1、2023-1-16发育与行为儿科学发育与行为儿科学Developmental-Behavioral Pediatrics北京大学第一医院儿科北京大学第一医院儿科 姜玉武姜玉武概要（概要（Outline）发育与行为儿科学概要（发育与行为儿科学概要（Introduction）神经发育障碍（神经发育障碍（neurodevelopmental disorders,NDDs）发育迟缓发育迟缓/智力障碍（智力障碍（Developmental delay/Intellectual disability,ID,OR Mental retardation,MR）注意缺陷多动症（注意缺陷多动症（attention
2、-deficit/hyperactivity disorder,ADHD）概要（概要（Outline）发育与行为儿科学概要（发育与行为儿科学概要（Introduction）神经发育障碍（神经发育障碍（neurodevelopmental disorders,NDDs）发育迟缓发育迟缓/智力障碍（智力障碍（Developmental delay/Intellectual disability,ID,OR Mental retardation,MR）注意缺陷多动症（注意缺陷多动症（attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD）发育与行为儿科学基本概念发
3、育与行为儿科学基本概念目的：使每一个儿童的生长和发育达到其遗传学潜能所目的：使每一个儿童的生长和发育达到其遗传学潜能所能达到的最佳水平能达到的最佳水平内容：在充分掌握儿童脑发育成熟的基本理论以及儿童内容：在充分掌握儿童脑发育成熟的基本理论以及儿童发育及行为过程的基础上，监测儿童的发育进程和行为发育及行为过程的基础上，监测儿童的发育进程和行为，识别发育迟滞或异常，进行及时有效的干预以促进其，识别发育迟滞或异常，进行及时有效的干预以促进其正常发育正常发育与儿科其他亚专业的关系：所有儿科的基础，应用儿科与儿科其他亚专业的关系：所有儿科的基础，应用儿科神经及精神专业的知识，发育障碍可独立存在，也可见神
4、经及精神专业的知识，发育障碍可独立存在，也可见于其他各种儿科亚专业的慢性疾病于其他各种儿科亚专业的慢性疾病发育与行为儿科学的范畴发育与行为儿科学的范畴发育行为儿科学对患有如下众多发育及行为障碍发育行为儿科学对患有如下众多发育及行为障碍的患儿及其家庭提供评估、咨询及治疗服务的患儿及其家庭提供评估、咨询及治疗服务学习困难：包括诵读困难（学习困难：包括诵读困难（dyslexia）、）、书写困难、数书写困难、数学困难以及其他学校相关的学习问题学困难以及其他学校相关的学习问题注意及行为疾病：包括注意缺陷多动症及其相关的对立注意及行为疾病：包括注意缺陷多动症及其相关的对立-违抗行为、品行障碍、抑郁、焦虑等
5、违抗行为、品行障碍、抑郁、焦虑等抽动症（抽动症（Tics）,Tourette综合征，以及其他习惯性疾病综合征，以及其他习惯性疾病，如重复性行为（，如重复性行为（repetitive behavior）等）等青春期发育及行为问题：性别确认障碍及性行为障碍等青春期发育及行为问题：性别确认障碍及性行为障碍等重复性行为（重复性行为（repetitive behavior）发育与行为儿科学的范畴发育与行为儿科学的范畴发育行为儿科学对患有如下众多发育及行为障碍发育行为儿科学对患有如下众多发育及行为障碍的患儿及其家庭提供评估、咨询及治疗服务的患儿及其家庭提供评估、咨询及治疗服务调节障碍：包括睡眠障碍、喂养困
6、难、纪律问题、复杂调节障碍：包括睡眠障碍、喂养困难、纪律问题、复杂的尿便相关问题（如尿床、功能性大便失禁等）的尿便相关问题（如尿床、功能性大便失禁等）发育障碍：脑性瘫痪、隐性脊柱裂、智力障碍、孤独症发育障碍：脑性瘫痪、隐性脊柱裂、智力障碍、孤独症谱系及视听障碍等谱系及视听障碍等在发音、语言、运动技巧及思考能力任一方面发育迟缓在发音、语言、运动技巧及思考能力任一方面发育迟缓各种儿科慢性疾患并发的行为与发育障碍，比如各种遗各种儿科慢性疾患并发的行为与发育障碍，比如各种遗传病、癫痫、糖尿病、哮喘以及肿瘤等传病、癫痫、糖尿病、哮喘以及肿瘤等发育与行为儿科学与社会的关系发育与行为儿科学与社会的关系发育与
