1、水水 痘痘（varicella,chickenpox）重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室王玉婷王玉婷 讲师讲师 水痘是由水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒(VZV)(VZV)引起的急性岀引起的急性岀疹性呼吸道传染病疹性呼吸道传染病 。临床特点：皮肤粘膜相继或同时出现斑丘疹、疱临床特点：皮肤粘膜相继或同时出现斑丘疹、疱疹、结痂等皮疹，全身症状轻微。疹、结痂等皮疹，全身症状轻微。概述概述 (overview)双股双股DNADNA病毒。病毒。只有一个血清型只有一个血清型 抵抗力抵抗力 有潜伏有潜伏-活化特性活化特性病原学病原学 (Etiology)1
2、 1、传染源、传染源:水痘和带状疱疹病人是唯一传染源水痘和带状疱疹病人是唯一传染源 传染期：出疹前传染期：出疹前1-21-2天至疱疹全部结痂天至疱疹全部结痂 流行病学流行病学 (Epidemiology)2 2、传播途径、传播途径:呼吸道传播为主呼吸道传播为主 也可通过密切接触传播、母婴传播也可通过密切接触传播、母婴传播流行病学流行病学 (Epidemiology)存在部位存在部位:存在于病人的鼻咽部、血液、疱疹液中存在于病人的鼻咽部、血液、疱疹液中1 1、传染源、传染源:水痘和带状疱疹病人水痘和带状疱疹病人2 2、传播途径、传播途径:呼吸道传播为主呼吸道传播为主3 3、易感人群、易感人群:人
3、类普遍易感人类普遍易感 主要见于儿童，尤其是主要见于儿童，尤其是26岁岁4 4、流行季节：无严格季节性、但冬春季节多见流行季节：无严格季节性、但冬春季节多见流行病学流行病学 (Epidemiology)局部淋巴组织局部淋巴组织 病毒血症病毒血症单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统 病毒血症病毒血症 皮肤、呼吸道粘膜、脑组织等皮肤、呼吸道粘膜、脑组织等发病机制发病机制 (Pathogenesis)特征性病理改变：特征性病理改变：多核巨细胞及核内包涵体形成多核巨细胞及核内包涵体形成病理病理(Pathology)1.1.皮疹：皮疹：斑丘疹斑丘疹:皮肤真皮肤真皮层毛细血管炎皮层毛细血管炎病理病理 (Pat
4、hology)1.1.皮疹：皮疹：水疱疹水疱疹：表皮棘状细：表皮棘状细胞层上皮细胞气球样胞层上皮细胞气球样变，细胞溶解、间质变，细胞溶解、间质液积聚后形成水泡，液积聚后形成水泡，内含大量病毒；中性内含大量病毒；中性粒细胞浸润后疱疹液粒细胞浸润后疱疹液变混浊变混浊病理病理 (Pathology)1.1.皮疹皮疹 斑丘疹：斑丘疹：水疱疹水疱疹：结结 痂痂：疱疹吸收形成：疱疹吸收形成2.2.粘膜病变与皮损类似。粘膜病变与皮损类似。3.3.受累的实质器官可有充血水肿、局灶坏死和出血。并发受累的实质器官可有充血水肿、局灶坏死和出血。并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出血等脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出
5、血等。病理病理(Pathology)一、典型水痘一、典型水痘 前驱期：短前驱期：短(1-2(1-2天天)、轻或无、轻或无 出疹期：出疹期：1.1.皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱疹（露滴皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱疹（露滴状、云雾状、云雾 状），吸收（脐凹）、结状），吸收（脐凹）、结 痂、最后痂皮脱落、痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。不留疤痕。2.2.典型水痘皮疹特点：典型水痘皮疹特点：（1 1）分批分期出现（）分批分期出现（2 2）四种皮疹同时存在）四种皮疹同时存在 （3 3）向心性分布）向心性分布 （4 4）粘膜同时受累）粘膜同时受累 3.3.全身症状：发热、精神食欲变差、浅表
6、淋巴结轻度全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。肿大等。临床表现临床表现(Clinical manifestation)二、其它类型的水痘二、其它类型的水痘 1.1.重症水痘重症水痘 危险因素：免疫功能低下或恶性肿瘤危险因素：免疫功能低下或恶性肿瘤 临床特点临床特点 ：病情危重病情危重 并发症多并发症多 病死率高病死率高 临床表现临床表现(Clinical manifestation)二、二、其它类型的水痘其它类型的水痘 1.1.重症水痘重症水痘 2.2.新生儿水痘：新生儿水痘：若母亲发生于分娩前后若母亲发生于分娩前后1 1周内患水痘，可引起新生周内患水痘，可引起新生儿水痘的发生
