1、LOGO卫生院基本公共卫生服务卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院1234 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务56手足口病是什么手足口病是什么手足口病的危害手足口病的危害手足口病的症状手足口病的症状手足口病的诊断手足口病的诊断手足口病的治疗手足口病的治疗手足口病的治疗手足口病的治疗新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务手足口病是什么手足口病是什么?新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务 手足口病的概念手足口病的概念概念概念v Hand-foot-mouth-
2、disease,HFMDv又称又称:手足口综合征手足口综合征v 1957年新西兰首次报导年新西兰首次报导.全球性传染病全球性传染病v由一组肠道病毒引起的由一组肠道病毒引起的丙类传染性疾病丙类传染性疾病v原系非法定报告传染病原系非法定报告传染病(2008年年5月月1日日)v四季散发四季散发,夏季高发夏季高发新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务 HFMD流行病学特点流行病学特点概念概念传染源传染源患者患者+隐性感染者隐性感染者主要传播方式主要传播方式人群密切接触人群密切接触.呼吸道呼吸道、飞沫传播等、飞沫传播等高危人群高危人群0岁岁学龄前儿童学龄
3、前儿童2天天7天天死亡率死亡率2%5%潜伏期潜伏期新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务丙类传丙类传染病染病甲类传甲类传染病染病乙类传乙类传染病染病传染病分类传染病分类丙类传丙类传染病染病强制管理传染病强制管理传染病(2)严格管理传染病严格管理传染病(25)监测管理传染病监测管理传染病(12)新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务丙类传染性疾病丙类传染性疾病v也称为也称为监测管理传染病监测管理传染病v肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、
4、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤风、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病等寒和副伤寒以外的感染性腹泻病等11v2006年增加年增加手足口病手足口病(12)新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务手足口病的手足口病的病原多病原多新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务肠道病毒肠道病毒 EV的背景资料的背景资料vHEV 属于属于小小RNA病毒科，肠道病毒病毒科，肠道病毒 EV 属属vEV有有6
5、4 个血清型个血清型,一个单股正链一个单股正链RNA,分子大小约分子大小约78kb;正正20面面体体、直、直径径30nmv不耐强碱，不耐强碱，56C以上以上可灭活可灭活,紫外紫外线线可可低活性低活性,甲醛、甲醛、含氯漂白水等含氯漂白水等可抑制活性可抑制活性v没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如如酒精对其无用酒精对其无用v1969 年首次于在美国加利福尼亚患有中枢神经系统疾年首次于在美国加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出病的婴儿粪便标本中分离出EV71新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务肠道病毒肠道病毒7
6、1的生物学特点的生物学特点v对药物具有抗性，对药物具有抗性，75%酒精，酒精，5%来苏对肠道病来苏对肠道病毒没有作用，对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感毒没有作用，对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感v病毒在病毒在4 可存活可存活1年，在年，在-20 可长期保存，在可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。外环境中病毒可长期存活。v对紫外线及干燥环境敏感对紫外线及干燥环境敏感!v对各种氧化剂对各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘、甲醛、碘酒都能灭活酒都能灭活!v病毒在环境温度病毒在环境温度56 可被迅速灭活可被迅速灭活!新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院
