1、ICU 岳敏2023-1-162l生命体征 是体温是体温,脉搏脉搏,呼吸和血压的总称，通过呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。疗提供可靠的依据。2023-1-163l体温体温 心率心率 血压血压 呼吸呼吸 lCVP CVP 心电图心电图 SpO2 SpO2 l尿量尿量 血气分析血气分析2023-1-1652023-1-166常用什么温度来代表体温？常用什么温度来代表体温？直肠直肠温度最接近人体内部温度温度最接近人体内部温度 平平 均均 范范 围围u腋温腋温
2、 36.5 (36.036.5 (36.037.0)37.0)u肛温肛温 37.5 (36.5 37.5 (36.537.7)37.7)2023-1-167l如果两者温度差较大如果两者温度差较大l 提示外周循环灌注不良提示外周循环灌注不良 2023-1-168发热可分为：发热可分为：低热低热 37.5 37.537.937.9中等热中等热 38.0 38.038.938.9高热高热 39.0 39.040.940.9超高热超高热 41 41以上以上2023-1-1691 1、定义：体温低于正常范围。定义：体温低于正常范围。3535以下以下。2 2、原因：、原因：l散热过多：散热过多：l产热减少
3、：产热减少：l体温调节中枢受损：体温调节中枢受损：3 3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷意识障碍、甚至昏迷2023-1-16104 4、分类、分类轻度：轻度：32-3532-35中度：中度：30-3230-32重度：重度：3030以下可有瞳孔散大，对光反射消失以下可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：致死温度：23-2523-252023-1-16112023-1-1612n 速率速率;：60-10060-100次次/分速率的改变与本身病情的变
4、化分速率的改变与本身病情的变化有着密切关系。有着密切关系。n 不仅要注意速率的改变还要密切观察心电波形的变不仅要注意速率的改变还要密切观察心电波形的变化，对于监护仪出现的任何报警信息都要及时查看。化，对于监护仪出现的任何报警信息都要及时查看。正常心率的特征正常心率的特征心率脉搏2023-1-16132023-1-1614 血压低于血压低于909060mmHg60mmHg，有明显的血容量不足的临，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。原因：常见于休克、大出血等患者原因：常见于休克、大出血等患者异常血压的评估异常血压的评估20
5、23-1-1615血压的监测分为血压的监测分为2023-1-1616测量方法测量方法 体位：所测部位的手臂位置体位：所测部位的手臂位置(肱动脉肱动脉)与心脏在同一水平上与心脏在同一水平上 坐位：平第四肋坐位：平第四肋 卧位：平腋中线卧位：平腋中线 2023-1-16172023-1-16182023-1-1619l正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩压压l高血压者无创收缩压低于有创收缩压高血压者无创收缩压低于有创收缩压l低血压者无创收缩压高于有创收缩压低血压者无创收缩压高于有创收缩压l对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数对于舒张压及平均压，无创数
6、值均高于有创数值值2023-1-1620通常将中心静脉置通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映可以反映的情况，正常值的情况，正常值512cmH2O，通过，通过CVP的变化，可以掌握右心功能的变化，指导的变化，可以掌握右心功能的变化，指导的补充和相关的补充和相关药物药物的应用。的应用。2023-1-1621lCVP BP 临床意义临床意义 处理方法处理方法 l 低低 低低 血容量不足血容量不足 充分补液充分补液 l 低低 正常正常 血容量轻度不足血容量轻度不足 适当补液适当补液 l 高高 低低 心功能不全心功能不全 强心强心 l 高高 正常正常 容量血管收
