1、妇儿中心妇儿中心1 1例发热患儿病情恶化分析例发热患儿病情恶化分析广州市妇女儿童医疗中心急诊科广州市妇女儿童医疗中心急诊科 熊雨美熊雨美妇儿中心病例介绍病例介绍 患儿，男，患儿，男，1 1岁岁1111月，体月，体重重12kg12kg一般一般状况状况妇儿中心病例介绍病例介绍 发热伴咳嗽发热伴咳嗽3 3天，抽搐天，抽搐1 1次次主诉主诉妇儿中心病例介绍病例介绍 3 3天前患儿出现发热，热峰达天前患儿出现发热，热峰达3939，间断咳，间断咳嗽，无喘，无呕吐，食欲欠佳，二便正常。嗽，无喘，无呕吐，食欲欠佳，二便正常。来院候诊时出现抽搐，表现为神志不清，口来院候诊时出现抽搐，表现为神志不清，口吐白沫，四
2、肢强直，牙关紧闭，当时体温约吐白沫，四肢强直，牙关紧闭，当时体温约3939，急诊科立即给予止痉处理，大约，急诊科立即给予止痉处理，大约5 5分分钟左右抽搐缓解。无大小便失禁。钟左右抽搐缓解。无大小便失禁。现病史现病史妇儿中心既往史既往史病例介绍病例介绍 1 1年前曾在我院确诊癫痫，一直年前曾在我院确诊癫痫，一直口服口服开普兰开普兰 0.125 q12h0.125 q12h；德巴；德巴金金 6.5ml bid6.5ml bid妇儿中心病例介绍病例介绍 T:39.1,BP:98/58mmHg,RR:34T:39.1,BP:98/58mmHg,RR:34次次/分，分，HRHR：140140次次/分，
3、分，SPO2 95%SPO2 95%以上（中流量吸氧）。以上（中流量吸氧）。药眠状态，呼吸略促。双侧瞳孔等大等圆，药眠状态，呼吸略促。双侧瞳孔等大等圆，直径约直径约 2.5 mm2.5 mm。颈软，无抵抗。双肺呼吸。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，闻及少许痰鸣音。心率音粗，闻及少许痰鸣音。心率140140次次/分，律分，律齐，心音有力。腹平软，肠鸣音正常。四肢齐，心音有力。腹平软，肠鸣音正常。四肢肌力肌力级，肌张力正常级，肌张力正常入观一入观一般状况般状况妇儿中心病例介绍病例介绍血常规血常规 WBCWBC：20.820.8*109/L109/L N#N#：15.0115.01*109/L109/L
4、 N%N%：67%67%急诊急诊相关相关检查检查妇儿中心病例介绍病例介绍血气分析血气分析:PH7.04PH7.04，PO2 6.8KPa,PCO2 PO2 6.8KPa,PCO2 11.7KPa11.7KPa，Lac0.9mmol/LLac0.9mmol/L，GLU7.5mmol/LGLU7.5mmol/L，Na+119.0mmol/LNa+119.0mmol/L，BE-7.8MMOL/LBE-7.8MMOL/L急诊急诊相关相关检查检查妇儿中心病例介绍病例介绍脑脊液检查：常规及生化无明显异常脑脊液检查：常规及生化无明显异常急诊急诊相关相关检查检查妇儿中心病例介绍病例介绍 血氨、生化、凝血四项、
5、免疫血氨、生化、凝血四项、免疫6 6项、项、EV/EV71/CAV16(EV/EV71/CAV16(咽拭子）、呼吸道咽拭子）、呼吸道九项病原体九项病原体IgMIgM、尿液常规、大便、尿液常规、大便常规及大便肠道病毒均未见明显异常规及大便肠道病毒均未见明显异常常急诊急诊相关相关检查检查妇儿中心病例介绍病例介绍 头部头部CTCT检查：未见明显异常检查：未见明显异常急诊急诊相关相关检查检查妇儿中心病例介绍病例介绍胸廓对称；双肺纹理增多、增粗，双肺门不大；心脏形态、大小、胸廓对称；双肺纹理增多、增粗，双肺门不大；心脏形态、大小、位置在正常范围内；膈肌光滑，双肋膈角锐利。位置在正常范围内；膈肌光滑，双肋
6、膈角锐利。11-0811-08妇儿中心病例介绍病例介绍 1 1、上呼吸道感染、上呼吸道感染 2 2、抽搐查因：癫痫发作、抽搐查因：癫痫发作考虑考虑诊断诊断妇儿中心处理过程处理过程 降温、抗惊厥、吸氧及纠降温、抗惊厥、吸氧及纠 正低钠血症等正低钠血症等 抗生素治疗抗生素治疗初期治疗初期治疗对症对症 治疗治疗支持支持治疗治疗对因对因治疗治疗 维持内环境稳定治疗等维持内环境稳定治疗等妇儿中心 R:30-60R:30-60次次/分分SPO2:100%SPO2:100%（面罩给氧（面罩给氧)HR:130-160HR:130-160次次/分分 T 39 T 39左右左右 11月月7日，日，23:30抢救抢
