1、周围血管周围血管超声诊断超声诊断刘丽萍刘丽萍 重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院E-MAIL:E-MAIL:QQ:948182963QQ:948182963 45 血管结构：血管结构：血管起始及走行血管起始及走行 管径变化管径变化 血管壁：血管壁：管壁厚薄管壁厚薄 回声强弱回声强弱 内膜情况内膜情况 血管腔内：血管腔内：有无异常回声有无异常回声(部位部位 大小大小 性质性质)血管周围：血管周围：有无异常回声有无异常回声 囊性囊性-与血管有无相通与血管有无相通 波动否波动否 实性实性-对血管压迫程度对血管压迫程度 静脉瓣：静脉瓣：形态形态 回声回声 运动运动 1.血管超声检查内容血
2、管超声检查内容-二维超声二维超声1.1 正常动脉二维声像图正常动脉二维声像图 管径变化均匀管径变化均匀,随心搏而搏动随心搏而搏动,加压管径变化小加压管径变化小 管壁平整管壁平整(比同水平比同水平 静脉壁厚静脉壁厚),),分三层分三层:内膜内膜+中层中层+外膜外膜,内膜面光滑内膜面光滑 (IMT:(IMT:内中膜厚度内中膜厚度1mm)1mm)腔内呈无回声腔内呈无回声,透声好透声好intima adventitia 管壁薄无层次管壁薄无层次,静静脉瓣纤细脉瓣纤细 管径随呼吸而变化管径随呼吸而变化 加压变扁加压变扁 乏氏乏氏试验管腔增宽试验管腔增宽1.2 正常静脉二维图正常静脉二维图 血流方向血流方
3、向:红迎蓝离红迎蓝离血流速度血流速度:流速越快流速越快色彩越鲜亮色彩越鲜亮 流速越慢流速越慢红蓝色彩越暗淡红蓝色彩越暗淡观察内容：观察内容：彩色血流信号充盈状态彩色血流信号充盈状态 边缘边缘 缺损缺损 彩色血流色彩是否单彩色血流色彩是否单-有无倒错逆转有无倒错逆转 彩色血流明暗程度彩色血流明暗程度 确定确定PW取样位置取样位置2.超声检查内容超声检查内容-彩色多普勒超声彩色多普勒超声2.1 正常血管正常血管CDFI声像图声像图 动脉：动脉：彩色血流信号随彩色血流信号随心搏明暗交替心搏明暗交替 静脉：静脉：血流颜色与伴行血流颜色与伴行动脉相反动脉相反,且随呼吸周且随呼吸周期而呈明暗交替变化期而呈
4、明暗交替变化 层流：中间亮层流：中间亮,周边暗周边暗2.2 狭窄血流束特点狭窄血流束特点动脉动脉:观察血流速度快慢变化观察血流速度快慢变化,有无频带增宽有无频带增宽,频窗消失频窗消失,舒张期反向血流是否消失舒张期反向血流是否消失,双侧是双侧是否存在差异否存在差异静脉静脉:要进行乏氏或屈趾试验要进行乏氏或屈趾试验,确定静脉回流确定静脉回流情况情况,观察有无静脉返流等观察有无静脉返流等 3.血管超声检查内容血管超声检查内容-频谱多普勒频谱多普勒收缩期快速上升，舒张期有持续正向血流，颈内动收缩期快速上升，舒张期有持续正向血流，颈内动脉及椎动脉血流阻力低于颈总动脉及颈外动脉脉及椎动脉血流阻力低于颈总动
5、脉及颈外动脉3.1 正常颈动脉频谱正常颈动脉频谱PW:四肢动脉呈三相四肢动脉呈三相波形波形,频带窄频带窄,有频窗有频窗 第一相第一相:收缩早期快升收缩早期快升快降的正向频谱快降的正向频谱 第二相第二相:舒张早期低速舒张早期低速的反向血流的反向血流 第三相第三相:动脉壁弹性回动脉壁弹性回缩产生低速正向血流缩产生低速正向血流3.2 正常四肢动脉频谱正常四肢动脉频谱 收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）舒张期末流速 （end diastolic velocity,EDV）血管阻力指数 （resistance index,RI）血流动力学参数血流动力学参数收缩期峰值舒
6、张末期流速MNDSPISDSRI3.3 搏动指数、阻力指数的计算搏动指数、阻力指数的计算S S 收缩期峰值收缩期峰值 D D 舒张末期流速舒张末期流速 MN MN 平均流速平均流速搏动指数搏动指数 阻力指数阻力指数 主要受心搏影响，呈主要受心搏影响，呈双峰或三峰波形，收双峰或三峰波形，收缩期及舒张早、中期缩期及舒张早、中期血液流向心脏，形成血液流向心脏，形成较快的双峰，舒张晚较快的双峰，舒张晚期，心房收缩，血液期，心房收缩，血液逆流，形成较低的反逆流，形成较低的反向第三峰。向第三峰。3.4 正常颈内静脉、椎静脉及上肢静脉频谱正常颈内静脉、椎静脉及上肢静脉频谱自发性：静息或运动四肢大中静脉内均有