7、缩容量血管收缩 舒张血管舒张血管 l正常正常 低低 容量相对不足容量相对不足 补液实验补液实验 2023-1-1622l 频率异常频率异常l 深浅度异常深浅度异常 l 节律异常节律异常l 声音异常声音异常l 形态异常形态异常l 呼吸困难呼吸困难 异常呼吸的评估异常呼吸的评估2023-1-162424次次/分分10次次/分分浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢呼呼吸暂停吸暂停呼吸与呼吸呼吸与呼吸暂停交替暂停交替频频率率深度深度 节节律律 异常呼吸的评估异常呼吸的评估2023-1-16252023-1-1626v病人的通气量病人的通气量v人工气道建立得是否妥当人工气道建立得是否妥当v自主呼吸与呼吸机协调的情况
8、自主呼吸与呼吸机协调的情况v有无病理性呼吸动作有无病理性呼吸动作2023-1-1627通过通过可以了解人工气道的位置及肺部可以了解人工气道的位置及肺部是否有异常情况等是否有异常情况等人工气道建立后，应立即人工气道建立后，应立即采用采用的方式明确人工气道是否在气管内。的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音时呼吸音同时由于气体进入消化同时由于气体进入消化道，导致道，导致通过了解两侧肺呼吸音是通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否进入否对称，来判断人工气道是否进入即即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进使
9、是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进行肺部听诊，以了解或判断行肺部听诊，以了解或判断的位置。的位置。2023-1-16282023-1-16292023-1-16302023-1-1631l监护仪监测过程中时常会出现监护仪监测过程中时常会出现 呼吸暂停的报警，呼吸暂停的报警，对此我们一直不够重视，很多时候都默认为是对此我们一直不够重视，很多时候都默认为是导连线的干扰，对于这种判断要加以证实，因导连线的干扰，对于这种判断要加以证实，因为很多时候不是此因素而是病人真正出现了病为很多时候不是此因素而是病人真正出现了病情的变化，氧饱和度没有下降并不表示病人呼情的变化，氧饱和度没有下降并不表示病人呼吸
10、正常，身体有储留氧的空间。吸正常，身体有储留氧的空间。2023-1-1632是监测机械通气效果的是监测机械通气效果的通过血气分析可以：通过血气分析可以：判断血液氧合状态，指导呼吸机判断血液氧合状态，指导呼吸机的设置和调节的设置和调节确定应用呼吸机治疗的确定应用呼吸机治疗的为判断和分析病情尤其是为判断和分析病情尤其是提供依据提供依据确定确定呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征六、动脉血气监测六、动脉血气监测2023-1-1633动脉血气监测动脉血气监测2023-1-1634lPH PH：7.357.357.457.45lPaOPaO2 2：80-100 80-100 mmHg mmHg lPaCOP
11、aCO2 2：353545mmHg 45mmHg lBE:BE:3 mmol/L3 mmol/Ll乳酸：乳酸：0.5-2.2 mmol/L0.5-2.2 mmol/Ll碳酸氢根：碳酸氢根：22-27mmol/L22-27mmol/L2023-1-1635l通过通过SpO2监测，间接了解病人监测，间接了解病人PO2高低，以便高低，以便了解组织的氧供情况。了解组织的氧供情况。l SpO2与与PO2关系对照表关系对照表SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 15
12、92023-1-1636l 温度温度、PaCO2及血液及血液pHl COHb与指甲油与指甲油l 温度与血压温度与血压l 肺泡弥散功能，心输出量，通气肺泡弥散功能，心输出量，通气l 血流比例血流比例l 其他因素其他因素2023-1-1637l对于对于icu，尿量的监测实质就是指病人的出入，尿量的监测实质就是指病人的出入量统计。正确的记录尿量及病人的入量，对治量统计。正确的记录尿量及病人的入量，对治疗提供确切的数据。疗提供确切的数据。l对于特殊病人如肾衰到少尿或无尿期时要精确对于特殊病人如肾衰到少尿或无尿期时要精确记录尿量，以便及时用药。记录尿量，以便及时用药。临床上用于危重患者监测的方法非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了ICU特色。其中尤为重要的是生命体征监测。合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，阻止突发事件发生极为重要。谢谢！