7、基本公共卫生服务手足口病的危害手足口病的危害!新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务v日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行次大规模流行 19691970年的流行以年的流行以Cox A16感染为主感染为主 1973和和1978年的年的2 次流行均为次流行均为EV 71引起，主要临床症引起，主要临床症状为手足口病，病情一般较温和，但同时也观察到伴状为手足口病，病情一般较温和，但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例无菌性脑膜炎的病例 19972000年手足口病在日本再度活跃，年手足口病在日本再度
8、活跃，EV 71、Cox A16均有分离，均有分离，EV 71毒株的基因型也与以往不同。毒株的基因型也与以往不同。亚洲流行亚洲流行-1新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务亚洲流行亚洲流行-2v20世纪世纪90年代后期，年代后期，EV 71开始肆虐东亚地区开始肆虐东亚地区v1997年马来西亚发生了主要由年马来西亚发生了主要由EV 71引起的手足口引起的手足口病流行，病流行，48月共有月共有2 628例发病，仅例发病，仅46月就有月就有29例病人死亡。例病人死亡。死者平均年龄死者平均年龄1.5 岁，病程仅岁，病程仅2天天，100%发热，发热，62
9、%手足皮疹，手足皮疹，66%口腔溃疡，口腔溃疡，28%病症发展迅速，病症发展迅速，17%肢软瘫，肢软瘫，17例胸片显示肺例胸片显示肺水肿。水肿。新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务亚洲流行亚洲流行-3 (在我国流行在我国流行-A)v我国自我国自1981年在年在上海始见本病上海始见本病，以后北京、河北、，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。几个省市均有报导。v1983年天津发生年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行，引起的手足口病暴发流行，510月间发
10、生了月间发生了7 000余病例，经过余病例，经过2年散发流行后，年散发流行后，1986年又出现暴发，在托儿所和幼儿园年又出现暴发，在托儿所和幼儿园2次暴发的次暴发的发病率分别达发病率分别达2.3%和和1.9%新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务在我国流行在我国流行-Bv1995年年武汉病毒研究所武汉病毒研究所从手足口病人中分离出从手足口病人中分离出EV 71病毒病毒v1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出分离出2株株EV 71病毒病毒v2000年年58月山东省招远市小儿手足口病暴发，月山东省招远
11、市小儿手足口病暴发，1698例患儿中年龄例患儿中年龄最小最小5个月，最大个月，最大14岁岁，128例住院患儿中例住院患儿中3例合并暴发心肌炎死亡例合并暴发心肌炎死亡 新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务爆发流行之因爆发流行之因v1.地区人口较为密集地区人口较为密集v2.当地人口流动性比较大当地人口流动性比较大v3.当地的卫生基础条件很差，容易感染病毒当地的卫生基础条件很差，容易感染病毒v4.水源污染水源污染,饮用水没有达到卫生标准饮用水没有达到卫生标准新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务EV
12、71发病之特点发病之特点v(1)年龄段普遍偏小，最大的患者年龄段普遍偏小，最大的患者11岁，最小的才岁，最小的才1岁左右，其中岁左右，其中23岁的居多岁的居多v(2)发病地区分散，且主要在农村地区发病地区分散，且主要在农村地区v(3)早期出现比较高的死亡率早期出现比较高的死亡率v(4)发病急，症状重，很多儿童送到医院时，已出发病急，症状重，很多儿童送到医院时，已出现脑水肿、脏器功能受损等严重症状现脑水肿、脏器功能受损等严重症状v(5)病因难以确定，进行尸体解剖后才确诊病因难以确定，进行尸体解剖后才确诊 新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务手足
