1、2023-1-16糖尿病脂质代谢紊乱及防治糖尿病脂质代谢紊乱及防治2023-1-16Diabetes MellitusDiabetes MellipidtusCHD Risk Equivalents (ATP III)对糖尿病的认识逐步深入对糖尿病的认识逐步深入2023-1-16Adapted from Alexander CM,Antonello S Pract Diabet 2002;21:21-28.2/3的糖尿病患者死于心血管疾病的糖尿病患者死于心血管疾病包括冠心病、中风、周围血管疾病在内的大血管包括冠心病、中风、周围血管疾病在内的大血管 并发症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因并发症是
2、糖尿病患者死亡和致残的主要原因.67%冠心病、中风、周围血管疾病其它糖尿病患者的死亡原因糖尿病患者的死亡原因2023-1-16动脉粥样硬化动脉粥样硬化在新诊断的糖尿病患者中十分常见在新诊断的糖尿病患者中十分常见心血管疾病是糖尿病致残和死亡的常见原因心血管疾病是糖尿病致残和死亡的常见原因50%新诊断新诊断的的2型糖尿病患者伴有心血管疾型糖尿病患者伴有心血管疾 病的征象病的征象动脉粥样硬化是糖尿病的主要死亡原因动脉粥样硬化是糖尿病的主要死亡原因 75%死于冠状动脉粥样硬化死于冠状动脉粥样硬化25%死于脑血管和周围血管疾病死于脑血管和周围血管疾病75%糖尿病患者因动脉粥样硬化疾病住院糖尿病患者因动脉
3、粥样硬化疾病住院Adapted from Amos AF et al Diabet Med 1997;14:S7-S85;Hill Golden S Adv Stud Med 2002;2:364-370;Haffner SM et al N Engl J Med 1998;339:229-234;Sprafka JM et al Diabetes Care 1991;14:537-543.胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝脏葡萄糖肝脏葡萄糖胰岛素分泌胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000Over diabetes微血管并发症
4、微血管并发症大血管并发症大血管并发症 2 2型糖尿病发生、发展过程中各种型糖尿病发生、发展过程中各种 病理生理异常的演变病理生理异常的演变糖尿病发生糖尿病发生NGT2023-1-16Haffner SM et al.NEJM 1998;339:229-234 无糖尿病，无心梗(n=1304)2型糖尿病,无心梗(n=890)无糖尿病,有心梗(n=69)2型糖尿病,有心梗(n=169)年存活率存活率(%)2023-1-16胆固醇磷 脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯ECB-100VLDLVLDL2023-1-160.951.0061.021.101.101.20204060801000密度密度(g/ml)
5、g/ml)直径直径(nm)nm)VLDL510VLDL残粒残粒IDLVLDL乳糜乳糜残粒残粒HDL3HDL2乳糜乳糜微粒微粒LDLLp(a)sLDL2023-1-16富含甘油三酯的脂蛋白富含甘油三酯的脂蛋白(乳糜微粒，乳糜微粒，VLDL)VLDL)CHYLOMICRONVLDLTRIGLYCERIDECHOLESTERYLESTERSPHOSPHOLIPIDSFREECHOLESTEROLPROTEINS9095%5065%24%814%26%1216%1%47%12%610%801000nm3080nm乳 糜极低密度脂蛋白甘油三酯胆固醇酯磷脂游离胆固醇蛋白质2023-1-16富含胆固醇的脂蛋
