1、口腔颌面部囊肿广西医科大学口腔医学院广西医科大学口腔医学院口腔组织病理教研组口腔组织病理教研组 卿海云卿海云第十七章 口腔颌面部囊肿 定义：定义：一种含囊液或半流体物质的非脓肿性一种含囊液或半流体物质的非脓肿性病理性囊腔。由纤维结缔组织囊壁包病理性囊腔。由纤维结缔组织囊壁包绕，囊壁有上皮衬里。假性囊肿绕，囊壁有上皮衬里。假性囊肿一、基本结构：一、基本结构：（1 1）囊腔）囊腔（2 2）囊壁）囊壁囊肿基本结构：（1 1）囊腔：含囊液或半流体物质）囊腔：含囊液或半流体物质（角化物、粘液、皮脂、胆固醇晶体（角化物、粘液、皮脂、胆固醇晶体等），不同的囊肿其内容物不同等），不同的囊肿其内容物不同囊肿基本
2、结构：（2 2）囊壁：）囊壁：内层内层上皮衬里（复层鳞状上皮、立上皮衬里（复层鳞状上皮、立方上皮、假复层纤毛柱状上皮）方上皮、假复层纤毛柱状上皮）外层外层纤维结缔组织纤维结缔组织二、分类（一）颌骨上皮性囊肿（一）颌骨上皮性囊肿 1、发育性、发育性 （1）牙源性）牙源性腺牙源性囊肿、含牙囊肿腺牙源性囊肿、含牙囊肿 （2）非牙源性）非牙源性鼻腭管囊肿、鼻唇囊肿鼻腭管囊肿、鼻唇囊肿 2、炎症性、炎症性根尖囊肿等根尖囊肿等（二）口腔、面颈部软组织囊肿（二）口腔、面颈部软组织囊肿 1、表皮囊肿和皮样囊肿、表皮囊肿和皮样囊肿 2、鳃裂囊肿、鳃裂囊肿 3、甲状舌管囊肿、甲状舌管囊肿 4、畸胎样囊肿、畸胎样囊
3、肿 5、粘液囊肿、粘液囊肿 6、舌下囊肿、舌下囊肿牙源性囊肿(odontogenic cyst)1、定义：牙齿形成器官的上皮或上皮、定义：牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。剩余发生的一组囊肿。2、上皮剩余种类：、上皮剩余种类：A、牙板上皮剩余（、牙板上皮剩余（Serres上皮剩余）上皮剩余）发育性根侧囊肿和牙龈囊肿发育性根侧囊肿和牙龈囊肿B、缩余釉上皮、缩余釉上皮 含牙囊肿、萌出囊肿含牙囊肿、萌出囊肿C、Malassez上皮剩余上皮剩余 根尖囊肿、残余囊肿、炎性根侧囊根尖囊肿、残余囊肿、炎性根侧囊肿肿含牙囊肿（dentigerous cyst）滤泡囊肿(follicular cyst
4、)定义定义 囊壁包含一个未萌牙的牙冠并且囊壁包含一个未萌牙的牙冠并且附着于该牙牙颈部的囊肿附着于该牙牙颈部的囊肿 临床表现临床表现 1 1、流行病学、流行病学 10-3910-39岁多见，男女岁多见，男女 2 2、好发部位、好发部位 下颌第三磨牙上颌单尖牙上下颌第三磨牙上颌单尖牙上颌第三磨牙下颌前磨牙颌第三磨牙下颌前磨牙3 3、症状、症状 通常无症状，颌骨膨隆面部不对称通常无症状，颌骨膨隆面部不对称4 4、X-X-线线 境界清楚的透射区，内含牙冠境界清楚的透射区，内含牙冠含牙囊肿 病理改变病理改变 肉眼：囊肿内含牙冠，囊壁附着肉眼：囊肿内含牙冠，囊壁附着于牙颈部，囊壁薄于牙颈部，囊壁薄镜下：镜
5、下：（1 1）上皮衬里为薄层复层鳞状上皮，无）上皮衬里为薄层复层鳞状上皮，无角化，无钉突，类似缩余釉上皮，上皮角化，无钉突，类似缩余釉上皮，上皮可发生黏液化生可发生黏液化生（3 3）纤维性囊壁炎症不明显，有时可见）纤维性囊壁炎症不明显，有时可见牙源性上皮岛。牙源性上皮岛。组织发生组织发生 （1 1）缩余釉上皮和成熟的釉质表面）缩余釉上皮和成熟的釉质表面之间液体聚集之间液体聚集 （2 2）釉质未成熟时，成釉器星网状）釉质未成熟时，成釉器星网状层退变液化层退变液化 预后预后 很少复发，预后较好很少复发，预后较好根尖周囊肿（radicular cyst）颌骨最常见的牙源性炎症性囊肿 临床表现临床表现