13、口病的症状手足口病的症状新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务(一一)轻型病例轻型病例v为手足口病或急性疱疹性咽峡炎为手足口病或急性疱疹性咽峡炎vEV71感染的临床感染的临床表现多样表现多样，包括疱疹性咽，包括疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜脑炎、肺心峡炎、手足口病、无菌性脑膜脑炎、肺心功能衰竭、急性弛缓性麻痹功能衰竭、急性弛缓性麻痹(AFP)等等,可以同可以同时或单独存在时或单独存在新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务EV71感染特征感染特征v没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。没有明显
14、的前驱症状：多数病人突然起病。v约半数病人于发病前约半数病人于发病前12天或发病的同时有发热，多天或发病的同时有发热，多在在38左右左右v“四大部位四大部位”:主要侵犯手、足、口、臀等四个部位主要侵犯手、足、口、臀等四个部位v“四不像四不像”:所出皮疹不像蚊虫咬、不像药物疹、不所出皮疹不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘像口唇牙龈疱疹、不像水痘v“四不特征四不特征”:有不痛、不痒、不结痂、不结疤等临有不痛、不痒、不结痂、不结疤等临床表现床表现v“四个阶段四个阶段”:疾病发展的一般规律疾病发展的一般规律新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共
15、卫生服务第一阶段：手足口病期第一阶段：手足口病期v表现表现:持续约数天，大多数病人可自然痊愈，无持续约数天，大多数病人可自然痊愈，无后遗症后遗症v高危人群可能向后期发展高危人群可能向后期发展新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务第二阶段：神经系统受累期第二阶段：神经系统受累期v表现表现:持续约数天，包括易惊、肌体抖动、无力，持续约数天，包括易惊、肌体抖动、无力，可能呕吐、嗜睡、抽搐，可能呕吐、嗜睡、抽搐，v神经症状恶化神经症状恶化:垂直眼震顫、斜視等垂直眼震顫、斜視等v此期的脑部血流可能变差此期的脑部血流可能变差,造成缺氧缺血性脑病造成缺氧缺血
16、性脑病,脑脊液可有异常脑脊液可有异常v仍可能自然痊愈，或许有后遗症仍可能自然痊愈，或许有后遗症新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务第三阶段：心肺功能衰竭期第三阶段：心肺功能衰竭期v高血压高血压-肺水肿出血肺水肿出血-自主神神经失调，持续约数小時至自主神神经失调，持续约数小時至1天左右，血压上升为最早征兆。天左右，血压上升为最早征兆。v高热、心动过速高热、心动过速150-200/min以上、呼吸急促、出冷汗。以上、呼吸急促、出冷汗。v高血糖高血糖11mmol/L。v肺水肿、肺出血、低氧血症，神经症状持续恶化，昏迷肺水肿、肺出血、低氧血症，神经症
17、状持续恶化，昏迷加重，四肢更无力，心力衰竭。加重，四肢更无力，心力衰竭。v持续約持续約27天，心率降低，血压下降，肺水肿出血好转，天，心率降低，血压下降，肺水肿出血好转，但仍需呼吸器，自主呼吸能力差，血糖正常。但仍需呼吸器，自主呼吸能力差，血糖正常。新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务第四阶段：恢复期第四阶段：恢复期v心肺功能逐渐恢复，意识逐渐恢复心肺功能逐渐恢复，意识逐渐恢复v可有严重后遗症可有严重后遗症v病人自主呼吸功能病人自主呼吸功能.自主吞咽功能恢复欠佳，可自主吞咽功能恢复欠佳，可能发生吸入性肺炎或神经源肺水肿能发生吸入性肺炎或神经源
18、肺水肿新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务(二二)重症病例重症病例v发热发热38以上，一般在发病后以上，一般在发病后14d出现神经系出现神经系统受累，包括脑炎，脑干脑炎、无菌性脑膜炎、统受累，包括脑炎，脑干脑炎、无菌性脑膜炎、脑脊髓炎或急性迟缓性麻痹脑脊髓炎或急性迟缓性麻痹v神经症状出现后神经症状出现后236h内出现神经源性肺水肿内出现神经源性肺水肿或出血、循环衰竭，伴有或不伴有手足口病或或出血、循环衰竭，伴有或不伴有手足口病或急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎v病情进展迅速，病死率高，死亡者绝大多数为病情进展迅速，病死率高，死亡者绝大多数为3
19、岁以内患儿岁以内患儿 新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务SIRS感染感染其其他他 创伤创伤 烧伤烧伤 应激应激 菌血症菌血症真菌真菌寄生虫寄生虫 其他其他 病毒病毒 全身性感染全身性感染重症手足口病重症手足口病的本质就是的本质就是Sepsis新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务Sepsis败血症、败血症、Sepsis=脓毒症脓毒症v脓毒症，即脓毒血症脓毒症，即脓毒血症 v化脓性病原菌侵入血流并在其中大量繁殖，并随血化脓性病原菌侵入血流并在其中大量繁殖，并随血流向全身扩散，在组织器官引起的新
