1、北京大学第一医院妇产科北京大学第一医院妇产科朱丽荣朱丽荣 卵巢肿瘤卵巢肿瘤主要内容主要内容 一、特点一、特点 二、组织学类型二、组织学类型 三、分级三、分级 四、临床分期四、临床分期 五、卵巢肿瘤转移五、卵巢肿瘤转移 六、临床表现六、临床表现 七、诊断七、诊断 八、鉴别诊断八、鉴别诊断 九、并发症九、并发症 十、治疗十、治疗一一、特点、特点 妇科常见疾病之一妇科常见疾病之一,其中恶性约占其中恶性约占10%,卵巢恶性肿瘤可卵巢恶性肿瘤可发生于任何年龄发生于任何年龄,占女性所有癌肿的占女性所有癌肿的4%以上以上.国外报道国外报道,卵巢恶性肿瘤发病率占第三位卵巢恶性肿瘤发病率占第三位,仅低于宫颈癌及
2、子宫内仅低于宫颈癌及子宫内膜癌膜癌.死亡率已超过后两者之和死亡率已超过后两者之和.病理类型复杂病理类型复杂,临床表现临床表现隐蔽隐蔽,就诊患者多为就诊患者多为晚期病例晚期病例,预后极差预后极差.组织类型多样，但以来源于组织类型多样，但以来源于体腔上皮的肿瘤体腔上皮的肿瘤最多最多,其恶其恶性类型占所有卵巢恶性肿瘤的性类型占所有卵巢恶性肿瘤的80-90%.生殖细胞肿瘤多生殖细胞肿瘤多见于青少年见于青少年.高危因素高危因素:家族性卵巢癌家族性卵巢癌,第二原发癌，绝经延迟，妊娠第二原发癌，绝经延迟，妊娠因素，饮食，因素，饮食，病毒感染等。病毒感染等。二组织学类型二组织学类型:良良 恶恶 交界交界 卵巢
3、肿瘤的组织学分类卵巢肿瘤的组织学分类 1、体腔上皮来源的肿瘤、体腔上皮来源的肿瘤 2、生殖细胞肿瘤、生殖细胞肿瘤 3、性索间质肿瘤、性索间质肿瘤 4、转移性肿瘤、转移性肿瘤 5、瘤样病变、瘤样病变1、体腔上皮来源的肿瘤体腔上皮来源的肿瘤epithelial ovarian tumor 体腔上皮来源的肿瘤体腔上皮来源的肿瘤 占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的50%-70%浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤输卵管上皮分化输卵管上皮分化 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤宫颈柱状上皮分化宫颈柱状上皮分化 子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤子宫内膜上皮分化子宫内膜上皮分化 透明细胞瘤透明细胞瘤 移行细胞肿瘤（勃勒纳瘤移行细胞肿瘤（勃勒纳
4、瘤:Brenners）鳞状细胞肿瘤鳞状细胞肿瘤 混合性混合性 未分化未分化 未分类肿瘤未分类肿瘤2、生殖细胞肿瘤、生殖细胞肿瘤germ cell tumor 20%-40%,畸胎瘤畸胎瘤(成熟型，未成熟型，单胚层和高分成熟型，未成熟型，单胚层和高分化型化型)：胚胎结构：胚胎结构 无性细胞瘤：未分化无性细胞瘤：未分化 胚胎癌：胚胎多能胚胎癌：胚胎多能 内胚窦瘤内胚窦瘤 绒毛膜癌绒毛膜癌 2、生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤germ cell tumor 1)未成熟畸胎瘤（未成熟畸胎瘤（immature teratoma）由分化程度不同的未成熟胚胎组织组成由分化程度不同的未成熟胚胎组织组成 原始神经组织多
5、见原始神经组织多见 恶性程度：未成熟比例恶性程度：未成熟比例 分化程度分化程度 神经上皮含量神经上皮含量 易复发及转移易复发及转移 恶性程度逆转恶性程度逆转2、生殖细胞肿瘤、生殖细胞肿瘤germ cell tumor 2)无性细胞瘤（无性细胞瘤（dysgerminoma）5%，中度恶性，青春及育龄期多见，中度恶性，青春及育龄期多见 单侧，圆形，实性，光单侧，圆形，实性，光,与子宫肌瘤鉴别与子宫肌瘤鉴别 切面淡棕色切面淡棕色 镜下：圆形多角形大细胞，镜下：圆形多角形大细胞，核大，深染核大，深染 5年存活率：年存活率：90%2、生殖细胞肿瘤、生殖细胞肿瘤germ cell tumor 3)内胚窦瘤
