1、中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断重庆医科大学第一临床学院重庆医科大学第一临床学院影像诊断学教研室影像诊断学教研室吕发金吕发金一一 引引 言言中枢神经系统包括脑和脊髓中枢神经系统包括脑和脊髓影像学检查对中枢神经系统疾病的诊影像学检查对中枢神经系统疾病的诊断有重要价值断有重要价值传统的传统的X X线检查方法应用范围限度很大线检查方法应用范围限度很大8080年代以后诊断主要靠年代以后诊断主要靠CTCT、MRIMRI二二 检查方法检查方法1 1、头颅平片、头颅平片常用后前位和侧位。方法简单、常用后前位和侧位。方法简单、经济、无创伤。经济、无创伤。主要用于了解：颅骨骨折、肿瘤主要用于了解：颅骨骨
2、折、肿瘤目前很少用于颅内病变的诊断目前很少用于颅内病变的诊断（一）（一）X X线检查线检查2 2、脑血管造影、脑血管造影检查技术：检查技术：将有机碘对比剂引入脑血管显示脑血管的方法将有机碘对比剂引入脑血管显示脑血管的方法常用常用DSADSA技术：技术：颈动脉造影和椎动脉造影颈动脉造影和椎动脉造影主要用于：主要用于：1 1）脑血管疾病诊断，为金标准；）脑血管疾病诊断，为金标准；2 2）脑血管疾）脑血管疾病介入治疗的血管显示方法病介入治疗的血管显示方法DSADSA3D DSA3D DSACerebral angiographyCerebral angiography（二）（二）CTCT检查检查1
3、1、简介：、简介：横断位扫描，以横断位扫描，以OMOM线线（听眦线）为基线，依次向上平（听眦线）为基线，依次向上平行扫描行扫描10103 30 0层；层厚层；层厚1010或或5 5mmmm。有时加用冠状位扫描有时加用冠状位扫描2 2、检查技术：、检查技术：1 1）平扫）平扫CTCT：不用造影剂进行的扫不用造影剂进行的扫描描可明确诊断的病变：颅可明确诊断的病变：颅脑创伤、脑出血、先天脑创伤、脑出血、先天性脑发育畸形等性脑发育畸形等可检出、需要进一步检可检出、需要进一步检查的病变：脑梗塞、骨查的病变：脑梗塞、骨病变及部分肿瘤。病变及部分肿瘤。2 2）增强）增强CTCT：注射对比剂后进行扫描注射对比
4、剂后进行扫描对比剂：对比剂：有机碘剂如优维显有机碘剂如优维显意义：意义：增强扫描后病灶密度较平扫增高增强扫描后病灶密度较平扫增高称为病灶有称为病灶有“增强增强”或有或有“强化强化”机理：机理：（1 1）病变组织血供丰富（）病变组织血供丰富（）病变血脑屏障形成不良或被破坏病变血脑屏障形成不良或被破坏目的：目的：更加清楚地显示病灶，了解病灶更加清楚地显示病灶，了解病灶的血供的血供增强增强CT检查检查p普通增强检查普通增强检查临床应用：临床应用：肿肿瘤性、血管性、瘤性、血管性、感染性疾病的感染性疾病的诊断诊断诊断不明确时，诊断不明确时，进一步行进一步行MRIMRI检查检查pCTACTA检查检查 （C
5、T angiographyCT angiography）检查技术：检查技术：静脉团注有机碘对比静脉团注有机碘对比剂后，当对比剂流经脑血管时进剂后，当对比剂流经脑血管时进行螺旋行螺旋CTCT扫描，并三维重建脑血扫描，并三维重建脑血管图像管图像价值：价值：诊断血管性病变可替代诊断血管性病变可替代DSADSA（了解血管有无狭窄，有无（了解血管有无狭窄，有无血管畸形；肿瘤的供血动脉，肿血管畸形；肿瘤的供血动脉，肿瘤与血管的关系等）瘤与血管的关系等）豆纹豆纹Ap CTCT灌注成像检查灌注成像检查检查技术：检查技术：静脉团注有机碘静脉团注有机碘对比剂后，在对比剂首过脑对比剂后，在对比剂首过脑组织时行快速动
6、态扫描，并组织时行快速动态扫描，并重建脑实质血流灌注图像重建脑实质血流灌注图像价值：价值：评价脑实质微循环和评价脑实质微循环和血流灌注情况血流灌注情况(用于脑血管病、用于脑血管病、肿瘤等的诊断和治疗后评价）肿瘤等的诊断和治疗后评价）3 3）图像后处理技术）图像后处理技术常用技术：常用技术：VRVR、MIPMIP、MPRMPR、CPRCPR、CTVECTVE等等价值：价值：使使CTCT成为反映人体解剖与病理重要影像工具成为反映人体解剖与病理重要影像工具（三）（三）MRI MRI 检查检查1 1、平扫检查、平扫检查（1 1）普通平扫检查）普通平扫检查优势：任意面成像（常用优势：任意面成像（常用轴位
