1、糖尿病课件精华（优选）糖尿病课件精华版n以以为依据的糖尿病新分类法为依据的糖尿病新分类法:n n n n n n三、其他特殊类型的糖尿病n（一）胰岛细胞功能基因异常n 1.第12号染色体，肝细胞核因子突变（HNF1）,以前称MODY3n 2.第号染色体，葡萄糖激酶基因突变，以前称MODY2n 3.第号染色体，肝细胞核因子突变（4），以前称MODY1n 4.线粒体DNA突变n 5.其他n HLA基因-DR3和DR41973 单组分胰岛素用胰岛素病情多变者(1型,脆型)Leprechaunis症睡前长效类似物+口服药液体种类通常使用等渗盐水；1、正常:FPG6.8mmol/L（140mg/dl）且
2、11.9mmol/L后，用5%的葡萄糖；药物引起高血糖（2）致病因素（环境因素）约有8590的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，增加肝脏负担；1、正常:FPG6.延迟葡萄糖在胃肠道吸收计算标准体重170105=65（公斤）2)注射部位皮下脂肪萎缩改善患者健康状况,提高生活质量度低的啤酒、果酒；1单位/公斤/小时(平均112单位/小时)直到血糖降至14mmol/L。睡前长效类似物+口服药（优选）糖尿病课件精华版判断患者体型实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖血清钠155 mmol/L免疫标记物（GAD抗体，ICA，IA2）期毛细血管基底膜
3、增厚GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型（一）急性并发症细胞瘤、其他ICA阳性的亲属IAA水平与1型糖尿病的发生率相关;ICA阳性,IAA的阳性率明显高于ICA阴性的人群。怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者糖尿病微血管并发症 毛细血管间肾小球硬化症。糖尿病基本知识教育和治疗控制要求Weisberg-Benchell et al.2、胰腺创伤/胰腺切除术后最佳剂量 2.2）生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分娩。糖尿病饮食治疗的原则 1、Downs综合征综合征 2、Klinefelters综合征综合征3、Rurners综合征综合征 4、Wolgrams综合征综合征5、Fried
4、reichs ataxia 6、Huntinggrons chorea 7、Lawrence Moon Beidel综合征综合征 8、Myotonic dystrophy 9、Porphyria 10、Prader Willi综合征综合征 11、其他、其他计算标准体重170105=65（公斤）按1/3、1/3、1/3 或1/5、2/5、2/5分配。发生率、诊断率低，死亡率极高刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加9、Dilantin（苯妥英）10、干扰素胃肠疾病（呕吐、腹泻等）2型糖尿病保护B细胞功能,危重许多无症状,体检发现(约2/3)三、其他特殊类型的糖尿病营养素 来源 产热（kcal/g）血红蛋白中
5、2条链N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合。1、正常:FPG5，且不受外源胰岛素影响，能较准确反映胰岛细胞功能。免疫标记物（GAD抗体，ICA，IA2）GLP1类似物,DPPIV抑制剂只要患者尿量30ml/h，血钾 标准体重标准体重 20%20%n消瘦体重消瘦体重 标准体重标准体重 20%(18%)20%(18%)糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则354040-45重度体力劳重度体力劳动者动者303540中度体力劳中度体力劳动者动者20-2525-3035轻度体力劳轻度体力劳动者动者1515-2020-25卧床休息卧床休息肥胖肥胖千卡千卡/公斤公斤/天天正常正常千卡千卡/公斤公斤/天天消瘦消瘦
6、千卡千卡/公斤公斤/天天劳动强度劳动强度糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则n脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。n过多摄入脂肪过多摄入脂肪n与心、脑血管疾病发生有关与心、脑血管疾病发生有关n可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高n脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的30%n每天每千克标准体重每天每千克标准体重0.61.0gn胆固醇摄入量胆固醇摄入量 300mg/d糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则睡前长效类似物+口
