1、眼科学全册配套教学课件眼科学全册配套教学课件2眼的解剖生理眼科学研究对象：眼、眼附属器及视路超过90%的信息来自视觉独特的解剖生理特点复杂的生理功能光觉、色觉、形觉等双眼视觉同全身病的关系眼科检查基本检查手段裂隙灯显微镜（Slit lamp）眼底镜（Ophthalmoscope）特殊仪器设备光学设备，激光超声波计算机相关视觉产生机制物体发出光线视网膜上成像电脉冲枕叶视中枢屈光调节能量转换视觉传导通路眼球垂直径平均垂直径平均23mm，水平径平均，水平径平均23.5mm前后径的变化范围约为前后径的变化范围约为21-26mm，均值，均值24mm远视眼者前后径较短远视眼者前后径较短近视眼者前后径较长近
2、视眼者前后径较长1mm3D眼球眼球眼球壁外层纤维膜中层葡萄膜内层视网膜眼内容房水晶状体玻璃体眼球壁 The Wall of the Eyeball外层角膜 Cornea巩膜 Sclera角巩膜 Limbus中层 虹膜 Iris睫状体 Ciliary body脉络膜 Choroid内层 视网膜 Retina角膜 CorneaCornea完全透明，正面呈横椭圆形，后面呈圆形 水平直径11.512.0mm垂直径10.511.0mm 曲率半径：前表面7.8mm，后表面6.8mm中央厚度约为0.50mm，周边厚度1.0mm 总屈光力为+43D的凸透镜，占眼球屈光力的70%角膜表面有一层厚约710um的泪
3、膜 代谢氧80%源于空气营养物质角膜缘毛细血管网（主要）泪液房水感觉神经丰富三叉神经眼支全身最敏感的组织之一 上皮细胞层：再生能力强前弹力层：不能再生实质层（基质层）：损伤后以瘢痕组织代替后弹力层：可以再生内皮细胞层：具有角膜房水屏障的功能不能再生，邻近细胞的扩大和移行来填补巩膜 Sclera由致密交接的纤维构成，呈乳白色视神经周围最厚，约1mm眼外肌附着部最薄，为0.3mm巩膜被许多血管和神经穿过，但本身血管很少外伤巩膜破裂：角膜缘直肌附着处赤道部角巩膜缘、角膜缘 Limbus是角膜和巩膜的移行区，宽约1.5-2mm前界前弹力层止端 后界后弹力层止端上下方宽，鼻颞侧窄 角膜缘干细胞位于基底部
4、上皮细胞增殖的起源细胞具有极大增殖潜力、细胞周期长、不对称分裂前房角是房水排出的主要通道包括的结构：Schwalbe线、小梁网（Schlemm管）、巩膜突、睫状体带和虹膜根部角膜缘部是许多内眼手术的入路角膜缘部是许多内眼手术的入路葡萄膜 Uvea or uveal tract血管膜（tunica pigmentosa)色素膜（tunica vaculosa）自前向后虹膜睫状体脉络膜虹膜 Iris褐色、圆盘形、膜状由睫状体前部伸展到晶状体前面，中央为瞳孔正常瞳孔大小约2.54mm括约肌，开大肌前后房的分隔睫状体 Ciliary Body分两部分睫状冠（睫状环）睫状体平坦部:血管少，是玻璃体切割术
5、的入路功能：房水分泌调节调节睫状肌晶状体悬韧带晶状体环行肌：收缩时，晶状体悬韧带松弛，眼的屈光力增加 休息时的睫状肌 调节时的睫状肌年龄 晶体囊韧性变差，晶体核变硬调节力下降老视房水生成和引流睫状体后房瞳孔前房小梁网Schlemm管前睫状静脉脉络膜 Choroid前起于锯齿缘，后止于视盘周围血管丰富，营养视网膜外层和玻璃体色素丰富，遮光和暗房视网膜 Retina眼球壁的最内层起自视盘周围，向前达锯齿缘黄斑（macula）：位于视网膜的中央黄斑中心凹（foveola）视觉最敏锐处仅有锥细胞中心区无血管，营养由脉络膜毛细血管提供视盘（optic disc，OD）又称视乳头黄斑鼻侧3mm境界清楚，橙
6、红色圆盘状仅有视神经纤维，没有视细胞，不能感光-生理盲点视杯：视盘中央的小凹陷Retina由外向内分10层色素上皮层（RPE）:血视网膜外屏障神经上皮层：内9层视锥、视杆细胞层：外界膜 外颗粒层：视觉第一级神经元外丛状层内颗粒层：视觉第二级神经元内丛状层神经节细胞层：视觉第三级神经元神经纤维层内界膜视锥视杆细胞视锥细胞：强光、色觉感受器视杆细胞：暗视觉，无色觉黄斑区只有视锥细胞视觉的三级神经元光感受器双极细胞神经节细胞RPE与脉络膜贴附紧密，与神经上皮层结合疏松，视网膜脱离发生于此两层之间眼内容眼内容房水晶状体玻璃体屈光介质维持眼压房水 Aqueous humor0.15-0.3ml营养角膜、