7、、矢状位和冠状位）轴位、矢状位和冠状位）和多脉冲序列成像（常用和多脉冲序列成像（常用SE T1WISE T1WI和和T2WIT2WI）T1WIT1WI显示解剖结构好，显示解剖结构好，T2WIT2WI发现病变较为敏感发现病变较为敏感T1WIT2WI（2 2）特殊平扫检查）特殊平扫检查水抑制水抑制T2WI（FLAIR）敏感检出脑室旁、脑沟、敏感检出脑室旁、脑沟、脑池旁的病变脑池旁的病变脂肪抑制技术（脂肪抑制技术（FLAIR）敏感检出和诊断颅内含敏感检出和诊断颅内含脂肪组织的病变脂肪组织的病变磁敏感加权成像（磁敏感加权成像（SWI）敏感检出颅内微小出血、敏感检出颅内微小出血、脑内小静脉异常等脑内小静
8、脉异常等T1WI CT1WI C+2 2、增强检查：、增强检查：静脉注射钆对比剂后，缩短组织静脉注射钆对比剂后，缩短组织T1T1值，达到增强目的值，达到增强目的 临床应用：临床应用：1 1）确定平扫病变的数目、大小、性质等；）确定平扫病变的数目、大小、性质等；2 2）检出颅内微）检出颅内微小病变或平扫阴性的病变小病变或平扫阴性的病变3 3、MRAMRA（MRMR angiographyangiography）检查）检查1)1)方法：无需注射对比剂即可显示方法：无需注射对比剂即可显示颅内大血管，是唯一成熟的无创性脑颅内大血管，是唯一成熟的无创性脑血管成像技术。常用血管成像技术。常用TOFTOF法
9、和法和PCPC法法2 2）对比增强）对比增强MRAMRA（CEMRACEMRA）：需静脉）：需静脉注射注射GD-DTPAGD-DTPA，显示血管病变更真实，显示血管病变更真实，可靠可靠3)3)价值：脑血管病变的无创诊断和筛价值：脑血管病变的无创诊断和筛查查 T2WI3DTOF胶质瘤，胶质瘤，Cho升高，升高，Cr、NAA降低，有降低，有Lac峰峰4 4、MRMR波谱分析（波谱分析（1H-MRS1H-MRS ）：）：主要有主要有1 1H H 的波谱分析，用于脑组织代谢产物的定量分析的波谱分析，用于脑组织代谢产物的定量分析主要用于鉴别肿瘤与非肿瘤主要用于鉴别肿瘤与非肿瘤急性脑梗死，急性脑梗死，Cr
10、、NAA降低，有降低，有Lac峰峰5 5、功能性、功能性MRMR（fMRI)fMRI)：利用利用MRMR成像技术反映脑的成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功生理过程和物质代谢等功能变化，主要包括能变化，主要包括（1)1)MRMR扩散加权成像扩散加权成像（DWIDWI）：反映水分子的：反映水分子的扩散速度，主要用于急性扩散速度，主要用于急性脑梗死的早期诊断、脑肿脑梗死的早期诊断、脑肿瘤的诊断与鉴别诊断瘤的诊断与鉴别诊断T2WIT1WIFLAIRDWIDTIDTI及脑白质纤维束成像及脑白质纤维束成像从白质纤维的层次反映脑的解剖和疾病从白质纤维的层次反映脑的解剖和疾病正常正常癫痫癫痫（2 2)MR
11、MR灌注成像灌注成像（PWIPWI）：反映脑组织）：反映脑组织微循环的分布和血流灌微循环的分布和血流灌注，主要用于脑血管性注，主要用于脑血管性疾病、肿瘤良恶性、肿疾病、肿瘤良恶性、肿瘤与非肿瘤的鉴别瘤与非肿瘤的鉴别脑功能成像脑功能成像(3(3）脑功能定位检查）脑功能定位检查应用应用BOLDBOLD原理，通过脑神原理，通过脑神经元兴奋后局部脑血流增经元兴奋后局部脑血流增加，耗氧量增加小于脑血加，耗氧量增加小于脑血流增加，局部脑脱氧血红流增加，局部脑脱氧血红蛋白相对减少，蛋白相对减少，MRIMRI信号信号增高增高临床应用：临床应用：1 1）脑外科术）脑外科术前皮质功能区评价；前皮质功能区评价；2
