1、第三章第三章 第二节第二节 产性粉尘与尘肺产性粉尘与尘肺二二O O一四年九月一四年九月2009级本科现场参观实践1 1、粉尘、粉尘2、生产性粉尘生产性粉尘：是指在生产过程中形成的，：是指在生产过程中形成的，并能较长时间飘浮在空气中的固体微粒。并能较长时间飘浮在空气中的固体微粒。3、尘肺、尘肺4、矽肺、矽肺一、一、基本概念基本概念 案例案例1：江西的一个石英车间，该车间由177名临时工组成，手工生产石英粉。生产条件恶劣，20余人挤在一个不足20平方米的小屋里，用手锤将石英石砸碎过筛，干式作业。下班后，眉毛、头发和衣服上都覆盖着白色的灰尘。据测定，粉尘浓度高达439mg/m3，粉尘中的游离二氧化硅
2、含量为97.7。当时的矽肺检出率为45.6，接触工龄最长的为年零个月，最短的仅个月。该厂仅开办年，就因矽肺发病率剧增而被迫停产。案例案例2：沈阳有一工程兵部队全部转业到地方，分散到全国各地，有的人经检查诊断为矽肺，但其他不少单位对这样的转业兵不给诊断，理由是在现单位工作时不接触粉尘，或承认疾病是由于接触矽尘造成的，但不应由现单位负责。许多战士联合起来，到沈阳军区告状，最后打赢了官司。二、二、生产性粉尘的生产性粉尘的来源来源（1）采矿、筑路及固体物质的机械性粉碎，或机械）采矿、筑路及固体物质的机械性粉碎，或机械加工，皮毛、纺织原料的处理加工，皮毛、纺织原料的处理（2）粉末状物质的配料、过筛、混合
3、、包装、搬运）粉末状物质的配料、过筛、混合、包装、搬运（3）物质的不完全性燃烧）物质的不完全性燃烧（4）金属物质的加热、熔融、焊接）金属物质的加热、熔融、焊接（5）扬尘）扬尘 （观看粉尘现场资料片）（观看粉尘现场资料片）电焊烟尘电焊烟尘按粉尘性质分按粉尘性质分：矿物性粉尘矿物性粉尘 无机性粉尘无机性粉尘 金属性粉尘金属性粉尘 人工无机性粉尘人工无机性粉尘 植物性粉尘植物性粉尘 有机性粉尘有机性粉尘 动物性动物性 人工有机性人工有机性 混合性粉尘混合性粉尘 三、三、生产性粉尘的分类生产性粉尘的分类1.1.化学组成、浓度与接尘时间化学组成、浓度与接尘时间 ：决定其对机体作用性质及危害程度决定其对机
4、体作用性质及危害程度2.2.分散度：分散度：（1 1）概念：分散度是指物质被粉碎的程度）概念：分散度是指物质被粉碎的程度 粒子分散度：粉尘粒子直径大小粒子分散度：粉尘粒子直径大小(m)(m)的数的数 量组成百分比。量组成百分比。质量分散度：粉尘粒子直径大小质量分散度：粉尘粒子直径大小(m)(m)的的 质量组成百分比。质量组成百分比。四、生产性粉尘的特性及卫生学意义四、生产性粉尘的特性及卫生学意义（2 2）意义：）意义：影响其在空气中的悬浮稳定性及其被人体影响其在空气中的悬浮稳定性及其被人体 吸入的机会大小吸入的机会大小 与比表面积有关与比表面积有关 影响粉尘在呼吸道中的阻留部位和阻留率。影响粉
5、尘在呼吸道中的阻留部位和阻留率。空气动力学直径（空气动力学直径（AEDAED）：）：粉尘粒子粉尘粒子a a在空在空气中与一种比重为气中与一种比重为1 1的球形粒子的球形粒子b b的沉降速度相的沉降速度相同时，则同时，则b b的直径即为的直径即为a a的的AED AED 3.3.其他：其他：（1 1）粉尘的比重：影响尘粒在空气中）粉尘的比重：影响尘粒在空气中的沉降速度；比重大危害小。的沉降速度；比重大危害小。（2 2）粉尘的硬度：决定对上呼吸道粘）粉尘的硬度：决定对上呼吸道粘膜的机械性损伤的程度。膜的机械性损伤的程度。（3 3）粉尘的形状：不规则型稳定，易）粉尘的形状：不规则型稳定，易在空气中漂
6、浮；球型不稳定，沉降快。在空气中漂浮；球型不稳定，沉降快。（4 4）溶解度：）溶解度：有毒粉尘的溶解度大，其毒作用强有毒粉尘的溶解度大，其毒作用强无毒粉尘溶解度大，危害性减弱无毒粉尘溶解度大，危害性减弱致纤维化的粉尘溶解度虽很低，致纤维化的粉尘溶解度虽很低，但致病作用很强。但致病作用很强。（5 5）荷电性：影响其在空气中的沉降和在机体呼）荷电性：影响其在空气中的沉降和在机体呼吸道中阻留以及被巨噬细胞吞噬速度。吸道中阻留以及被巨噬细胞吞噬速度。（6 6）爆炸性：导致人身伤亡和财产损失。）爆炸性：导致人身伤亡和财产损失。1.1.生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除 (1)(