7、晶状体和玻璃体维持眼压晶状体 Crystalline Lens富有弹性、透明的双凸结构，位于玻璃体前和虹膜后面悬韧带:与睫状体相连，以维持晶状体的位置前极和后极赤道部晶状体囊:前囊和赤道部囊下有一层上皮细胞屈光力:约为20D主要功能:对眼的调节保护视网膜:滤过部分紫外线玻璃体 Vitreous约占眼球80%，无色透明的胶体玻璃体在视盘周围、黄斑中心凹及玻璃体基底部（锯齿缘前2mm和后4mm范围）结合紧密Cloguet管主要功能是参与屈光系统的形成对视网膜起支持作用没有血管和神经，不能再生营养来自脉络膜和房水眼球如同一台照相机眼球如同一台照相机视路及瞳孔反射路从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮质视
8、觉中枢为止的全部视觉神经冲动传递的径路视路包括视神经（optic nerve）视交叉（optic chiasm）视束（optic tract）外侧膝状体（lateral geniculate body）视放射（optic radiation）视皮质（visual cortex）视路及瞳孔反射路Optic nerveOptic chiasmOptic tractLateral geniculate bodyOptic radiationOccipital cortex视路系统发生病损时，可表现为特定的视野异常视神经:全长4250mm，分四段眼内段:从视盘开始,整个视路中唯一能用肉眼所见的部分眶内
9、段:呈S形视神经管内段颅内段视交叉其神经纤维分来自两眼视网膜的鼻侧交叉纤维和来自颞侧的不交叉纤维两部分前上方为大脑前动脉及前交通动脉，两则为颈内动脉，上方为第三脑室，下方为脑垂体光反射直接光反射间接光反射近反射：双眼同时视近物三联反应：集合、调节和瞳孔缩小传入弧：与视路伴行，至皮质传出弧：皮质纤维至中脑的EW核及动眼神经的内直肌核，随动眼神经到达瞳孔括约肌、睫状肌和内直肌眼附属器眼睑眼睑泪器结膜眼眶眼外肌眼睑(Eye lids)保护眼球睑裂高度（平视前方时上下睑距离）平均为8mm，上睑遮盖角膜上部12mm。内眦、外眦、泪湖、泪阜、睑缘、前唇、后唇、皮脂腺、Moll腺、灰线、睑板腺、泪乳头、泪小
10、点眼睑分五层皮肤层：最薄皮下组织层：易水肿肌层：眼轮匝肌：面神经提上睑肌：动眼神经Mller 肌：交感神经纤维层：睑板和眶隔睑结膜层眼附属器眼睑泪器泪器结膜眼眶眼外肌泪器（Lacrimal apparatus)包括泪腺和泪道两部分。泪腺位于眶缘外上方的泪腺窝内分成眶部泪腺和睑部泪腺排泄管开口于上穹隆结膜的外侧传入神经：三叉神经眼支传出神经：副交感神经（面神经）和交感神经（三叉神经的上额支）泪道泪小点：正常时贴附于眼球表面。泪小管：最开始12mm与睑缘垂直，然后呈水平走行，上、下泪小管汇合成泪总管后进入泪囊泪囊：位于泪囊窝内鼻泪管：上接泪囊，下通鼻道眼附属器眼睑泪器结膜结膜眼眶眼外肌结膜（con
11、junctiva）为一层薄而透明的粘膜，覆盖在眼睑后面和眼球前面。分三部分：睑结膜：与睑板连接紧密，不能推动球结膜：覆盖眼球前1/3部分，与巩膜之间有疏松连结，富移动性穹窿结膜：介于睑结膜与球结膜之间，此部松弛，利于眼球转动结膜囊组织学上结膜分上皮层和固有层各部结膜均含杯状细胞，分泌粘液以湿润结膜和角膜穹隆部结膜含有Krause和Wolfring副泪腺，分泌泪液泪膜:分三层脂质层：睑板腺水液层：泪腺和副泪腺粘蛋白层：结膜杯状细胞结膜的血液供应来源于眼睑动脉和睫状前动脉结膜充血：越近穹隆部充血越明显，充血的血管可随球结膜移动睫状充血：角膜缘血管网的充血，在角膜缘处最明显，不能随结膜移动不同的充血
12、形式对眼部炎症部位的诊断有重要意义结膜的感觉由三叉神经支配眼附属器眼睑泪器结膜眼眶眼眶眼外肌眼眶(Orbit)呈四棱锥体形，底向前，尖向后，通于颅内由额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、腭骨、筛骨与泪骨组成成人眶深4050mm，因此球后麻醉的针深不能超过40mm容积2528ml，与眼球容积之比约为4.5：1眶内容包括：眼球、眼外肌、泪腺、血管和神经，各组织间有脂肪填充，并由筋膜连系眼眶的重要结构视神经孔和视神经管：管内有视神经.眼动脉及交感神经纤维通过。眶上裂：眼眶与颅内最大的通路。经此裂通过的有第、颅神经和第V颅神经眼支、眼上静脉和部分交感神经纤维。眶上裂综合症眶下裂：有第颅神经的上额支、眶下神经、眶