12、2）术前癫痫灶定位术前癫痫灶定位三三 正常影像学表现正常影像学表现p头颅平片：头颅平片：颅骨分三层：颅骨分三层：内板、板障和外内板、板障和外板板颅缝：颅缝：冠状缝、矢状缝、人字冠状缝、矢状缝、人字缝；均呈锯齿状的线性透明影缝；均呈锯齿状的线性透明影颅壁压迹：颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、脑回、脑膜中动脉、板障静脉、蛛网膜颗粒均可形板障静脉、蛛网膜颗粒均可形成压迹成压迹（一）线检查（一）线检查p脑血管脑血管DSADSA脑血管分支脑血管分支脑血管走行与分布脑血管走行与分布（二）头颅（二）头颅CTCT、MRIMRI断层解剖断层解剖头颅头颅CTCT、MRIMRI图像分析方法：图像分析方法：1 1）由外而
13、内，头皮、颅骨、）由外而内，头皮、颅骨、脑组织脑组织2 2）两侧对比分析）两侧对比分析CTCT：皮质密度略高于：皮质密度略高于髓质，分界清楚。大髓质，分界清楚。大脑深部的灰质核团密脑深部的灰质核团密度与皮质相近度与皮质相近MRI:MRI:灰白质表现类似灰白质表现类似于断层解剖于断层解剖1 1、脑组织、脑组织CTCT、MRIMRI特点特点颅脑颅脑MRIMRI信号特点信号特点组织类型组织类型T2WIPD/FLAIRT1WI脑皮质脑皮质灰色（等灰色（等T2信号）信号）灰色（等灰色（等T2信号）信号）灰色（等灰色（等T1信号）信号）脑髓质脑髓质略黑色（稍短略黑色（稍短T2信号）信号）略黑色（稍短略黑色
14、（稍短T2信号）信号）白色（稍高白色（稍高T1信号）信号）脑脊液脑脊液白色（长白色（长T2高信号）高信号）黑色（短黑色（短T2低信号）低信号）黑色（长黑色（长T1低信号）低信号）脂肪组织脂肪组织白色（长白色（长T2高信号）高信号）白色（长白色（长T2高信号）高信号）白色（短白色（短T1高信号）高信号）颅骨颅骨黑色（短黑色（短T2低信号）低信号）黑色（短黑色（短T2低信号）低信号）黑色（长黑色（长T1低信号）低信号）2 2、脑组织断层解剖：、脑组织断层解剖：脑实质：脑实质：大脑、小脑、间脑、大脑、小脑、间脑、脑干组成脑干组成1 1）大脑）大脑分叶：分叶：额、颞、顶、枕和岛叶额、颞、顶、枕和岛叶分
15、叶标志：分叶标志：外侧裂沟、中央沟外侧裂沟、中央沟和顶枕沟和顶枕沟脑表面分叶、深部分区脑表面分叶、深部分区2 2）小脑：）小脑：位于后颅窝、天位于后颅窝、天幕下，分左右两幕下，分左右两侧小脑半球、蚓侧小脑半球、蚓部、齿状核、小部、齿状核、小脑扁桃体等。脑扁桃体等。3 3）间脑：）间脑：丘脑、松果体、下丘丘脑、松果体、下丘脑、视束、漏斗、垂脑、视束、漏斗、垂体及乳头体。体及乳头体。4 4）脑干：）脑干：包括中脑（四叠体、包括中脑（四叠体、导水管周围灰质、红导水管周围灰质、红核、黑质、大脑脚）、核、黑质、大脑脚）、脑桥、延髓。脑桥、延髓。脑深部结构脑深部结构-分区：分区：1 1）基底节：）基底节：
16、尾状核尾状核 头、体部，壳核头、体部，壳核 及苍白球组成。及苍白球组成。2 2）脑白质：）脑白质：半卵圆半卵圆 中心、内囊、外囊、中心、内囊、外囊、胼胼 胝体等。胝体等。5 5）脑室系统和蛛网膜）脑室系统和蛛网膜下腔：下腔：1 1）脑室系统：）脑室系统：侧脑侧脑室（额角、体部、室（额角、体部、枕角、三角区和颞枕角、三角区和颞角）、三脑室（孟氏角）、三脑室（孟氏孔）、四脑室、脉络孔）、四脑室、脉络丛等。丛等。2 2）蛛网膜下腔：）蛛网膜下腔：蛛网膜与软脑膜间腔，蛛网膜与软脑膜间腔，容纳脑脊液容纳脑脊液脑池：鞍上池、环池、脑池：鞍上池、环池、四叠体池、枕大池、桥四叠体池、枕大池、桥前池、大脑大静脉
17、池等前池、大脑大静脉池等脑沟：中央沟、外侧裂脑沟：中央沟、外侧裂沟、矩状沟、扣带沟等沟、矩状沟、扣带沟等四四 基本病变表现基本病变表现（一）（一）X X线检查线检查1 1、颅内肿瘤定位征：、颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变：鞍内型，蝶鞍改变：鞍内型，蝶鞍气球样膨大，见蝶鞍气球样膨大，见于垂体瘤于垂体瘤2 2、DSA:DSA:脑血管狭窄、脑血管狭窄、闭塞；动脉瘤；血管闭塞；动脉瘤；血管畸形等畸形等（二）（二）CTCT检查检查p1 1、平扫、平扫CTCTp（1 1）密度改变：）密度改变：高密度病灶：见于新鲜的血高密度病灶：见于新鲜的血肿、钙化和富血管性肿瘤等肿、钙化和富血管性肿瘤等 等密度病灶：某些肿瘤、
