1、消化道肿瘤腹腔镜手术并发症及防消化道肿瘤腹腔镜手术并发症及防治治1/16/2023 目目 录录并发症及其护理并发症及其护理应用进展应用进展231前言前言 二氧化碳气腹压力选择二氧化碳气腹压力选择 应用进展应用进展5小结小结41/16/2023 前前 言言 随着外科手术向微创方向的发展，腹腔镜手术以其创伤小、肠粘连机会少、术后疼痛轻、恢复快等优点,而被广泛应用于临床。因术中需灌入二氧化碳(CO2)建立人工气腹，给术者提供宽阔的视野和易于操作的手术环境，但另一方面气腹的建立也可不同程度地产生一些并发症。1/16/2023 二氧化碳气腹压力选择二氧化碳气腹压力选择成人气腹压力12-15mmHg,气腹
2、压力气腹压力儿童气腹压力10-12mmHg.1/16/2023 并发症并发症低体温低体温 深静脉血栓深静脉血栓高碳酸血症高碳酸血症 皮下气肿皮下气肿脏器损伤脏器损伤 颈肩部疼痛颈肩部疼痛并发症并发症1/16/2023 脏器损伤脏器损伤影响因素：建立气腹时内脏损伤、术中电刀的误伤、粘 连 或病变本身导致解剖的变异。护理干预：231术者及相关手术人员必须接受腹腔镜正规培训，熟悉和掌握气腹针的使用全麻插管后，抽吸胃管，防止误伤胃肠道。穿刺时要充分提起腹壁，使腹 壁与脏器间保持足够空间。如果患者既往有腹部手术史，或考虑到有致腹腔内粘连的因素，尽量使用开放法造气腹,1/16/2023 皮下气肿皮下气肿影
3、响因素：影响因素：低于标准体重7.8-12.5%、气腹针或穿刺器未 一次成功、CO2用量大、长时间的手术及频 繁更换手术器械等有关 腹壁切开要小，确定气腹针是否进入腹壁切开要小，确定气腹针是否进入 腹腔后方可匀速灌注二氧化碳。腹腔后方可匀速灌注二氧化碳。术后鼓励病人多翻身，给予病人被动运动术后鼓励病人多翻身，给予病人被动运动，并尽早下床活动，增加血液循环，促进，并尽早下床活动，增加血液循环，促进气体吸收气体吸收 尽量缩短手术时间尽量缩短手术时间 护理干预：护理干预：1/16/2023 高碳酸血症高碳酸血症影响因素影响因素：手术时间长、高压气腹、CO2潴留等 原因，导致气体经腹膜吸收入血而导致。
4、护理干预护理干预：吸尽腹腔内液体，排除残余气体，吸尽腹腔内液体，排除残余气体，术后常规给予氧气吸入术后常规给予氧气吸入术中控制气腹压力在术中控制气腹压力在12-14mmHg,严密监测生命体征、严密监测生命体征、及时配合医生纠正酸碱平衡失调。及时配合医生纠正酸碱平衡失调。术中出现血氧饱和度下降，术中出现血氧饱和度下降，CO2蓄积引起的低氧血症时，蓄积引起的低氧血症时，应给予增大通气量，持续大流量、高浓度供氧。应给予增大通气量，持续大流量、高浓度供氧。1/16/2023 低体温低体温影响因素:二氧化碳灌注、腹腔冲洗、环境 的因素护理干预：Phase 1Phase 2Phase 3采用带有加采用带有
5、加温至生理体温至生理体温的温的CO2 2气气腹装置腹装置操作时尽量减少操作时尽量减少二氧化碳外泄二氧化碳外泄,从从而减少二氧化碳而减少二氧化碳 用量，腹腔冲洗用量，腹腔冲洗的同时避免高流的同时避免高流量气体灌注量气体灌注调节舒适室温，调节舒适室温，减少皮肤暴露减少皮肤暴露时间，术中做好时间，术中做好保暖措施，使用保暖措施，使用保温毯，保温毯，1/16/2023 深静脉血栓深静脉血栓影响因素影响因素：气腹及体位改变引起下肢静脉压力的增高，加重了下肢静脉血流瘀滞，导致深静脉血 栓的形成护理干预护理干预：对手术难度大、时间长的患者在术中进行下肢按摩，也可常规应用弹力袜至术后下床活动，促进静脉血液回流
6、对于有下肢深静脉血栓形成的高危患者，术中适当降低气腹压力，尽量缩短手术时间。术后指导患者早期下床活动或床旁按摩，条件允许者可以进行理疗，可有效预防下肢深静脉的形成术后指导患者早期下床活动或床旁按摩，条件允许者可以进行理疗，可有效预防下肢深静脉的形成1/16/2023 颈肩部疼痛颈肩部疼痛影响因素：影响因素：充气腹压力大小、术后气体残留的容积、手充气腹压力大小、术后气体残留的容积、手 术的时间长短等。术的时间长短等。护理干预护理干预：1术中合理调节气术中合理调节气腹压力、充气速腹压力、充气速度、改变体位度、改变体位2术毕，彻底冲洗术毕，彻底冲洗腹腔、挤压腹壁腹腔、挤压腹壁排尽残余气体及排尽残余气