13、下动脉及眶下静脉通过眶上切迹，有眶上神经和眶上动脉通过眶下孔：眶下神经和眶下动脉由此通过眼附属器眼睑泪器结膜眼眶眼外肌眼外肌眼外肌（extraocular muscles）包括四条直肌和两条斜肌。除下斜肌外均起自总腱环四条直肌：直肌止点距角膜缘的距离分别为：内直肌5.5mm下直肌6.5mm外直肌6.9mm上直肌7.7mm上、下斜肌神经支配：外直肌：外展神经上斜肌：滑车神经其余眼外肌：动眼神经血液供应眼动脉的分支视网膜中央血管系统睫状血管系统视网膜中央血管系统视网膜中央动脉:进入眼内后分为颞上、颞下血管弓及鼻上、鼻下血管弓，供应视网膜内6层睫状前动脉睫状体、角膜缘睫状后长动脉睫状体、虹膜睫状后短
14、动脉脉络膜渦静脉眼静脉海绵窦Optic Foramen神经支配鼻睫状神经：司眼部感觉，三叉神经第一分支支配。睫状长神经：含有交感神经纤维，分支在角膜、虹膜、睫状体及瞳孔开大肌，司一般感觉及瞳孔开大。睫状短神经：睫状神经节的节后纤维，含有感觉、运动和交感三种纤维，分布于虹膜及睫状体内，司缩瞳及调节作用睫状神经节（ciliary ganglion）位于视神经孔前约10mm，外直肌之下、视神经的外下方。其节前纤维包括：长根：感觉根，来自鼻睫状神经，支配全眼球的感觉短根：运动根，支配睫状肌和瞳孔括约肌的运动交感根：支配眼血管的舒缩1.维持角膜透明性的解剖生理基础是什么？2.从房水循环的过程分析哪些部位
15、可能发生病变影响房水循环，使房水排出受阻，导致眼压升高？眼的解剖与生理杨松霖血管神经眼附属器视路眼球眼球眼科眼球眼球壁眼内容外层(纤维膜)内层(视网膜)中层(葡萄膜)角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜房水晶状体玻璃体角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜前房后房房水晶状体视网膜玻璃体角膜(Corneal)角膜完全透明，略呈横椭圆形 水平直径平均11.512.0mm垂直径平均10.511.0mm 中央厚度约为0.50mm，周边厚度1.0mm 总屈光力为+43D的凸透镜，占眼球屈光力的70%角膜表面有一层厚约710um的泪膜 代谢所需要的氧80%源于空气感觉神经丰富，三叉神经眼支分布于角膜各层，是全身最敏感的组织之一 上
16、皮细胞层：总厚度占角膜厚度的10%再生能力强，不留瘢痕神经丰富、感觉灵敏前弹力层：损伤后不能再生实质层：占角膜厚度的90%损伤后以瘢痕组织代替后弹力层：损伤后可以再生内皮细胞层：具有角膜房水屏障的功能不能再生，邻近细胞的扩大和移行来填补巩膜(Sclera)由致密交接的纤维构成，呈乳白色视神经周围最厚，约1mm眼外肌附着部最薄，为0.3mm分三层：表层巩膜巩膜实质层棕黑层巩膜被许多血管和神经穿过，但本身血管很少 角膜缘 是角膜和巩膜的移行区，宽约1.5-2mm前界起于角膜前弹力层止端 后界为后弹力层止端角膜缘干细胞位于基底部前房角是房水排出的主要通道包括的结构：Schwalbe线、小梁网、Sch
17、lemm管、巩膜突、睫状体带和虹膜根部角膜缘部是许多内眼手术的入路角膜缘部是许多内眼手术的入路虹膜(Iris)褐色、圆盘形、膜状由睫状体前部伸展到晶状体前面，中央为瞳孔正常瞳孔大小约2.54mm，虹膜卷缩轮:距瞳孔缘1.5mm处皱褶明显的环行隆起虹膜的主要功能:控制瞳孔的大小虹膜由前向后分成五层：内皮细胞层前界膜基质层色素上皮层内界膜睫状体(Ciliary Body)分两部分，睫状冠（睫状环）睫状体平坦部:血管少，是玻璃体切割术的入路由外向内分为五层：睫状肌：睫状肌收缩时，晶状体悬韧带松弛，眼的屈睫状肌：睫状肌收缩时，晶状体悬韧带松弛，眼的屈光力增加光力增加血管层玻璃膜上皮细胞层：非色素上皮产