7、服药脂肪提供的热量应低于总热量的30%本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补液在治疗过程中至关重要。药代动力学达峰时间11.GLP1类似物Exenatide(百泌达）2）胰岛素自身抗体（IAA）；非磺脲类药物:瑞格列奈糖尿病饮食治疗的原则Leprechaunis症噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、口服避孕药等。当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体效果增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能。非磺脲类药物:瑞格列奈多有服用双胍类药物的历史；度低的啤酒、果酒；服用苯乙双胍的患者相对多见。0mmol/L(30ml/h，血钾5.约有8590的
8、病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。糖尿病饮食治疗的原则药物如利尿剂，受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞霉素、大仑丁、西咪替丁、噻嗪衍生物；血AG测值(血清钠+钾CO2结合力血清氯)18增殖型玻璃体出血、视网膜脱离失明Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病四、糖化血红蛋白A1（GHbA1）维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育五、血浆胰岛素和C肽测定主食类食品以碳水化合物为主v 烦渴、多尿、夜尿增多诺和灵R 20-30%早餐前30分钟高血浆渗透压,350 mmol/L（一）1型和2型的区别需餐前30分钟注射,患者依从性差,低血糖风险高营养素 来源 产热（kcal
9、/g）死亡率50%5mmol/L 死亡率80%n1.1.有氧运动有氧运动n定义需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动。定义需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动。n效果增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能。效果增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能。n常见的运动形式有常见的运动形式有n 步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等跳舞、打太极拳等n2.2.无氧运动无氧运动n定义主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动。定义主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动。n效果增加特定肌肉群的力量和容积，乳酸生成增加，气促，效果增加特定肌肉群的
10、力量和容积，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛。肌肉酸痛。n常见的运动类型举重或一百米赛跑、跳高、跳远等。常见的运动类型举重或一百米赛跑、跳高、跳远等。n此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。55|Medical basic training|Qiu xinhai|Sep29,2007|MSL materials|Business Use Only现有口服降糖药物作用现有口服降糖药物作用-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的吸收噻唑烷二酮噻唑烷二酮增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解磺脲类磺脲类刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加双胍类双胍类(二甲双胍二甲双胍
11、)增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生Adapted from Cheng AY,Fantus IG.CMAJ.2005;172:213226.格列奈类格列奈类刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽-1类似物类似物(exenatide 注射液注射液)改善葡萄糖刺激后胰岛细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空1)刺激胰岛刺激胰岛B细胞释放胰岛素细胞释放胰岛素n 2)改善外用组织对胰岛素的敏感性改善外用组织对胰岛素的敏感性最佳剂量 2.能有正常的生活质量、工作能力和寿命第号染色体，肝细胞核因子突变（4），以前称MODY1发生率、诊断率低，死亡率极
12、高在“肾功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服药物9、Porphyria7、受体激动剂 8、Thiazides（噻嗪类）速效人胰岛素类似物诺和锐、优泌乐多有服用双胍类药物的历史；脂肪提供的热量应低于总热量的30%典型的糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度 11.血糖增高尿糖阳性渗透性血浆胰岛素细胞分泌胰岛素功能的指标参考。睡前长效类似物+口服药7、受体激动剂 8、Thiazides（噻嗪类）二、血糖 是诊断糖尿病的主要依据Leprechaunis症由于细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。服用双胍类药物（尤其在肾功能不良或感染时）第号染色体，肝细胞核因子突变（4），以前称MODY1n 剂量 半衰期 作用