7、1)沉降：撞击、截留、重力、静电、布朗运动沉降：撞击、截留、重力、静电、布朗运动 （2 2）清除）清除 1 1）鼻腔滤尘）鼻腔滤尘 2 2）气管、支气管粘膜纤毛运动随痰排出）气管、支气管粘膜纤毛运动随痰排出 3 3）进入肺泡的粉尘）进入肺泡的粉尘 巨噬细巨噬细胞吞噬胞吞噬呼气呼气排出排出粉尘粉尘颗粒颗粒尘细胞尘细胞细支气管、支气管、气管随痰排出细支气管、支气管、气管随痰排出肺间质、肺淋巴管肺间质、肺淋巴管 肺门淋巴结肺门淋巴结五、五、生产性粉尘对机体健康的影响生产性粉尘对机体健康的影响2.2.生产性粉尘对机体的致病作用生产性粉尘对机体的致病作用（1 1）局部作用：）局部作用：1 1）对呼吸道粘
8、膜的刺激作用）对呼吸道粘膜的刺激作用 2 2）金属粉尘对角膜的损伤）金属粉尘对角膜的损伤 3 3）堵塞毛囊、汗腺开口引起毛囊）堵塞毛囊、汗腺开口引起毛囊炎、脓皮病等炎、脓皮病等 4 4）沥青粉尘可引起光感性皮炎）沥青粉尘可引起光感性皮炎 （2 2）急慢性中毒）急慢性中毒 （3 3）呼吸系统疾患）呼吸系统疾患 尘肺尘肺 粉尘沉着症粉尘沉着症 有机粉尘引起的肺部病变有机粉尘引起的肺部病变 尘肺尘肺(pneumoconiosis)(pneumoconiosis)：在工农业劳动过程中，长期吸在工农业劳动过程中，长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病维化为
9、主的全身性疾病特征：（特征：（1 1）肺内有粉尘阻留并有）肺内有粉尘阻留并有 胶原纤维增生胶原纤维增生 （2 2）肺泡结构永久性破坏）肺泡结构永久性破坏 矽肺的病理改变矽肺的病理改变粉尘沉着症：粉尘沉着症：也可称为良性尘肺也可称为良性尘肺特征：特征：（1 1）X X线胸片改变相对较重，线胸片改变相对较重，脱离接尘脱离接尘作业后病变没有进展，甚至会逐渐减轻作业后病变没有进展，甚至会逐渐减轻（2 2）临床症状轻，通气功能无明显改变）临床症状轻，通气功能无明显改变（3 3）肺间质非胶原性纤维增生）肺间质非胶原性纤维增生 （4）呼吸系统肿瘤呼吸系统肿瘤（5）粉尘性支气管炎粉尘性支气管炎（一）法律措施（
10、一）法律措施 1.1.立法和执法立法和执法 2.2.生产性粉尘的职业卫生标准生产性粉尘的职业卫生标准（二）技术措施（二）技术措施 1 1改革工艺和革新生产设备改革工艺和革新生产设备(“(“革革”)2.2.湿式作业湿式作业(“(“水水”)3 3密闭尘源密闭尘源(“(“密密”)抽风除尘抽风除尘(“(“风风”)六、生产性粉尘危害的预防措施六、生产性粉尘危害的预防措施数控机床粉尘防护锅炉间地铁机车维修现场电焊作业通风湿式锅炉除渣职业病危害告知卡 （三）（三）卫生保健措施卫生保健措施 1作业环境监测与监督 2健康检查（就业前、定期、离岗）3个体防护 降尘措施的“八字方针”：革、水、密、风、护、管、教、查
11、 思考题思考题 1、生产性粉尘的种类，以及对人体的危害有哪些？2、结合粉尘现场资料片，以及您在生活中的体会，谈一谈您对生产性粉尘危害防护措施方面的认识。定义：定义：（1 1）矽肺：在生产环境中长期吸入游）矽肺：在生产环境中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘，达一定量离二氧化硅含量较高的粉尘，达一定量后所引起的以肺组织纤维化为主的全身后所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。性疾病。（2 2）矽尘：指游离二氧化硅粉尘或含）矽尘：指游离二氧化硅粉尘或含游离二氧化硅较高的粉尘（游离二氧化游离二氧化硅较高的粉尘（游离二氧化硅含量大于硅含量大于10%10%）矽肺矽肺1.1.二氧化硅的含量及类型二氧化硅的