7、，新生儿水痘易发展成重型水痘、病儿水痘的发生，新生儿水痘易发展成重型水痘、病情危重、病死率可达情危重、病死率可达25%25%30%30%。临床表现临床表现(Clinical manifestation)二、二、其它类型的水痘其它类型的水痘 1.1.重症水痘重症水痘 2.2.新生儿水痘新生儿水痘 3.3.先天性水痘：先天性水痘：母亲在妊娠早期母亲在妊娠早期(20(20周前周前)感染水痘可致胎儿先天感染水痘可致胎儿先天畸形：皮肤（锯齿状疤痕）肢体发育异常、眼部畸畸形：皮肤（锯齿状疤痕）肢体发育异常、眼部畸形（小眼、白内障、脉络膜视网膜炎）神经系统损形（小眼、白内障、脉络膜视网膜炎）神经系统损害（害
8、（脑组织萎缩）。终止妊娠为最佳办法。脑组织萎缩）。终止妊娠为最佳办法。临床表现临床表现(Clinical manifestation)皮肤继发感染：最常见、如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎、皮肤继发感染：最常见、如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎、外科型猩红热、甚至导致败血症。外科型猩红热、甚至导致败血症。水痘肺炎：免疫缺陷儿童和新生儿水痘肺炎：免疫缺陷儿童和新生儿 神经系统：水痘脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、神经系统：水痘脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、ReyeReye综合症等综合症等 其他：心肌炎、血小板减少、白细胞减少、肾炎、其他：心肌炎、血小板减少、白细胞减少、肾炎、肝炎、关节炎等肝炎、关节炎等并发症
9、并发症(Complications）外周血白细胞计数：正常或减低、血小板正常或减少外周血白细胞计数：正常或减低、血小板正常或减少 疱疹刮片：多核巨细胞疱疹刮片：多核巨细胞 病毒分离病毒分离 血清学检查：血清学检查：特异性抗体特异性抗体IgMIgM或双份血清特异性抗体或双份血清特异性抗体IgGIgG滴度滴度4 4倍以倍以上增高有助于诊断上增高有助于诊断实验室检查实验室检查（lab examination）1 1、诊断：、诊断：典型水痘、重症水痘根据其皮疹特点诊断典型水痘、重症水痘根据其皮疹特点诊断 轻型或不典型水痘：则应结合流行病学资料轻型或不典型水痘：则应结合流行病学资料 诊断和鉴别诊断诊断和
10、鉴别诊断（Diagnosis and differential diagnosis）2 2、鉴别诊断：、鉴别诊断：手足口病手足口病 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断(Diagnosis and differential diagnosis)2 2、鉴别诊断：、鉴别诊断：丘疹样荨麻疹丘疹样荨麻疹 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断（Diagnosis and differential diagnosis）2 2、鉴别诊断：、鉴别诊断：药疹药疹 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断（Diagnosis and differential diagnosis）一、一般及对症治疗一、一般及对症治疗 1 1、隔离、加强护理
11、、隔离、加强护理 2 2、止痒、退热、止痒、退热 3 3、并发症的处理、并发症的处理二、抗病毒治疗二、抗病毒治疗 首选阿昔洛韦：口服首选阿昔洛韦：口服20mg/Kg.20mg/Kg.次，次，qidqid。重症患儿重症患儿 101020mg/Kg.iv20mg/Kg.iv，q8hq8h。皮疹出现的皮疹出现的4848小时内给药。小时内给药。禁用糖皮质激素禁用糖皮质激素,慎用阿司匹林慎用阿司匹林治疗治疗（Management）一、控制传染源：一、控制传染源：隔离患儿至皮疹全部结痂，已接触的易感儿童，应隔离患儿至皮疹全部结痂，已接触的易感儿童，应 检疫检疫3 3周。周。预防预防（Prevention）
12、二、主动免疫：二、主动免疫：水痘减毒活疫苗可有效预防水痘发生，保护率水痘减毒活疫苗可有效预防水痘发生，保护率85%95%，保护，保护 效果持续效果持续1010年以上。年以上。三、被动免疫：适用于高危人群三、被动免疫：适用于高危人群 正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病患正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病患者、孕妇以及新生儿，在接触水痘或带状疱疹病人者、孕妇以及新生儿，在接触水痘或带状疱疹病人72小小时内肌注水痘时内肌注水痘-带状疱疹病毒免疫球蛋白带状疱疹病毒免疫球蛋白（VZVIG）125625U/10kg。预防预防 (Prevention)重重 点点 典型水痘临床表现典型水痘临床表现 水痘并发症水痘并发症 水痘诊断及鉴别诊断水痘诊断及鉴别诊断