18、生房水非色素上皮产生房水血房水屏障：睫状体上皮细胞间的紧密连接血房水屏障：睫状体上皮细胞间的紧密连接内界膜脉络膜（Choroid）前起于锯齿缘，后止于视盘周围血管丰富，营养视网膜外层色素丰富，遮光和暗房脉络膜由外向内分为：脉络膜上腔:睫状后长动脉、睫状后短动脉及睫状神经大血管层中血管层毛细血管层Bruch膜：Bruch膜破裂将导致视网膜下新生血管视网膜（Retina）起自视盘周围，向前达锯齿缘。黄斑（macula）：位于视网膜的中央黄斑中心凹（foveola）视觉最敏锐处仅有锥细胞中心区无血管，营养由脉络膜毛细血管提供视盘（optic disc，PD）又称视乳头黄斑鼻侧3mm境界清楚，橙红色圆
19、盘状仅有视神经纤维，没有视细胞，不能感光-生理盲点视杯：视盘中央的小凹陷视网膜视网膜由外向内分10层色素上皮层（RPE）:维持血视网膜屏障神经上皮层：内9层光感受器层（视锥、视杆细胞层）：视觉第一级神经元视锥细胞：强光、色觉感受器视杆细胞：暗视觉，无色觉外界膜 外颗粒层外丛状层内颗粒层：视觉第二级神经元内丛状层神经节细胞层：视觉第三级神经元神经纤维层内界膜RPE与脉络膜贴附紧密，与神经上皮层结合疏松，视网膜脱离发生于此两层之间房水（Aqueous humor）睫状突的非色素上皮分泌成分：多数成分与血液相同，浓度不同房水总量：250uL房水循环：主要途径：由睫状突分泌后进入后房，经瞳孔到前房，从
20、小梁网入Schlemm管，再汇入集液管和房水静脉次要途径：经虹膜表面隐窝吸收或从脉络膜上腔排除主要功能：营养角膜、晶状体和玻璃体，并维持眼内压。晶状体（Lens）富有弹性、透明的双凸结构，位于玻璃体前和虹膜后面悬韧带:与睫状体相连，以维持晶状体的位置。前极和后极赤道部晶状体囊:前囊和赤道部囊下有一层上皮细胞屈光力:约为20D主要功能:对眼的调节保护视网膜:滤过部分紫外线玻璃体（vitreous）约占眼球80%，无色透明的胶体玻璃体在视盘周围、黄斑中心凹及玻璃体基底部（锯齿缘前2mm和后4mm范围）结合紧密Cloguet管主要功能是参与屈光系统的形成对视网膜起支持作用没有血管和神经，不能再生营养
21、来自脉络膜和房水视路视觉传导的神经通路。自 视网膜光感受器，到视中枢视神经:全长4250mm，分四段眼内段:从视盘开始,整个视路中唯一能用肉眼所见的部分眶内段:呈S形视神经管内段:有眼动脉伴行颅内段视交叉其神经纤维分来自两眼视网膜的鼻侧交叉纤维和来自颞侧的不交叉纤维两部分。前上方为大脑前动脉及前交通动脉，两则为颈内动脉，上方为第三脑室，下方为脑垂体。视束:外则膝状体视放射视路系统发生病损时，可表现为特定的视野异常视路系统发生病损时，可表现为特定的视野异常瞳孔反射光反射直接光反射间接光反射传入：视路纤维伴行，在接近外侧膝状体时离开视束，一部一部分到同侧分到同侧EW核，另一部分到对侧核，另一部分到
22、对侧EW核核传出：由两侧EW核发出的纤维沿眼神经经睫状神经节，到瞳孔括约肌近反射：双眼同时视近物三联反应：集合、调节和瞳孔缩小传入弧：与视路伴行，至皮质传出弧：皮质纤维至中脑的EW核及动眼神经的内直肌核，随动眼神经到达瞳孔括约肌、睫状肌和内直肌眼附属器眼睑泪器结膜眼眶眼外肌眼睑(Eye lids)保护眼球睑裂高度平均为8mm，上睑遮盖角膜上部12mm。内眦、外眦、泪湖、泪阜、睑缘、前唇、后唇、皮脂腺、Moll腺、灰线、睑板腺、泪乳头、泪小点眼睑分五层皮肤层：最薄皮下组织层：易水肿肌层：眼轮匝肌：面神经提上睑肌：动眼神经Mller 肌：交感神经纤维层：睑板和眶隔睑结膜层泪器（Lacrimal a
23、pparatus)包括泪腺和泪道两部分。泪腺位于眶缘外上方的泪腺窝内分成眶部泪腺和睑部泪腺排泄管开口于上穹隆结膜的外侧传入神经：三叉神经眼支而泪腺的传出神经：副交感神经（面神经）和交感神经（三叉神经的上额支）泪道泪小点：正常时贴附于眼球表面。泪小管：最开始12mm与睑缘垂直，然后呈水平走行，上、下泪小管汇合成泪总管后进入泪囊泪囊：位于泪囊窝内鼻泪管：上接泪囊，下通鼻道结膜（conjunctiva）为一层薄而透明的粘膜，覆盖在眼睑后面和眼球前面。分三部分：睑结膜：与睑板连接紧密，不能推动球结膜：覆盖眼球前1/3部分，与巩膜之间有疏松连结，富移动性穹窿结膜：介于睑结膜与球结膜之间，此部松弛，利于眼