20、的多发性化脓流向全身扩散，在组织器官引起的新的多发性化脓性病灶性病灶v指全身性恶性炎症反应状态指全身性恶性炎症反应状态,是一系列反复的刺激导是一系列反复的刺激导致产生大量的促炎性介质致产生大量的促炎性介质.紧跟着促炎性介质浓度高紧跟着促炎性介质浓度高峰的是峰的是L10等抗炎性因子的迅速大量释放等抗炎性因子的迅速大量释放,导致血导致血循环中促炎性介质和抗炎性介质的峰值浓度交替出循环中促炎性介质和抗炎性介质的峰值浓度交替出现现 新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务EV71 感染感染神经源肺水肿神经源肺水肿v 起病第起病第13天内突发心动过速、呼吸
21、困难、紫绀和休克天内突发心动过速、呼吸困难、紫绀和休克v 早期早期:心率增快，血压升高，呼吸急促，胸部心率增快，血压升高，呼吸急促，胸部X线检查也常无明显异常线检查也常无明显异常或仅有双肺纹理增粗模糊，斑片影，或仅有双肺纹理增粗模糊，斑片影，v 常因肺水肿、肺出血的表现突出，忽视了脑炎的表现易误诊为暴发性常因肺水肿、肺出血的表现突出，忽视了脑炎的表现易误诊为暴发性心肌炎、心源性肺水肿、重症肺炎和心肌炎、心源性肺水肿、重症肺炎和ARDS、感染性休克等、感染性休克等v 待出现皮肤苍白湿冷和濒死感、双肺湿性罗音、粉红色泡沫痰、严重待出现皮肤苍白湿冷和濒死感、双肺湿性罗音、粉红色泡沫痰、严重低氧血症或
22、胸部低氧血症或胸部X线检查双肺大片蝶翼样浸润影时虽易明确诊断线检查双肺大片蝶翼样浸润影时虽易明确诊断,则已则已到晚期到晚期v 救治成功率很低救治成功率很低,病死率高达病死率高达90%新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务提醒提醒:“神经源肺水肿神经源肺水肿”疑诊指标疑诊指标v呼吸频率进行性加快呼吸频率进行性加快v氧合指数氧合指数(PaO2/FiO2)呈进行性下呈进行性下降时，应警惕神经源肺水肿的发生降时，应警惕神经源肺水肿的发生 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务(三三)病理学特征病理学特征v 1998年台湾对
23、年台湾对EV71感染死亡患儿的尸解发现感染死亡患儿的尸解发现:脑膜表面有中性粒脑膜表面有中性粒细胞浸润，脑实质有大范围中性粒细胞，血管周围淋巴单核细胞细胞浸润，脑实质有大范围中性粒细胞，血管周围淋巴单核细胞聚集形成套袖征，神经元细胞坏死，神经元细胞周围有小胶质细聚集形成套袖征，神经元细胞坏死，神经元细胞周围有小胶质细胞和中性粒细胞等围绕，呈现噬神经细胞现象，以脑干和脊髓严胞和中性粒细胞等围绕，呈现噬神经细胞现象，以脑干和脊髓严重受累重受累v 肺毛细血管扩张充血，肺泡腔内见水肿液和出血，有些区域见肺肺毛细血管扩张充血，肺泡腔内见水肿液和出血，有些区域见肺泡间隔增宽，并有较多中性粒细胞和淋巴细胞浸
24、润，呈现间质性泡间隔增宽，并有较多中性粒细胞和淋巴细胞浸润，呈现间质性肺炎改变肺炎改变v 肠系膜内见较多淋巴结，镜下见淋巴组织反应性增生，淋巴细胞肠系膜内见较多淋巴结，镜下见淋巴组织反应性增生，淋巴细胞凋亡增加凋亡增加v 肾小球纤维化肾小球纤维化，肾小管明显自溶外，肝、脾无明显病变，肾小管明显自溶外，肝、脾无明显病变新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务(四四)实验室检查结果实验室检查结果 v 1末梢血白细胞：一般病例末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高白细胞计数可明显升高v 2血生化检查：
25、部分病例可有轻度血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可明显升高升高，重症病例血糖可明显升高v 3脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常糖和氯化物正常v 4病原学检查：特异性病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到核酸阳性或分离到EV71病病毒毒新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务(五五)其他辅助检查结果其他辅助检查结果 v1X线胸片：可
