1、贫贫 血血 总总 论论重庆医科大学附属第一医院血液科 王 利（General Introduction of Anemia）贫血是指外周血中单位容积的红细胞计数贫血是指外周血中单位容积的红细胞计数(RBC)、血红蛋白量血红蛋白量(Hb)和和(或或)红细胞比容红细胞比容(HCT)低于相同年龄、低于相同年龄、性别和地区的正常标准的一种病理状态。性别和地区的正常标准的一种病理状态。贫血的定义贫血的定义 男性男性 女性女性血红蛋白（血红蛋白（g/L）120 110红细胞计数（红细胞计数（x1012/L）4.5 4.0血细胞比容（血细胞比容（%）42 100 34 32-35 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血正
2、常细胞性贫血正常细胞性贫血 80-100 26-34 32-35 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 溶血性贫血溶血性贫血 急性失血性贫血急性失血性贫血小细胞低色素性小细胞低色素性 80 26 32 缺铁性贫血缺铁性贫血贫血贫血 珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血 慢性病性贫血慢性病性贫血二、根据红细胞形态特点分类二、根据红细胞形态特点分类 贫血的红细胞形态学分类贫血的红细胞形态学分类 形形态学分类态学分类 病病因和发病机机制分类因和发病机机制分类优点优点 对贫血的诊断能提供对贫血的诊断能提供 有利对贫血的正确诊断和治疗有利对贫血的正确诊断和治疗 线索，有一定实用价值线索，有一定实用价值缺点缺
3、点 实验室检查误差实验室检查误差 多种因素或发病机制复杂的贫血多种因素或发病机制复杂的贫血 贫血早期，混合性贫血贫血早期，混合性贫血 无法进行简单归类。无法进行简单归类。不能正确反映其类型。不能正确反映其类型。二种分类的优缺点二种分类的优缺点贫血症状有无和轻重取决于：贫血症状有无和轻重取决于：1、贫血的程度、贫血的程度程度程度 Hb(g/L)症状症状轻度轻度 12091 无或轻微无或轻微中度中度 9061 活动后心慌气短活动后心慌气短重度重度 6031 休息时感心慌气短休息时感心慌气短极重度极重度 30 并发贫血性心脏病、意识模糊、晕厥并发贫血性心脏病、意识模糊、晕厥临临 床床 表表 现现2、
4、贫血发生速度、贫血发生速度3、机体对缺氧的代偿能力和适应能力、机体对缺氧的代偿能力和适应能力4、机体的基础疾病、机体的基础疾病一、一般表现一、一般表现 疲乏、困倦、软弱、皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发枯疲乏、困倦、软弱、皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发枯干、低热等。干、低热等。二、心血管系统二、心血管系统 活动后心悸、气促、心率加快，严重贫血时可有心脏活动后心悸、气促、心率加快，严重贫血时可有心脏扩大、心绞痛、心力衰竭，扩大、心绞痛、心力衰竭，ECG出现出现ST段降低、段降低、T波平坦或波平坦或倒置。倒置。三、中枢神经系统三、中枢神经系统 头晕、头痛、目眩、耳鸣、嗜睡、注意力不集中、精神头晕、头痛、
5、目眩、耳鸣、嗜睡、注意力不集中、精神不振等，严重时可出现晕厥、神志模糊、精神异常。不振等，严重时可出现晕厥、神志模糊、精神异常。VitB12缺乏者可有肢体麻木、感觉障碍、行走不稳等。缺乏者可有肢体麻木、感觉障碍、行走不稳等。四、消化系统四、消化系统 食欲不振、腹胀、恶心、舌乳头萎缩、舌炎、黄疸、脾食欲不振、腹胀、恶心、舌乳头萎缩、舌炎、黄疸、脾肿大。肿大。五、泌尿生殖系统五、泌尿生殖系统 多尿、蛋白尿、月经不调、性欲改变。多尿、蛋白尿、月经不调、性欲改变。一、有无贫血一、有无贫血 二、贫血程度二、贫血程度 三、贫血病因和类型三、贫血病因和类型1、详细询问病史、详细询问病史 有无出血史有无出血史
