1、儿童消化性溃疡儿童消化性溃疡一、一、概述概述 IntroductionIntroduction 1.消化性溃疡是指消化道粘膜及其深层组织消化性溃疡是指消化道粘膜及其深层组织 因消化性损伤而形成的病理性缺损。因消化性损伤而形成的病理性缺损。2.是儿童常见的上消化道器质性疾病。是儿童常见的上消化道器质性疾病。3.分类分类 按部位分：胃溃疡（按部位分：胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（）、十二指肠溃疡（DU）食管溃疡、吻合口溃疡食管溃疡、吻合口溃疡 按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡 按病程分：急性溃疡、慢性溃疡按病程分：急性溃疡、慢性溃疡 4.年龄特点年龄特点 婴幼儿：急
2、性溃疡、继发性溃疡多见、婴幼儿：急性溃疡、继发性溃疡多见、GU和和DU相当相当 年长儿：慢性溃疡、原发性溃疡、年长儿：慢性溃疡、原发性溃疡、DU多见、男多见、男女女侵袭因子侵袭因子 胃酸胃酸 胃蛋白酶胃蛋白酶 HP、药物、应激等、药物、应激等防御因子防御因子粘液粘液-碳酸盐屏障碳酸盐屏障粘膜屏障粘膜屏障(完整性、粘膜血供、完整性、粘膜血供、细胞更新）细胞更新）前列腺素等前列腺素等二、病因和发病二、病因和发病机理机理 Etiology and Pathogenesis 1、胃酸胃酸2、胃蛋白酶胃蛋白酶3、HP感染感染4、非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素：非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素：可抑制胃粘膜
3、前列腺素的合成，降低胃粘可抑制胃粘膜前列腺素的合成，降低胃粘 膜的防御能力，可引起溃疡。膜的防御能力，可引起溃疡。5 5、其他：遗传因素、应激、其他：遗传因素、应激侵袭因子侵袭因子 防御因子防御因子 1.粘液粘液-碳酸盐屏障碳酸盐屏障 2.粘膜屏障粘膜屏障 （上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接（上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接 上皮细胞的不断再生能力、粘膜血供）上皮细胞的不断再生能力、粘膜血供）3.前列腺素前列腺素 1）促进粘液、碳酸盐的分泌）促进粘液、碳酸盐的分泌 2）增加粘膜血液供应和蛋白质合成）增加粘膜血液供应和蛋白质合成 3）抑制胃酸分泌）抑制胃酸分泌侵袭因子侵袭因子 胃酸胃酸 胃蛋白酶
4、胃蛋白酶防御因子防御因子粘液粘液-碳酸盐屏障碳酸盐屏障粘膜屏障粘膜屏障(完整性、粘膜血供完整性、粘膜血供 细胞更新）细胞更新）前列腺素等前列腺素等HP (胃酸胃酸 )非甾体类药物非甾体类药物 (前列腺素前列腺素)胆盐胆盐应激状态应激状态 (粘膜血供粘膜血供)精神紧张精神紧张 (胃泌素胃泌素)遗传因素遗传因素 (胃蛋白酶原胃蛋白酶原)天平学说：侵袭因子的增强或天平学说：侵袭因子的增强或/和防御因子被削弱，平衡被打破。和防御因子被削弱，平衡被打破。二、病因和发病机理二、病因和发病机理三、病理三、病理改变改变 PathologyPathology 1.1.部位：十二指肠溃疡、胃溃疡部位：十二指肠溃疡
