1、第十六章第十六章 传染病传染病 (Infectious Disease)(Infectious Disease)1、掌握结核病的基本病变及转化规律，原发性、掌握结核病的基本病变及转化规律，原发性和继发性肺结核的发生、发展过程和各型肺结核的和继发性肺结核的发生、发展过程和各型肺结核的病变特点。伤寒、菌痢的病变特点及临床病理联系。病变特点。伤寒、菌痢的病变特点及临床病理联系。2、了解肺外器官结核病、流行性出血热及性病、了解肺外器官结核病、流行性出血热及性病的病变特点。的病变特点。学习要求学习要求感染源感染源 易感人群易感人群 流行流行往往定位于一定的组织或器官往往定位于一定的组织或器官 我国具有发
2、达国家和发展中国家疾病谱的双重特征我国具有发达国家和发展中国家疾病谱的双重特征梅毒、淋病、结核病等有上升趋势梅毒、淋病、结核病等有上升趋势 传染病特点传染病特点传播途径传播途径第一节第一节 结核病结核病 (Tuberculosis,TB(Tuberculosis,TB)结核杆菌感染引起的慢性肉芽肿性炎，全身结核杆菌感染引起的慢性肉芽肿性炎，全身各器官均可发生，以肺结核最为常见各器官均可发生，以肺结核最为常见 典型病变为结核结节形成伴有不同程度干酪典型病变为结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死样坏死 结核病发病率上升结核病发病率上升 中国结核病人数位居世界第二中国结核病人数位居世界第二一、概述一、
3、概述（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制 2.2.传播途径：传播途径：呼吸道呼吸道 消化道消化道 皮肤伤口皮肤伤口结核杆菌引起的免疫反应和变态反结核杆菌引起的免疫反应和变态反应应发病机制：发病机制：菌体成分菌体成分免疫和变态反应免疫和变态反应(型型)杀菌作用杀菌作用变态反应变态反应(型超敏型超敏反应反应)（机体获得免疫力）（机体获得免疫力）（机体获得免疫力）（机体获得免疫力）PPD试验阳性试验阳性 变态反应和免疫反应贯穿结核病的整变态反应和免疫反应贯穿结核病的整个过程，它们的效应细胞相同，其本质都个过程，它们的效应细胞相同，其本质都是细胞免疫。是细胞免疫。机体对结核杆菌感染所呈现的病理变机
4、体对结核杆菌感染所呈现的病理变化取决于机体不同的反应。化取决于机体不同的反应。（二）基本病理变化（二）基本病理变化1、以渗出为主的病变、以渗出为主的病变 主要表现：浆液性或浆液纤维素性炎，可查见结核主要表现：浆液性或浆液纤维素性炎，可查见结核菌菌好发部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜等好发部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜等 结局：吸收或转变为以增生为主或以坏死为主的病结局：吸收或转变为以增生为主或以坏死为主的病变变2、以增生为主的病变、以增生为主的病变病变特点：形成病变特点：形成 具有诊断价值具有诊断价值结核结节（结核结节（tubercle)上皮样细胞上皮样细胞朗汉斯细胞朗汉斯细胞淋巴细胞淋巴细胞成纤维细胞
5、成纤维细胞干酪样坏死物干酪样坏死物干酪样坏死物干酪样坏死物结核结节结核结节 肉眼：肉眼：单个结核结节直径单个结核结节直径0.1mm，不易见到，不易见到 3-4个融合个融合 粟粟粒样结节，境界清，粒样结节，境界清，灰白半透明，伴干酪灰白半透明，伴干酪样坏死时略黄、隆起样坏死时略黄、隆起3、以变质为主的病变、以变质为主的病变干酪样干酪样坏死物坏死物结核病基本病变与机体免疫状态结核病基本病变与机体免疫状态 病病 变变 机体状态机体状态 结核杆菌结核杆菌 病理特征病理特征 免疫免疫力力 变态反应变态反应 菌菌 量量 毒毒 力力 渗出为渗出为主主 低低 较强较强 多多 强强 浆液性或浆液性或浆液纤维浆液