6、（内胚窦瘤（endodermal sinus tumor）高度恶性高度恶性 组织结构组织结构:切面切面:囊性或海绵区囊性或海绵区,镜下：疏松网状和内皮窦样结构镜下：疏松网状和内皮窦样结构 血清血清AFP升高升高3、性索间质肿瘤、性索间质肿瘤sex cord stromal tumors 来源于原始体腔的间叶组织来源于原始体腔的间叶组织,两性分化两性分化,内分泌功内分泌功能能 上皮分化：颗粒细胞瘤上皮分化：颗粒细胞瘤(分泌雌激素分泌雌激素,低度恶性低度恶性)支持细胞瘤支持细胞瘤(分泌雄激素分泌雄激素)间质分化：卵泡膜细胞瘤间质分化：卵泡膜细胞瘤(分泌雄激素分泌雄激素,孕孕,雌激素雌激素多为良性多
7、为良性),间质细胞瘤间质细胞瘤(leydig)(分泌雄激素分泌雄激素)两性母细胞瘤：多为良性两性母细胞瘤：多为良性3、性索间质肿瘤、性索间质肿瘤sex cord stromal tumors 1)颗粒细胞瘤（颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor）低度恶性低度恶性 分泌雌激素：子宫出血分泌雌激素：子宫出血 圆形实性，光，单侧圆形实性，光，单侧 镜下：镜下：Call-Exner小体小体 5年存活率：年存活率：80%以上以上 远期复发远期复发 伴发子宫内膜病变伴发子宫内膜病变3、性索间质肿瘤、性索间质肿瘤sex cord stromal tumors 2)卵泡膜细胞瘤（卵泡膜细胞瘤（
8、theca cell tumor）良性良性 分泌雌激素分泌雌激素:子宫内膜病变子宫内膜病变 圆形实性，光，单侧圆形实性，光，单侧 恶性少见，预后佳恶性少见，预后佳3、性索间质肿瘤、性索间质肿瘤sex cord stromal tumors 3)支持细胞支持细胞-间质细胞瘤（间质细胞瘤（sertolileydig cell tumor）罕见罕见 分泌雄激素分泌雄激素 实性，光，单侧实性，光，单侧 镜下：分化不同镜下：分化不同 支持细胞和间质细胞支持细胞和间质细胞 10-30%恶性恶性3、性索间质肿瘤、性索间质肿瘤sex cord stromal tumors 4)卵巢间质肿瘤（卵巢间质肿瘤（ov
9、arian stromal tumor）：良性）：良性 纤维瘤纤维瘤fibroma Meigs syndrome：胶原纤维的胶原纤维的 梭形细胞梭形细胞4、转移性肿瘤转移性肿瘤metastatic tumor 来源：任何部位来源：任何部位 多见于：乳腺多见于：乳腺,胃肠胃肠,生殖生殖泌尿泌尿 Krukenberg tumor：双侧双侧 实性实性 活动活动 印戒细胞印戒细胞 预后极差预后极差三、分级三、分级按癌细胞的分化和间变，由低度恶性至按癌细胞的分化和间变，由低度恶性至高度恶性逐步递增。分为高度恶性逐步递增。分为 1级：分化良好级：分化良好 2级级：分化中度：分化中度 3级：级：分化不良分化
10、不良 四、临床分期（四、临床分期（FIGO 1985）1-卵巢，卵巢，2-盆腔，盆腔，3-腹腔，腹腔，4-远处远处 腹水或腹腔冲洗液腹水或腹腔冲洗液 淋巴淋巴 腹膜：组织学腹膜：组织学,肉眼肉眼 肝实质转移肝实质转移五、卵巢肿瘤转移五、卵巢肿瘤转移 转移特点：外观局限转移特点：外观局限 转移途径：转移途径：直接蔓延直接蔓延 淋巴：卵巢血管淋巴：卵巢血管 卵巢门淋巴卵巢门淋巴 圆韧带圆韧带 血行：少见血行：少见六、临床表现：缺乏典型症状六、临床表现：缺乏典型症状 1、良性、良性:生长慢生长慢 多无症状：月经紊乱多无症状：月经紊乱 扪及增大包块扪及增大包块 压迫症状压迫症状 查体查体:大小大小 质