6、 妇女月经是否过多妇女月经是否过多 营养状态营养状态 有无化学、药物、放射线接触史有无化学、药物、放射线接触史 尿色是否深黄色，或酱油色尿色是否深黄色，或酱油色 有无慢性病史有无慢性病史 家庭中有无类似的贫血家庭中有无类似的贫血贫血的诊断贫血的诊断2、体格检查：、体格检查：皮肤粘膜：有无黄染、紫癜、瘀班；皮肤粘膜：有无黄染、紫癜、瘀班；有无舌乳头萎缩，有无舌乳头萎缩，“牛肉舌牛肉舌”，毛发干枯；，毛发干枯；有无指甲变平、凹陷反甲；有无指甲变平、凹陷反甲；淋巴结、肝脾是否肿大；淋巴结、肝脾是否肿大；有无神经系统表现、感觉障碍；有无神经系统表现、感觉障碍；3、实验室检查（是诊断贫血的主要依据）、实
7、验室检查（是诊断贫血的主要依据）血液学检查：血液学检查：血常规检查血常规检查 网织红细胞计数网织红细胞计数 血涂片形态检查血涂片形态检查 骨髓检查骨髓检查 病因检查：病因检查：肝、肾功能、甲状腺功能、胃镜、肝、肾功能、甲状腺功能、胃镜、B超等检查。超等检查。血常规检查血常规检查血清铁血清铁-低下低下-增高增高-总铁结合力总铁结合力 增加增加 缺铁性贫血缺铁性贫血 低下低下 慢性感染性贫血慢性感染性贫血 低下低下 珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血骨髓检查骨髓检查外铁外铁 内铁内铁 -+-低下低下 再生障碍性贫血再生障碍性贫血-正常正常 纯红再生障碍性贫血纯红
8、再生障碍性贫血-正常正常 慢性病性贫血慢性病性贫血-正常正常 溶血性贫血溶血性贫血网织红细胞网织红细胞-减少减少-减少减少-正常正常-增高增高-WBCPLT-增生低下增生低下-红系增生低下红系增生低下-正常或增生低下正常或增生低下-红系明显增生红系明显增生骨髓检查骨髓检查-非巨幼细胞性非巨幼细胞性肝病、甲低等肝病、甲低等-巨幼细胞性巨幼细胞性巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血骨髓检查骨髓检查小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血大细胞性贫血大细胞性贫血贫血的实验室贫血的实验室检查与诊断图检查与诊断图1、正常红细胞、正常红细胞 2、大红细胞、大红细胞 3、小红细胞、小红细胞 4、
9、巨红细胞、巨红细胞1.畸形红细胞畸形红细胞 2.椭圆形红细胞椭圆形红细胞 3.镰形红细胞镰形红细胞 4.靶形红细胞靶形红细胞一、病因治疗一、病因治疗二、药物治疗二、药物治疗 常用药物有下列几种：常用药物有下列几种：1、铁剂、铁剂 仅对缺铁性贫血有效仅对缺铁性贫血有效 2、叶酸和、叶酸和VitB12 仅对缺乏这两种维生素的巨幼细胞性贫仅对缺乏这两种维生素的巨幼细胞性贫 血有效血有效 3、VitB6(吡哆辛吡哆辛)对部分铁粒幼细胞贫血有效对部分铁粒幼细胞贫血有效 4、糖皮质激素、糖皮质激素 对自身免疫性溶血性贫血有较好疗效对自身免疫性溶血性贫血有较好疗效 5、雄激素、雄激素 慢性再生障碍性贫血有较
10、好疗效慢性再生障碍性贫血有较好疗效 对慢性贫血也有效对慢性贫血也有效 6、红细胞生成素、红细胞生成素(EPO)应用于肾性贫血应用于肾性贫血贫血的治疗贫血的治疗三、输血适应证三、输血适应证 1、急性大量出血、急性大量出血 迅速纠正血容量和贫血迅速纠正血容量和贫血 2、严重慢性贫血、严重慢性贫血 减轻缺氧症状减轻缺氧症状四、脾切除适应症四、脾切除适应症 1、遗传性球形红细胞增多症、遗传性球形红细胞增多症 2、脾功能亢进、脾功能亢进 3、自身免疫性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血五、骨髓移植主要用于五、骨髓移植主要用于 1、重型再生障碍性贫血、重型再生障碍性贫血 2、部分重型珠蛋白生成障碍性贫血、部分重型珠蛋白生成障碍性贫血 3、骨髓增生异常综合征、骨髓增生异常综合征