6、纤维素性素性 增生为增生为主主 较强较强较弱较弱 少少 较低较低 结核结节结核结节 坏死为坏死为主主 低低 强强 多多强强 干酪样坏死干酪样坏死 三种病变同时存在，以某一种改变为主，三种病变同时存在，以某一种改变为主，并可互相转化，并可互相转化，1.1.转向愈合转向愈合吸收消散吸收消散：主要为渗出性病变：主要为渗出性病变,较小的坏较小的坏死及增生性病变死及增生性病变缩小缩小纤维化、钙化纤维化、钙化：（三（三)基本病变的转化规律基本病变的转化规律疤痕愈合疤痕愈合逐渐纤维化逐渐纤维化增生性病变增生性病变小的干酪坏死灶小的干酪坏死灶较大的干酪坏死灶较大的干酪坏死灶纤维包裹、钙化纤维包裹、钙化结核结节
7、病灶周围纤维化结核结节病灶周围纤维化 自然管道自然管道淋巴道淋巴道 血道播散血道播散 2.转向恶化转向恶化 浸润进展浸润进展：病灶周围出病灶周围出现渗出病变或现渗出病变或坏死坏死溶解播散溶解播散：二、肺结核病 初次感染和再次感染结核菌时机体反应初次感染和再次感染结核菌时机体反应性不同，肺部病变有不同特点性不同，肺部病变有不同特点 初次感染初次感染原发性肺结核病原发性肺结核病 再次感染再次感染继发性肺结核病继发性肺结核病(一一)原发性肺结核病原发性肺结核病 (Primary Pulmonary tuberculosis)(Primary Pulmonary tuberculosis)初次感染初次
8、感染 多见于儿童多见于儿童 病变特点：病变特点：原发综合征原发综合征 （Primary complexPrimary complex）原发综合征原发综合征（Primary complex）肺原发结核病灶肺原发结核病灶 结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核原发灶、肺门原发灶、肺门LN肿大和肿大和干酪样坏死干酪样坏死X线哑铃形阴影线哑铃形阴影 转向愈合转向愈合：细胞免疫建立，：细胞免疫建立，95%95%病灶纤病灶纤维化和钙化（自然愈合）维化和钙化（自然愈合）转向恶化转向恶化：极少数：极少数原发性肺结核扩散途径原发性肺结核扩散途径（二）继发性肺结核病（二）继发性肺结核病 概述概
9、述 再次感染结核菌再次感染结核菌继发性肺结核病继发性肺结核病 多见成人多见成人 再感染来源再感染来源 内源性：多见内源性：多见 外源性外源性 特点 肺尖部肺尖部 易发生干酪样坏死易发生干酪样坏死 结核结节形成趋势明显结核结节形成趋势明显 支气管播散为主支气管播散为主 病程长，病变多样，新旧病变并存病程长，病变多样，新旧病变并存局灶型肺结核病局灶型肺结核病早期病变，非活动性早期病变，非活动性多位于肺尖，右肺较多多位于肺尖，右肺较多界清，直径界清，直径0.5-1cm0.5-1cm增生为主增生为主纤维化、钙化纤维化、钙化痊愈痊愈 蔓延蔓延浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核病浸润型肺结核病最常见的活
10、动性继发性肺最常见的活动性继发性肺TBTB 浸润型肺结核：肺泡内浆液、单浸润型肺结核：肺泡内浆液、单核细胞、淋巴细胞、少数中性粒细胞核细胞、淋巴细胞、少数中性粒细胞。病变以渗出为主病变以渗出为主合理治疗合理治疗吸收纤维化钙化吸收纤维化钙化进展进展慢性纤维空慢性纤维空洞型肺结核洞型肺结核急性空洞急性空洞干酪性干酪性肺炎肺炎浸润性肺结核转归示意图浸润性肺结核转归示意图慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核晚期类型，开放性肺晚期类型，开放性肺TBTB多个厚壁空洞多个厚壁空洞病灶新旧不一，大小不等病灶新旧不一，大小不等洞壁：洞壁：分三层分三层外层纤维结缔组织外层纤维结缔组织内层干酪样坏死，内层干酪样