18、等密度病灶：某些肿瘤、血肿吸收期、血管性病变等血肿吸收期、血管性病变等 低密度病灶：见于炎症、低密度病灶：见于炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等梗死、水肿、囊肿、脓肿等 混合密度病灶混合密度病灶p(2 2)脑结构改变：脑结构改变：占位效应占位效应脑萎缩：皮质萎缩，脑萎缩：皮质萎缩，显示脑沟、脑裂增宽、显示脑沟、脑裂增宽、脑池扩大；髓质萎缩脑池扩大；髓质萎缩显示脑室扩大显示脑室扩大脑积水脑积水 p(3 3)颅骨改变：颅骨改变：颅骨本身病变：颅骨本身病变：骨折、肿瘤、炎症骨折、肿瘤、炎症等等颅内病变累及：颅内病变累及：压迫、侵蚀，破坏、压迫、侵蚀，破坏、增生等增生等p2 2、增强、增强CTCT：不同强
19、：不同强化形式化形式 均匀性强化均匀性强化 非均匀性强化非均匀性强化 环形强化环形强化 无强化无强化（三）（三）MRI MRI检查检查p1 1、肿块、肿块 一般肿块含水量高，呈长一般肿块含水量高，呈长T1T1和长和长T2T2信号改变信号改变脂肪类肿块呈短脂肪类肿块呈短T1T1和长和长T2T2信号改变信号改变 星形细胞瘤星形细胞瘤脂肪瘤脂肪瘤含顺磁性物质的肿块含顺磁性物质的肿块如黑色素瘤呈短如黑色素瘤呈短T1T1和短和短T2T2信号改变信号改变钙化和骨化性肿块钙化和骨化性肿块呈长呈长T1T1和短和短T2T2信号改变信号改变 黑色素瘤黑色素瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤骨化性肿骨化性肿块块p2 2）囊
20、肿）囊肿含液囊肿呈长含液囊肿呈长T1T1和和长长T2T2信号异常信号异常含粘液蛋白和类脂含粘液蛋白和类脂性囊肿则呈短性囊肿则呈短T1T1长长T2T2信号异常信号异常 p3 3）水肿）水肿脑组织脑组织T T1 1和和T2T2值延值延长，长，T1WIT1WI呈低信号；呈低信号；T2WIT2WI呈高信号呈高信号 p4 4）出血）出血因血肿时期而异：因血肿时期而异：急性期急性期(3(3天内天内):):急性血肿急性血肿T1WIT1WI和和T2WIT2WI呈等或稍低信号，呈等或稍低信号，MRIMRI不易发现不易发现亚急性期（亚急性期（3 3天至天至2 2周内）：周内）：T1WIT1WI和和T2WIT2WI
21、血肿周围信号增高并向中心部位血肿周围信号增高并向中心部位推进，周围可出现含铁血黄素沉积形推进，周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号环成的低信号环慢性期（慢性期（2 2周以上）：周以上）：T1WIT1WI和和T2WIT2WI均均呈高信号，周围低信号环更加明显呈高信号，周围低信号环更加明显囊变期（囊变期（3030天）：天）：T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号，周围低信号环更加明显高信号，周围低信号环更加明显急性期急性期亚急性期亚急性期慢性期慢性期p5 5）梗死）梗死超急性期（超急性期（6h2222天）：低密度（天）：低密度（0-20HU0-20HU）反复出血呈混杂密度；外伤史可
22、能不明确反复出血呈混杂密度；外伤史可能不明确常伴脑挫裂常伴脑挫裂伤或脑内血伤或脑内血肿，占位效肿，占位效应较明显应较明显硬膜外和硬硬膜外和硬膜下血肿可膜下血肿可合并存在，合并存在，统称为颅内统称为颅内脑外血肿脑外血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿CTT1WIT2WIT1WIT2WI3 3、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血创伤致软脑膜血管破裂，出血与脑脊液混合，积聚于创伤致软脑膜血管破裂，出血与脑脊液混合，积聚于蛛网膜下腔；常合并脑挫裂伤蛛网膜下腔；常合并脑挫裂伤CTCT、MRIMRI特点：脑沟、脑池为高密度或特点：脑沟、脑池为高密度或FLAIRFLAIR为高信号为高信号“挫挫”通通“锉锉”，改变发
