1、痛 风痛风：是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。临床特点临床特点：高尿酸血症临床特点：高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病尿酸肾病高尿酸高尿酸血症：高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常是指血尿酸浓度超过正常范围的上限范围的上限尿酸来源尿酸是尿酸是嘌呤代谢嘌呤代谢的最终产物。的最终产物。体内尿酸的来源：体内尿酸的来源：外源性：外源性：食物中的核甘酸的分解食物中的核甘酸的分解
2、 内源性：内源性：内源性嘌呤合成内源性嘌呤合成 核酸分解产生核酸分解产生尿酸排泄肾脏：肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸最主要，肾小球滤过的尿酸 98%被肾小管重吸收，被肾小管重吸收，尿酸的尿酸的 排泄主要靠肾小管的再分泌。排泄主要靠肾小管的再分泌。肠道：肠道：20%-25%。细胞内分解：细胞内分解：2%。高尿酸原因原发性：原发性：尿酸排出过少；尿酸排出过少；尿酸产生过多；尿酸产生过多；酶缺陷。酶缺陷。继发性：继发性：核酸代谢加速；核酸代谢加速；肾脏排泄尿酸过低；肾脏排泄尿酸过低；药物性；药物性；其它。其它。血尿酸水平 正常值范围正常值范围 高尿酸血症高尿酸血症 umol/L (mg/dl)umo
3、l/L(mg/dl)男性男性 150380（2.46.4）420（7.0）女性更年期前女性更年期前 100300（1.65.0）350（6.0）更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性约约5-12%5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风的高尿酸血症患者最终发展成为痛风血尿酸与痛风发病率 血尿酸水平(mg/dl)痛风发病率 9.09.0 7.08.9%7.08.9%7.08.9 7.08.9 0.50.37%0.50.37%7.0 7.0 0.1%0.1%痛风与高尿酸血症的高危因素遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿
4、病疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病药物诱发：维生素药物诱发：维生素B12B12、胰岛素、青霉素、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、抗痨药、环孢菌素抗痨药、环孢菌素A A创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等痛风患病年龄与性别男性 中年以上占患病率的95 患病高峰年龄在50岁左右女性 约占患病率的5左右 多发生在绝经期后临床表现痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女性只岁左右；男性多见，女性只占
5、占5%，且多为绝经后妇女；约，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。可分为四个阶段可分为四个阶段无症状期无症状期急性期急性期间歇期间歇期慢性期慢性期临床表现急性关节炎期关节炎特点：关节炎特点：第一次发作多发生于凌晨突然发生，第一次发作多发生于凌晨突然发生，2448h达到高峰；达到高峰；多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节；，指和肘关节；多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有多侵犯单个关节，偶可多
6、个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液；关节腔积液；主要表现为关节的红、肿、热、痛；主要表现为关节的红、肿、热、痛；可有全身症状；可有全身症状；持续持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解；天，经治疗缓解或自我缓解；少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。23.1 如果买方在本标书第二章“前附表”中提出卖方应在与买方签订本合同时向买方提交履约保证金的，卖方应予提交。22.3 仲裁裁决应为最终裁决，对双方均具有约束力。第九条 本办法由印发之日起实行。此外，病人在等待过程中可以通过医院的商务中心上网，收发电子邮件，从而掌握和监控自己的工作情况。在儿童病房还设有比较矮的、让小
7、孩子可以打电话的座椅。这些良好的服务与规划使这家医院在竞争中脱颖而出。23.2 履约保证金应不超过合同总价的百分之十（10%），具体在本标书第二章“前附表”中规定。2、设备安装质量检验单及试车记录、设备安装施工图纸；其次是选拔服务礼仪师，也可称为行销服务师或总讲师进行培训。他在分支机构主管的管理下工作，进行全员教育训练。服务礼仪师的存在是必要的，他往往能够起到企业文化传承的作用。只要5S能彻底实施，任何活动的导入都能轻而易举。因为5S强调的是全体员工必须遵守制定的标准，确实做好自主管理。如果连5S活动所制订的规则都不能遵守的话，制定再多的规定都是多余的。1迎宾的礼仪4.7.1安全生产法律法规及
8、安全生产基础知识，公司安全生产的规章制度及劳动纪律，有关事故案例；、新增资料：单击【+】，系统会在主窗口中增加一个编辑行，然后在空白编辑框中录入或单击下拉按钮从列表中选择相应的数据即可，单击【保存】按钮将新增加的基础资料存入数据库中。治 疗总体目标总体目标急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作 并预防急性关节炎的再次复发并预防急性关节炎的再次复发急性发作期过后纠正高尿酸血症急性发作期过后纠正高尿酸血症 以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值：血尿酸维持在理想目标值：297-357 mol/L（5-6mg/dl）
9、一般治疗低嘌呤饮食低嘌呤饮食戒酒戒酒减肥控制总热量，多运动减肥控制总热量，多运动碱化尿液碱化尿液:尿尿PH 6.2-6.8避免外伤、受凉、劳累避免外伤、受凉、劳累避免使用影响尿酸排泄的药物食物嘌呤含量分类 分类分类 嘌呤含量嘌呤含量（mg/100 g）举例举例类类 高（高（1501000）动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤类类 较高（较高（75150）鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、淡菜、鳗鱼、鳝鱼；淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉类类 较少（较少（420（7.0）女性更年期前女性更年期前 10
10、0300（1.65.0）350（6.0）更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性约约5-12%5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风的高尿酸血症患者最终发展成为痛风血尿酸与痛风发病率 血尿酸水平(mg/dl)痛风发病率 9.09.0 7.08.9%7.08.9%7.08.9 7.08.9 0.50.37%0.50.37%7.0 7.0 0.1%0.1%痛风与高尿酸血症的高危因素遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病药物诱发：维生素药物诱发：维生素B12B12、胰岛素、青
11、霉素、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、抗痨药、环孢菌素抗痨药、环孢菌素A A创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等治 疗总体目标总体目标急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作 并预防急性关节炎的再次复发并预防急性关节炎的再次复发急性发作期过后纠正高尿酸血症急性发作期过后纠正高尿酸血症 以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值：血尿酸维持在理想目标值：297-357 mol/
12、L（5-6mg/dl）饮食注意7.忌食火锅这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。24.1 投标人必须在本标书第二章“前附表”规定的投标截止时间前，将投标文件送达到本标书第二章“前附表”指定的投标地点。6.5充装后，应检查加气压力，核准加气数量，确认无漏气现象。23.4 每一密封
13、信封上注明“在开标日期及时间之前不准启封”的字样。(二)能够按照团章的规定，模范履行团员义务和正确行使团员权利，是团员中的优秀分子。环境评估是对竞争信息、消费意识、顾客需求、消费心理和消费行为的广泛调研，是规划和决策的基础。6、压力管道的使用及维护1、完工后必须报管理处组织验收，未经验收或验收不合格不得使用。尤其令人惊讶的是，参观团的一个成员看到：后面还有一个工人装束的人在鞠躬。这是一位接近退休年纪的老先生。此时所有的代表团成员都在跟工厂的领导道别，这一切本来与这位老先生无关，可是他依然以厂为家，以公司为荣，用一样的礼仪欢送贵宾离开。4.5.3安全设施、个人防护用品、急救器材性能和使用方法、预防工伤事故和职业病的主要措施;2抱怨指出服务必须提升品质3.5长期停用的容器，在启运前应作详细的检查，防腐调试后启用。4 知识产权饮食注意 8、大量喝水，少吃盐每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。9、碳水化合物可促进尿酸排出碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。