6、白（富含胆固醇的脂蛋白（LDL/HDL)LDL/HDL)LDLHDLTRIGLYCERIDECHOLESTERYLESTERSPHOSPHOLIPIDSFREECHOLESTEROLPROTEINS56%2226%3545%615%2225%7%1020%25%5%45%2025nm813nm低密度脂蛋白高密度脂蛋白甘油三酯胆固醇脂磷酯游离胆固醇蛋白质2023-1-16小而密小而密 LDLLDL更易致动脉粥样硬化更易致动脉粥样硬化难被难被 LDL LDL 受体识别受体识别 经正常途径清除不充分经正常途径清除不充分易氧化：氧化的易氧化：氧化的 LDLLDL具有内皮毒性具有内皮毒性优先由巨噬细胞吞
7、噬优先由巨噬细胞吞噬 黄瘤细胞黄瘤细胞动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块2023-1-16甘油三酯甘油三酯Apo A,B-48胆固醇酯胆固醇酯游离脂肪酸游离脂肪酸HDL脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶毛细管毛细管游离胆固醇游离胆固醇肝肝ApoE受体受体溶解溶解乳糜微粒乳糜微粒乳糜残粒乳糜残粒2023-1-16内源性脂蛋白通路内源性脂蛋白通路2023-1-16病因与发病机制病因与发病机制2023-1-16影响糖尿病血脂代谢的因素影响糖尿病血脂代谢的因素 糖尿病类型糖尿病类型血糖控制程度血糖控制程度胰岛素抵抗和内脏型（中心型）肥胖胰岛素抵抗和内脏型（中心型）肥胖糖尿病肾病糖尿病肾病遗传因素（遗传因素（apoEa
8、poE，LPLLPL基因突变等）基因突变等）性别性别吸烟吸烟其他其他2023-1-16胰岛素作用不足胰岛素作用不足胰岛素抑制胰岛素抑制FFA释放的作用减弱，增加释放的作用减弱，增加了了FFA到达肝脏的量，可能增加到达肝脏的量，可能增加VLDL和和ApoB100的合成的合成LPL活性降低，活性降低，TG不能从不能从VLDL中分中分 离，血离，血TG增加增加脂肪酸脂肪酸氧化增强，大量乙酰氧化增强，大量乙酰CoA致致 肝脏胆固醇合成增加，血肝脏胆固醇合成增加，血TC升高升高2023-1-16胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素受体水平较正常低胰岛素受体水平较正常低高胰岛素血症可通过刺激交感神经兴高胰岛素血症可
9、通过刺激交感神经兴奋，使奋，使LPL下调，下调，TG分解减少分解减少HTGL活性与胰岛素浓度成正相关活性与胰岛素浓度成正相关高胰岛素血症患者血清和淋巴液高胰岛素血症患者血清和淋巴液ApoAI浓度显著降低，从而影响浓度显著降低，从而影响HDL的浓度及功能的浓度及功能2023-1-16CM VLDL脂肪组织脂肪组织残粒残粒肝脏摄取肝脏摄取HDLFC CE TG胰岛素抑制胰岛素抑制肝脏肝脏小肠小肠脂肪组织脂肪组织毛细血管毛细血管内皮内皮LPL胰岛素促进胰岛素促进FFATG正常情况下餐后脂质代谢正常情况下餐后脂质代谢2023-1-16CM VLDL脂肪组织脂肪组织残粒残粒肝脏摄取肝脏摄取HDLFC C
10、E TG肝脏肝脏小肠小肠脂肪组织脂肪组织毛细血管毛细血管内皮内皮LPL胰岛素激活障碍胰岛素激活障碍FFATG胰岛素抵抗时餐后脂质代谢胰岛素抵抗时餐后脂质代谢加速加速加速加速2023-1-16血脂异常血脂异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗sLDL富含富含TG颗粒颗粒HLLPLTG清除清除HDLC内脏脂肪内脏脂肪,FFA流出和流出和TG，ApoB分泌分泌2023-1-16高胰岛素血症高胰岛素血症葡萄糖耐量下降葡萄糖耐量下降葡萄糖利用葡萄糖利用VLDL分泌分泌HTGFFA葡萄糖产生葡萄糖产生FFA胰岛素胰岛素抵抗抵抗脂解脂解HDL-CsLDL胰岛素抵抗对代谢的影响胰岛素抵抗对代谢的影响2023-1-16肥胖肥
