaNa体液渗透压体液渗透压体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子的体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目数目血浆渗透压血浆渗透压:280 280 310 mmol310 mmol/L/L渗透压的变化渗透压的变化是影响水在细胞内外移动的主要因素是影响水在细胞内外移动的主要因素 高高 低低 低低 高高促进物质代谢促进物质代谢 调节体温调节体温 润滑润滑 维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡 参与细胞动作电位的形成参与细胞动作电位的形成 参与新陈代谢和生理功能参与新陈代谢和生理功能体钠分布体钠分布（45mmol/Kg体重）体重）骨骨（40%）细胞外液（细胞外液（50%）
3、140mmol/L(血钠）血钠）细胞内液（细胞内液（10%）10mmol/L 食盐食盐90%汗、粪便汗、粪便调节因素下丘脑下丘脑血容量血容量Ang刺激渴感刺激渴感饮水行为饮水行为（维持水平衡）（维持水平衡）下丘脑下丘脑血容量血容量Ang远端小管重吸收水远端小管重吸收水（维持水平衡）（维持水平衡）调节因素肾上腺肾上腺皮质皮质 血钠血钠/血钾血钾远端小管保钠排钾远端小管保钠排钾（维持钠平衡）（维持钠平衡）心房肌心房肌血钠血钠 Ang肾素肾素 (维持维持抗醛固酮抗醛固酮 钠钠抗抗Ang 平衡平衡)渴感渴感 (thirst)渴觉中枢渴觉中枢ECFECF渗透压渗透压 血容量血容量 抗利尿激素的调节及其作
4、用示意图抗利尿激素的调节及其作用示意图细胞外液渗透压AngII渗透压渗透压-R容量、压力容量、压力-R 血容量血容量血浆渗透压血浆渗透压血容量血容量 保保H2O醛固酮分泌的调节及其作用示意图醛固酮分泌的调节及其作用示意图循环血量减少肾动脉压下降肾动脉压下降致密斑钠负荷减少致密斑钠负荷减少交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素II血管收缩血管收缩细胞外液中细胞外液中 K 多、多、Na 少少醛固酮醛固酮 保钠排钾保钠排钾循环血量增加循环血量增加F概述概述F钾代谢障碍钾代谢障碍水、钠代谢的分类水、钠代谢的分类v低钠血症（hyponatremia)高容量 低容量
5、 等容量v高钠血症（hypernatremia)高容量 低容量 等容量v 正常血钠性水紊乱 等渗性脱水 水肿v低钠血症（hyponatremia)高容量 低容量 等容量v高钠血症（hypernatremia)高容量 低容量 等容量v正常血钠性水紊乱 等渗性脱水 水肿v体液容量不足(deficit)高渗性 低渗性 等渗性v体液容量过多(excess)水中毒 盐中毒 水 肿（二）主要根据体液容量分类（二）主要根据体液容量分类F低容量性低钠血症低容量性低钠血症:特征特征:失钠失钠?失水失水 血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?肾外原因肾外原因 经消化道、皮肤、体腔经消化道、皮肤、体腔 肾性原因肾
6、性原因 长期限钠利尿长期限钠利尿 肾脏疾患肾脏疾患 肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 (2)(2)对机体的影响对机体的影响尿少不明显尿少不明显少尿少尿机体代偿机制机体代偿机制对机体的影响对机体的影响体液量体液量 渗透压渗透压血血浆浆组组织织间间液液细细胞胞内内液液血血浆浆组织组织间液间液细细胞胞内内液液循环循环衰竭衰竭脱水貌脱水貌早早:尿少不明显尿少不明显晚：尿少晚：尿少F低容量性高钠血症低容量性高钠血症失水失水?失钠失钠 血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?纯水或低渗液丢失过多纯水或低渗液丢失过多入水入水出水出水水水细胞内液细胞内液口渴强烈口渴强烈晚晚/重：循环衰竭重：循环衰竭对机体
7、的影响组组织织间间液液血血浆浆细细胞胞内内液液体液量体液量渗透压渗透压血血浆浆组织组织间液间液细胞细胞内液内液早早/轻：轻：ADH脱水热脱水热晚晚/重：醛固酮重：醛固酮CNS功能障碍功能障碍（脑出血）（脑出血）等渗性脱水等渗性脱水Isotonic DehydrationF血钠浓度正常的细胞外液血钠浓度正常的细胞外液:特征特征:失钠失钠?失水失水 血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?丢失等渗液丢失等渗液大量消化液丢失大量消化液丢失大量胸腹水大量胸腹水大面积烧伤等大面积烧伤等等等渗渗性性脱脱水水对机体的影响对机体的影响等渗体液等渗体液血血浆浆组组织织间间液液细细胞胞内内液液血血浆浆组织组织间液
8、间液循环循环衰竭衰竭脱水貌脱水貌尿少尿少尿钠少尿钠少细细胞胞内内液液等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理脱水时的体液分布脱水时的体液分布组织间液组织间液血浆血浆细胞细胞内液内液高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水渗透压渗透压310mmol/L280mmol/L体液移动方向体液移动方向内内外外外外内内细胞外液丢失程度细胞外液丢失程度轻轻重重主要症状主要症状细胞脱水征细胞脱水征(口渴、脱水热口渴、脱水热)组织脱水征组织脱水征外外周循环衰竭周循环衰竭死因死因CNS功能障碍功能障碍休克、肾衰休克、肾衰高渗性脱水与低渗性脱水比较高渗性脱水与低渗性脱水比较单纯失水者：单纯失水者：补水或补水或5 5GSGS失水失水失钠者：失钠者：补水适当补补水适当补NSNS补等渗或高渗液补等渗或高渗液补偏低渗的盐溶液补偏低渗的盐溶液water intoxication体液量体液量；血钠及血浆渗透压低于正常血钠及血浆渗透压低于正常机体排水能力机体排水能力 +进水过多进水过多 ADH分泌过多分泌过多肾功能障碍肾功能障碍摄水排水 细胞外液细胞外液细胞外低渗细胞外低渗 细胞内液细胞内液 F三种类型脱水的概念、原因、对机体的三种类型脱水的概念、原因、对机体的影响影响F水中毒的概念水中毒的概念本节重点本节重点