7、体及延长术后吸氧时延长术后吸氧时间间3疼痛较重者，可疼痛较重者，可协助按摩，必要协助按摩，必要时可用镇痛剂时可用镇痛剂1/16/2023 术后腹胀术后腹胀影响因素：腹腔内残留气体、麻醉后肠功能未完全恢 复等。护理干预：术中充气不宜太快，压力不可过高，尽术中充气不宜太快，压力不可过高，尽量减短手术时间，腹腔残余气体排空。量减短手术时间，腹腔残余气体排空。术后及麻醉清醒后鼓励患者多翻身，术后及麻醉清醒后鼓励患者多翻身，并尽早下床活动并尽早下床活动。1/16/2023 术后呕吐术后呕吐影响因素影响因素：气体对膈肌刺激、高碳酸血症引起，麻醉药 对呕吐中枢的兴奋作用造成。护理干预护理干预：术后麻醉未清醒
8、前患术后麻醉未清醒前患者取头偏向一侧的平者取头偏向一侧的平卧位，防止呕吐物误卧位，防止呕吐物误吸吸术前向病人做好健康术前向病人做好健康教育，减除心理负担教育，减除心理负担术后饮食宜清淡术后饮食宜清淡1/16/2023 小结小结 腹腔镜手术中的各个环节处理不当均有出现并发症的危险，做好患者的术前准备，围手术期的评估和检测，给予一定的护理干预，及时发现解决问题。有效的预防是最好的治疗，也是推广腹腔镜应用的前提以及发展腹腔镜手术的关键。1/16/2023 进展进展无气腹腹腔镜无气腹腹腔镜：无气腹腹腔镜手术无需人工气腹、免除了 CO2气腹对机体的不良刺激，降低了术中 应激反应水平，有利于患者呼吸和循环
9、功能稳定。氧化亚氮气腹氧化亚氮气腹：氧化亚氮具有麻醉作用，仅需局部麻醉或静脉镇静即可手术，特别适用于心肺功能不全以及年幼者、年长者、孕妇等。1/16/2023 参考文献参考文献l1易旦冰，丁建林等，小儿腹腔镜手术气腹相关并发症发生的原因和护理易旦冰，丁建林等，小儿腹腔镜手术气腹相关并发症发生的原因和护理.J现代临床护理，现代临床护理，2011,10（4）-0019-02.l2申海军等，不同气腹压力对腹腔胆囊切除术后短期并发症影响申海军等，不同气腹压力对腹腔胆囊切除术后短期并发症影响J.中国普通外科杂志，中国普通外科杂志，2012,21（2）：）：149-152.l3李向荣等，腹腔镜手术气腹相关
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12、干预与护理秦仙荣、史秀，腹腔镜胆囊切除术后的干预与护理.J包头医学院学报，包头医学院学报，2007,(4)-740X.l11张健、胡祥，腹腔镜胃癌手术并发症的预防和处理张健、胡祥，腹腔镜胃癌手术并发症的预防和处理J.中国普外基础与临床杂志，中国普外基础与临床杂志，2011,2（18）：）：2-0122-04.l12覃丽锦、韦妹爱，妇科腹腔镜手术体位相关并发症分析及防治覃丽锦、韦妹爱，妇科腹腔镜手术体位相关并发症分析及防治J.吉林医学，吉林医学，2009,3（30）：）：5-0412.l13贾占辉等，不同温度二氧化碳气腹对腹腔镜胃手术后胃肠功能恢复的影响贾占辉等，不同温度二氧化碳气腹对腹腔镜胃手
13、术后胃肠功能恢复的影响J.护理研究，护理研究，2012,2（26）：）：2.A-0321-02.l14陈筱静、高兴蓉等，妇科腹腔镜术中体温变化陈筱静、高兴蓉等，妇科腹腔镜术中体温变化J.四川医学四川医学.2009,4（30）：）：4-0420481203.l15商玲，保温方式对腹腔镜胆囊切除术患者体温的影响商玲，保温方式对腹腔镜胆囊切除术患者体温的影响J.济南医学院学报，济南医学院学报，2008,9（31）：）：3-0069-02.l16李云等，腹腔镜胆囊切除术后血栓并发症的原因及对策李云等，腹腔镜胆囊切除术后血栓并发症的原因及对策J.中国中医药咨讯，中国中医药咨讯，2010,2（2）：）：2
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