1、胆囊和胰腺疾病的胆囊和胰腺疾病的超声诊断超声诊断刘丽萍刘丽萍 重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院E-MAIL:E-MAIL:QQ:948182963QQ:948182963 胆胆 囊囊胆胆 道道 解解 剖剖 概概 要要s分为肝内及肝外两部分。分为肝内及肝外两部分。s肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管及逐渐汇合肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管及逐渐汇合而成的左右肝管组成；肝外部分由肝总管、胆而成的左右肝管组成；肝外部分由肝总管、胆囊、胆囊管及胆总管组成。囊、胆囊管及胆总管组成。s左右肝管汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇左右肝管汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。合形成胆总管。s
2、胆总管长胆总管长48cm，直径直径0.60.8cm，分四段，分四段，即十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和肠即十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和肠壁内段。壁内段。肝外胆肝外胆 道及胰腺道及胰腺 解解 剖剖 概概 要图要图 胆囊及胆管正常声像图胆囊及胆管正常声像图大小大小：胆囊长：胆囊长9cm，体体宽宽3cm，胆总管内径胆总管内径0.6cm，左右肝管内左右肝管内径约径约0.2cm0.3cm。形态形态：胆囊呈茄形，壁：胆囊呈茄形，壁为光滑线状强回声，为光滑线状强回声，厚度厚度0.2cm，胆管呈胆管呈小管状。小管状。结构及回声结构及回声：胆囊及胆：胆囊及胆管腔内均为无回声。管腔内均为无回声。常见病
3、病理、临床及超声表现常见病病理、临床及超声表现胆囊结石（胆囊结石（gallstone)病理病理：胆囊结石以胆固醇结石或混合性结胆囊结石以胆固醇结石或混合性结石多见，中年较胖女性好发。石多见，中年较胖女性好发。临床表现临床表现：多表现为右上腹不适，消化不：多表现为右上腹不适，消化不良等，发生梗阻时出现右上腹绞痛，亦良等，发生梗阻时出现右上腹绞痛，亦可合并细菌感染，引起急性胆囊炎而出可合并细菌感染，引起急性胆囊炎而出现相应的临床表现。现相应的临床表现。超声表现超声表现u胆囊腔内胆囊腔内强回声团强回声团，可，可单发或多发。单发或多发。u强回声后方强回声后方伴有声影伴有声影。u改变体位，强回声团随改变
4、体位，强回声团随重力方向较快移动重力方向较快移动（“滚石征滚石征”）。u可有胆囊增大，缩小及可有胆囊增大，缩小及胆囊壁增厚等表现胆囊壁增厚等表现。胆胆 囊囊 癌癌病理病理：胆囊癌为来源于胆囊粘膜上皮的：胆囊癌为来源于胆囊粘膜上皮的恶性肿瘤，多为腺癌，偶见鳞癌。侵润恶性肿瘤，多为腺癌，偶见鳞癌。侵润性腺癌多沿囊壁生长而致囊壁增厚，乳性腺癌多沿囊壁生长而致囊壁增厚，乳头状者呈节结状生长，突入胆囊腔内，头状者呈节结状生长，突入胆囊腔内，后期可致胆囊腔消失。后期可致胆囊腔消失。临床表现临床表现：早期多无特殊症状和体征，：早期多无特殊症状和体征，晚期具有恶性肿瘤的共同表现。晚期具有恶性肿瘤的共同表现。超
5、声表现（分型）超声表现（分型）小结节小结节型：型：胆囊粘膜上胆囊粘膜上乳头状中强回声乳头状中强回声突向腔内，突向腔内，其基底较宽，表面不光滑，后不伴声影。其基底较宽，表面不光滑，后不伴声影。壁增厚型：壁增厚型：胆囊壁胆囊壁局限性或弥漫性不均匀性局限性或弥漫性不均匀性增厚增厚，其内表面不光滑。其内表面不光滑。混合型：混合型：不不均匀均匀增厚增厚的胆囊壁上见的胆囊壁上见乳头状突起乳头状突起。实变型实变型：胆囊区一片实性回声，不能探及正常胆囊胆囊区一片实性回声，不能探及正常胆囊图像，实性回声不均质，有时于该实性回声内可见图像，实性回声不均质，有时于该实性回声内可见结石回声。结石回声。以上以上异常回声