24、球转动结膜囊组织学上结膜分上皮层和固有层各部结膜均含杯状细胞，分泌粘液以湿润结膜和角膜穹隆部结膜含有Krause和Wolfring副泪腺，分泌泪液泪膜:分三层脂质层：睑板腺水液层：泪腺和副泪腺粘蛋白层：结膜杯状细胞结膜的血液供应来源于眼睑动脉和睫状前动脉结膜充血：越近穹隆部充血越明显，充血的血管可随球结膜移动结膜充血：越近穹隆部充血越明显，充血的血管可随球结膜移动睫状充血：角膜缘血管网的充血，在角膜缘处最明显，不能随结睫状充血：角膜缘血管网的充血，在角膜缘处最明显，不能随结膜移动膜移动不同的充血形式对眼部炎症部位的诊断有重要意义不同的充血形式对眼部炎症部位的诊断有重要意义结膜的感觉由三叉神经支
25、配。眼眶(Orbit)呈四棱锥体形，底向前，尖向后，通于颅内由额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、腭骨、筛骨与泪骨组成成人眶深4050mm，因此球后麻醉的针深不能超过40mm容积2528ml，与眼球容积之比约为4.5：1眶内容包括：眼球、眼外肌、泪腺、血管和神经，各组织间有脂肪填充，并由筋膜连系眼眶的重要结构视神经孔和视神经管：管内有视神经.眼动脉及交感神经纤维通过。眶上裂：眼眶与颅内最大的通路。经此裂通过的有第、颅神经和第V颅神经眼支、眼上静脉和部分交感神经纤维。眶上裂综合症眶下裂：有第颅神经的上额支、眶下神经、眶下动脉及眶下静脉通过眶上切迹，有眶上神经和眶上动脉通过。眶下孔：眶下神经和眶下动脉由此通
26、过。眼外肌（extraocular muscles）包括四条直肌和两条斜肌。除下斜肌外均起自总腱环四条直肌：直肌止点距角膜缘的距离分别为：内直肌5.5mm下直肌6.5mm外直肌6.9mm上直肌7.7mm上、下斜肌神经支配：外直肌：外展神经上斜肌：滑车神经其余眼外肌：动眼神经眼部血管动脉：眼球的血液供给来自颈内动脉的眼动脉分支。分为：视网膜中央血管系统视网膜中央动脉:进入眼内后分为颞上、颞下血管弓及鼻上、鼻下血管弓，供应视网膜内五层睫状血管系统睫状后短动脉：穿过巩膜进入脉络膜，形成脉络膜毛细血管网，营养脉络膜和视网膜外五层睫状后长动脉：沿脉络膜上腔前行，营养睫状体、虹膜和脉络膜前部；并参与形成虹
27、膜大环、虹膜小环 睫状前动脉：来自眼动脉的肌动脉分支浅层巩膜动脉：在巩膜表面，营养巩膜虹膜大环：穿过巩膜，与睫状后长动脉吻合形成，营养虹膜和睫状体角膜缘血管网：在角膜缘处分支与结膜后动脉吻合形成静脉视网膜静脉基本上与动脉伴行，静脉之间也互不吻合，最后回流到眼上静脉或海绵窦睫状血管系统的静脉无瓣膜，睫状前静脉收集虹膜、睫状体的血液，并有房水静脉加入，与涡静脉共同形成眼上、下静脉，经眶上裂回流入海绵窦。涡静脉（涡静脉（vortex vein）一般有四支，位于赤道部后上、下直肌的两侧，收集虹膜、大部分睫状体和脉络膜的血液，在巩膜内潜行穿出眼球，经眼上、下静脉注入海绵窦。神经支配鼻睫状神经：司眼部感觉
28、，三叉神经第一分支支配。睫状长神经：含有交感神经纤维，分支在角膜、虹膜、睫状体及瞳孔开大肌，司一般感觉及瞳孔开大。睫状短神经：睫状神经节的节后纤维，含有感觉、运动和交感三种纤维，分布于虹膜及睫状体内，司缩瞳及调节作用。睫状神经节（ciliary ganglion）位于视神经孔前约10mm，外直肌之下、视神经的外下方。其节前纤维包括：长根：感觉根，来自鼻睫状神经，支配全眼球的感觉短根：运动根，支配睫状肌和瞳孔括约肌的运动交感根：支配眼血管的舒缩脉络膜房水循环的主要途径视觉传导通路视网膜结构示意图眼睑结膜充血、睫状充血与混合充血结膜眼眶眼眶重要结构正常眼底眼的血供眼科检查病史的采集一般情况：性别、
29、年龄、职业主诉：主要症状、持续时间现病史：主要症状的性质、伴随症状、病情经过、是否治疗过既往史：其他眼病、全身病、过去是否发生过家族史常见的眼科症状视力障碍：逐渐减退：白内障、角膜病变、开角型青光眼、葡萄膜炎、视神经萎缩突然减退：常较严重单眼：急性闭角型青光眼、视网膜中央动脉或静脉阻塞、玻璃体出血、视网膜脱离、黄斑部出血、视神经损伤、癔病、伪盲双眼：中毒、癔病、伪盲突然近视：糖尿病、睫状肌痉挛一过性盲：颅压增高、视网膜中央动脉视物变形、变大、变小视野变化其他：夜盲、色盲、虹视、复视、眼前黑影、幻视等眼部刺激征：角膜炎、外伤，青光眼、急性前葡萄膜炎眼红：充血和结膜下出血眼痛：眼球痛：刺痛（异物感