11、坏死，中层结核性肉芽组织中层结核性肉芽组织病灶沿支气管播散，形成病灶沿支气管播散，形成大小不等，散在分布于上大小不等，散在分布于上下肺叶的新旧病灶。下肺叶的新旧病灶。周围组织纤维化，胸膜明显增厚，厚壁空洞周围组织纤维化，胸膜明显增厚，厚壁空洞转归转归：开放型肺结核开放型肺结核传染源传染源 1 1、转向愈合：较小空洞、转向愈合：较小空洞瘢痕瘢痕 较大空洞较大空洞开放性愈合开放性愈合2 2、并发症、并发症侵蚀较大血管侵蚀较大血管 大咯血，吸血窒息大咯血，吸血窒息侵蚀胸膜侵蚀胸膜 气胸或脓气胸气胸或脓气胸广泛纤维化广泛纤维化 肺动脉高压肺动脉高压 肺源性心脏病肺源性心脏病 硬化性肺结核硬化性肺结核咽
12、痰液咽痰液肠结核肠结核4 4干酪性肺炎干酪性肺炎 caseous pneumonia特征：特征：见于免疫力极低，变态反应过高者见于免疫力极低，变态反应过高者 来源：浸润型肺结核恶化，急、慢性空洞内细菌来源：浸润型肺结核恶化，急、慢性空洞内细菌支气管播散支气管播散 分为：分为：小叶性小叶性 大叶性大叶性 临床：病情危重，少见临床：病情危重，少见干酪性肺炎干酪性肺炎（大叶性）（大叶性）肉眼：肿大变实，切面肉眼：肿大变实，切面呈黄色干酪样，急性空洞形呈黄色干酪样，急性空洞形成成 镜下：肺泡腔内大量浆镜下：肺泡腔内大量浆液纤维素性渗出物，有大量液纤维素性渗出物，有大量巨噬细胞、淋巴细胞浸润，巨噬细胞、
13、淋巴细胞浸润，广泛的干酪样坏死。广泛的干酪样坏死。小叶性干酪样肺炎小叶性干酪样肺炎5 5结核球（结核瘤结核球（结核瘤 tuberculomatuberculoma）结核球结核球：孤立的纤维包：孤立的纤维包裹的境界清楚的球形干酪样裹的境界清楚的球形干酪样坏死灶，直径坏死灶，直径2-5cm2-5cm，又称，又称结核瘤（结核瘤（TuberculomaTuberculoma）。）。来源来源：浸润型肺结核坏死灶纤维包裹浸润型肺结核坏死灶纤维包裹 空洞内坏死物填充空洞内坏死物填充 多个病灶融合多个病灶融合 临床临床：鉴别鉴别 治疗治疗 转化转化：6.6.结核性胸膜炎结核性胸膜炎 tuberculoustu
14、berculous pleuritis pleuritis 湿性胸膜炎湿性胸膜炎（渗出性结核性胸膜炎）：（渗出性结核性胸膜炎）：多见于青年人多见于青年人 病变：浆液纤维素性炎，可有血性积液病变：浆液纤维素性炎，可有血性积液 预后：多数痊愈，少数机化粘连；预后：多数痊愈，少数机化粘连；干性胸膜炎干性胸膜炎（增殖性结核性胸（增殖性结核性胸膜炎）：膜炎）：肺膜下结核病肺膜下结核病灶直接蔓延所致灶直接蔓延所致 病变：局限性，病变：局限性，多位于肺尖，增生多位于肺尖，增生为主为主 预后：纤维化预后：纤维化愈合愈合原发性和继发性肺结核病比较表原发性和继发性肺结核病比较表原发性肺结核病原发性肺结核病继发性肺
15、结核病继发性肺结核病结核杆菌感染结核杆菌感染初次初次 再次再次发病人群发病人群儿童儿童成人成人对结核杆菌的对结核杆菌的免疫力或过敏性免疫力或过敏性 无无有有病理特征病理特征原发综合征原发综合征病变多样，较局限，病变多样，较局限，新旧病灶并存新旧病灶并存起始病灶起始病灶上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部;近肺膜处近肺膜处肺尖部肺尖部主要播散途径主要播散途径淋巴道或血道淋巴道或血道支气管支气管病病 程程短，大多自愈短，大多自愈长，需治疗长，需治疗 3%3%结核病新病例与结核病新病例与HIVHIV感染有关感染有关 AIDSAIDS病人结核病发病率明显增高，且有病人结核病发病率明显增高，且有不同的临床特