23、生于表层，改变发生于表层脑挫伤为脑组织水肿，静脉淤血，无明显出血灶脑挫伤为脑组织水肿，静脉淤血，无明显出血灶脑裂伤为脑回、脑膜或血管断裂，组织出血。出血和水脑裂伤为脑回、脑膜或血管断裂，组织出血。出血和水肿同时存在为脑挫裂伤肿同时存在为脑挫裂伤4 4、外伤性脑病变：脑挫裂伤、外伤性脑病变：脑挫裂伤CTCT特点：脑挫伤少见，表现为脑回的低密度灶；特点：脑挫伤少见，表现为脑回的低密度灶；脑挫裂伤表现为脑皮质及皮质下区（脑表层）的片脑挫裂伤表现为脑皮质及皮质下区（脑表层）的片状高、低混杂密度影状高、低混杂密度影脑挫裂伤的出血呈边缘不清的斑片状高密度，当出现边脑挫裂伤的出血呈边缘不清的斑片状高密度，当
24、出现边缘清楚、团块、结节状高密度时应诊断合并脑内血肿缘清楚、团块、结节状高密度时应诊断合并脑内血肿右侧颞枕叶脑挫裂伤右侧颞枕叶脑挫裂伤左颞叶脑挫裂伤左颞叶脑挫裂伤左颞枕叶脑挫裂伤伴脑内血肿形成左颞枕叶脑挫裂伤伴脑内血肿形成5 5、脑内血肿、脑内血肿创伤后脑内血管断裂出血，形成脑组织内出血积聚创伤后脑内血管断裂出血，形成脑组织内出血积聚CTCT特点：脑内深部类圆形或不规则形均匀高密度影，轮廓特点：脑内深部类圆形或不规则形均匀高密度影，轮廓清楚，周围低密度水肿带清楚，周围低密度水肿带依血肿大小及水肿情况可有程度不等的占位表现依血肿大小及水肿情况可有程度不等的占位表现旋转加速和减速暴力致轴索剪切损伤
25、、出血，脑细胞旋转加速和减速暴力致轴索剪切损伤、出血，脑细胞坏死和水肿坏死和水肿6 6、弥漫性轴索损伤、弥漫性轴索损伤CTCT、MRIMRI特点：病灶小（特点：病灶小（15mm15mm）且位置深，灰白质交界）且位置深，灰白质交界区、白质内高密度灶伴水肿或有磁敏感信号病灶区、白质内高密度灶伴水肿或有磁敏感信号病灶常见部位：额颞叶皮质下、半卵圆中心白质、丘脑、脑常见部位：额颞叶皮质下、半卵圆中心白质、丘脑、脑干干(二二)脑血管性疾病脑血管性疾病1 1、脑出血（脑出血（intracranial hematomaintracranial hematoma）1 1）临床特点：高血压史，突发的神经功能障碍
26、，可临床特点：高血压史，突发的神经功能障碍，可伴意识障碍伴意识障碍2 2）好发部位：基底节区、丘脑区、脑桥、小脑）好发部位：基底节区、丘脑区、脑桥、小脑 血清：血清：55-65%55-65%红细胞：红细胞：35-45%35-45%血液的血液的CTCT特点特点3)3)病理特点：脑小动脉微型动脉瘤或玻璃样变，破裂病理特点：脑小动脉微型动脉瘤或玻璃样变，破裂出血，产生占位，推移周围脑组织出血，产生占位，推移周围脑组织4)CT4)CT特点：椭圆形高密度灶（特点：椭圆形高密度灶（CTCT值值50-90HU50-90HU），周围水），周围水肿带，有占位效应肿带，有占位效应CTCT确诊，一般不需确诊，一般不
27、需MRIMRI检查检查血肿演变分为急性期、吸收期和囊变期：血肿演变分为急性期、吸收期和囊变期：吸收期始于吸收期始于3737天，可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩天，可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。囊变期始于小并密度减低，小血肿可完全吸收。囊变期始于2 2个月以后，较大个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩CTCT确诊，多不需确诊，多不需MRIMRI检查；慢性期，检查；慢性期，CTCT为等密度，为等密度，MRIMRI为高信号为高信号囊变期囊变期5)5)MRIMRI检查：脑内血
28、肿信号随检查：脑内血肿信号随血肿期龄而变化：血肿期龄而变化：急性期急性期血肿血肿T1WIT1WI呈等信号，呈等信号，T2WIT2WI呈低信号，显示不如呈低信号，显示不如CTCT清清楚，急性脑出血首选楚，急性脑出血首选CTCT亚急性和慢性期亚急性和慢性期血肿血肿T1WIT1WI和和T2WIT2WI均表现为高信号均表现为高信号囊变期完全形成时囊变期完全形成时TlWITlWI呈低信呈低信号号;T2WIT2WI呈高信号，周边可见呈高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环含铁血黄素沉积所致低信号环急性期（急性期（2 2天）天）亚急性亚急性(6(6天天)2.2.脑梗死脑梗死(infarct of bra
