1、循环系统示教循环系统示教重庆医科大学附属第一医院放重庆医科大学附属第一医院放射射科科主要内容主要内容 检查方法及正常表现检查方法及正常表现 基本病变基本病变 常见疾病表现常见疾病表现检查方法及正常表现检查方法及正常表现心脏摄片体位心脏摄片体位后前位后前位后前正位后前正位左侧位左侧位左侧位左侧位横位心横位心斜位心斜位心垂直心垂直心心脏大血管基本病变的心脏大血管基本病变的X X线表现线表现（一）心型（一）心型 二尖瓣型心二尖瓣型心 主动脉型心主动脉型心 普大心普大心（二）心脏大小的估测（二）心脏大小的估测心胸比率心胸比率心胸比率心胸比率=心影最心影最大横径大横径/胸廓最大胸廓最大横径横径心胸比率是
2、一种粗心胸比率是一种粗略的估算方法，略的估算方法，正常小于或等于正常小于或等于0.5，最大不超过，最大不超过0.52（三）心脏及各房室增大的（三）心脏及各房室增大的X X线线表现表现 心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大，心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大，二者常同时存在，二者常同时存在，X线不能区别肥厚或线不能区别肥厚或扩张，统称增大扩张，统称增大左心室增大左心室增大 左心房增大左心房增大右心室增大右心室增大 右心房增大右心房增大左右心室同时增大左右心室同时增大三、肺血管的改变三、肺血管的改变 肺动脉异常肺动脉异常 肺充血：肺充血：肺动脉分支成比例地增粗且向外周伸展，肺动脉分支成比例地增粗且向外周伸展
3、，边缘清晰锐利，肺野透明度正常边缘清晰锐利，肺野透明度正常 肺动脉高压：肺动脉高压：肺动脉段突出，肺门截断现象，肺门肺动脉段突出，肺门截断现象，肺门搏动增强，右室大搏动增强，右室大 肺少血：肺少血：肺野透明度增加，肺血管纹理稀疏、变细肺野透明度增加，肺血管纹理稀疏、变细 肺静脉高压肺静脉高压 病因：左房压力增高，左室阻力增加，肺静脉病因：左房压力增高，左室阻力增加，肺静脉阻力增加阻力增加 征象：肺淤血，间质性肺水肿，肺泡性肺水肿征象：肺淤血，间质性肺水肿，肺泡性肺水肿 混合型肺循环高压：兼有肺动脉和肺静脉高压两种混合型肺循环高压：兼有肺动脉和肺静脉高压两种X线征象线征象肺充血（室缺）肺充血（室
4、缺）肺充血（室缺）肺充血（室缺）肺动脉高压肺动脉高压肺少血（肺少血（F4F4）肺少血肺少血-肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血肺静脉高压（间质性肺水肿）肺静脉高压（间质性肺水肿）间质性肺水肿（间质性肺水肿（K K氏氏B B线）线）肺泡性肺水肿（蝶翼征）肺泡性肺水肿（蝶翼征）TestTest 肺充血？肺淤血？肺充血？肺淤血？肺充血肺充血 肺淤血肺淤血肺少血肺少血肺泡性肺水肿（蝶翼征）肺泡性肺水肿（蝶翼征）常见疾病表现常见疾病表现后心后心先心先心 高心ASD风心VSD肺心PDA心肌病F4心包炎常见心脏病常见心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病(rheumatic heart disease
5、,RHD)(rheumatic heart disease,RHD)（一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病 分类分类:（1）急性或亚急性心脏急性或亚急性心脏炎炎（2）慢性风湿性瓣膜慢性风湿性瓣膜病病 病病理：理：瓣瓣膜膜炎炎（瓣瓣膜肿胀，赘生物形膜肿胀，赘生物形成），成），瓣膜变形、纤瓣膜变形、纤维化维化，狭窄或关，狭窄或关闭不全闭不全二尖瓣狭窄血液动力学改变：二尖瓣狭窄血液动力学改变：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左心房左心房肺静脉静肺静脉静脉脉 肺动脉肺动脉 右心室右心室（压力增（压力增加、血液淤积）加、血液淤积）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左心室左心室主动脉主动脉（血液减少）血液减少）X X线表现线表现