6、内均可探及彩色血流信号，特别异常回声内均可探及彩色血流信号，特别当肿瘤较大时，可探及高速高阻动脉血流频谱。当肿瘤较大时，可探及高速高阻动脉血流频谱。胆泥胰胰 腺腺胰胰 腺腺 解解 剖剖 概概 要要u 为为无包膜的腹膜后脏器。无包膜的腹膜后脏器。u 分头分头、颈、体及尾四个部位。、颈、体及尾四个部位。u 胰头胰头包括钩突部，是胰腺的最大部分，胰头包括钩突部，是胰腺的最大部分，胰头为十二指肠环包绕。为十二指肠环包绕。u 胰胰颈是连接胰头与胰体的峡小部分，脾静脉颈是连接胰头与胰体的峡小部分，脾静脉和肠系膜上静脉于胰颈后方汇合形成门静脉。和肠系膜上静脉于胰颈后方汇合形成门静脉。u 脾动脉脾动脉、脾静脉
7、行走于胰体、尾后方，前者、脾静脉行走于胰体、尾后方，前者靠上，后者靠下。靠上，后者靠下。u 胰胰实质内主胰管于胰头部与胆总管汇合实质内主胰管于胰头部与胆总管汇合。胰胰 腺腺 解解 剖剖 概概 要要胰腺正常声像图胰腺正常声像图l 大小大小：头厚：头厚3cm，体厚体厚2cm，尾厚尾厚2cm。l 形态形态：腊肠状，蝌蚪：腊肠状，蝌蚪状或哑铃状。状或哑铃状。l 结构结构：实质内可见胰实质内可见胰管回声，胰管内径管回声，胰管内径0.2cm。l 实实质回声质回声：细小、密：细小、密集、分布均匀的低或集、分布均匀的低或中等度回声。中等度回声。声像图上胰腺的识别声像图上胰腺的识别 由于由于胰腺位于胃的后方，显
8、示时胰腺位于胃的后方，显示时受胃受胃内气体内气体干扰较大，有时干扰较大，有时显示不满显示不满意，识别较困难，而胰腺周围意，识别较困难，而胰腺周围的结构的结构有助于胰腺的识别。这些结构主要有有助于胰腺的识别。这些结构主要有腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动脉腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动脉和脾静脉和脾静脉等。等。常见病病理、临床及超声表现常见病病理、临床及超声表现一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎（acute pancreatitis)病理病理：为胰腺非特意性急性炎症，分水肿型为胰腺非特意性急性炎症，分水肿型和出血坏死型。水肿型胰腺组织充血水肿；和出血坏死型。水肿型胰腺组织充血水肿；出血坏死型胰腺组织内有
9、大片状出血及坏死出血坏死型胰腺组织内有大片状出血及坏死病灶。常见病因有胆系感染和酒精中毒。病灶。常见病因有胆系感染和酒精中毒。临床表现：起病急，以上腹痛、恶心、呕吐临床表现：起病急，以上腹痛、恶心、呕吐为主要症状，重者可出现休克，早期多有血为主要症状，重者可出现休克，早期多有血尿淀粉酶升高尿淀粉酶升高超声表现超声表现胰腺局限性或弥胰腺局限性或弥漫性增大。漫性增大。实质回声降低或实质回声降低或正常，重者可出正常，重者可出现强回声斑。现强回声斑。可有胰周或腹腔可有胰周或腹腔内积内积液液 二、胰二、胰 腺腺 癌癌(pancreatic cancer)病理病理：胰：胰 腺腺 癌是来源于胰腺腺泡上皮或胰
10、腺癌是来源于胰腺腺泡上皮或胰腺导管上皮的恶性肿瘤，多见于胰头，除肿瘤导管上皮的恶性肿瘤，多见于胰头，除肿瘤细胞外，其间含有较多纤维组织，呈实性，细胞外，其间含有较多纤维组织，呈实性，坚硬，因侵润性生长，与周围组织分界不清坚硬，因侵润性生长，与周围组织分界不清。临床表现临床表现：40岁以上男性多见，早期主要表岁以上男性多见，早期主要表现为上腹不适，食欲减退，乏力，体重减轻现为上腹不适，食欲减退，乏力，体重减轻等，发生于胰头者，早期即可出现黄疸。等，发生于胰头者，早期即可出现黄疸。超声表现超声表现胰腺实质内异常回声，其边界不清，外形不胰腺实质内异常回声，其边界不清，外形不规则。以低回声为主，后方回
11、声衰减。规则。以低回声为主，后方回声衰减。周边及内部可探及动脉血流信号。周边及内部可探及动脉血流信号。周围脏器受压、侵润及转移等表现。周围脏器受压、侵润及转移等表现。黄疸的超声鉴别黄疸的超声鉴别诊断诊断 超声可将胆道阻塞性黄疸与其它性质的超声可将胆道阻塞性黄疸与其它性质的黄疸鉴别开来。黄疸鉴别开来。1.根据根据肝内外胆管是否扩张，确定有无梗阻。肝内外胆管是否扩张，确定有无梗阻。2.根据胆道扩张的范围确定梗阻的部位。根据胆道扩张的范围确定梗阻的部位。3.确定梗阻确定梗阻的原因（常见结石、肿瘤）。的原因（常见结石、肿瘤）。小结和重点小结和重点1、胆囊结石的超声表现、胆囊结石的超声表现 2、超声对诊断梗阻性黄疸的意义、超声对诊断梗阻性黄疸的意义谢 谢！