11、胖可促进肝脏输出含可促进肝脏输出含ApoB的脂蛋白，的脂蛋白，继而使继而使LDL和和VLDL的生成增加的生成增加肥胖可使全身的胆固醇合成增加，肥胖可使全身的胆固醇合成增加，引起肝内胆固醇池扩大，因而抑引起肝内胆固醇池扩大，因而抑制制LDL受体的合成受体的合成肥胖症患者血浆肥胖症患者血浆FFA明显增加明显增加2023-1-16糖尿病肾病糖尿病肾病 是影响糖尿病患者血浆脂质水是影响糖尿病患者血浆脂质水平的一个重要因素。有微量白蛋白平的一个重要因素。有微量白蛋白尿的患者，血浆尿的患者，血浆TG、VLDL、LDL水平均较高，而水平均较高，而HDL水平较低。血水平较低。血脂异常情况随糖尿病肾病的发展及脂
12、异常情况随糖尿病肾病的发展及肾衰的加重而恶化肾衰的加重而恶化。2023-1-16吸烟吸烟吸烟者血吸烟者血TC水平较不吸烟者高，推测可水平较不吸烟者高，推测可能与血中能与血中CO浓度有关浓度有关吸烟与血吸烟与血HDL-C的浓度成负相关的浓度成负相关吸烟者血吸烟者血TG水平亦高，因为香烟中含有水平亦高，因为香烟中含有尼古丁和尼古丁和CO，可通过刺激交感神经释可通过刺激交感神经释放儿茶酚胺，使放儿茶酚胺，使FFA增加增加,被脂肪组织被脂肪组织摄取形成摄取形成TG，且儿茶酚胺又能促进脂且儿茶酚胺又能促进脂质从脂肪组织中的释放质从脂肪组织中的释放LDL易被氧化易被氧化2023-1-16其其 他他年龄年龄
13、性别性别活动活动微量元素微量元素药物药物2023-1-16糖尿病脂质代谢紊乱的特征糖尿病脂质代谢紊乱的特征2023-1-162型糖尿病血脂异常的特点型糖尿病血脂异常的特点 TG 3040，其中其中104.5mmol/L (400mg/dl)HDL VLDL(TC)/磷脂比率显著增高磷脂比率显著增高 LDL或或，但微密小颗粒，但微密小颗粒LDL 以上这些异常都有致动脉粥样硬化的作用，并共同构成以上这些异常都有致动脉粥样硬化的作用，并共同构成一组相关的危险因素。一组相关的危险因素。2023-1-16糖尿病常见的血脂异常糖尿病常见的血脂异常脂蛋白结构和大小变化（小而密脂蛋白结构和大小变化（小而密LD
14、LLDL）脂代谢相关酶活性改变（脂代谢相关酶活性改变（LPLLPL、HLHL）胆固醇逆转运障碍胆固醇逆转运障碍载脂蛋白糖化载脂蛋白糖化脂蛋白氧化脂蛋白氧化Lp(a)Lp(a)升高和修饰。升高和修饰。2023-1-161 1型糖尿病血脂异常型糖尿病血脂异常血脂血脂 血糖控制差血糖控制差 血糖控制好血糖控制好 总胆固醇总胆固醇 增加增加 正常或降低正常或降低 甘油三酯甘油三酯 增加增加 正常或降低正常或降低 VLDL-C 增加增加 正常或降低正常或降低 LDL-C 正常或增加正常或增加 正常或降低正常或降低 HDL-C 低下低下 正常或升高正常或升高 2023-1-162 2 型糖尿病血脂水平与血
15、糖的关系型糖尿病血脂水平与血糖的关系血脂血脂血糖控制差血糖控制差 血糖控制好血糖控制好总胆固醇总胆固醇增加增加正常或降低正常或降低甘油三酯甘油三酯显著增加显著增加增加增加VLDL-C显著增加显著增加增加增加LDL-C增加增加正常正常HDL-C低下低下低下低下2023-1-16糖尿病脂质代谢紊乱的危害糖尿病脂质代谢紊乱的危害2023-1-162型糖尿病大血管病变型糖尿病大血管病变基础病变为动脉粥样硬化基础病变为动脉粥样硬化是死亡的最主要原因是死亡的最主要原因冠心病的危险性增加冠心病的危险性增加24倍倍脑卒中的危险性增加脑卒中的危险性增加410倍倍外周血管疾病（特别是糖尿病足）的外周血管疾病（特别