29、in)(infarct of brain)p为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因有：为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因有：脑血栓形成，继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸脑血栓形成，继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等形、炎性或非炎性脉管炎等脑栓塞，如血栓、空气、脂肪栓塞脑栓塞，如血栓、空气、脂肪栓塞低血压和凝血状态低血压和凝血状态p病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死 演变：演变：2 23 3周时可出现周时可出现“模糊效应模糊效应”，病灶变为等密，病灶变为等密度而不可见度而不可见,增强扫描可见脑回状强化。增强扫描可见脑回状强化
30、。1 12 2个月后个月后形成边界清楚的低密度囊腔形成边界清楚的低密度囊腔模糊效应模糊效应慢性期慢性期CTCT阴性，临床诊阴性，临床诊断脑梗塞，需行断脑梗塞，需行MRIMRI检查：检查：1 1）、明确梗死灶）、明确梗死灶2 2）、确定缺血半）、确定缺血半暗带（暗带（DWIDWIPWIPWI）缺血半暗带：局部脑组织血流量低于正常，细胞代谢异常，脑组织可存缺血半暗带：局部脑组织血流量低于正常，细胞代谢异常，脑组织可存活或梗死活或梗死(2)(2)出血性脑梗死出血性脑梗死（hemorrhagic infarcthemorrhagic infarctionion）缺血性脑梗死后一周，缺血性脑梗死后一周，
31、血管再通，梗死区出血血管再通，梗死区出血CTCT特点：在低密度脑梗特点：在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，点、片状高密度出血灶，占位效应较明显占位效应较明显(3)(3)腔隙性脑梗死（腔隙性脑梗死（lacunar infarctionlacunar infarction）深部髓质穿支小动脉闭塞所致。深部髓质穿支小动脉闭塞所致。10mm10mm一一15mm15mm大小，好发于大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见CTCT、MRIMRI表现为脑深部的片状低密度区，或长表现为脑深部的片状低密度区，或长T1T1长长
32、T2T2信号，信号，DWIDWI呈高信号区，无占位效应呈高信号区，无占位效应T2WIT1WIDWI(三三)脑肿瘤脑肿瘤和可确定有无肿瘤和可确定有无肿瘤平扫和增强检查可作出定位和定量诊断，对定性诊断平扫和增强检查可作出定位和定量诊断，对定性诊断也有帮助也有帮助分颅内脑外肿瘤、脑内原发肿瘤、转移性肿瘤等，病分颅内脑外肿瘤、脑内原发肿瘤、转移性肿瘤等，病变定位对肿瘤定性诊断有重要价值变定位对肿瘤定性诊断有重要价值 1.1.星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤(astrocytic tumors)(astrocytic tumors)p成人多发生于大脑，儿童多见于小脑成人多发生于大脑，儿童多见于小脑p临床与病理：
33、临床与病理：分为分为I I-级，级，I I、级分化较好，属于低度恶性肿瘤；级分化较好，属于低度恶性肿瘤；、级分化不良，属于高度恶性肿瘤级分化不良，属于高度恶性肿瘤 I I、级肿瘤的边缘较清，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤级肿瘤的边缘较清，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节；肿瘤血管较成熟结节；肿瘤血管较成熟 、级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良 影像学表现影像学表现 pCTCT检查：检查：1 1）病变部位：多位于白质。）病变部位：多位于白质。2 2）