12、含量及类型（1 1）含量）含量 粉尘浓度与矽肺的关系粉尘浓度与矽肺的关系粉尘浓度粉尘浓度（mg/mmg/m3 3)游离游离SiOSiO2 2含量（含量（%）患病率患病率（%）甲矿掘进工甲矿掘进工8.48.471.871.814.014.0乙矿掘进工乙矿掘进工7.97.919.419.44.34.3影响矽肺发病的因素影响矽肺发病的因素1.1.二氧化硅的含量及类型二氧化硅的含量及类型（2 2）类型：）类型：不同晶体结构：不同晶体结构：结晶型结晶型 隐晶型隐晶型 无定型无定型 不同石英变体：不同石英变体：鳞石英鳞石英 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超石英超石英影响矽肺发病的因素影响矽肺发病的
13、因素2.2.粉尘的浓度与接尘工龄粉尘的浓度与接尘工龄（1 1）同种矽尘，粉尘浓度越高，吸入的粉）同种矽尘，粉尘浓度越高，吸入的粉尘量越多，发病率越高，发病工龄越短。尘量越多，发病率越高，发病工龄越短。（2 2）粉尘浓度和游离二氧化硅含量接近的）粉尘浓度和游离二氧化硅含量接近的情况下，接尘作业工龄越长，发生矽肺的可情况下，接尘作业工龄越长，发生矽肺的可能性越大能性越大（3 3）影响粉尘在肺内的蓄积量）影响粉尘在肺内的蓄积量影响矽肺发病的因素影响矽肺发病的因素某耐火材料厂两个车间矽肺患病的比较某耐火材料厂两个车间矽肺患病的比较平均粉尘平均粉尘浓度浓度（mg/mmg/m3 3)患病率患病率（%）平均
14、发病平均发病 工龄（年）工龄（年）粉碎车间粉碎车间成型车间成型车间600.1600.15.45.455.855.81.51.55.55.515.215.2影响矽肺发病的因素影响矽肺发病的因素3.3.粉尘的分散度粉尘的分散度4.4.粉尘的联合作用粉尘的联合作用5.5.防护措施防护措施 作业场所的防尘措施作业场所的防尘措施 个人防护个人防护 6.6.个体因素个体因素影响矽肺发病的因素影响矽肺发病的因素尘细胞的损伤和死亡：尘细胞的损伤和死亡：（1 1）石英尘粒表面硅烷醇基团与肺泡巨）石英尘粒表面硅烷醇基团与肺泡巨噬细胞膜构成氢键噬细胞膜构成氢键 细胞膜通透性增细胞膜通透性增高高 细胞破裂细胞破裂 (
15、2)(2)石英直接损害巨噬细胞膜石英直接损害巨噬细胞膜 细胞外细胞外钙离子内流钙离子内流 巨噬细胞损伤甚至死亡。巨噬细胞损伤甚至死亡。(3)(3)石英尘引起的生物膜脂质过氧化石英尘引起的生物膜脂质过氧化反应可能参与巨噬细胞膜的损伤过程。反应可能参与巨噬细胞膜的损伤过程。矽肺的发病机制矽肺的发病机制镜下观察：镜下观察：（1 1）矽肺的基本病理改变是矽结节形成和弥漫矽肺的基本病理改变是矽结节形成和弥漫性间质纤维化性间质纤维化 （2 2）矽肺的病理形态可分为结节型、弥漫性间）矽肺的病理形态可分为结节型、弥漫性间质纤维化型、矽性蛋白沉积、团块型（进行性质纤维化型、矽性蛋白沉积、团块型（进行性大块纤维化
16、型）大块纤维化型）（3 3）矽结节：）矽结节：圆形或椭圆形、大小不等、直径圆形或椭圆形、大小不等、直径13mm13mm，横断面由多层同心圆状排列的胶原纤维横断面由多层同心圆状排列的胶原纤维 构成，其中央或偏侧有一闭塞的小血管构成，其中央或偏侧有一闭塞的小血管 或小支气管，似葱头状。或小支气管，似葱头状。矽肺的病理改变矽肺的病理改变镜下观察：镜下观察：（4 4）弥漫性间质纤维化型矽肺：见于长）弥漫性间质纤维化型矽肺：见于长期吸入的粉尘中游离二氧化硅含量较低期吸入的粉尘中游离二氧化硅含量较低或游离二氧化硅含量较高、但吸入量较或游离二氧化硅含量较高、但吸入量较少的病例。少的病例。特点是在肺泡、肺小叶