7、救后后11月月8日日病情发展变化情况病情发展变化情况 R:60-70R:60-70次次/分分SPO2:95-98%SPO2:95-98%（面罩给氧（面罩给氧)HR:140-160HR:140-160次次/分分 T T最高最高39.539.5精神倦怠精神倦怠 妇儿中心处理过程处理过程积极降温、吸氧积极降温、吸氧免疫球蛋白，内环境稳定免疫球蛋白，内环境稳定抗生素的应用抗生素的应用调整治疗调整治疗对症对症 治疗治疗支持支持治疗治疗对因对因治疗治疗妇儿中心病例介绍病例介绍呼吸道病原学（咽拭子）：呼吸道病原学（咽拭子）：腺病毒阳性腺病毒阳性再次再次查找查找病原病原妇儿中心病例介绍病例介绍血常规血常规:W
8、BCWBC：7.87.8*109/L109/L N#N#：6.326.32*109/L109/L N%N%：75%75%再次再次查找查找病原病原妇儿中心病例介绍病例介绍双肺纹理增强，左下肺可见斑片状模糊影，双肺纹理增强，左下肺可见斑片状模糊影，沿肺纹理分布，膈肌光滑，双肋膈角锐利沿肺纹理分布，膈肌光滑，双肋膈角锐利妇儿中心血气分析的主要相关指标变化血气分析的主要相关指标变化妇儿中心 R:30-60R:30-60次次/分分SPO2:100%SPO2:100%（面罩给氧（面罩给氧)HR:130-160HR:130-160次次/分分 T 39 T 39左右左右 1111月月7 7日，日，23:302
9、3:30抢救抢救后后11月月8日日11月月9日日11月月10日日R:60-70R:60-70次次/分分SPO2:95-98%SPO2:95-98%（面罩给氧（面罩给氧)HR:145-160HR:145-160次次/分分 T T最高最高 39.539.5，反复，反复病情发展变化情况病情发展变化情况 R:60-70R:60-70次次/分分SPO2:94-97%SPO2:94-97%（面罩给氧（面罩给氧)HR:140-160HR:140-160次次/分分 T 39.9 T 39.9左右左右 ，畏寒，寒战，畏寒，寒战精神倦，食欲欠佳精神倦，食欲欠佳 R:70-80R:70-80次次/分分SPO2:91
10、-94%SPO2:91-94%（面罩给氧（面罩给氧)HR:160-180HR:160-180次次/分分 高热不退高热不退精神进一步倦怠，转精神进一步倦怠，转PICUPICU 妇儿中心原因分析原因分析反复高热（对症对因后）反复高热（对症对因后）持续的心率快持续的心率快持续呼吸促持续呼吸促精神状态一直不能好转精神状态一直不能好转妇儿中心病例介绍病例介绍1 1、脓毒症、脓毒症2 2、支气管肺炎（腺病毒）、支气管肺炎（腺病毒）3 3、癫痫、癫痫修订修订诊断诊断妇儿中心脓毒血症的诊断脓毒血症的诊断-一般特点一般特点T38.3T38.3或中心温度或中心温度36.090HR90次次/分或超过同年龄正常分或超
11、过同年龄正常2 2个标个标准差准差 意识变化意识变化妇儿中心脓毒血症的诊断脓毒血症的诊断-一般特点一般特点明显水肿或液体过负明显水肿或液体过负RR20RR20次次/分或超过同年龄正常分或超过同年龄正常2 2个标个标准差，或准差，或PCO232mmHgPCO27.7mmol/L7.7mmol/L妇儿中心脓毒血症的诊断脓毒血症的诊断-炎症参数炎症参数WBC12WBC12*109/L109/L，或，或410%10%血浆血浆C C反应蛋白反应蛋白 正常值正常值2 2个标准差个标准差 降钙素原降钙素原 正常值正常值2 2个标准差个标准差妇儿中心脓毒血症的诊断脓毒血症的诊断-血流动力学指标血流动力学指标低
12、血压低血压混合静脉血氧饱和度（混合静脉血氧饱和度（SvO2SvO2）70%70%心脏指数（心脏指数（CICI）3.5 L/min/m23.5 L/min/m2 妇儿中心脓毒血症的诊断脓毒血症的诊断-器官功能障碍参数器官功能障碍参数氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO2PaO2/FiO2）300300 急性少尿（尿量急性少尿（尿量0.5 ml/kg/h1.51.5或或APTT60s APTT60s）肠麻痹肠麻痹 肠鸣音消失肠鸣音消失 血小板减少（血小板减少（10070mmol/L70mmol/L妇儿中心脓毒血症的诊断脓毒血症的诊断-组织灌注的参数组织灌注的参数高乳酸血症（高乳酸血症（3mmol/L3mmol/L）CRTCRT延长或皮肤出现花斑延长或皮肤出现花斑妇儿中心小小 结结v急诊科医生要整体评估患儿，反复评估，直至病急诊科医生要整体评估患儿，反复评估，直至病情稳定、好转情稳定、好转v重视基本的生命体征的变化重视基本的生命体征的变化v对进展的病情要尽早识别，早期给予预防和干预对进展的病情要尽早识别，早期给予预防和干预妇儿中心