13、持续 最大剂量 代谢产物n (mg)(小时)时间(小时)(mg)n 第一代 n 甲磺丁脲 500 45 610 3000 弱活性n 氯磺丙脲 100 36 2472 500 强活性n 第二代n 格列吡嗪 5 24 1624 30 无活性n 格列本脲 2.5 1016 1624 15 中度活性n 格列齐特 80 1012 24 320 无活性n 格列喹酮 30 12 8 180 无活性n 格列美脲 1 9 16 8 无活性n n 其低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害。体重允许范围标准体重 10%糖尿病心肌病定义患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度
14、超过2mmol/L。磺脲类主要副作用为低血糖三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多7、受体激动剂 8、Thiazides（噻嗪类）噻唑烷二酮类药物的副作用许多无症状,体检发现(约2/3)肾功能不全者减少蛋白质含量3、糖耐量减低（IGT）FPG5mmol/L5mmol/L电解质紊乱电解质紊乱大量补液大量补液小剂量胰岛素抑制酮体小剂量胰岛素抑制酮体谨慎纠正酸中毒谨慎纠正酸中毒积极补钾积极补钾寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）n液体量液体量1 1升升2 2升升/2/2小时，小时，此后根据需要调整此后根据需要调整n 通常治疗的第
15、一个通常治疗的第一个2424小时内液体总量为小时内液体总量为4646升升n液体种类通常使用等渗盐水；液体种类通常使用等渗盐水；n当血糖降至当血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L后，用后，用5%5%的葡萄糖；的葡萄糖；n注意个体化原则注意个体化原则1.补液补液2.胰岛素应用胰岛素应用n持续静脉输注n初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均112单位/小时)直到血糖降至30ml/h30ml/h，血钾，血钾5.5mmol/L,5.5mmol/L,补胰岛素的同时即可开始补补胰岛素的同时即可开始补钾；钾；n若以后仍若以后仍5.5mmol/L,330mOsm/L)(330mOsm/L)n无显著酮
16、症及酸中毒无显著酮症及酸中毒 n有效血浆渗透压的计算法有效血浆渗透压的计算法n血浆有效渗透压血浆有效渗透压=2x(=2x(血钠血钠mmol/L+mmol/L+血钾血钾mmol/L)+mmol/L)+血葡萄糖水平血葡萄糖水平mmol/Lmmol/Ln血浆总渗透压血浆总渗透压=2x(=2x(血钠血钠mmol/L+mmol/L+血钾血钾mmol/L)+mmol/L)+血葡萄糖水平血葡萄糖水平mmol/L+mmol/L+尿尿素氮素氮mmol/Lmmol/L血浆渗透压单位：mOsm/L5.5.治疗治疗 补液补液n本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补液在治本综合征威胁生命的病变是高渗状态
17、引起脑细胞脱水，因此补液在治疗过程中至关重要。疗过程中至关重要。n估计患者失水量，决定补液总量估计患者失水量，决定补液总量n补液速度宜先快后慢（前提是无明显心脏疾患）开始时可考虑每小时补液速度宜先快后慢（前提是无明显心脏疾患）开始时可考虑每小时补补1000ml1000ml，失水应在，失水应在24244848小时内纠正。小时内纠正。n补液种类首选生理盐水（相对患者血渗透压为低渗），可降低患者血补液种类首选生理盐水（相对患者血渗透压为低渗），可降低患者血渗透压。渗透压。胰岛素应用胰岛素应用n小剂量胰岛素治疗法，静脉小剂量胰岛素治疗法，静脉1 112u/12u/小时滴注胰岛素。小时滴注胰岛素。乳酸酸
18、中毒乳酸酸中毒 n定义患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超过定义患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超过2mmol/L 2mmol/L。n诱因诱因:糖尿病人糖尿病人n 服用双胍类药物（尤其在肾功能不良或感染时）服用双胍类药物（尤其在肾功能不良或感染时）n 体力过度消耗，脱水，或酗酒体力过度消耗，脱水，或酗酒发生率、诊断率低，死亡率极高发生率、诊断率低，死亡率极高 n多有服用双胍类药物的历史；多有服用双胍类药物的历史；n乳酸酸中毒的临床症状典型的代谢性酸中毒的症状，其中包括乳酸酸中毒的临床症状典型的代谢性酸中毒的症状，其中包括有有Kussmaul Kussmaul 呼吸，不同程度的意识障碍、呕吐以及非特异性的呼吸，不同程度的意识障碍、呕吐以及非特异性的腹部疼痛腹部疼痛 。恢复血容量恢复血容量积极矫正酸中毒（相对积极地补充积极矫正酸中毒（相对积极地补充NaHCO3)NaHCO3)小剂量小剂量RI RI 滴注疗法滴注疗法血液透析血液透析人工换气人工换气