30、）：倒睫、异物、角膜擦伤、电光性眼炎钝痛：青光眼、视疲劳伴头痛的眼痛：急闭青、急性前葡萄膜炎、血管神经性头痛伴眼球转动痛：急性视神经炎眼眶痛：蜂窝组织炎、眶上神经痛畏光：瞳孔散大、白化病、角膜炎、角膜异物流泪：流泪和泪溢其他异常：分泌物增多：结膜炎脓性、粘液：细菌性结膜炎水样、浆液：病毒性结膜炎条索状：春季角结膜炎白色泡沫状：睑板腺分泌过盛眼干：干眼症、泪膜不稳定眼睑异常：眼球位置或运动异常视功能视力视野色觉暗适应立体视觉对比敏感度视觉电生理视力（Vision Acuity)最佳矫正视力（BCVA)反映黄斑功能远视力检查法：视力表，5米行走视力：0.02盲：0.05低视力：0.05，0.30.
31、02：查指数，并记录距离指数5cm：查手动，并记录距离下方鼻侧上方生理盲点病理性视野：向心性缩小偏盲：颅内病变引起青光眼视野缺损：旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点、管状视野、颞侧视岛中心暗点：黄斑病变、视神经炎其他类型的视野缺损色觉假同色图：色盲本色觉障碍：色盲先天性获得性色盲：红色盲绿色盲全色盲暗适应夜盲的量化评价立体视觉深度觉对比敏感度放映空间、明暗对比二维频率的形觉功能视觉电生理眼电图（EOG）：眼静息电位产生于视网膜色素上皮反映视网膜的功能视网膜电图（ERG）：视网膜动作电位闪光ERG图形ERG多焦ERG视觉诱发电位（VEP）：视网膜到视皮层黄斑功能鉴别伪盲婴幼儿眼部形态学检查肉眼检查：
32、眼附属器裂隙灯显微镜：前节检眼镜：后节眼压眼底血管造影影像学检查眼附属器眼睑：位置、活动、红肿、睫毛泪器：泪小点位置、冲洗泪道结膜：翻转眼睑眼球位置及运动：高低、左右、突出度、八个方向的运动眼眶：对称、缺损、压痛、肿物裂隙灯显微镜放大1016倍形成光学切面（裂隙），看清深部组织及前后关系眼前节检查：结膜、角膜、前巩膜、前房、虹膜、晶体、前玻璃体的病变直接焦点照明法检眼镜（眼底镜）直接检眼镜优点：正像、放大倍数高缺点：平面、观察范围小正常眼底使用原则：右侧、右手、右眼左侧、左手、左眼双目间接检眼镜优点：立体、观察范围大缺点：倒像、放大倍数低眼压测量指测法：粗测高：前额中：鼻尖低：嘴唇眼压计Gol
33、dman压平眼压计：准确，国际通用Schiotz压陷眼压计非接触眼压：筛查眼底血管造影荧光血管造影（FFA）放映视网膜血管情况吲哚青绿血管造影（ICGA）反映脉络膜血管情况眼科影像学检查眼超声检查：A超B超彩色多普勒CTMRI眼科计算机图像分析：角膜地形图、角膜共焦显微镜、角膜内皮镜、扫描激光偏振仪、扫描激光地形图干涉光断层扫描仪（OCT）：黄斑水肿、裂孔超生生物显微镜（UBM）：眼前节疾病视力表眼睑泪器翻转眼睑Amsler方格表Goldmann视野计Goldmann 视野旁中心暗点弓形暗点鼻侧阶梯管状视野及颞侧视岛假同色图对比敏感度Goldmann压平眼压Schiotz眼压计裂隙灯裂隙灯下眼
34、前节裂隙灯下眼前节直接检眼镜视觉诱发电位（VEP）正常眼底直接检眼镜的使用荧光血管造影眼 睑 与 泪 器 病眼 睑 病Disease of the eyelids目的与要求了解眼睑的解剖特点及其与临床的关系掌握睑腺病的分类、鉴别诊断及治疗原则熟悉睑缘炎的分类、体征和治疗掌握眼睑位置异常的病因及处理办法 内容眼睑的组织解剖及功能睑腺疾病ChalazionHordeolumBlepharitis眼睑肿瘤眼睑及睫毛位置异常EntropionTrichiasisEctropionPtosisLagophthalmos眼睑的组织解剖及功能保护眼球睑裂高度平视时约8mm，上睑遮盖角膜上部12mm。内眦、外