34、病变特点：（形态、大小、密度、边缘、强化及有无占位）病变特点：（形态、大小、密度、边缘、强化及有无占位）I I级肿瘤级肿瘤通常呈低密度灶，片状或囊状，占位效应轻，无或轻度强通常呈低密度灶，片状或囊状，占位效应轻，无或轻度强化化 平扫平扫增强扫描增强扫描一一级肿瘤级肿瘤多呈高、多呈高、低或混杂密度的囊性肿低或混杂密度的囊性肿块，可有斑点状钙化和块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，效应和瘤周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结多呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀节强化，有的呈不均匀性强化性强化 pMRIMRI检查：检
35、查：病变病变T1WIT1WI呈稍低或混杂信号，呈稍低或混杂信号，T2WIT2WI呈均匀或不均匀性呈均匀或不均匀性高信号。恶性程度越高，其高信号。恶性程度越高，其T1T1、T2T2值越长，囊壁和壁值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。结节强化愈明显。T2WIT1WI增强扫描I级星形细胞瘤级星形细胞瘤I I-级级星形细星形细胞瘤胞瘤-级级星形细星形细胞瘤胞瘤T2WIT1WI增强扫描2 2、转移瘤转移瘤(metastatic tumors)(metastatic tumors)较常见（较常见（20%20%），多发生于中老年人），多发生于中老年人转移瘤多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、绒癌等；转移瘤多来自
36、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、绒癌等；顶枕区常见，也见于小脑、脑干顶枕区常见，也见于小脑、脑干常为多发，也可单发，易出血、坏死、囊变，瘤周水肿常为多发，也可单发，易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显明显 pCTCT表现：表现：1 1）颅内多发或单发结节，）颅内多发或单发结节，大小不等，常位于灰白质大小不等，常位于灰白质交接区交接区2 2）平扫呈等或低密度灶，）平扫呈等或低密度灶，出血时密度增高出血时密度增高 3 3）瘤周水肿明显，占位）瘤周水肿明显，占位效应明显效应明显 4 4）增强扫描呈结节和）增强扫描呈结节和/或或环形强化环形强化pMRIMRI表现：表现：1 1）瘤体一般呈长）瘤体一般呈长T1
37、T1、长、长T2T2信号，信号，MRIMRI更易发现脑干、更易发现脑干、小脑病灶小脑病灶2 2）增强扫描较平扫能发现更多病灶）增强扫描较平扫能发现更多病灶增强扫描增强扫描双侧大脑半球多发转移瘤：双侧大脑半球多发转移瘤：T1WIT1WI（C C、D D）呈不均匀等低信号结节，呈不均匀等低信号结节，T2WIT2WI（A A、B B）呈）呈不均匀等高信号，瘤周可见大片状高信号不均匀等高信号，瘤周可见大片状高信号水肿；增强扫描（水肿；增强扫描（E E、F F）呈不规则环形及）呈不规则环形及结节样强化结节样强化3 3、脑膜瘤脑膜瘤(meningioma)(meningioma)发病率：中年女性多见，起源
38、于蛛网膜粒帽细胞，发病率：中年女性多见，起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜粘连多居于脑外，与硬脑膜粘连发病部位：好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅发病部位：好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位于脑沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位于脑室内室内病理：肿瘤包膜完整。多由脑膜动脉供血，血运丰病理：肿瘤包膜完整。多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变。一般为富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变。一般为良性，个别为恶性良性，个别为恶性pCTCT表现：表现：1 1）脑实质外圆形或类圆形稍高密度或等密度肿块，边界）脑实质外圆形或类圆形