16、是糖尿病足）的危险性增加危险性增加710倍倍2023-1-16UKPDS(UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究英国前瞻性糖尿病研究)主要冠心病危险因素的影响主要冠心病危险因素的影响 预期危险性降低率收缩压降低10mmHg15%HbA1c减少1%11%LDL-C降低1mmol/l57%HDL-C增加0.1mmol/l15%Annals of Internal Medicine 1996;124,1362023-1-16UKPDS(UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究英国前瞻性糖尿病研究)冠心病危险性降低的优先顺序冠心病危险性降低的优先顺序 1.LDL-C 2.DBP 3.Smoking 4.HDL-C
17、5.HbA1c Turner RC et al.BMJ 1998;316:823-8282023-1-16冠心病风险比估算冠心病风险比估算LDL-C 1mmol/L:1.57(1.37-1.79)LDL-C 1mmol/L:1.57(1.37-1.79)HDL-C 0.1mmol/L:0.15(0.08-0.22)HDL-C 0.1mmol/L:0.15(0.08-0.22)SBP 10mm Hg :1.15(1.08-1.23)SBP 10mm Hg :1.15(1.08-1.23)HbA1C 1%:1.11HbA1C 1%:1.11（1.02-1.20)1.02-1.20)2023-1-1
18、62 2型糖尿病型糖尿病TGTG水平与血管并发症的关系水平与血管并发症的关系(n=44)n=44)大血管并发症微血管并发症空腹正常及餐后正常10.52%21.05%空腹正常及餐后升高57.14%42.85%空腹升高及餐后升高80.00%70.00%中国糖尿病杂志，2000：8(4)：204-2062023-1-162 2型糖尿病脂代谢紊乱防治对策型糖尿病脂代谢紊乱防治对策2023-1-16通过多重危险因素控制，可减少在通过多重危险因素控制，可减少在糖尿病糖尿病患者中的心脑血管发病及死亡率患者中的心脑血管发病及死亡率 行为改变行为改变(戒烟戒烟,饮食饮食,运动运动)代谢方面的控制代谢方面的控制(
19、血糖血糖,HbA1c)血压控制血压控制 血脂控制血脂控制临床研究巳证实：临床研究巳证实：2023-1-16糖尿病血脂异常的治疗糖尿病血脂异常的治疗控制好血糖控制好血糖饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗必要时减轻体重必要时减轻体重控制冠心病的其他危险因素控制冠心病的其他危险因素上述措施后血脂仍高，服用降脂药物。上述措施后血脂仍高，服用降脂药物。2023-1-16控制血糖对血脂的影响控制血糖对血脂的影响所有的降糖药物均可降低所有的降糖药物均可降低TGTG；降糖药对降糖药对HDL-CHDL-C无作用或仅有轻微无作用或仅有轻微的作用；但可改善的作用；但可改善HDLHDL的结构；的结构；良好地控制血糖可使
20、良好地控制血糖可使LDL-CLDL-C降低降低101015%,15%,同时改善同时改善LDLLDL的结构。的结构。2023-1-16非药物治疗非药物治疗 饮食调节饮食调节 运动疗法运动疗法 戒烟戒烟 行为矫正行为矫正药物治疗药物治疗2023-1-16非药物治疗非药物治疗2023-1-16饮饮 食食 调调 节节是治疗高脂血症的基础是治疗高脂血症的基础可使血清胆固醇降低可使血清胆固醇降低510%可使血脂调节剂更好的发挥作用可使血脂调节剂更好的发挥作用可改善糖耐量、恢复胰岛功能和减轻可改善糖耐量、恢复胰岛功能和减轻 肥胖者的体重肥胖者的体重2023-1-16具体措施具体措施限制总热量限制总热量降低胆
21、固醇、饱和脂肪酸的摄入降低胆固醇、饱和脂肪酸的摄入适当增加蛋白质和碳水化合物的比例适当增加蛋白质和碳水化合物的比例戒酒戒酒2023-1-16运运 动动 疗疗 法法使使HDL-C增高，这与骨骼肌和脂肪组织中的增高，这与骨骼肌和脂肪组织中的LPL被激活，从而使被激活，从而使VLDL与与HDL相互平衡相互平衡转移有关；转移有关；TG和游离脂肪酸水平降低，可能与体内和游离脂肪酸水平降低，可能与体内TG合合成或分解代谢直接而缓慢发生良性改变有成或分解代谢直接而缓慢发生良性改变有关；关；运动中运动中TC分解增加分解增加2023-1-16具体措施具体措施运动强度：运动应达到个体最大心率运动强度：运动应达到个