5、、胃溃疡 2.2.数量：单发溃疡、多发溃疡、复合溃疡数量：单发溃疡、多发溃疡、复合溃疡 3.3.形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样溃疡等形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样溃疡等 4.4.构成：构成：（显微镜下、由表向里）（显微镜下、由表向里）急性炎性渗出物、嗜酸性坏死层、肉芽组急性炎性渗出物、嗜酸性坏死层、肉芽组 织、疤痕组织织、疤痕组织 5.5.溃疡分期：溃疡分期：活动期（厚苔）活动期（厚苔）愈合期（薄苔）愈合期（薄苔）瘢痕期（红色、白色瘢痕）瘢痕期（红色、白色瘢痕）十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡胃溃疡胃溃疡部位部位典型溃疡典型溃疡霜斑样溃疡霜斑样溃疡线形溃疡线形溃疡形态形态活动期（厚苔）活动
6、期（厚苔）愈合期（薄苔）愈合期（薄苔）瘢痕期瘢痕期（红色瘢痕）（红色瘢痕）瘢痕期（白色瘢痕）瘢痕期（白色瘢痕）胃镜下分期胃镜下分期四、临床表现四、临床表现 Clinical manifestationClinical manifestation 年龄不同、溃疡种类不同、临床表现不同。年龄不同、溃疡种类不同、临床表现不同。1.1.新生儿期新生儿期 多为急性溃疡、继发性溃疡，原发性溃疡少见。多为急性溃疡、继发性溃疡，原发性溃疡少见。以上消化道出血或穿孔为首发症状。以上消化道出血或穿孔为首发症状。有严重基础疾病的表现。有严重基础疾病的表现。2.2.婴幼儿期（婴幼儿期（1个月个月3岁岁）仍以急性溃疡、
7、继发性溃疡为多。仍以急性溃疡、继发性溃疡为多。继发性溃疡：以上消化道出血、穿孔为首发继发性溃疡：以上消化道出血、穿孔为首发,有基础疾病有基础疾病 的表现或使用非甾体的表现或使用非甾体类抗炎类抗炎药、肾上腺皮质激素药、肾上腺皮质激素 。原发性溃疡：食欲差、呕吐、进食后哭闹腹胀、生长发育迟缓，也可原发性溃疡：食欲差、呕吐、进食后哭闹腹胀、生长发育迟缓，也可 表现为上消化道出血、穿孔。表现为上消化道出血、穿孔。3.学龄前期学龄前期 原发性溃疡增多。临床表现更接近学龄期儿童。原发性溃疡增多。临床表现更接近学龄期儿童。4.学龄期儿童学龄期儿童 以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于胃溃疡。以原发性溃疡多见、
8、十二指肠溃疡多于胃溃疡。1）反复腹痛）反复腹痛 2）伴恶心、反酸、食欲不振等其它消化道症状）伴恶心、反酸、食欲不振等其它消化道症状 3）小细胞低色素贫血、大便潜血阳性）小细胞低色素贫血、大便潜血阳性 4）严重者呕血、便血、穿孔）严重者呕血、便血、穿孔 五、并发症五、并发症 ComplicationsComplications 1 1、上消化道出血、上消化道出血 2 2、穿孔、穿孔 3 3、幽门梗阻、幽门梗阻六、诊断六、诊断 Diagnosis Diagnosis 继发性溃疡：继发性溃疡：患严重疾病的儿童（尤其是新生儿、婴幼儿）患严重疾病的儿童（尤其是新生儿、婴幼儿）或正应用非甾体类抗炎药或正应
9、用非甾体类抗炎药/肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 后出现呕血、黑便或腹胀后出现呕血、黑便或腹胀 原发性溃疡：原发性溃疡：1.剑突下烧灼痛或饥饿痛（进食后缓解）剑突下烧灼痛或饥饿痛（进食后缓解）2.反复腹痛而无寄生虫感染者反复腹痛而无寄生虫感染者 3.与进食有关的反复呕吐与进食有关的反复呕吐 4.反复胃肠不适且有反复胃肠不适且有PU尤其是尤其是DU家族史家族史 5.不明原因的小细胞低色素贫血而大便潜血阳性不明原因的小细胞低色素贫血而大便潜血阳性 6.不明原因的呕血、黑便或穿孔不明原因的呕血、黑便或穿孔 进一步检查进一步检查 1.胃镜胃镜 2.钡餐检查钡餐检查 3.Hp感染检测感染检测 七七、治疗、