26、表现为线胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影快速进展为双侧大片阴影 v2核磁共振：核磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主以脑干、脊髓灰质损害为主v3脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波少数可出现棘（尖）慢波v4心电图：无特异性改变。可见窦性心动过心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，速或过缓，ST-T改变改变新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务(六六)发病机制
27、发病机制 n（1）病毒直接侵犯：）病毒直接侵犯：台湾台湾98年死亡患儿的组织免疫组化试验，使年死亡患儿的组织免疫组化试验，使用单克隆鼠抗用单克隆鼠抗EV71抗体检测，仅在中枢神经系统的神经元、突触抗体检测，仅在中枢神经系统的神经元、突触及炎性区域包括大脑皮层、脑干、脊髓肠病毒抗原和核酸着色阳及炎性区域包括大脑皮层、脑干、脊髓肠病毒抗原和核酸着色阳性。电镜下脊髓显示包含散在小核糖核酸病毒样颗粒及病毒包含性。电镜下脊髓显示包含散在小核糖核酸病毒样颗粒及病毒包含体的高空泡状神经元，提示有病毒直接侵犯体的高空泡状神经元，提示有病毒直接侵犯n（2）病毒感染后激发免疫炎症反应：）病毒感染后激发免疫炎症反应
28、：病毒感染后激发机体免疫反病毒感染后激发机体免疫反应，释放多种细胞因子，形成应，释放多种细胞因子，形成“风暴风暴”引起全身炎症反应引起全身炎症反应,导致多导致多脏器功能衰竭。肺水肿患儿的脏器功能衰竭。肺水肿患儿的CD4、CD8 T和和NK细胞耗竭。在脑细胞耗竭。在脑干脑炎患儿中干脑炎患儿中,神经系统炎性反应，伴有神经系统炎性反应，伴有IL-10,IL-13和和IFN-产生产生新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务n（3）神经源性肺水肿：）神经源性肺水肿：研究认为，脑干脑炎造成视丘下研究认为，脑干脑炎造成视丘下部和延髓孤束核功能紊乱，机体的应激反
29、应导致交感神经部和延髓孤束核功能紊乱，机体的应激反应导致交感神经兴奋，血中儿茶酚胺兴奋，血中儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素等肾上腺素、去甲肾上腺素等)含量显含量显著增高，进而全身血管收缩，血流动力学急剧变化，动脉著增高，进而全身血管收缩，血流动力学急剧变化，动脉血压急剧增高，体循环内大量血液进入肺循环内血压急剧增高，体循环内大量血液进入肺循环内n一方面一方面肺毛细血管床有效滤过压急剧增高肺毛细血管床有效滤过压急剧增高，大量体液潴留，大量体液潴留在肺组织间隙，从而形成肺水肿在肺组织间隙，从而形成肺水肿n另一方面另一方面血流冲击造成血管内皮细胞损伤血流冲击造成血管内皮细胞损伤，同时体内血管，同时
30、体内血管活性物质活性物质(如组织胺和缓激肽等如组织胺和缓激肽等)大量释放大量释放,使血管通透性增使血管通透性增加加,大量血浆蛋白外渗导致急性肺水肿进一步加重大量血浆蛋白外渗导致急性肺水肿进一步加重新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务手足口病的诊断手足口病的诊断新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务心理心理治疗治疗药物治疗药物治疗行为治疗行为治疗立体对策立体对策新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务药物治疗药物治疗q(一一)对因治疗对因治疗:抗病
31、毒抗病毒:病毒唑病毒唑(利巴韦林利巴韦林.三氮唑核苷三氮唑核苷).中药中药q抗抗 菌菌:头孢头孢.q(二二)对症治疗对症治疗:退退 热热.抗超敏抗超敏:甲基强地松龙甲基强地松龙12mg/（kgd）；氢化可的松）；氢化可的松35mg/（kgd）；地塞米松）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），分），分12次。如合并肺水肿或广泛脑脊髓次。如合并肺水肿或广泛脑脊髓炎等，可给予短期大剂量冲击疗法。台湾报道，应用糖皮炎等，可给予短期大剂量冲击疗法。台湾报道，应用糖皮质激素治疗者，神经系统后遗症发生率低质激素治疗者，神经系统后遗症发生率低q(三三)局部治疗局部治疗:皮肤粘膜疱疹处理：可用合锌油；口腔粘膜
32、皮肤粘膜疱疹处理：可用合锌油；口腔粘膜疱疹处可用碘甘油涂擦疱疹处可用碘甘油涂擦新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务重症抢救对策重症抢救对策n肺水肿治疗：肺水肿治疗：及早气管插管使用呼气未正压机械通气。在及早气管插管使用呼气未正压机械通气。在维持血压稳定的情况下，尽量限制液体入量和速度。保持维持血压稳定的情况下，尽量限制液体入量和速度。保持呼吸道通畅呼吸道通畅n高血糖的治疗：高血糖的治疗：可皮下或静脉注射胰岛素可皮下或静脉注射胰岛素n降颅高压的治疗：降颅高压的治疗：甘露醇、降温处理等甘露醇、降温处理等n保护重要脏器功能：保护重要脏器功能：果糖二