22、体最大心率的的7985%；运动持续时间：达以上心率可维持运动持续时间：达以上心率可维持2030分钟；分钟；运动中注意监测心率和脉率，保持心运动中注意监测心率和脉率，保持心率在最大心率以下；率在最大心率以下；患冠心病或其他并发症者应遵医嘱决患冠心病或其他并发症者应遵医嘱决定运动情况。定运动情况。2023-1-16其其 它它戒烟戒烟行为矫正行为矫正 A型行为的特征：强烈的竞争性、型行为的特征：强烈的竞争性、持续的时间紧迫感，表现为急躁、恐持续的时间紧迫感，表现为急躁、恐惧、抑郁、易激动、愤怒等惧、抑郁、易激动、愤怒等2023-1-16药药 物物 治治 疗疗2023-1-16血脂异常的药物治疗血脂异
23、常的药物治疗应考虑的问题：应考虑的问题：治疗目标治疗目标-纠正脂蛋白异常纠正脂蛋白异常-动脉粥样硬化的血管并发症动脉粥样硬化的血管并发症药物作用机制药物作用机制药物的其他作用药物的其他作用联合治疗联合治疗2023-1-16调脂药物的作用调脂药物的作用VLDL LDL TG TCHDLLP(a)他汀类 -贝特类 -烟酸及其酯类 胆酸螯合剂 -丙丁酚 -糖尿病患者血脂异常药物治疗：糖尿病患者血脂异常药物治疗：一线用药一线用药他汀类：他汀类：适用于治疗适用于治疗 LDL-C升高升高能降低能降低TG 和升高和升高 HDL-C糖尿病肾病患者适用糖尿病肾病患者适用贝特类：贝特类：适用于单纯性适用于单纯性T
24、G升高以预防胰腺炎升高以预防胰腺炎适用于适用于 TG升高伴升高伴HDL-C降低的患者降低的患者糖尿病肾病患者需减量糖尿病肾病患者需减量 (必须严密监测血糖控制必须严密监测血糖控制)2023-1-16HMG CoA 还原酶抑制剂还原酶抑制剂(他汀他汀类类)降低降低LDL-C 18-55%,TG 7-30%升高升高HDL-C 5-15%主要副作用主要副作用肌病肌病肝脏转氨酶升高肝脏转氨酶升高禁忌症禁忌症绝对：肝脏疾病绝对：肝脏疾病相对：与某些药物合用相对：与某些药物合用2023-1-16HMG CoA 还原酶抑制剂还原酶抑制剂(他汀他汀类类)明确的治疗益处明确的治疗益处减少主要冠脉事件减少主要冠脉
25、事件减少冠心病死亡率减少冠心病死亡率减少冠脉手术减少冠脉手术(PTCA/CABG)减少中风减少中风减少总死亡率减少总死亡率2023-1-16胆酸螯合物胆酸螯合物主要作用主要作用降低降低LDL-C 15-30%升高升高HDL-C 3-5%可能增加可能增加 TG副作用副作用胃肠不适胃肠不适/便秘便秘减少其他药物的吸收减少其他药物的吸收禁忌症禁忌症 脂蛋白血症异常脂蛋白血症异常高高TG(尤其尤其 400mg/dL)2023-1-16胆酸螯合物胆酸螯合物药物药物剂量范剂量范围围考来烯胺考来烯胺4-16g考来替泊考来替泊5-20gColesevelam2.6-3.8g2023-1-16胆酸螯合物胆酸螯合
26、物明确的治疗益处明确的治疗益处减少主要冠脉事件减少主要冠脉事件减少冠心病死亡率减少冠心病死亡率2023-1-16烟酸烟酸主要作用主要作用降低降低LDL-C 5-25%降低降低TG 20-50%升高升高HDL-C 15-35%副作用：潮红、高血糖、高尿酸血症、上副作用：潮红、高血糖、高尿酸血症、上胃肠道不适、肝脏毒性胃肠道不适、肝脏毒性禁忌症：肝脏疾病、严重痛风、消化道溃禁忌症：肝脏疾病、严重痛风、消化道溃疡疡2023-1-16烟酸烟酸药物药物剂量范剂量范围围快效快效1.53 g(结晶型结晶型)长效长效12 g缓释缓释12 g2023-1-16烟酸烟酸明确的治疗益处明确的治疗益处减少主要冠脉事件