39、稍高密度或等密度肿块，边界清楚。多呈广基底与颅骨内板、小脑幕或大脑镰相连清楚。多呈广基底与颅骨内板、小脑幕或大脑镰相连2 2）肿瘤密度一般较均匀，可见点、片状钙化、偶见出血）肿瘤密度一般较均匀，可见点、片状钙化、偶见出血及囊变。多有明显占位表现及囊变。多有明显占位表现3 3）增强扫描肿块呈均）增强扫描肿块呈均匀明显强化匀明显强化4 4）周围无或有轻度至）周围无或有轻度至中度低密度水肿带中度低密度水肿带5 5）邻近颅骨受侵可增）邻近颅骨受侵可增厚、变薄或破坏厚、变薄或破坏平扫增强扫描大脑镰旁脑膜瘤：大脑镰旁脑膜瘤：CTCT平平扫（扫（A A、B B）示双侧顶部）示双侧顶部大脑镰旁稍高密度占位，大
40、脑镰旁稍高密度占位，边界清楚，周围可见条、边界清楚，周围可见条、片状低密度区，增强扫片状低密度区，增强扫描（描（C C、D D）病灶明显强）病灶明显强化（）化（）pMRIMRI表现：表现：1 1）脑外肿块）脑外肿块2 2）信号特点：）信号特点：T1WIT1WI呈等或稍高信号，呈等或稍高信号，T2WIT2WI呈等或高信号呈等或高信号3 3）增强特点：均一）增强特点：均一性强化，邻近脑膜强性强化，邻近脑膜强化称为化称为“脑膜尾征脑膜尾征”，具有一定特征具有一定特征右侧额部脑膜瘤：右侧额部脑膜瘤：MRI平扫右侧额部类圆形肿平扫右侧额部类圆形肿块，边界清楚，块，边界清楚，T1WI（A）呈略低信号，）呈
41、略低信号，T2WI（B）呈等信号，）呈等信号，与灰质信号相同。病灶与灰质信号相同。病灶以宽基底与颅骨内板相以宽基底与颅骨内板相连。周围水肿较轻。增连。周围水肿较轻。增强后强后(C、D)病变均匀明病变均匀明显强化，并见脑膜尾征显强化，并见脑膜尾征（C，）镰旁脑膜瘤：镰旁脑膜瘤：MRAMRA：双侧大脑中动脉供血，上矢状窦侵双侧大脑中动脉供血，上矢状窦侵犯、中断，周围静脉侧支形成；犯、中断，周围静脉侧支形成；3D ASL3D ASL：血流灌注丰富血流灌注丰富4 4）MRAMRA能明确能明确肿瘤对静脉肿瘤对静脉（窦）压迫、（窦）压迫、侵犯情况，有侵犯情况，有无血栓形成无血栓形成p常见的颅后窝肿瘤。起源
42、于听神经鞘膜，早期位于内耳道常见的颅后窝肿瘤。起源于听神经鞘膜，早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池，包膜完整，囊变常见内，以后长入桥小脑角池，包膜完整，囊变常见pCTCT表现：表现：1 1）桥小脑角池混杂密度肿块；内耳道呈锥形扩）桥小脑角池混杂密度肿块；内耳道呈锥形扩大；大；2 2）增强后肿块呈均匀或不均匀强化）增强后肿块呈均匀或不均匀强化 4 4、听神经瘤、听神经瘤右侧听右侧听神经瘤神经瘤pMRIMRI表现：表现：桥小脑角池内，等、低信号桥小脑角池内，等、低信号肿块，瘤周轻中度水肿，肿块，瘤周轻中度水肿，偶见钙化或出血偶见钙化或出血均匀、非均匀或环形强化均匀、非均匀或环形强化第四脑室受压移
43、位，伴幕上第四脑室受压移位，伴幕上脑积水脑积水中枢神经系统重点、难点中枢神经系统重点、难点1 1）了解中枢神经系统的影像学检查方法及其优缺）了解中枢神经系统的影像学检查方法及其优缺点，点，CTCT在该系统的价值在该系统的价值 2 2）掌握正常脑）掌握正常脑CTCT表现及基本病变表现及基本病变CTCT表现表现3 3）掌握脑出血、脑梗塞、硬膜外及硬膜下血肿、）掌握脑出血、脑梗塞、硬膜外及硬膜下血肿、脑膜瘤的脑膜瘤的CTCT表现表现请熟悉正常头颅请熟悉正常头颅CT、MRI解剖解剖4050mm三脑室前部三脑室前部/三脑室后部层面三脑室后部层面 60mm 侧脑室体层面 80100mm 脑室上层面脑室上层面正常正常MRI图像图像T1WIT2WIT2WIT2-FlairT1WI