10、治疗 TreatmentTreatment 目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防治并发症目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防治并发症 一、一般治疗一、一般治疗 二、药物治疗二、药物治疗 （一）制酸剂和抗酸剂：（一）制酸剂和抗酸剂：1.H2受体拮抗剂受体拮抗剂 西米替丁西米替丁10-15mg/kg/d 分分2-4次次 1-2月月 雷尼替丁雷尼替丁 3-5mg/kg/d q12h(早晚早晚)或或qn 1-2月月 2.质子泵抑制剂质子泵抑制剂 奥美拉唑（洛赛克）：奥美拉唑（洛赛克）：0.6-0.8mg/kg/d 清晨清晨 顿顿 服服 2-4周周 兰索拉唑兰索拉唑:其生物利用度较奥美拉唑提高其生物
11、利用度较奥美拉唑提高30%30%以上以上 3.抗酸剂：缓解症状、促进溃疡愈合抗酸剂：缓解症状、促进溃疡愈合 碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁（二）胃粘膜保护剂（二）胃粘膜保护剂 1.硫糖铝硫糖铝 2.次枸橼酸铋次枸橼酸铋 6-8mg/kg/d tid 2周周（三）抗（三）抗Hp治疗治疗 1.适应症适应症 2.概概 念念 根除根除 清除清除 3.抗抗HP的药物的药物 4.原原 则则 抗抗HPHP治疗方案治疗方案抗抗HPHP的药物有：的药物有：1 1、抗生素：羟氨苄青霉素（阿莫、抗生素：羟氨苄青霉素（阿莫西林）、西林）、克克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮；酮；2
12、 2、铋剂：次枸、铋剂：次枸橼酸铋（橼酸铋（CBSCBS）；）；3 3、制酸剂：质子泵抑制剂（、制酸剂：质子泵抑制剂（PPIPPI）、）、H H2 2RIRI根根除除HPHP方案：方案：1.1.以以PPIPPI为中心的方案为中心的方案 PPI+PPI+两种抗生素两种抗生素 1w or 2w1w or 2w2.2.以铋剂为中心的方案以铋剂为中心的方案 (1)CBS +(1)CBS +两种抗生素两种抗生素 2w 2w2w 2w(2)CBS +H(2)CBS +H2 2RI +RI +两种抗生素两种抗生素 2w 2w 2w2w 2w2w 消化性溃疡药物治疗小结消化性溃疡药物治疗小结 1.一般病例一般
13、病例 初治病例初治病例 H2受体拮抗剂受体拮抗剂+粘膜保护剂粘膜保护剂 疗程疗程4-8周周 若伴若伴Hp感染感染 同时给予根除治疗同时给予根除治疗 2.复发病例、症状严重者、有并发症或高危因素、复发病例、症状严重者、有并发症或高危因素、HP持续感染持续感染 质子泵抑制剂质子泵抑制剂+粘膜保护剂粘膜保护剂 疗程疗程4-8周周 之后采用雷尼替丁或奥美拉唑维持治疗之后采用雷尼替丁或奥美拉唑维持治疗1-2年年三、手术治疗三、手术治疗 指针：指针：1、溃疡伴穿孔、溃疡伴穿孔 2、溃疡伴大出血、内科治疗无效、溃疡伴大出血、内科治疗无效 3、溃疡伴幽门机械性梗阻、溃疡伴幽门机械性梗阻 4、慢性难治性溃疡、慢性难治性溃疡总结总结 SummarySummary概述（了解）概述（了解）病因及发病机理（了解）病因及发病机理（了解）病理改变（了解）病理改变（了解）临床表现（临床表现（掌掌握握）并发症（了解）并发症（了解）诊断（诊断（掌握掌握）治疗原则及药物选择（治疗原则及药物选择（掌握掌握）