33、磷酸钠或磷酸肌酸静注保护心果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注保护心脏等脏等n血管活性药物使用：血管活性药物使用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物。经抢救后生命体征基本稳定，多巴酚丁胺、米力农等药物。经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征但仍有病人留有神经系统症状和体征新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务手足口病的预防手足口病的预防新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务一、疫情趋势分析一、疫情趋势分析 1.预防控制难度大预防
34、控制难度大 无疫苗、无特效药物无疫苗、无特效药物 2.隐性感染和轻症病例多隐性感染和轻症病例多，传染源难以发现和控制，儿，传染源难以发现和控制，儿童普遍易感，传播途径多，难以有效阻断童普遍易感，传播途径多，难以有效阻断,3.高峰季节高峰季节:4、5、6、7月份月份 预计今后一段时间疫情将持续上升，预计今后一段时间疫情将持续上升，重症病例仍会增加重症病例仍会增加新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务二、医疗机构预防二、医疗机构预防1.预检分诊，防止交叉传播预检分诊，防止交叉传播2.医务人员洗净手或必要时用活力碘消毒医务人员洗净手或必要时用活力碘消
35、毒3.诊疗仪器、物品要擦拭消毒用诊疗仪器、物品要擦拭消毒用84溶液溶液4.医护人员如有疑似肠道病毒感染症状的，应暂停接触病人医护人员如有疑似肠道病毒感染症状的，应暂停接触病人5.同病同室，不同病不同室，便于隔离病人同病同室，不同病不同室，便于隔离病人6.对患儿使用过的一切设施和物品必须消毒后才能继续使用对患儿使用过的一切设施和物品必须消毒后才能继续使用新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务三三.个人预防个人预防(卫生习惯卫生习惯)q1.饭前便后、外出玩耍回来后洗手饭前便后、外出玩耍回来后洗手q2.注意营养、均衡饮食、运动注意营养、均衡饮食、运动
36、q3.出现症状及时就诊出现症状及时就诊q4.看护人亦应注意洗手（饭前便后，护理患儿后等）看护人亦应注意洗手（饭前便后，护理患儿后等）q5.奶瓶、奶嘴等餐具的消毒奶瓶、奶嘴等餐具的消毒q洗净手、喝开水、吃熟食、洗净手、喝开水、吃熟食、q晒衣被、勤通风、严消毒晒衣被、勤通风、严消毒（84溶液）溶液）新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务四四.托幼机构、小学等的预防托幼机构、小学等的预防1.教室、宿舍通风（教室、宿舍通风（2-3次次/日，日，半小时）半小时）2.每日对玩具等物品进行消毒每日对玩具等物品进行消毒3.餐前餐后对餐具和桌面进行清洗餐前餐后对
37、餐具和桌面进行清洗4.定期对门把手、楼梯扶手等消毒定期对门把手、楼梯扶手等消毒5.工作人员出现疑似病例，停止工作工作人员出现疑似病例，停止工作6.疑似儿童感染者，应治疗、让家长接回疑似儿童感染者，应治疗、让家长接回7.凡检出凡检出EV71病例，可报请暂停课、停学病例，可报请暂停课、停学1-2周，周，并采取消毒等措施并采取消毒等措施新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务预防预防“四早四早”原则原则早治疗早治疗早报告早报告早诊断早诊断早发现早发现新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务 愿大家愿大家拥
38、抱健康拥抱健康 !远离痛苦远离痛苦!享受快乐享受快乐!新发布依族乡卫生院LOGO新发布依族乡卫生院 新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院基本公共卫生服务新发布依族乡卫生院新发布依族乡卫生院 健康教育室健康教育室LOGO儿童手足口病防治手册儿童手足口病防治手册 导读：每年每年5月月7月为手足口病发病高峰期，专家建议：要注意培月为手足口病发病高峰期，专家建议：要注意培养儿童勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不洁食物的习惯；在流行季养儿童勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不洁食物的习惯；在流行季节尽量少到拥挤的公共场所，避免和手足口病患儿接触。该中心特别节尽量少到拥挤的公共场所，避免和手足口