7、行为儿科医生需要与家长、家庭、学校合发育与行为儿科医生需要与家长、家庭、学校合作密切作密切发育与行为儿科学强调儿科的发育与行为首先在家庭环发育与行为儿科学强调儿科的发育与行为首先在家庭环境中形成境中形成应从家长或者家庭角度理解他们对患儿疾患的认识以及应从家长或者家庭角度理解他们对患儿疾患的认识以及这种疾患对于家庭的影响这种疾患对于家庭的影响发育与行为儿科医生需要与幼儿园、学校及其他对患儿发育与行为儿科医生需要与幼儿园、学校及其他对患儿进行教育与培训的机构密切合作，了解详细情况，指导进行教育与培训的机构密切合作，了解详细情况，指导这些幼儿教育机构进行发育行为异常的干预这些幼儿教育机构进行发育行为
8、异常的干预2023-1-169发育行为障碍及发育行为障碍及其他慢性疾病的其他慢性疾病的患病率（患病率（USA）-总计总计342.6AAP Developmental and Behavioral Pediatrics.American Academy of Pediatrics(AAP),2010发育与行为儿科学发展历史发育与行为儿科学发展历史1787年年:Tiedemann第一次详细记录小儿的发育史第一次详细记录小儿的发育史1877年年:达尔文详细记述了他自己小孩的发育情况达尔文详细记述了他自己小孩的发育情况1908年：年：Binet-第一种智力测验方法第一种智力测验方法1925-40年：年
9、：Gesell-第一种发育量表第一种发育量表1954年：年：Griffiths发育量表发育量表1967年：年：Denver发育筛查量表发育筛查量表1969年：年：Bayley发育量表发育量表正常与异常发育进程AAP Developmental and Behavioral Pediatrics.American Academy of Pediatrics(AAP),2010遗传vs环境-genetics vs environmental influenceAAP Developmental and Behavioral Pediatrics.American Academy of Pediat
10、rics(AAP),2010遗传vs环境-genetics vs environmental influenceNature-biological endowmentvs Nurture-environment&experiencesExperience-Dependence VS Experience-ExpectancyThe Interaction of Nature and NurtureAAP Developmental and Behavioral Pediatrics.American Academy of Pediatrics(AAP),2010概要（概要（Outline）发育
11、与行为儿科学概要（发育与行为儿科学概要（Introduction）神经发育障碍（神经发育障碍（neurodevelopmental disorders,NDDs）发育迟缓发育迟缓/智力障碍（智力障碍（Developmental delay/Intellectual disability,ID,OR Mental retardation,MR）注意缺陷多动症（注意缺陷多动症（attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD）神经发育障碍-谱系疾病Neurosci Biobehav Rev.2016;65:292-312.神经发育障碍-谱系疾病Neuros