35、眦、泪湖、泪阜睑缘、前唇、后唇、灰线皮脂腺、Moll腺、睑板腺泪小点眼睑分五层皮肤层：最薄皮下组织层：易水肿肌层：眼轮匝肌：面神经提上睑肌：动眼神经Mller 肌：交感神经纤维层：睑板和眶隔睑结膜层眼睑感觉神经：三叉神经睑板腺囊肿 Chalazion睑板腺开口阻塞分泌物潴留慢性炎症性肉芽肿形成外有纤维结缔组织包裹的囊肿临床表现无痛性硬结可继发感染治疗小的无需治疗大的手术切除鉴别诊断老年人复发性chalazion需除外睑板腺癌睑腺炎 Hordeolum眼睑腺体急性感染性炎症病原体：金葡菌多见分类内睑腺炎：睑板腺-长在结膜面，被睑板腺局限，疼痛明显外睑腺炎：Zeiss or Molls 腺-长在皮
36、肤面，肿明显，疼痛较内睑腺炎轻临床表现红肿痛治疗抗生素热敷切开引流（内睑腺炎做垂直于睑缘的切口以减少对睑板腺的破坏，外睑腺炎做平行于睑缘的切口以减少瘢痕形成）睑缘炎 Blepharitis鳞屑性睑缘炎 Squamous Blepharitis溃疡性睑缘炎 Ulcerative Blepharitis眦部睑缘炎 Angular Blepharitis鳞屑性睑缘炎 Squamous BlepharitisSeborrheic BlepharitisFungus infection临床表现IrritationBurningItchingRed-rimmedScales治疗CleanAntibioti
37、cs and steroid drops溃疡性睑缘炎 Ulcerative Blepharitis金葡菌感染临床表现IrritationUlcerScarLess lashes治疗CleanAntibiotics眦部睑缘炎 Angular blepharitis莫-阿双杆菌临床表现ItchingIrritationRed-rimmed治疗0.3%硫酸锌？睑内翻 Entropion&倒睫 TrichiasisInvolutional entropionSpastic entropionSenile entropionCicatricial entropionCongenital entropio
38、nImpingement of eyelashes on the corneaCaused by entropion,blepharitis,epiblepharon,simple misdirected growth,etc.Symptoms:Irritation Treatment:Entropion:surgery Trichiasis:plucking睑外翻 EctropionInvolutional ectropionCicatricial ectropionParalytic ectropionSymptomsTearing and irritationExposure kerat
39、itisTreatmentSurgery上睑下垂 Ptosis上睑部分或全部不能提起Classification Levator maldevelopmentOther types of myogenic ptosisAponeurotic ptosisNeurogenic ptosisMechanical ptosisApparent ptosis影响外观功能：弱视治疗:手术眼睑闭合不全 Lagophthalmos眼睑不能完全闭合继发于眼睑疾病或眼球突出Bell现象Exposure keratitis治疗对因：治疗原发病对症：大量眼药膏眼睑肿瘤 Tumors of the eyelidsBe
40、nignHemangiomaNevusXanthelasmaMalignantBasal cell carcinomaSquamous cell carcinomaCarcinoma of meibomian glands泪器病Disease of the lacrimal apparatus目的与要求了解泪器的解剖及泪液的生理功能熟悉泪道阻塞的检察法掌握急慢性泪囊炎的诊断及处理内容泪器的解剖泪道病泪道阻塞泪囊炎新生儿泪囊炎泪腺病泪器的解剖泪液分泌系统睑板腺泪腺副泪腺结膜杯状细胞泪液排出系统泪小点泪小管泪总管泪囊鼻泪管泪膜 Tear film含量7ul，厚度7um分3层脂质层：睑板腺、Zeis