11、地质地 边界边界 表面表面 活动度活动度 压痛压痛 2、恶性、恶性:早期无症状早期无症状 晚期症状：腹胀晚期症状：腹胀,肿块肿块 腹水腹水,恶病质恶病质 压迫症状：肿瘤大或浸润邻近组织所致压迫症状：肿瘤大或浸润邻近组织所致,尿频尿频,大便干躁大便干躁.内分泌症状：月经紊乱及绝经后出血等内分泌症状：月经紊乱及绝经后出血等,内膜不典型增生或内膜不典型增生或癌变癌变,查体查体(恶性恶性)：双侧：双侧 实性实性 不活动不活动 结节结节 腹水腹水七、诊七、诊 断断：症状：症状 体征体征 辅助检查。辅助检查。早期诊断困难。早期诊断困难。辅助检查辅助检查 B超：部位超：部位 大小大小 形态形态 性状性状 良
12、恶性良恶性 血流血流 细胞学检查：价值不大细胞学检查：价值不大 放射学：放射学：X线线 CT MRI 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 钡剂肠道检查钡剂肠道检查 淋巴造影淋巴造影 子宫内膜分段诊刮子宫内膜分段诊刮 腹腔镜腹腔镜七、诊七、诊 断断：症状：症状 体征体征 辅助检查。辅助检查。早期诊断困难。早期诊断困难。辅助检查辅助检查-肿瘤标记物：肿瘤标记物：CA125：上皮性：上皮性 AFP：生殖细胞肿瘤：生殖细胞肿瘤内胚窦瘤内胚窦瘤 HCG：生殖细胞肿瘤：生殖细胞肿瘤-滋养叶细胞滋养叶细胞 肿瘤肿瘤 性激素：性索间质性激素：性索间质 雄激素雄激素:sertoli-leydig七、诊七、诊 断断：症状：
13、症状 体征体征 辅助检查辅助检查总结：总结：全面查体全面查体:容易忽略容易忽略 阴道阴道B超：超：肿瘤标记物：肿瘤标记物：CT MRI I期期 EOC 50%生殖细胞或性索间质肿瘤多数为生殖细胞或性索间质肿瘤多数为1期期八、鉴别诊断八、鉴别诊断 1、良性与恶性、良性与恶性 病史病史 体征体征 一般情况一般情况 B超超 肿瘤标记物肿瘤标记物八、鉴别诊断八、鉴别诊断 2、良性肿瘤的鉴别、良性肿瘤的鉴别 瘤样病变瘤样病变 输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤子宫肌瘤 妊娠子宫妊娠子宫八、鉴别诊断八、鉴别诊断 3、恶性肿瘤的鉴别、恶性肿瘤的鉴别 子宫内膜异位征子宫内膜异位征 盆腔结缔组织炎盆腔结缔组
14、织炎 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 生殖道外的肿瘤生殖道外的肿瘤 转移性肿瘤转移性肿瘤九、并发症九、并发症 蒂扭转蒂扭转 破裂破裂 感染感染 恶变恶变 建议建议:发现肿瘤及早手术发现肿瘤及早手术 十、治疗十、治疗 手术手术 化疗化疗 放疗放疗 良性良性 交界性交界性 恶性恶性十十、治疗、治疗 1、良性肿瘤、良性肿瘤 观察观察 剔除剔除 切除切除 切除子宫问题切除子宫问题 注意：病理注意：病理 完整完整 放液速度放液速度十、治疗十、治疗 2、恶性肿瘤的处理、恶性肿瘤的处理 A、手术、手术 B、化疗、化疗 C、放疗、放疗 D、保留生育功能的治疗、保留生育功能的治疗 F、妊娠合并卵巢肿瘤、妊娠合并卵巢肿
15、瘤十、治疗十、治疗A-手术选择手术选择1.全面、确定分期的早期卵巢癌手术全面、确定分期的早期卵巢癌手术 2.肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术 恶性肿瘤的分期手术恶性肿瘤的分期手术:腹腔细胞学腹腔细胞学全盆腔切除术仔细探察：粘连可疑病变活检、盆腔侧壁、肠浆膜系膜全盆腔切除术仔细探察：粘连可疑病变活检、盆腔侧壁、肠浆膜系膜、横膈、肝、脾、横膈、肝、脾全子宫和双附件切除全子宫和双附件切除大网膜切除大网膜切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术横膈、结肠侧沟、盆壁腹膜、肠系膜子宫直肠窝转移灶切除横膈、结肠侧沟、盆壁腹膜、肠系膜子宫直肠窝转移灶切除阑尾切除术阑尾切除术生殖细胞恶性肿瘤生殖
