1、温冠媚温冠媚广州医科大学病理生理学教研室广州医科大学病理生理学教研室章节内容章节内容学时分配学时分配水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱4 4脱水脱水水肿水肿钾代谢紊乱钾代谢紊乱2 2酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱4 4合计合计1010正常水钠代谢与水钠代谢紊乱正常水钠代谢与水钠代谢紊乱1钾代谢紊乱钾代谢紊乱2水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱体液的容量和分布体液的容量和分布Body fluid content&distribution （ICF）（ECF）15%5%跨细胞液跨细胞液年龄年龄组织组织新生儿新生儿80%脂肪脂肪10-30%老年人老年人45%肌肉肌肉75-80%血浆血浆组织间液组织间液细胞内液
2、细胞内液体液的电解质组成体液的电解质组成Electrolyte composition in body fluid体液的渗透压体液的渗透压 (Osmotic pressure)lECF渗透压渗透压ICF渗透压渗透压l血浆总渗透压血浆总渗透压:280310 mmol/L(mOsm/L)晶体渗透压 胶体渗透压|280310|等渗等渗低渗低渗高渗高渗0.9%NaCl3%NaCl0.9%NaCl0.45%NaCl 体液的渗透压体液的渗透压 (Osmotic pressure)水平衡水平衡总钠总钠ECF（50%）130-150mmol/L食盐食盐骨骨（40%，不可交换），不可交换）ICF（10%）10m
3、mol/L 钠平衡钠平衡多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排水、钠平衡的调节水、钠平衡的调节l渴感机制渴感机制l抗利尿激素抗利尿激素（Antidiuretic hormone,ADH/(arginine vasopressin,AVP)l醛固酮醛固酮（Aldosterone）l心房钠尿肽心房钠尿肽（Atrial Natriuretic Peptide,ANP）摄入摄入排出排出摄入摄入排出排出渴感渴感ADHAldoANP血容量血容量BPBPV2心房钠尿肽心房钠尿肽Atrial natriuretic peptide,ANPECF容量容量（脱水，（脱水，dehydration）ECF容量容量低钠血症低
4、钠血症-低渗性脱水低渗性脱水正常血钠正常血钠-等渗性等渗性高钠血症高钠血症-高渗性高渗性低钠血症低钠血症（水中毒）（水中毒）正常血钠（水肿，正常血钠（水肿，edema）高钠血症（盐中毒，少见）高钠血症（盐中毒，少见）水、钠代谢紊乱的分类水、钠代谢紊乱的分类低渗性脱水低渗性脱水-低容量性低钠血症低容量性低钠血症Hypotonic dehydration ECF 失钠失钠?失水失水 血清钠血清钠?血浆渗透压血浆渗透压?定定义义130mmol/L150mmol/L310mmol/L高渗性脱水高渗性脱水高渗性高渗性脱水脱水原因与机制原因与机制皮肤、肺：皮肤、肺：不感蒸发不感蒸发肾：肾：尿崩症尿崩症胃肠
5、：胃肠：腹泻腹泻皮肤：皮肤：大汗大汗肾：肾：渗透性利尿渗透性利尿单纯单纯失水失水水摄入水摄入失水失钠失水失钠（低渗液）（低渗液）失水失水昏迷、水源断绝、昏迷、水源断绝、脑外伤、脑外伤、婴幼儿婴幼儿血浆血浆组织组织间液间液细胞细胞内液内液高渗性脱水的体液变化高渗性脱水的体液变化ECF高渗高渗正常正常ECF对机体的影响对机体的影响饮水饮水ADH 水重吸收水重吸收ECFICF水水不易发生循环衰竭不易发生循环衰竭l中枢神经系统功能障碍（急性）中枢神经系统功能障碍（急性）局部脑内出血和蛛网膜下腔出血局部脑内出血和蛛网膜下腔出血高渗昏迷高渗昏迷 脱水热：婴幼儿脱水热：婴幼儿尤为明显。尤为明显。蛛网膜下腔出