7、血流信号自发性：静息或运动四肢大中静脉内均有血流信号期相性：四肢静脉流速及流量随呼吸运动而变化期相性：四肢静脉流速及流量随呼吸运动而变化单向回心血流：静脉瓣使四肢静脉血回流至心脏单向回心血流：静脉瓣使四肢静脉血回流至心脏 3.5 正常四肢静脉血流频谱正常四肢静脉血流频谱-1乏氏反应：管径增宽，血流减少、短暂消失或反流乏氏反应：管径增宽，血流减少、短暂消失或反流流速增高：肢体静脉突然受压时回心流速增加流速增高：肢体静脉突然受压时回心流速增加 3.6 正常四肢静脉血流频谱正常四肢静脉血流频谱-24.动脉异常血流动力学改变动脉异常血流动力学改变 血管由细变粗：血流由层流变涡流、湍流血管由细变粗：血流
8、由层流变涡流、湍流 血管由粗变细：产生不同程度的狭窄，狭窄段血管由粗变细：产生不同程度的狭窄，狭窄段以及狭窄近段、远段血流动力学发生相应变化以及狭窄近段、远段血流动力学发生相应变化 轻度：狭窄率轻度：狭窄率50%,50%,血流动力学无明显改变血流动力学无明显改变 中度：狭窄率中度：狭窄率50%-69%重度：狭窄率重度：狭窄率70%-99%闭塞：狭窄率闭塞：狭窄率100%100%狭窄率狭窄率50%时血流动力学将发生改变时血流动力学将发生改变:狭窄处血流速度加快，狭窄处血流速度加快，CDFI:呈五彩镶嵌血呈五彩镶嵌血 流束，流束，PW:频带增宽，频窗消失频带增宽，频窗消失狭窄处血流速度加快，狭窄处
9、血流速度加快，CDFI:呈五彩镶嵌血呈五彩镶嵌血流束，流束，PW:频带增宽，频窗消失，流速增快频带增宽，频窗消失，流速增快 明显狭窄近闭塞时血流动力学改变明显狭窄近闭塞时血流动力学改变:CDFI:彩色血流束纤细，暗淡，或探及不彩色血流束纤细，暗淡，或探及不到彩色血流信号；到彩色血流信号；PW:低速充填血流频带低速充填血流频带 狭窄即后段狭窄即后段:血流动力学改变：血流动力学改变：CDFI:高流速花色血流；高流速花色血流；PW:紊乱的毛刺状频谱紊乱的毛刺状频谱 狭窄远段狭窄远段血流动力学改变血流动力学改变:（小慢波）（小慢波）波形圆钝波形圆钝,加速时间延长加速时间延长-低速低阻频谱低速低阻频谱闭
10、塞近段血流动闭塞近段血流动力学改变力学改变:CDFI:阻塞血管腔阻塞血管腔内无血流信号充盈，内无血流信号充盈，血流断端呈旋流；血流断端呈旋流；PW:阻塞近端血流阻塞近端血流呈低速高阻改变，呈低速高阻改变，舒张期无血流频谱舒张期无血流频谱5.外周血管常见疾病外周血管常见疾病动脉系统疾病动脉系统疾病静脉系统疾病静脉系统疾病动静脉混合性疾病动静脉混合性疾病锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症动脉瘤动脉瘤(真性、假性、夹层真性、假性、夹层)深静脉血栓形成深静脉血栓形成瓣膜关闭功能不全瓣膜关闭功能不全-动动-静脉瘘静脉瘘其他性疾病其他性疾病-血管瘤血管瘤 颈动脉体瘤等颈动
11、脉体瘤等5.1 锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征 常见病因：常见病因：动脉粥样硬化、动脉粥样硬化、动脉炎、动脉畸形、锁骨下动脉炎、动脉畸形、锁骨下 动脉发育不全、动脉受压等动脉发育不全、动脉受压等 病理基础：病理基础：锁骨下动脉起始段锁骨下动脉起始段 及无名动脉近心端狭窄或闭塞，使得健侧椎动脉及无名动脉近心端狭窄或闭塞，使得健侧椎动脉通过基底动脉环进入患侧椎动脉、锁骨下动脉和通过基底动脉环进入患侧椎动脉、锁骨下动脉和上肢动脉，从而引起椎上肢动脉，从而引起椎-基底动脉供血不足和患基底动脉供血不足和患侧上肢的缺血症状侧上肢的缺血症状锁骨下动脉盗血分级锁骨下动脉盗血分级I.I.隐匿型盗血隐匿
12、型盗血:患侧椎动脉的峰值流速降低或患侧椎动脉的峰值流速降低或收缩期出现切迹血流频谱改变收缩期出现切迹血流频谱改变II.II.部分型盗血部分型盗血:患侧椎动脉双向血流频谱（振患侧椎动脉双向血流频谱（振荡型血流频谱）荡型血流频谱）III.III.完全型盗血完全型盗血:完全性椎动脉返流完全性椎动脉返流1级隐匿型盗血隐匿型盗血:患侧患侧椎动脉的峰值流速椎动脉的峰值流速降低或收缩期出现降低或收缩期出现早期血流切迹频谱早期血流切迹频谱部分型盗血部分型盗血:患侧椎患侧椎 动脉双向血流频谱动脉双向血流频谱,收收缩期部分或全部逆向缩期部分或全部逆向（振荡型血流频谱）（振荡型血流频谱）完全型盗血完全型盗血:椎动脉收缩期和舒张期均见血流逆向椎动脉收缩期和舒张期均见血流逆向小结和重点小结和重点1、动脉硬化闭塞症的超声表现、动脉硬化闭塞症的超声表现2、深静脉血栓的超声表现、深静脉血栓的超声表现谢 谢！