6、1）摄片位置：后前位）摄片位置：后前位+左侧位（吞钡）左侧位（吞钡）2）肺静脉高压或混合高压（含铁血黄）肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着）素沉着）3）心脏增大呈二尖瓣型）心脏增大呈二尖瓣型4）左心房、右心室增大）左心房、右心室增大5）左心室不大、主动脉结变小）左心室不大、主动脉结变小6）二尖瓣膜可有钙化出现）二尖瓣膜可有钙化出现心影增大呈二尖瓣型，左心缘出现四弓，右心缘见心影增大呈二尖瓣型，左心缘出现四弓，右心缘见双房影，心底密度增高双房影，心底密度增高双肺血管纹理呈比例增粗，肺门增大，肺循环量增多，心影增大，双肺血管纹理呈比例增粗，肺门增大，肺循环量增多，心影增大，以右心增大为主以右心增
7、大为主风心二尖瓣狭窄术后风心二尖瓣狭窄术后风湿性心脏风湿性心脏病二尖瓣狭病二尖瓣狭窄窄介入治疗前介入治疗前后对比后对比TestTest风心病二尖瓣狭窄：肺淤血，肺动脉高压，双房影，右心室增大冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerosis coronary atherosclerosis heart diseaseheart disease，CAHDCAHD）冠状动脉粥样斑块、钙盐沉着 腔狭窄、腔阻塞 心肌缺血、心肌缺氧 心肌坏死，急性、陈旧性心肌梗死 心肌纤维化、心肌瘢痕形成（室壁瘤等）主要引起左室舒张、收缩功能障碍 左心室、左心房增大 左
8、心衰 肺淤血、间质水肿-肺动脉高压-右心衰冠心病病理生理冠心病病理生理 X X线表现线表现 大部分冠心病，大部分冠心病，X线平片线平片可完全正常可完全正常 少数患者可有下列表现：少数患者可有下列表现：（1）心影呈）心影呈主动脉型或普大型主动脉型或普大型，以左室大明显，以左室大明显（2）左心衰竭时伴有左房和右室增大，伴肺淤血）左心衰竭时伴有左房和右室增大，伴肺淤血及肺水肿及肺水肿（3）左心缘局限性搏动异常）左心缘局限性搏动异常（3）冠状动脉钙化）冠状动脉钙化（4）冠状动脉及分枝狭窄或闭塞）冠状动脉及分枝狭窄或闭塞心血管造影表现：心血管造影表现：同时进行冠脉造影和左室造影同时进行冠脉造影和左室造影
9、 评估冠脉的形态及左室的形态与功能改变评估冠脉的形态及左室的形态与功能改变冠心病冠心病 CTACTA与与DSADSA对比对比室壁瘤室壁瘤先天性心脏病先天性心脏病常见先天性心脏病常见先天性心脏病 房间隔缺损，房间隔缺损，ASD 室间隔缺损，室间隔缺损，VSD 动脉导管未闭，动脉导管未闭，PDA 法乐氏四联症，法乐氏四联症，F4LR分流RL分流紫绀型房间隔缺损房间隔缺损（atrial septal defect,ASDatrial septal defect,ASD）房间隔缺损房间隔缺损血流动力学改变：血流动力学改变：左心房左心房 右心房右心房 右心右心室室 肺动脉血流量增多或肺动脉血流量增多或
10、肺动脉高压肺动脉高压 左心室左心室、主动脉血流量减、主动脉血流量减少少X X线表现线表现平片：平片：肺充血，肺动脉高压肺充血，肺动脉高压 心影呈心影呈“二尖瓣型二尖瓣型”，右房、右室增大为，右房、右室增大为其突出表现，肺动脉段突出其突出表现，肺动脉段突出 主动脉结偏小或正常主动脉结偏小或正常左心房造影：左心房造影：左心房充盈后右心房立即显影左心房充盈后右心房立即显影CTCT、MRMR表现表现能显示房间隔缺损的部位和大小，为能显示房间隔缺损的部位和大小，为诊断提供直接征象诊断提供直接征象主要征象：主要征象：横轴位心房层面房间隔连续性中断横轴位心房层面房间隔连续性中断 右房、室增大右房、室增大 中
11、心肺动脉增宽中心肺动脉增宽房间隔缺损房间隔缺损心包炎心包炎（pericarditispericarditis）X X线表现线表现心包积液：心包积液：烧瓶心烧瓶心缩窄性心包炎：缩窄性心包炎：（1）心影大小正常或轻度增大）心影大小正常或轻度增大（2）由于心包增厚、粘连，两侧或一侧心缘僵直）由于心包增厚、粘连，两侧或一侧心缘僵直，典型心影呈三角形，典型心影呈三角形（3）心包钙化是特征性表现心包钙化是特征性表现（4）心脏搏动减弱、消失）心脏搏动减弱、消失（5）上腔静脉扩张，肺淤血现象）上腔静脉扩张，肺淤血现象（6）伴有胸腔积液或胸膜增厚、粘连）伴有胸腔积液或胸膜增厚、粘连正常心脏正常心脏心包积液心包积液与平片为同一病人与平片为同一病人正常正常缩窄性心包炎缩窄性心包炎X线正侧位示肺淤血，心僵直并见蛋壳样弧形钙化影线正侧位示肺淤血，心僵直并见蛋壳样弧形钙化影()缩窄性心包炎缩窄性心包炎 主动脉夹层主动脉夹层（aortic dissectionaortic dissection）动脉瘤动脉瘤（aneurysmaneurysm）