16、细胞恶性肿瘤:75%为为1期期,手术治疗后预后好手术治疗后预后好,对化疗敏感对化疗敏感,可以保留生育功能可以保留生育功能十、治疗十、治疗B-化疗化疗 a)卵巢上皮性癌辅加化学治疗的意义：卵巢上皮性癌辅加化学治疗的意义：多数卵巢上皮性癌对化疗比较敏感多数卵巢上皮性癌对化疗比较敏感 卵巢癌常常在盆腹腔广泛转移卵巢癌常常在盆腹腔广泛转移 术前应用化疗，有利于手术切除术前应用化疗，有利于手术切除 不能耐受手术不能耐受手术 化疗途径及时机化疗途径及时机:静脉静脉 动脉动脉 腹腔腹腔;手术后，手术后，先期化疗先期化疗十、治疗十、治疗B-化疗化疗 b)方案方案:PC:cisplatin(doxorubinc
17、in)CTX PT:paclitaxel 135-175mg/m2 cisplatin 75mg/m2 paclitaxel 175mg/m2 carboplatin AUC=5-6十、治疗十、治疗B-化疗化疗 c）给药途径）给药途径 全身静脉化疗全身静脉化疗 腹腔化疗腹腔化疗 动脉灌注化疗动脉灌注化疗十、治疗十、治疗B-化疗化疗 全身静脉化疗全身静脉化疗 目前最广泛应用的化疗途径目前最广泛应用的化疗途径 对于预防及治疗肿瘤的全身性转移对于预防及治疗肿瘤的全身性转移 效果最好效果最好十、治疗十、治疗B-化疗化疗 腹腔化疗腹腔化疗IP 优点优点:化疗药在腹腔内停留时间长化疗药在腹腔内停留时间长
18、腹腔内药物的高峰浓度腹腔内药物的高峰浓度 是血浆内高峰浓度的是血浆内高峰浓度的 18-664倍倍 缺点缺点:作用仅限于浅表组织，约作用仅限于浅表组织，约0.1-2mm厚度厚度 导管阻塞、感染导管阻塞、感染 药物刺激发生痛疼、腹腔粘连药物刺激发生痛疼、腹腔粘连 如腹腔内发生粘连药物不能充分扩散如腹腔内发生粘连药物不能充分扩散十、治疗十、治疗B-化疗化疗 动脉灌注化疗动脉灌注化疗 盆腔动脉化疗：盆腔动脉化疗：提高髂内动脉的药物浓度，提高髂内动脉的药物浓度，术前应用可使盆腔病灶缩小术前应用可使盆腔病灶缩小 肝动脉化疗：肝动脉化疗：用于肝实质转移性肿瘤用于肝实质转移性肿瘤 手术无法切除手术无法切除十、
19、治疗十、治疗B-化疗化疗 d)先期化疗先期化疗 术前估计难以进行理想的肿瘤细胞减灭术前估计难以进行理想的肿瘤细胞减灭术术 2-3个疗程个疗程 方案同前方案同前 疗效：并不提高五年存活率疗效：并不提高五年存活率,但提高生命但提高生命质量质量 中间性肿瘤细胞减灭术中间性肿瘤细胞减灭术 十、治疗十、治疗B-化疗化疗 e)化疗的期限化疗的期限:68疗程疗程 复发卵巢癌复发卵巢癌:个体化治疗个体化治疗十、治疗十、治疗B-化疗化疗 卵巢生殖细胞和性索间质细胞肿瘤化疗卵巢生殖细胞和性索间质细胞肿瘤化疗 VAC：长春新碱：长春新碱 放线菌素放线菌素D 环磷酰胺环磷酰胺 PVB：长春新碱：长春新碱 顺铂顺铂 平
20、阳霉素平阳霉素 BEP：VP16 顺铂顺铂 铂莱霉素铂莱霉素十、治疗十、治疗C-放疗放疗 卵巢癌的放射治疗卵巢癌的放射治疗 敏感性：敏感性：a无性无性 b颗粒颗粒 c上皮性上皮性 上皮性癌适应症：不能耐受手术与化疗上皮性癌适应症：不能耐受手术与化疗,局部复发局部复发十、治疗十、治疗D-保留生育功能保留生育功能 手术方式的选择手术方式的选择 肿瘤类型与期别和级别肿瘤类型与期别和级别十、治疗十、治疗E-妊娠合并卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤 占占1%-2%附件包块，大部分附件包块，大部分 5cm，恶性率，恶性率:1/80001/20000，生殖细胞肿瘤最多见。，生殖细胞肿瘤最多见。处理：处理：保守保守:直径直径6cm,单纯囊肿，恶性率单纯囊肿，恶性率8cm，生长迅速不除外恶性者，生长迅速不除外恶性者时机：中孕时机：中孕16-18 周；恶性者立即手术同非周；恶性者立即手术同非孕期；中晚孕期化疗是安全的。孕期；中晚孕期化疗是安全的。Thank you!