39、病患儿接触。该中心特别提示，托幼机构和学校应做好晨午检。提示，托幼机构和学校应做好晨午检。最近几周，北京地区手足口病发病人数持续增加。北京市疾病预最近几周，北京地区手足口病发病人数持续增加。北京市疾病预防控制中心日前发出提示，每年防控制中心日前发出提示，每年5月月7月为北京地区手足口病发病月为北京地区手足口病发病高峰期，高峰期，儿童家长儿童家长及托幼机构需要高度重视预防。及托幼机构需要高度重视预防。北京市疫情网络直报系统报告数据显示，北京市疫情网络直报系统报告数据显示，4月月30日至日至5月月6日，日，全市共报告手足口病病例全市共报告手足口病病例1058例；例；5月月7日至日至13日，报告手足
40、口病日，报告手足口病病例病例1233例；例；5月月14日至日至20日，报告手足口病病例日，报告手足口病病例1823例，并例，并出现一例死亡病例。出现一例死亡病例。该中心专家建议，要注意培养儿童勤洗手，不喝生水，不食生、该中心专家建议，要注意培养儿童勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不洁食物的习惯；在流行季节尽量少到拥挤的公共场所，避免和冷、不洁食物的习惯；在流行季节尽量少到拥挤的公共场所，避免和手足口病患儿接触。该中心特别提示，托幼机构和学校应做好晨午检。手足口病患儿接触。该中心特别提示，托幼机构和学校应做好晨午检。LOGOv 一、什么是手足口病?得病后有什么表现?v 手足口病是一种常见多发传染病
41、，以婴幼儿发病为主，手足口病是一种常见多发传染病，以婴幼儿发病为主，多种肠道病毒都能引起，多种肠道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一种。一般全病毒是其中的一种。一般全年均有发生，年均有发生，57月为高发期。月为高发期。v 手足口病一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出手足口病一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发烧症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹现发烧症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹(疹子周围疹子周围可发红可发红)，口腔粘膜出现疱疹和，口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。部分患或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。者可伴有咳嗽、流涕、
42、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。如不及时治疗可危及生命。LOGOv二、手足口病是怎么传播的?有疫苗吗?v手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫如打喷嚏喷的飞沫等等)及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前没有疫苗，奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前没有疫苗，但只要
43、早发现、早治疗，是完全可防可治的。但只要早发现、早治疗，是完全可防可治的。LOGOv三、哪些人容易患手足口病?v婴幼儿和儿童普遍多发，婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及岁及3岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿更容易得病。由于成人的免疫系统较完善，成人一更容易得病。由于成人的免疫系统较完善，成人一旦感染一般不发病，也无任何症状。但感染后会传旦感染一般不发病，也无任何症状。但感染后会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。子。LOGOv 四、为什么手足口病容易侵袭儿童?v 手足足口病病人主要是手足足口病病人主要是5岁以下婴幼儿，占全部发病人数的岁以下婴幼儿，占
44、全部发病人数的95%左左右。原因主要在于人体在感染引起手足口病的病毒之后，无论是右。原因主要在于人体在感染引起手足口病的病毒之后，无论是显性感显性感染染还是隐性感染，所谓还是隐性感染，所谓显性感染显性感染是指在感染病毒之后出现了临床症状，是指在感染病毒之后出现了临床症状，也就是我们所说的发病了也就是我们所说的发病了;隐性感染隐性感染则是指在感染病毒之后没有任何的则是指在感染病毒之后没有任何的主观症状和临床体征，但是在咽部、呼吸道分泌物以及粪便中可以检出主观症状和临床体征，但是在咽部、呼吸道分泌物以及粪便中可以检出病毒，也就是说他是带病毒，也就是说他是带(病病)毒者，可以传染给其他人。无论是显性