6、血蛛网膜下腔出血脑细胞皱缩脑细胞皱缩防治原则防治原则补补水水为主为主先先糖糖后后盐盐(2:1)(2:1)适当补充钠盐适当补充钠盐如果只补水不补钠，会有何后果？如果只补水不补钠，会有何后果？等渗性脱水等渗性脱水-正常血钠性体液容量减少正常血钠性体液容量减少 Isotonic dehydration ECF 失水失水？失钠失钠 血清钠血清钠？血浆渗透压血浆渗透压？定定义义130150mmol/L280310mmol/L等渗性等渗性脱水脱水原因与机制原因与机制消化液急性丧失消化液急性丧失大量胸、腹水形成大量胸、腹水形成不及时处理不及时处理高渗性高渗性脱水脱水低渗性低渗性脱水脱水补水不补钠补水不补钠大
7、面积烧伤、大面积烧伤、失血失血血浆血浆组织组织间液间液细胞细胞内液内液 等渗性脱水的体液变化等渗性脱水的体液变化ECF等渗等渗正常正常l临床表现不典型，兼有低渗性和高渗性脱水的表现临床表现不典型，兼有低渗性和高渗性脱水的表现口渴、直立性低血压、休克口渴、直立性低血压、休克少尿，低比重尿少尿，低比重尿对机体的影响对机体的影响防治原则防治原则1.及时正确及时正确处理。处理。2.输注输注偏低渗偏低渗氯化钠溶液氯化钠溶液:三种类型脱水的比较三种类型脱水的比较高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水病因病因发病机制发病机制对机体的影响对机体的影响血清钠血清钠尿钠尿钠治疗原则治疗原则E
8、CF容量容量（脱水，（脱水，dehydration）ECF容量容量低钠血症低钠血症-低渗性脱水低渗性脱水正常血钠正常血钠-等渗性等渗性高钠血症高钠血症-高渗性高渗性低钠血症低钠血症（水中毒）（水中毒）正常血钠（水肿，正常血钠（水肿，edema）高钠血症（盐中毒，少见）高钠血症（盐中毒，少见）水、钠代谢紊乱的分类水、钠代谢紊乱的分类水中毒水中毒-高容量性低钠血症高容量性低钠血症Water intoxicationl美国加洲一妇女参加喝水比赛后死亡。美国加洲一妇女参加喝水比赛后死亡。l年轻女性喝水减肥年轻女性喝水减肥,适得其反适得其反,香港香港1616岁女性岁女性2424小小时喝时喝20L 20L
9、 蒸馏水后发生休克。蒸馏水后发生休克。l夏季宝宝补水要谨慎夏季宝宝补水要谨慎!过量饮水易导致过量饮水易导致”水中毒水中毒”！水是不是喝得越多越好水是不是喝得越多越好?定义定义体液容量体液容量血清钠血清钠 130mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压 280mmol/L原因与机制原因与机制1.水摄入水摄入ADH分泌分泌恐惧、疼痛、休克、外伤等。恐惧、疼痛、休克、外伤等。药物药物:异丙肾上腺素、长春新碱、吗啡异丙肾上腺素、长春新碱、吗啡、摇头丸摇头丸！2.水排出水排出急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭对机体的影响对机体的影响稀释性低钠血症！稀释性低钠血症！急性或重症水中毒：急性或重症水中毒：脑部症状出现早且
10、突出脑部症状出现早且突出！慢性或轻度水中毒：慢性或轻度水中毒：不明显，多为原发病症状，可出现低盐综合征不明显，多为原发病症状，可出现低盐综合征防治原则防治原则限水、限水、正确喝水正确喝水宜：少量、多次、慢饮；宜：少量、多次、慢饮；忌：忌：“牛饮牛饮”利尿利尿纠正纠正ECF低渗，监测心功能低渗，监测心功能体液变化特点体液变化特点组织间液组织间液血浆血浆ICF正常正常一名重度脑外伤急性期患者一名重度脑外伤急性期患者:l临床表现临床表现:极度口渴，且常因意识障碍，不能表极度口渴，且常因意识障碍，不能表达。出现口唇干燥、汗液缺乏、粘膜干燥、吞达。出现口唇干燥、汗液缺乏、粘膜干燥、吞咽困难、高热、狂躁、意识障碍持续不能恢复、咽困难、高热、狂躁、意识障碍持续不能恢复、尿比重增高、尿少有时不明显尿比重增高、尿少有时不明显(因给予脱水剂因给予脱水剂)。l实验室检查：实验室检查：血液浓缩，红细胞、血红蛋白及血液浓缩，红细胞、血红蛋白及血细胞比积增高，血清钠大于血细胞比积增高，血清钠大于150mmol/L。问题问题:1.1.该患者发生何种类型的脱水该患者发生何种类型的脱水?2.2.分析其主要原因和机制分析其主要原因和机制.3.3.如何处理？如何处理？