16、征不同的临床特征 常见纵隔淋巴结结核，象原发性肺结核常见纵隔淋巴结结核，象原发性肺结核 50%50%以上病例有结核菌扩散，以上病例有结核菌扩散，60-80%60-80%病例病例有肺外结核病（一般仅有肺外结核病（一般仅15%15%左右）左右）AIDSAIDS相关结核病相关结核病(三三)肺结核病血源播散所致病变肺结核病血源播散所致病变 类型：类型：急性全身性（肺）粟粒性结核病急性全身性（肺）粟粒性结核病慢性全身性（肺）粟粒性结核病慢性全身性（肺）粟粒性结核病肺外结核病肺外结核病原发性肺原发性肺Tb继发性肺继发性肺Tb血道血道淋巴管淋巴管-胸导管胸导管粟粒性结核病粟粒性结核病肺外结核病肺外结核病肺外
17、潜伏结核杆菌肺外潜伏结核杆菌全身播散性结核病全身播散性结核病1.1.急性全身粟粒性结核病急性全身粟粒性结核病 发生：结核菌发生：结核菌肺静脉分支肺静脉分支 全身各器官全身各器官 原发性肺结核病恶化进展原发性肺结核病恶化进展 病变：大小一致、粟粒大小、分病变：大小一致、粟粒大小、分布均匀布均匀 短期短期大量大量A.A.急性全身性粟粒性结核病模式图急性全身性粟粒性结核病模式图B.B.急性肺粟粒性结核急性肺粟粒性结核C.C.急性脾粟粒性结核急性脾粟粒性结核 镜下：镜下：主要为增生性病变主要为增生性病变（结核结节）（结核结节）预后：预后：2.2.慢性全身性粟粒性结核病慢性全身性粟粒性结核病 急性期病程
18、迁延急性期病程迁延3 3周以上，或结核菌长期周以上，或结核菌长期少量反复多次入血少量反复多次入血慢性全身性粟粒性慢性全身性粟粒性TBTB 病变性质、新旧和大小均不一致，成人病变性质、新旧和大小均不一致，成人多见多见 增生、坏死及渗出性病变同存增生、坏死及渗出性病变同存3.3.急性肺粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病pulmonary miliarypulmonary miliary tuberculosis tuberculosis 来源：来源：1 1）肺门或纵隔淋巴结坏死）肺门或纵隔淋巴结坏死附近大静脉附近大静脉右心和肺动脉右心和肺动脉双肺双肺 2 2）全身粟粒性结核病一部分）全身粟粒性结核病一
19、部分 病理病理：与全身粟粒性结核病相似：与全身粟粒性结核病相似 肺外器官结核灶内结肺外器官结核灶内结核杆菌间歇入血核杆菌间歇入血 病变性质、新旧和大病变性质、新旧和大小均不一致，成人多见小均不一致，成人多见 增生为主增生为主4.4.慢性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病pulmonary miliary tuberculosis5、肺外结核病、肺外结核病肺结核病的发展肺结核病的发展三、肺外结核病三、肺外结核病 (一一)肠结核病肠结核病 1 1、原发性：少见，常见小儿、原发性：少见，常见小儿 肠原发性结核性溃疡、肠原发性结核性溃疡、肠原发综合征肠原发综合征：结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎 肠系膜淋巴