12、ci Biobehav Rev.2016;65:292-312.神经发育障碍谱系疾病Neurosci Biobehav Rev.2016;65:292-312.2014CDC数据数据概要（概要（Outline）发育与行为儿科学概要（发育与行为儿科学概要（Introduction）神经发育障碍（神经发育障碍（neurodevelopmental disorders,NDDs）发育迟缓发育迟缓/智力障碍（智力障碍（Developmental delay/Intellectual disability,ID,OR Mental retardation,MR）注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（att
13、ention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD）发育迟缓发育迟缓/智力障碍的定义智力障碍的定义是指18岁以前（发育过程中）出现的认知及社会适应能力明显障碍者。智力障碍（Intellectual disability,ID或者Mental retardation,MR）：诊断多用于5岁以上的儿童，此时智商（IQ）测定已经比较可靠和稳定发育迟缓（Developmental delay）：诊断主要用于5岁以下的婴幼儿，是指有两个或两个以上的发育能区（包括大/精细运动、发音/语言、认知、社交/人格以及日常活动）显著落后于同龄儿研究显示人群MR患病率1%3%（我国0
14、.9%），而510%儿童在发育早期会出现DD 19诊断标准诊断标准智力明显低于平均水平，即智商低于人群均值2个标准差（韦氏IQ70，斯坦福-比内IQ68，盖塞尔DQ6项)注意缺陷症状和/或多动-冲动症状部分症状在7岁以前已出现症状导致的部分损害必需在两个或更多的环境中存在（例如学校和家庭）明显的（功能）损害:社交、学业或职业排除其它精神障碍ADHD的治疗的治疗治疗的目标治疗的目标：控制核心症状控制核心症状改善学习功能改善学习功能恢复社会功能恢复社会功能治疗方法的选择治疗方法的选择药物治疗药物治疗行为治疗行为治疗药物药物/行为联合治疗行为联合治疗ADHD的父母的父母/患者教育患者教育及及教育支持
15、服务教育支持服务药物是治疗药物是治疗ADHD的最有效手段之一的最有效手段之一药物治疗和药物联合行为治疗显著优于行为治疗和药物治疗和药物联合行为治疗显著优于行为治疗和常规社区护理常规社区护理在改善在改善ADHD核心症状上，药物治疗与药物联合行核心症状上，药物治疗与药物联合行为治疗无显著差异为治疗无显著差异行为治疗可能对改善某些非行为治疗可能对改善某些非ADHD症状及帮助获得症状及帮助获得好的药物治疗效果有作用好的药物治疗效果有作用ADHD治疗用药治疗用药中枢兴奋剂中枢兴奋剂(推荐为一线治疗推荐为一线治疗)n 哌甲酯速释哌甲酯利他林控释哌甲酯专注达n 苯丙胺类化合物抗抑郁药抗抑郁药n 三环类抗抑郁
16、药n 安非他酮去甲肾上腺素重摄取抑制剂去甲肾上腺素重摄取抑制剂n 托莫西汀（择思达）抗高血压药抗高血压药n 可乐定n 胍法辛ADHD医学健康教育的重要性医学健康教育的重要性针对父母或患者的ADHD健康教育，以学校为主体的教育支持体系对于ADHD患儿的全面康复具有异常重要的意义ADHD在儿童早期即会出现症状，对家长进行早期的教育，以了解ADHD潜在的危害非常重要进行常规的筛查。对出现明显症状符合ADHD诊断标准的患儿，家长、教师和医生应加强合作，早期开展医学治疗及多种干预ADHD预后预后长期预后与疾病的严重程度及症状的种类、共患病（学习困难、抽动、对立违抗等各种精神行为问题）、家庭环境及治疗过程
17、均相关70-85%病人症状会持续到青春期多动较早缓解，但是冲动、注意障碍可以持续存在伙伴关系常很差，睡眠障碍常见治疗可以改善多方面预后Take home message发育与行为儿科学是所有儿科学各专业的基础，对于促进儿童的正常发育及行为具有重要意义发育迟缓/智力障碍（Developmental delay/Mental retardation,DD/MR）是一种临床异质性很强的发育障碍性疾病，早期发现早期干预很重要注意缺陷多动障碍（attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD）是一种常见的导致学习困难及各种儿童、青少年行为问题的疾病，容易被忽视，早期有效的干预可以明显改善预后2023-1-16