27、减少主要冠脉事件可能减少总死亡率可能减少总死亡率1 Prevention AFCAPS/TexCAPS 洛洛 伐伐 他他 汀汀 155 -37%-43%(NS)2 Prevention CARE普普 伐伐 他他 汀汀 586-23%-25%(P=0.05)4S辛辛 伐伐 他他 汀汀 202-32%-55%(P=0.002)LIPID普普 伐伐 他他 汀汀 782 -25%-19%(NS)4S reanalysis辛辛 伐伐 他他 汀汀 483-32%-42%(P=0.001)CHD Risk CHD RiskStudy Drug n(total)(DM)Adapted from Downs J
28、R,et al.JAMA.1998;279:16151622;Pyrl K,et al.Diabetes Care.1997;20:614620;Goldberg RB,et al.Circulation.1998;98:25132519;The Long-Term Intervention with Pravastatin Disease(LIPID)Study Group.N Engl J Med.1998;339:13491357;Haffner SM,et al.Arch Intern Med.1999;159:26612667.在糖尿病患者中进行他汀类治疗在糖尿病患者中进行他汀类治疗
29、预防冠心病的临床研究预防冠心病的临床研究亚亚 组组 分分 析析 2023-1-16ATP III 的新内容的新内容突出多种危险因素突出多种危险因素糖尿病：与冠心病危险性等同糖尿病：与冠心病危险性等同Framingham 10年冠心病危险性预测年冠心病危险性预测对多种危险因素的患者采取更强化的治疗对多种危险因素的患者采取更强化的治疗多重代谢性危险因素多重代谢性危险因素(代谢综合征代谢综合征)给予积极的治疗性生活方式改变给予积极的治疗性生活方式改变2023-1-16危险性评估危险性评估计算主要危险因素计算主要危险因素对有多重对有多重(2+)危险因素的患者危险因素的患者预测预测10年的危险性年的危险
30、性对于对于0-1个危险因素的患者个危险因素的患者不要求进行不要求进行10年的危险性预测年的危险性预测大部分患者的大部分患者的10年危险性年危险性10%2023-1-16影响影响LD-C目标值的三个危险性目标值的三个危险性分层分层危险性分层危险性分层 LDL-C目标目标(mg/dL)冠心病和冠心病等同因素100多重(2+)危险因素1300-1个危险因素1602023-1-16ATP III 血脂和脂蛋白分层血脂和脂蛋白分层LDL-胆固醇胆固醇(mg/dL)100 理想理想100-129 接近理想接近理想/高过理想高过理想130-159 临界高值临界高值160-189 高高 190 非常高非常高2
31、023-1-16降降LDLLDL治疗用于二级预防治疗用于二级预防益处：降低总死亡率、冠心病死亡率、主益处：降低总死亡率、冠心病死亡率、主要冠脉事件、冠脉手术、中风要冠脉事件、冠脉手术、中风LDL-C目标值：目标值：100 mg/dL)2023-1-16冠心病患者和等同冠心病患者的冠心病患者和等同冠心病患者的降降LDLLDL治疗治疗基线基线LDL-C：130 mg/dL(3.12mmol/l)强化生活方式治疗强化生活方式治疗最大程度地控制所有其他危险因素最大程度地控制所有其他危险因素在生活方式改变的同时考虑开始降在生活方式改变的同时考虑开始降LDL药物治疗药物治疗2023-1-16冠心病患者和等
32、同冠心病患者冠心病患者和等同冠心病患者的降的降LDLLDL治疗治疗基线基线LDL-C(或治疗中或治疗中)：100-129 mg/dL治疗选择：治疗选择：降降LDL治疗治疗开始或强化生活方式治疗开始或强化生活方式治疗开始或强化降开始或强化降LDL药物治疗药物治疗代谢综合征的治疗代谢综合征的治疗强调减轻体重和增加运动强调减轻体重和增加运动其它脂质危险因素的药物治疗其它脂质危险因素的药物治疗高高TG/低低HDL贝特类或烟酸类贝特类或烟酸类2023-1-16冠心病患者和等同冠心病患者冠心病患者和等同冠心病患者的降的降LDLLDL治疗治疗基线基线LDL-C：100 mg/dL(2.6mmol/l)不要求