20、结结核肠系膜淋巴结结核 2 2、继发性：、继发性：多见多见 好发于好发于回盲部回盲部(约约85%)85%)1溃疡型溃疡型：多见：多见 形成：结核杆菌形成：结核杆菌肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织溃疡溃疡 溃疡特点：带状，溃疡特点：带状，与肠轴垂直与肠轴垂直继发性肠结核病继发性肠结核病类型类型 转归：疤痕转归：疤痕肠腔狭窄肠腔狭窄 临床：腹痛、腹泻、营养障碍和临床：腹痛、腹泻、营养障碍和中毒症状。中毒症状。2 2增生型增生型 ：较少见。：较少见。特征特征：结核性肉芽组织结核性肉芽组织纤维组织纤维组织 肉眼：肠壁高度肥厚变硬、肉眼：肠壁高度肥厚变硬、肠腔狭窄。粘膜可有浅在溃肠腔狭窄。粘膜可有浅在溃疡或息肉
21、。疡或息肉。镜下：结核性肉芽组织、镜下：结核性肉芽组织、纤维组织。纤维组织。临床：慢性不完全性肠临床：慢性不完全性肠梗阻，右下腹包块。梗阻，右下腹包块。肠结核：肠壁内有结核结节肠结核：肠壁内有结核结节 （二）结核性腹膜炎（二）结核性腹膜炎 多见青少年，继发于溃疡型肠结核，肠系膜多见青少年，继发于溃疡型肠结核，肠系膜LNLN结核或输卵管结核结核或输卵管结核 湿型湿型：病变：病变：以渗出为主，腹膜上结核结节以渗出为主，腹膜上结核结节 临床症状：腹痛、腹胀、腹泻、结核中毒症状临床症状：腹痛、腹胀、腹泻、结核中毒症状 干型干型：大量纤维素、结核结节：大量纤维素、结核结节 临床：慢性肠梗阻，横行块状物，
22、柔韧感或临床：慢性肠梗阻，横行块状物，柔韧感或橡皮样抗力橡皮样抗力 （三）结核性脑膜炎（三）结核性脑膜炎 （tubercular meningitistubercular meningitis）儿童多见，血源性播散儿童多见，血源性播散 肉眼：肉眼：灰黄浑浊胶冻样物灰黄浑浊胶冻样物 结核结节结核结节 大脑表面粟粒样结节大脑表面粟粒样结节胶冻状渗出物胶冻状渗出物 镜下：镜下：渗出物渗出物 坏死坏死 脑膜脑炎脑膜脑炎 闭塞性血管内膜炎闭塞性血管内膜炎 多发性脑软化多发性脑软化 后遗症：蛛网膜后遗症：蛛网膜粘连粘连脑积水脑积水 1 1、肾结核病肾结核病 (renal tuberculosis)(ren
23、al tuberculosis)20 204040岁；男岁；男 女；单侧多见；女；单侧多见；病变发生发展过程病变发生发展过程：（四）泌尿生殖系统结核病（四）泌尿生殖系统结核病肾乳头肾乳头肾脏皮、髓质交界病灶肾脏皮、髓质交界病灶空洞空洞干酪样干酪样坏死物坏死物输尿管、输尿管、膀胱结核膀胱结核肾脏功肾脏功能丧失能丧失肾盂积水、积脓肾盂积水、积脓膀胱容积膀胱容积 肾结核及输尿管肾结核及输尿管结核：多数坏死结核：多数坏死灶及空洞；输尿灶及空洞；输尿管管壁增厚，粘管管壁增厚，粘膜结节及溃疡。膜结节及溃疡。2.2.生殖系统结核生殖系统结核 男性男性：多发生于附睾，多发生于附睾，尿道尿道精精囊、前列腺囊、前
24、列腺输输精管、附睾、睾丸精管、附睾、睾丸 女性女性：多发生于输卵：多发生于输卵管管附睾结核附睾结核 （五）骨与关节结核（五）骨与关节结核 （tuberculosis of bone and jointtuberculosis of bone and joint ）主要发生于儿童及青年，多血源播散而来主要发生于儿童及青年，多血源播散而来 骨骨TB：多见脊椎骨、指骨及长骨骨骺：多见脊椎骨、指骨及长骨骨骺关节结核：髋、膝、踝、肘关节。关节结核：髋、膝、踝、肘关节。（1 1）干酪样坏死型干酪样坏死型：常见：常见 干酪样坏死死骨干酪样坏死死骨 软组织软组织坏死和结核性肉芽组织；坏死和结核性肉芽组织；骨旁