17、间隔及小血特点是在肺泡、肺小叶间隔及小血管和呼吸性支气管周围，纤维组织弥漫管和呼吸性支气管周围，纤维组织弥漫性增生。性增生。矽肺的病理改变矽肺的病理改变1.1.症状和体征：症状和体征：常见：常见：气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、心悸等症状，病情发展、出现并发症心悸等症状，病情发展、出现并发症时，有相应体征时，有相应体征矽肺的临床表现矽肺的临床表现2.X2.X胸片表现：胸片表现：（1 1）圆形小阴影）圆形小阴影 圆形或近似圆形、边缘整齐或不圆形或近似圆形、边缘整齐或不整齐，直径小于整齐，直径小于10mm10mm。按其直径大。按其直径大小分为小分为p p、q q、r r
18、三种类型。一般最先出三种类型。一般最先出现在两肺中、下肺区。现在两肺中、下肺区。病理基础是矽结节，多为若干病理基础是矽结节，多为若干 个矽结节重叠的影像。个矽结节重叠的影像。矽肺的临床表现矽肺的临床表现2.X2.X胸片表现：胸片表现：（2 2）不规则形小阴影）不规则形小阴影 粗细、长短、形态不一的致密阴影，粗细、长短、形态不一的致密阴影，可互不相连，也可交织成网状或蜂窝状。可互不相连，也可交织成网状或蜂窝状。按其宽度分为按其宽度分为s s、t t、u u三种类型。多见三种类型。多见于两肺中、下区。于两肺中、下区。病理基础主要是肺间质纤维化。病理基础主要是肺间质纤维化。矽肺的临床表现矽肺的临床表
19、现小阴影的形态和大小分类小阴影的形态和大小分类 圆形：圆形：p p：直径：直径1 15mm5mm；q q：1 15mm 5mm 直径直径3mm3mm；r r：3mm3mm直径直径lOmmlOmm。不规则形：不规则形：s s：宽度：宽度1 15mm5mm；t t：1 15mm5mm宽度宽度3mm3mm；u u：3mm3mm宽度宽度lOmmlOmm。矽肺的临床表现矽肺的临床表现2.X2.X胸片表现：胸片表现：（3 3）大阴影）大阴影 长径超过长径超过10mm10mm的阴影，呈圆形、的阴影，呈圆形、椭圆形或长条形。多出现在两肺上区，椭圆形或长条形。多出现在两肺上区，对称形成八字形（翼状）。是晚期矽对
20、称形成八字形（翼状）。是晚期矽肺的主要肺的主要X X线表现。线表现。病理基础是团块状纤维化。病理基础是团块状纤维化。矽肺的临床表现矽肺的临床表现3.3.肺功能改变肺功能改变：1 1）通气功能：肺活量）通气功能：肺活量(VC)(VC)、用力肺活量、用力肺活量(FVC)(FVC)、一秒钟用力呼气容积、一秒钟用力呼气容积(FEV(FEV1 1)、FEVFEV1 1/FVC/FVC降低降低 2 2）肺气肿表现：残气量（）肺气肿表现：残气量（RVRV）、残气量）、残气量/肺总量（肺总量（RV/TLCRV/TLC）增高）增高 3 3）弥散功能：）弥散功能：DLDLCOCO降低降低4.4.并发症：并发症：肺
21、结核、支气管及肺部肺结核、支气管及肺部 感染、肺源性心脏病、自发性气胸感染、肺源性心脏病、自发性气胸矽肺的临床表现矽肺的临床表现 依据：依据：确切的接触游离确切的接触游离SiOSiO2 2粉尘职业史粉尘职业史和生产环境粉尘浓度测定资料为前提，和生产环境粉尘浓度测定资料为前提，技术质量合格的技术质量合格的X X线后前位胸片检查为线后前位胸片检查为依据，根据国家尘肺依据，根据国家尘肺X X线诊断标准，参线诊断标准，参考受检者的系列胸片及该单位矽肺发病考受检者的系列胸片及该单位矽肺发病 情况，由尘肺诊断组集体诊断。情况，由尘肺诊断组集体诊断。矽肺的诊断矽肺的诊断总体密集度：总体密集度：指全肺内密集度最高的肺区的密集度。指全肺内密集度最高的肺区的密集度。小阴影的分布范围：小阴影的分布范围：指出现有指出现有1 1级密集度（含级密集度（含1 1级）以上的小级）以上的小阴影的肺区数。阴影的肺区数。小阴影聚集：小阴影聚集：局部小阴影明显增多聚集，局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。但尚未形成大阴影。矽肺的诊断矽肺的诊断