33、进一步降低不要求进一步降低LDL建议治疗性生活方式改变建议治疗性生活方式改变考虑其他脂质危险因素的治疗考虑其他脂质危险因素的治疗高高TG低低HDL目前正在进行中的临床试验在研究进一步降低目前正在进行中的临床试验在研究进一步降低LDL的益处的益处2023-1-16特定的血脂异常特定的血脂异常:升高的甘油三酯升高的甘油三酯对于甘油三酯对于甘油三酯 150 mg/dL(1.68mmol/l)患者患者LDL 胆固醇胆固醇:首要治疗目标首要治疗目标加强控制体重加强控制体重增加体力运动增加体力运动2023-1-16特定的血脂异常特定的血脂异常:升高的甘油三酯升高的甘油三酯对于甘油三酯对于甘油三酯 200-
34、499 mg/dL(2.24mmol/l-5.61mmol/l)患者患者LDL 胆固醇胆固醇:首要治疗目标首要治疗目标 加强降加强降LDL-C药物治疗药物治疗非非-HDL胆固醇胆固醇:次要治疗目标次要治疗目标(当巳达到当巳达到LDL目标值目标值后后)加强加强治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变加烟酸或贝特类进一步降低加烟酸或贝特类进一步降低VLDL非 HDL-胆固醇=总胆固醇 HDL胆固醇 =VLDL+LDL-胆固醇目标目标:LDL-胆固醇目标胆固醇目标+30 mg/dL2023-1-16特定的血脂异常特定的血脂异常:升高的甘油三酯升高的甘油三酯对于甘油三酯对于甘油三酯 500 mg/dL(5
35、.61mmol/l)患者患者首要降低甘油三酯预防胰腺炎首要降低甘油三酯预防胰腺炎 非常低脂饮食非常低脂饮食(15%的热量的热量)控制体重及增加体力运动控制体重及增加体力运动使用贝特类或烟酸使用贝特类或烟酸当当TG500mg/dL,转回降转回降LDL治疗方案治疗方案2023-1-16特定的血脂异常特定的血脂异常:糖尿病血脂异常糖尿病血脂异常脂蛋白模式脂蛋白模式:致动脉粥样硬化的血脂异常致动脉粥样硬化的血脂异常(高甘油三酯、低高甘油三酯、低HDL、细小的、细小的LDL颗粒颗粒)LDL-胆固醇治疗目标水平胆固醇治疗目标水平:100 mg/dL(2.6mmol/l)LDL-胆固醇基线水平胆固醇基线水平
36、 130 mg/dL(3.12mmol/l)大部份患者需服用降大部份患者需服用降 LDL药物药物LDL-胆固醇基线水平在胆固醇基线水平在 100129mg/dL 之间之间可考虑药物治疗可考虑药物治疗甘油三酯甘油三酯:200 mg/dL(2.24mmol/l)非非HDL胆固醇：治疗的次要目标胆固醇：治疗的次要目标2023-1-16代谢综合征代谢综合征治疗目标治疗目标减少潜在原因减少潜在原因超重和肥胖超重和肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动治疗伴随的血脂及非脂质性危险因素治疗伴随的血脂及非脂质性危险因素高血压高血压促凝状态促凝状态致动脉粥样硬化的血脂异常致动脉粥样硬化的血脂异常(脂质三角脂质三角)202
37、3-1-16l后面内容直接删除就行l资料可以编辑修改使用l资料可以编辑修改使用l资料仅供参考，实际情况实际分析l主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等l秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！l致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求lThe user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