25、骨旁 “冷脓肿冷脓肿”窦道窦道 （2 2）增生型增生型：少见：少见 结核性肉芽组织结核性肉芽组织 骨小梁破坏、消失骨小梁破坏、消失1、骨结核、骨结核 2 2、脊椎结核、脊椎结核 最常见最常见 多侵犯第多侵犯第1010胸椎至第胸椎至第2 2腰椎腰椎 干酪样坏死干酪样坏死脊柱后凸脊柱后凸脊脊椎椎结结核核 2.2.关节结核：多见于髋、膝、踝、关节结核：多见于髋、膝、踝、肘关节，多继发于骨结核肘关节，多继发于骨结核 纤维素渗出纤维素渗出摩擦碰撞摩擦碰撞灰白灰白圆形小体圆形小体“关节鼠关节鼠”(joint mice)(joint mice)晚期可造成关节强直晚期可造成关节强直 （六）淋巴结结核病（六）淋
26、巴结结核病 lymphonodelymphonode tuberculosis tuberculosis 多见于儿童和青年多见于儿童和青年 好发部位：颈部多见好发部位：颈部多见 来源：来源：肺门淋巴结结核扩散肺门淋巴结结核扩散 口腔、咽喉感染灶口腔、咽喉感染灶 病理病理：肉肉眼：肿大，成群受累眼：肿大，成群受累 镜下：结核结节和坏死。镜下：结核结节和坏死。转化转化：窦道：窦道淋巴结结核淋巴结结核 伤伤 寒寒概概 述：述：临床特点临床特点病因病因 传染过程传染过程发病机制发病机制病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系 （1）1 1、肠道病变、肠道病变肠肠伤伤寒寒髓髓样样肿肿胀胀期期镜下：镜
27、下：(2)(2)坏死期（第坏死期（第2W2W）大体：大体：(3)(3)溃疡期（溃疡期（3W3W）肉眼：肉眼：穿孔、出血穿孔、出血(4)(4)愈合期（第愈合期（第4W4W）41C4039383736潜伏期 髓样肿胀 坏死期 溃疡期 愈合期血培养+粪便培养+1-7天 8-14 15-21 22-伤寒临床特征与肠道病变的关系伤寒临床特征与肠道病变的关系肥达反应肥达反应Widal reactionT 2 2、其它单核巨噬细胞系统器官病变、其它单核巨噬细胞系统器官病变 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿+坏死坏死并发症并发症细细 菌菌 性性 痢痢 疾疾bacillary dysenterybacillary dyse
28、ntery 概概 述：述：病因病因：传染过程传染过程 发病机理：发病机理：菌痢的临床类型及病变菌痢的临床类型及病变 早期：急性卡他性炎早期：急性卡他性炎假膜性炎假膜性炎 片状脱落片状脱落 临床表现：临床表现：腹痛、腹泻腹痛、腹泻：肠蠕动亢进、痉挛：肠蠕动亢进、痉挛里急后重里急后重：炎症刺激直肠壁内的神经末梢及：炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门括约肌肛门括约肌粘液脓血便粘液脓血便：预后：预后：大多大多1-2周后痊愈，少见常肠出血、肠穿周后痊愈，少见常肠出血、肠穿孔，少数转为慢性。孔，少数转为慢性。2 2、慢性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾慢性溃疡慢性溃疡3 3、中毒性细菌性痢疾、中毒性细菌性痢疾2-
29、72-7岁多发岁多发起病急，全身中毒症状重，肠道病变和症状轻微，起病急，全身中毒症状重，肠道病变和症状轻微，发病后数小时可出现中毒性休克或呼吸衰竭死亡发病后数小时可出现中毒性休克或呼吸衰竭死亡病因：福氏或宋内氏痢疾杆菌病因：福氏或宋内氏痢疾杆菌 第六节第六节 肾综合征出血热肾综合征出血热（Hemorrhagic fever with renal syndrome,HERS)一、概述：一、概述：HERS是汉坦（是汉坦（HantaanHantaan）病毒引起的一种由）病毒引起的一种由鼠类传播给人的自然疫源性急性传染病。鼠类传播给人的自然疫源性急性传染病。二、病因：二、病因：1 1、病因：汉坦病毒、
