1、脊柱和骨盆骨折 Fractures of Spine and Pelvic柯珍勇重庆医科大学附属第二医院脊 柱 骨 折 fracture of Spine 脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%6%，胸腰段脊柱骨折多见。解剖概要 每块脊椎骨分椎体与附件两部分。32块椎骨，24个运动节段。脊柱分成前、中、后三柱(Denis理论）。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部，损伤脊髓。Denis三柱理论与分型 早期分型1929年 Boehler 五类骨折1938年 Watson-Jones PLCPLC （后韧带复合（后韧带复合
2、体）体）1949年 Nicoll 稳定与稳定与不稳定不稳定两柱概念1963年 Holdsworth首次引入柱的概念1977年 三柱理论1983年，Denis提出三柱概念。1983 McAfee1984 Ferguson&AllenDenis三柱理论与分型Denis F:The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries.Spine 8:817-831,1983 病因和分类 暴力是引起胸腰椎骨的主要原因。暴力的方向可以通过X、Y、Z轴。脊柱
3、有六种运动：在Y轴上有压缩、牵拉和旋转；在X轴上有屈、伸和侧方移动；在Z轴上则有侧屈和前后方向移动。胸腰椎骨折受伤机制A 轴向压缩暴力B 屈曲暴力C 侧方压缩暴力D 剪切暴力E 伸展暴力F 屈曲-分离暴力G 屈曲-旋转暴力脊柱椎骨折的分类（骨折形态）压缩性骨折（Compression fracture）爆裂骨折(Burst fracture)屈曲分离损伤(Distraction fracture,chance fracture)骨折脱位(Fracture-dislocation)撕脱骨折：撕脱骨折：包括包括单纯关节突骨折、横突骨折、棘突骨折 和椎弓根骨折 脊柱椎骨折的分类（损伤机制）压缩性骨折
4、（Compression fracture）屈曲分离损伤(Distraction fracture)旋转骨折（Rotation fracture)伸展-分离骨折(Extension-dislocation fracture)脊柱椎骨折的分类（稳定性）稳定性骨折稳定性骨折（Stable fracture）不稳定性骨折不稳定性骨折(Unstable fracture)临床表现、检查和诊断1、有严重的外伤史2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛，腹胀甚至出现肠麻痹症状。3、检查时要详细询问病史，受伤方式受伤时姿势，伤后有无感觉及运动
5、障碍。4、注意多发伤 5、检查脊柱时暴露面应足够，必须用手指从上至下逐个按压棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤，应及时告诉家属或陪伴者，并及时记载在病史卡上。6、影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况。脊柱骨折的治疗1、颈椎骨折-脱位。（1）上颈椎损伤-寰椎、枢椎骨折脱位。1）第一颈椎双侧性前、后 骨折：又名Jefferson骨折。Halo vest固定2）寰枢椎脱位：不稳定损伤，复位固定融合3）齿状突骨折（Dens fracture)4）损伤性枢椎椎弓骨折：Hangman fracture此型损伤的暴力来自颏部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部
6、形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓不堪忍受而发生垂直状骨折。（2）下颈椎损伤的治疗1）屈曲压缩性骨折型 前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。保守或手术 2）前方半脱位（过屈型扭伤）：脊椎后柱韧带破裂的结果，有完全性与不完全性两种。双侧脊椎间关节脱位 持续骨牵引复位 3）爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，一般多见于C5C6椎体。原则上应该早期手术治疗。4）过伸损伤 过伸性脱位：最常发生于高速驾驶汽车时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞圩挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤。大都采用非手术治疗 2 胸腰椎骨折的治疗 1）单纯性压缩性骨折的治疗 2）爆破型
7、骨折的治疗 3）Chance骨折，屈曲-牵拉型损伤：非手术、手术 4）骨折脱位的治疗 需作经前后路复位及内固定手术 5）附件骨折的治疗 非手术 急救搬运 脊柱骨折者从受伤现场运输及医院内的急救搬运方式至关重要。一人抬头，一个抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险。三人用手将伤员平托至门板上。骨 盆 骨 折Pelvic Fracture 骨盆环是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨环有两个负重主弓。为骶股弓，为骶坐弓。分类（一）按暴力的方向分类 1、暴力来自侧方的骨折（LC骨折）2、暴力来自前方（APC骨折），3、暴力来自垂直方向的剪力（V
8、S骨折）4、暴力来自混合方向（CM骨的）（二）按骨盆环的稳定性分类-Tile 1、A型稳定型骨折 2、B型旋转不稳定，垂直稳定 3、C 型旋转和垂直不稳 （三）骶尾骨骨折（1）骶骨骨折（2）尾骨骨折 3、骨盆环单处骨折 4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形 二、临床表现 除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，都有强大暴力外伤史，主要是车祸，高空坠落和工业意外。是一种严重多发伤，低血压和休克常见；可发现下列体征。1、骨盆分离试验与挤压试验阳性。2、肢体长度不对称 3、会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。4、X线检查 三、并发症 1、腹膜后血肿 2、腹腔内脏损伤 3、膀胱或后尿道损伤 4、直肠损伤 5、神经损伤 6、静脉血栓四、治疗 并发症的处理,骨盆复苏 骨折本生的处理