6、 好发部位：上颌切牙和单尖牙好发部位：上颌切牙和单尖牙 X线：根尖区圆形或卵圆形界限清线：根尖区圆形或卵圆形界限清晰透射区，边缘整齐晰透射区，边缘整齐根尖囊肿 病理改变：病理改变：肉眼：附着于患牙根尖部的囊性肿肉眼：附着于患牙根尖部的囊性肿物，囊壁厚薄不一物，囊壁厚薄不一镜下：囊壁镜下：囊壁 1、内衬无角化复层鳞状上皮，上、内衬无角化复层鳞状上皮，上皮钉突增生相互融合呈网状，上皮和皮钉突增生相互融合呈网状，上皮和纤维组织囊壁内大量炎细胞浸润纤维组织囊壁内大量炎细胞浸润 2、囊壁内有时可见胆固醇结晶，、囊壁内有时可见胆固醇结晶，多核巨细胞反应和泡沫细胞多核巨细胞反应和泡沫细胞 囊腔：胆固醇晶体囊
7、腔：胆固醇晶体表皮囊肿或皮样囊肿（dermoid or epidermoid cyst）好发部位好发部位 颌面部、口底、舌颌面部、口底、舌 临床表现临床表现 圆形或卵圆形无痛性包块，触之圆形或卵圆形无痛性包块，触之有面团样柔韧感有面团样柔韧感 病理病理 肉眼：肉眼：囊壁较薄，内含灰白色豆腐渣样物质囊壁较薄，内含灰白色豆腐渣样物质 镜下：镜下：衬里上皮衬里上皮角化的复层鳞状上皮角化的复层鳞状上皮 纤维囊壁纤维囊壁皮肤附属器（毛囊、皮皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺）脂腺、汗腺）皮样囊肿皮样囊肿无皮肤附属器则为表皮囊肿无皮肤附属器则为表皮囊肿鳃裂囊肿（颈部淋巴上皮囊肿）branchial cleft
8、 cyst 部位部位 颈上部下颌角处，胸锁乳头肌上颈上部下颌角处，胸锁乳头肌上1/31/3前缘前缘 （1 1）第一鳃裂来源）第一鳃裂来源下颌角以上和腮腺区下颌角以上和腮腺区 （2 2）第二鳃裂来源）第二鳃裂来源肩胛舌骨肌水平以上肩胛舌骨肌水平以上和下颌角以下（约和下颌角以下（约95%95%）（3 3）第三、四鳃裂来源）第三、四鳃裂来源颈根区颈根区 临床表现临床表现 2040岁年轻患者，单侧颈部好岁年轻患者，单侧颈部好发，肿物柔软，界限清楚发，肿物柔软，界限清楚 病理病理 肉眼：肉眼：囊肿含黄绿色或棕色清亮液体囊肿含黄绿色或棕色清亮液体 镜下：镜下：1 1、复层鳞状上皮（部分假复层柱、复层鳞状上
9、皮（部分假复层柱状上皮）内衬状上皮）内衬 2 2、纤维囊壁内有大量淋巴样组织、纤维囊壁内有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡并形成淋巴滤泡 预后预后 术后很少复发，少数上皮癌变术后很少复发，少数上皮癌变 组织发生组织发生 （1）鳃裂或咽囊的上皮剩余鳃裂或咽囊的上皮剩余 （2）陷入颈淋巴结内涎腺上皮囊性变陷入颈淋巴结内涎腺上皮囊性变甲状舌管囊肿（thyroglossal tract cyst）组织发生组织发生 由甲状舌导管残余上皮发生的囊肿由甲状舌导管残余上皮发生的囊肿 部位部位 舌盲孔至甲状腺之间任何部位，常舌盲孔至甲状腺之间任何部位，常见于甲状舌骨区见于甲状舌骨区 临床表现临床表现 位于颈部中线，
10、边界清有波动感，位于颈部中线，边界清有波动感，随吞咽上下活动随吞咽上下活动 病理病理 肉眼：囊内容物为清亮粘液样物质肉眼：囊内容物为清亮粘液样物质 镜下：镜下：（1）假复层柱状上皮和假复层柱状上皮和/或复层鳞或复层鳞状上皮衬里状上皮衬里 （2）纤维性囊壁内可见甲状腺组织纤维性囊壁内可见甲状腺组织或黏液腺组织或黏液腺组织粘液囊肿（mucocele）发病部位发病部位 下唇粘膜、颊、口底、舌、腭粘膜下唇粘膜、颊、口底、舌、腭粘膜 病理改变和病因病理改变和病因 1 1、外渗性粘液囊肿（多见，易复发）、外渗性粘液囊肿（多见，易复发）2 2、潴留性粘液囊肿（少见）、潴留性粘液囊肿（少见）1 1、外渗性粘液囊肿、外渗性粘液囊肿 涎 腺 导 管 破 裂涎 腺 导 管 破 裂 粘 液 外 溢 成粘 液 外 溢 成“湖湖”炎性肉芽组织或结缔组织包炎性肉芽组织或结缔组织包绕而成（无内衬上皮绕而成（无内衬上皮）2 2、潴留性粘液囊肿、潴留性粘液囊肿 涎腺导管阻塞涎腺导管阻塞导管扩张成囊导管扩张成囊（内衬上皮为假复层上皮或柱状、立（内衬上皮为假复层上皮或柱状、立方上皮，部分嗜酸性变）方上皮，部分嗜酸性变）