30、病因：汉坦病毒 2 2、传染源：鼠类、传染源：鼠类 3 3、传播途径、传播途径 4 4、发病季节、发病季节三、发病机理：未完全阐明三、发病机理：未完全阐明 四、病理变化：四、病理变化：（1）基本病变基本病变:毛细血管内皮肿胀、脱落和纤维素样毛细血管内皮肿胀、脱落和纤维素样坏死坏死 （2）尸检：见全身皮肤和各脏器广泛出血）尸检：见全身皮肤和各脏器广泛出血 女，女，31岁，发病后第岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（所示）所示）男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血 （3 3）镜下：肾
31、、肾上腺、下丘脑和垂体的出血、）镜下：肾、肾上腺、下丘脑和垂体的出血、血栓形成和坏死为血栓形成和坏死为HERSHERS的特征性病变。的特征性病变。（4 4）出血原因：）出血原因：血管壁损害血管壁损害 血小板减少、血小板减少、DICDIC 抗凝物质的增加抗凝物质的增加 第八节第八节 性传播疾病性传播疾病 （sexually transmitted diseasessexually transmitted diseases，STDSTD）性传播疾病：是指通过性接触而传播的一类性传播疾病：是指通过性接触而传播的一类疾病。疾病。一、概念：一、概念：由淋球菌引起的急性化脓性炎症由淋球菌引起的急性化脓性炎
32、症,是最常见的是最常见的STD.STD.二、病因及发病机理二、病因及发病机理 淋球菌主要通过性接触感染泌尿生殖道粘膜。淋球菌主要通过性接触感染泌尿生殖道粘膜。淋淋 病病 三、病理变化和临床联系：三、病理变化和临床联系：泌尿生殖道粘膜急性化脓性炎症改变。泌尿生殖道粘膜急性化脓性炎症改变。1 1、男性：、男性：2 2、女性：外阴、阴道腺体、子宫颈、输卵管、女性：外阴、阴道腺体、子宫颈、输卵管及尿道受累及尿道受累 新生儿淋球菌性眼结合膜炎新生儿淋球菌性眼结合膜炎 二、尖锐湿疣二、尖锐湿疣 1 1、概念：尖锐湿疣是由、概念：尖锐湿疣是由HPVHPV（主要是（主要是6 6型和型和1111型）型）引起的引
33、起的STDSTD。2 2、传播途径：性接触传播，也可通过间接接触而、传播途径：性接触传播，也可通过间接接触而致病。潜伏期常为致病。潜伏期常为3 3个月。个月。3 3、部位：好发于潮湿温暖的粘膜和皮肤交界的部、部位：好发于潮湿温暖的粘膜和皮肤交界的部位。位。4 4、好发年龄：、好发年龄：20-4020-40岁岁 5 5、病理变化：、病理变化：肉眼：初起为小而尖的突起逐渐扩大肉眼：初起为小而尖的突起逐渐扩大 淡红或暗红，淡红或暗红，质软，表面凹凸不平质软，表面凹凸不平 疣状颗粒。疣状颗粒。较大者较大者 菜花状菜花状 镜检：镜检：凹空细胞凹空细胞 凹凹空空细细胞胞梅梅 毒毒梅毒螺旋体梅毒螺旋体(免疫
34、荧光免疫荧光)病因及传播方式病因及传播方式 发病机制发病机制基本病变基本病变血管周围炎血管周围炎病程分期病程分期1、第第 一期梅毒一期梅毒 （）二期二期梅梅毒毒疹疹 传染性大传染性大 第三期梅毒第三期梅毒其它器官的病变其它器官的病变先天性梅毒先天性梅毒 第十六章第十六章 寄生虫病寄生虫病概概 述述阿阿米米巴巴病病溶组织内溶组织内 阿米巴引起阿米巴引起肠阿米巴病肠阿米巴病（阿米巴痢疾）（阿米巴痢疾）肠外阿米巴病肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿等）（如阿米巴肝脓肿等）第一节第一节 阿米巴病阿米巴病一、肠阿米巴病一、肠阿米巴病 （阿米巴痢疾）（阿米巴痢疾）（一）病因发病机制（一）病因发病机制 病变性质病