45、感染毒者，可以传染给其他人。无论是显性感染还是隐性感染，人体都可以获得特异性的免疫力，在病毒再次侵袭人体还是隐性感染，人体都可以获得特异性的免疫力，在病毒再次侵袭人体时，可以起到一定的保护作用，因此，较大年龄儿童和成人在感染后绝时，可以起到一定的保护作用，因此，较大年龄儿童和成人在感染后绝大多数没有症状，即使有症状，一般也比较轻。大多数没有症状，即使有症状，一般也比较轻。LOGOv 五、得过一次手足口病以后还会再感染吗?v 无论是显性感染还是隐性感染，都可以获得特异性的免无论是显性感染还是隐性感染，都可以获得特异性的免疫力，但是持续时间目前尚不明确，按照肠道病毒的一般特疫力，但是持续时间目前尚
46、不明确，按照肠道病毒的一般特点来讲，免疫持续时间都不太长，免疫的强度也不是太大。点来讲，免疫持续时间都不太长，免疫的强度也不是太大。同时，引起手足口病的不同病毒的各型之间不存在交叉免疫。同时，引起手足口病的不同病毒的各型之间不存在交叉免疫。所以说，感染过手足口病的人还可能发生再次感染，也可以所以说，感染过手足口病的人还可能发生再次感染，也可以发生交叉感染，举个例子：在感染发生交叉感染，举个例子：在感染EV71病毒之后，如果又病毒之后，如果又接触了接触了CoxA16病毒，也可以再感染上病毒，也可以再感染上CoxA16病毒。病毒。LOGOv六、手足口病是不是新的传染病?v手足口病不是新传染病，它是
47、一种全球性传染手足口病不是新传染病，它是一种全球性传染病，病，1957年首次认识并命名，世界各国每年均有年首次认识并命名，世界各国每年均有病例发生。我国病例发生。我国1981年发现手足口病，每年都有年发现手足口病，每年都有人患病。人患病。LOGOv七、手足口病能治好吗?v如果得了手足口病，绝大多数情况下如果得了手足口病，绝大多数情况下710天天可以自行痊愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留可以自行痊愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕。根据以往的发病与治愈情况看，只有个别下疤痕。根据以往的发病与治愈情况看，只有个别重症患者可能出现脑膜炎、肺炎等，只要积极配合重症患者可能出现脑膜炎、肺炎等，只
48、要积极配合医生治疗，多数可以痊愈。医生治疗，多数可以痊愈。LOGOv八、孩子出现可疑症状怎么办?v如果孩子出现发热、皮疹等症状，要及时到医如果孩子出现发热、皮疹等症状，要及时到医疗机构就诊，同时要密切观察。不要去幼儿园和人疗机构就诊，同时要密切观察。不要去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。一群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。一旦出现突然发高烧或神志不清、昏睡、肌肉或身体旦出现突然发高烧或神志不清、昏睡、肌肉或身体抽动、呼吸困难等，应立即送孩子到医院就诊。抽动、呼吸困难等，应立即送孩子到医院就诊。LOGOv 九、一般家庭怎么预防?v 预防手足口病的关键是注意家庭及周围环
49、境卫生，讲究预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手;不喝生不喝生水，不吃生冷的食物水，不吃生冷的食物;居室要经常通风居室要经常通风;要勤晒衣被。流行期要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。流行期可每天晨起检查孩子皮肤触患病儿童。流行期可每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、主要是手心、脚心脚心)和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。LOGOv 十、如果家里有孩子感染
50、要特别注意什么?v 要注意不让生病的孩子接触其他儿童要注意不让生病的孩子接触其他儿童;孩子的唾液、痰液等分泌物要孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾箱，孩子的粪便要收集好、消毒后丢入厕所，不用卫生纸包好丢到垃圾箱，孩子的粪便要收集好、消毒后丢入厕所，不要随意丢弃，同时要消毒便盆要随意丢弃，同时要消毒便盆;看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手子粪便后都要洗手;生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生，孩子的日常用具要消毒生，孩子的日常用具要消毒;要勤开窗通风。如果上幼儿园的小朋友得
