1、第十九章口腔颌面部其他组织来源的肿瘤及瘤样病变口腔组织病理学教研组卿海云肿瘤肿瘤:机体在各种致病因素作用下,局部组织的细胞在基因水平上丧失了对其生长的正常调控,导致异常增生而形成的新生物瘤样病变瘤样病变:指具有肿瘤的某些特征,但其本质是炎症或增生性疾病.牙龈瘤（epulis）临床特点 1、病因：机械、炎症刺激尤其龈下菌斑和结石引起牙龈局限性慢性炎性增生 2、好发部位：前牙区 3、易复发病理特点 分三型 血管性龈瘤(vascular epulis)纤维性龈瘤(fibrous epulis)巨细胞性龈瘤(giant cell epulis)1、血管性龈瘤（化脓性肉芽肿或妊娠性牙龈瘤）肉眼：紫红色包
2、块、质软、易出血 镜下：血管内皮细胞增生成实性团块或条索，淋巴细胞、浆细胞浸润，间质水肿 2、纤维性牙龈瘤 肉眼：淡红色，质地坚实硬、不易出血 镜下：富于细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成，含多少不等的炎症细胞浸润，部分可有钙化或骨化纤维性龈瘤(fibrous epulis)3、巨细胞性牙龈瘤（外周巨细胞肉芽肿）肉眼：前牙区暗红色肿物 镜下：富于血管和细胞的纤维结缔组织间质中可见大量多核破骨细胞样细胞口腔癌 临床特点(1)占口腔恶性肿瘤的90%(2)与嗜烟酒有关(3)肉眼：溃疡，菜花状，边缘硬(4)好发部位：舌缘病理改变一、鳞状细胞癌镜下：分三级级：间桥明显，角化珠多，细胞异型小，核分裂少级
3、：无间桥，无角化珠，细胞异型性大，核分裂多级：介于级之间 口腔鳞癌分级对判断治疗效果或反应方面作用有限：1、评价组织和细胞学特征存在主观性 2、肿瘤组织存在异质性 3、小块组织难以判断病变全貌 4、组织固定和保存不良 5、评价依据（结构特征）不合理 口腔癌预后的有用指标：1、部位5年生存率、淋巴结转移不同 2、肿瘤浸润深度 3、手术边缘状态 4、淋巴结转移 5、血管、淋巴管、神经侵犯 6、临床分期二、疣状癌1、肉眼：白色疣状、乳头状突起2、镜下：（1）上皮高度增生和过度角化形成乳头状突起（2）乳头轴心不明显，乳头间深裂隙，大量角化物嵌入（3）上皮脚膨大，推进性侵犯间质，无浸润边缘（4）细胞异型不明显 3、生物学特点 局部浸润、易复发、罕见转移 三、基底细胞样鳞状细胞癌（1）以喉、咽下部和舌根多见（2）癌细胞小，核深染，形成片块，其周边细胞成栅栏状排列、四、乳头状鳞状细胞癌 乳头状外生性为主，有蒂间质大量淋巴细胞浆细胞浸润，预后好 五、梭形细胞癌 癌细胞以梭形细胞为主，并有多形性 六、棘层松解性鳞状细胞癌 鳞状细胞癌中因棘层松解出现假腺样腔隙，但无分泌功能 七、腺鳞癌 具有腺癌和鳞癌的组织学特点，来源于涎腺的导管上皮