35、变性质：组织溶解液化为主的：组织溶解液化为主的变质性变质性炎炎 分期：分期：急性期急性期 烧瓶样溃疡烧瓶样溃疡 慢性期慢性期 增生；息肉样改变增生；息肉样改变好发部位好发部位：盲肠、升结肠：盲肠、升结肠急性期：急性期：点状坏死或点状坏死或浅表溃疡浅表溃疡巨大溃疡巨大溃疡钮扣状坏死灶钮扣状坏死灶烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 镜下镜下:a a、烧瓶状溃疡、烧瓶状溃疡 周围炎症反应轻周围炎症反应轻 b b、阿米巴大滋养体：、阿米巴大滋养体：位于坏死组织与正常交位于坏死组织与正常交界处及小静脉内界处及小静脉内 肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别 肠阿米巴病肠阿米巴病 细菌性痢疾细菌性痢疾
36、 病原体病原体 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 痢疾杆菌痢疾杆菌好发部位好发部位 盲肠、升结肠盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠病变性质病变性质 局限性坏死性炎局限性坏死性炎 弥漫性假膜性炎弥漫性假膜性炎溃疡深度溃疡深度 一般较深，烧瓶状一般较深，烧瓶状 浅在，不规则浅在，不规则溃疡边缘溃疡边缘 潜行性，挖掘状潜行性，挖掘状 不呈挖掘状不呈挖掘状溃疡间粘膜溃疡间粘膜 大致正常大致正常 为炎性假膜为炎性假膜症状症状 轻，发热少轻，发热少 重，常发热重，常发热肠道症状肠道症状 右下腹压痛右下腹压痛 左下腹压痛左下腹压痛 腹泻、里急后重轻腹泻、里急后重轻 腹泻常伴腹泻常伴 里急后重里急后重粪便
37、检查粪便检查 腥臭，血色暗红腥臭，血色暗红 粪质少粪质少,粘液脓血便粘液脓血便,镜检红细胞多镜检红细胞多 血色鲜红血色鲜红,镜检脓细胞多镜检脓细胞多 找到阿米巴滋养体找到阿米巴滋养体临床表现临床表现 起病起病-缓起。缓起。全身全身-可有低热，但中毒症状轻微可有低热，但中毒症状轻微 肠道肠道-腹泻腹泻：果酱样大便，果酱样大便，可检见阿米巴滋可检见阿米巴滋养体，养体，1010次次/日左右，大便含较多粪质，呈暗红色，日左右，大便含较多粪质，呈暗红色，腥臭；腥臭；-腹痛：阵发性，大便前加剧，以右下腹腹痛：阵发性，大便前加剧，以右下腹为主为主 病程病程-数日数周，可自行缓解，不治或治数日数周，可自行缓解
38、，不治或治疗不彻底易复发或转为慢性。疗不彻底易复发或转为慢性。2、慢性期病变：肠道病变复杂、慢性期病变：肠道病变复杂并发症并发症 肠内并发症：肠穿孔、肠内并发症：肠穿孔、肠出血肠出血、阑尾炎、阑尾炎 肠外并发症：阿米巴肝脓肿、阿米巴肺肠外并发症：阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿、脓肿、阿米巴脑脓肿等阿米巴脑脓肿等二、肠外阿米巴病二、肠外阿米巴病 阿阿米米巴巴病病部部位位分分布布示示意意图图（一）阿米巴肝脓肿：（一）阿米巴肝脓肿：1.1.病理变化：病理变化：大体：单个脓腔多见，大体：单个脓腔多见，大小不等，腔内为果酱样大小不等，腔内为果酱样,腔壁为破絮状物腔壁为破絮状物 光镜：光镜：液化性坏死液化性坏死 +阿米巴滋养体阿米巴滋养体 2.临床临床 长期发热、右上腹痛、肝肿大和压痛长期发热、右上腹痛、肝肿大和压痛 3.转归转归 向邻近脏器穿破向邻近脏器穿破 膈下脓肿或腹膜炎、肺脓肿和脓胸、膈下脓肿或腹膜炎、肺脓肿和脓胸、胸膜胸膜-肺肺-支气管瘘、心包炎支气管瘘、心包炎 (二）阿米巴肺脓肿二）阿米巴肺脓肿 少见，多由肝脓肿直接蔓延而来少见，多由肝脓肿直接蔓延而来 （三）阿米巴脑脓肿（三）阿米巴脑脓肿 极少见，阿米巴滋养体经血道入脑极少见，阿米巴滋养体经血道入脑
