1、1、运动性或位置性幻觉,自身或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃、沉浮感感。2、外周前庭系统的病变眩晕 3、视觉、本体感觉病变类似眩晕症状：n头晕（lightheadedness）n头昏（dizziness）：视觉、大脑、前庭、n站立不稳（unsteadiness）：小脑、大脑、脊柱、锥体束病变。n耳源性眩晕耳部（内耳、中耳和外耳疾病引起的眩晕，称周围性眩晕。n非耳源性眩晕中枢性眩晕、颈性眩晕、全身疾病性眩晕、中毒性眩晕、眼性眩晕n外耳和中耳疾病：外耳道耵聍栓塞、鼓膜穿孔、乳突根治术后眩晕 n梅尼埃病 n前庭神经元炎 n迷路震荡 n良性位置性阵发性眩晕 n颞骨骨折 n药物中毒性眩晕n自身免
2、疫性内耳病 n晕动病n血管性疾病 椎基底动脉供血不足、高血压脑病 n脱髓鞘变性：多发性硬化、延髓空洞症n外伤：脑震荡、颞骨骨折、颅底骨折 山西医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室山西医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室 www.sx-鉴别点周围性眩晕中枢性眩晕眩晕类型突发性旋转性旋转或非旋转性眩晕程度较剧烈程度不定，较轻，可逐渐加重眩晕相关变化头位或体位变动时眩晕加重与变动体位或头位无关伴发症状伴耳胀满感、耳鸣、耳聋及恶心呕吐多无耳部疾病，多伴中枢症状山西医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室山西医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室 www.sx-鉴别点周围性眩晕中枢性眩晕意识状态无意识障碍可有意识丧失自发性眼震水平旋
3、转或旋转性、与眩晕方向一致粗大、垂直或斜行，方向多变发作持续时间持续数小时到数天，可自然缓解或恢复持续时间长，数天到数月前庭功能检查可出现前庭重振现象可出现前庭减振或反应分离meniere disease甘油试验14、何为安纳贝尔征和图利奥现象？15、n膜迷路积水为基本病理改变。n以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳闷胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。n分类：耳蜗梅尼埃病：以波动性感音神经性聋和耳鸣为主要症状者。前庭梅尼埃病：以发作性眩晕和耳胀闷感为主要症状者。n多见于青壮年，性别差异不大,多为单耳发病n1861年，法国学者Mnire首先发现迷路疾病可导致眩晕、耳鸣和听力减退。n这组病症被称为“
4、美尼尔氏综合症”。n现名为“梅尼埃病”螺旋韧带(血管纹)基底膜骨螺旋板前庭膜膜蜗管骨蜗管内耳的淋巴液1、膜迷路内含内淋巴液，骨迷路与膜迷路间含外淋巴液。2、外淋巴液经耳蜗导水管与脑脊液相通。内淋巴液由耳蜗螺旋韧带的血管纹所分泌，通过内淋巴管与内淋巴囊相通。3、内、外淋巴液互不相通。4、内淋巴含钾高，而外淋巴富含钠离子。山西医科学耳鼻咽喉头颈外科教研室山西医科学耳鼻咽喉头颈外科教研室 www.sx-(mM)鼓阶鼓阶 外淋巴外淋巴 前庭阶外前庭阶外淋巴淋巴 内淋巴内淋巴脑脊液脑脊液Na+1481411.3149K+4.26.01573.1Cl-119121132129CO3-21183119Ca2
5、+1.30.60.023-Protein(mg/dl)17824238 24Potential(mV)0 2.5cm4.影像学检查：MRI增强扫描早期确诊小听神经瘤。n 经迷路进路切除听神经瘤 优点：一是可视为微创手术，二是在内听道底能准确判定面神经解剖位置，三是适用范围较广缺点：牺牲听觉与前庭功能回顾前述案例，请同学们回答问题思考题思考题1、如何早期诊断听神经瘤？2、早期听神经瘤的听力学特点是什么？耳镜检查法（双手）电子耳镜检查法鼓气耳镜检查法瓦尔萨尔法导管吹张法波利策法左感音性聋 正常 右传导性聋试验方法试验方法 听力正常听力正常 传导性聋传导性聋感音神经性聋感音神经性聋混合性聋混合性聋林
6、纳试验（+）（-），（）（短+）（+）（-）（）韦伯试验（=）患耳健耳 不定施瓦巴赫试验（）（+）（-）（-）n因抗生素如氨基甙类、水杨酸盐、利尿类、抗肿瘤类等药物应用过程或应用以后发生的感音神经性聋。n氨基糖甙类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素，阿卡米星、奈替米星等。n多肽类抗生素如万古霉素、多粘菌素等,n抗肿瘤类药物如氮芥、卡铂、顺铂等,n利尿类药物如呋塞米、利尿酸等,n水杨酸盐类药物n含砷剂、抗疟剂等。耳毒性药物氨基糖苷氨基糖苷 类抗生素类抗生素多肽类多肽类 抗生素抗生素含砷剂含砷剂 抗疟剂抗疟剂水杨酸盐水杨酸盐 类药物类药物抗肿瘤抗肿瘤 药物药物利尿类利尿类 药物药
7、物酒精中毒酒精中毒 烟草中毒烟草中毒n某些个体或家族对此药高敏感性（母系遗传的mtDNA的12SrRNA基因中的A1555G突变与氨基糖甙类抗生素的易感性有关）n年龄因素（婴幼儿和老年人易感）n发生机制尚不清楚。主要学说有：氧自由基学说 细胞内钙离子浓度的改变内耳毛细胞线粒体功能失常学说JNK信号传导通路活化学说病理病理n药物性聋的主要组织病理学变化为：听毛细胞静纤毛倒伏、缺失,线粒体肿胀、变性,严重时听毛细胞与支持细胞完全破坏,螺旋器崩解,耳蜗-前庭神经以及螺旋神经节退行变n以耳鸣、耳聋与眩晕为主，可能出现在用药过程中，亦可能发生于停药后数日、数周甚至数月。n耳聋大多为双侧性，两耳对称。由于
8、听力损失开始于高频区，故不易早期察觉。波及语频区就医，常常为中度或中重度耳。n耳鸣：耳聋出现前，常先有双侧耳鸣。多属高音调，早期为间歇性，后为持续性。听力学检查听力学检查n早期为双侧高频下降型听力曲线，以后发展为中重度SNHL，曲线为平坦或缓降型。n有复响和听觉疲劳现象，患者常有“低声听不到，大声受不了”。n慎用、禁用耳毒性药物，严格掌握耳毒性药物使用的适应症。n及早发现，立即停药，给予药物：维生素B1、扩张内耳血管、能量制剂等。突 发 性 聋临床表现临床表现n初期有全身不适，低热，头痛和食欲不振等前驱症状。n继之耳内和(或)耳局疼痛，可甚剧烈，耳甲腔和(或)外耳道出现疱疹；周围性面瘫；常伴耳鸣，感音神经性聋及眩晕。根据病史及局部检查，如能发现疱疹，诊断一般不难。n注意和贝尔面瘫鉴别。n贝尔面瘫(Bell palsy)：是一种原因不明的急性周围性面瘫，又称特发性面瘫，无疱疹。较常见。无发热等全身不适，不伴前庭及耳蜗症状，血清学检查多示单纯疱疹病毒感染。n药物治疗：糖皮质激素、血管扩张剂、维生素(VITB1、VITB12)、能量合剂（ATP、辅酶A）、抗病毒药n预后较贝尔面瘫差。