41、s腺水样层：泪腺、副泪腺粘液层：结膜杯状细胞功能：润滑眼表，提供光滑的光学面湿润及保护角膜及结膜上皮抑制微生物生长机械冲刷抗菌成分向角膜提供营养物质眼轮匝肌的“泪液泵”作用闭眼眼轮匝肌压迫泪小管和泪囊泪囊中泪液进入鼻腔睁眼眼轮匝肌松弛泪小管和泪囊弹性扩张腔内形成负压泪液通过泪小点被吸入泪小管和泪囊正确的点眼药水方法？泪膜破裂时间 BUTSchirmers test泪道阻塞 主要症状:TearingEpiphora or lacrimation辅助诊断方法：泪道冲洗试验不同部位阻塞的特点泪囊炎 Dacryocystitis鼻泪管阻塞继发感染金葡多见急性泪囊炎红肿热痛Epiphora脓性分泌物慢性
42、泪囊炎Epiphora粘液或脓性分泌物治疗：急性期：antibiotics慢性期：手术，目的？术式选择？新生儿泪囊炎 Neonatal dacryocystitis鼻泪管下端膜状物残留先天性鼻泪管阻塞新生儿泪囊炎临床表现：EpiphoraPurulent secretionRedness治疗：按摩探通急性泪腺炎Acute dacryoadenitis少见多为金葡感染症状上睑外侧红肿疼痛分泌物增多可伴随全身症状治疗抗生素脓肿形成:切开排脓谢谢ChalazionHordeolumChalazionSquamous blepharitisSeborrheic blepharitisSquamous
43、blepharitisUlcerative blepharitisInvolution entropion&TrichiasisInvolutional entropion&TrichiasisCicatricial entropionEpiblepharon&TrichiasisCicatricial ectropionInvolutional ectropionParalytic ectropionPtosisTrichiasis LagophthalmosTear filmDacryocystitisNeonatal dacryocystitis结 膜 疾 病DISEASE OF THE
44、 CONJUNCTIVA目的与要求了解结膜的解剖熟悉各种充血的特点及其临床意义掌握细菌及病毒引起的急性结膜炎，并了解春季结膜炎认识沙眼的危害及其传播途径，掌握沙眼的诊断和鉴别诊断、并发症及防治办法了解结膜干燥症、翼状胬肉的分类及处理原则内容结膜的解剖结膜炎总论细菌性结膜炎急性卡他性结膜炎慢性卡他性结膜炎淋菌性结膜炎衣原体性结膜炎变态反应性结膜炎泡性眼炎春季卡他性结膜炎病毒性结膜炎流行性角结膜炎流行性出血性结膜炎结膜干燥症结膜变性及其他结膜病结膜的解剖半透明粘膜组织分三部分睑结膜球结膜穹隆结膜血管眼睑动脉弓结膜后动脉眼动脉肌支睫状前动脉角膜缘血管网结膜上穹窿结膜上穹窿结膜囊结膜囊结膜下穹窿结膜下
45、穹窿结膜充血和睫状充血的鉴别结膜充血睫状充血鲜红色深红色近穹隆明显近角膜缘明显可随结膜移动不随结膜移动滴0.1%肾上腺素消失滴0.1%肾上腺素不消失结膜炎，干眼症，睑缘炎等角膜炎，前葡萄膜炎炎，青光眼等The Red Eye混合充血睫状充血结膜充血General description of conjunctivitisThe most common ocular disorderEtiologyInfection of microorganismPhysical injuriesChemical injuriesAllergic disorderImmunological disorderN
46、utritional deficiencyGeneral description of conjunctivitis classificationAccording to the causeBacterial,chlamydial,viral,fungal,allergic conjunctivitisAccording to the course Acute,subacute and chronicGeneral description of conjunctivitisClinical manifestation症状异物感、烧灼感、痒如果累及角膜会出现流泪、眼痛、畏光体征结膜充血和水肿分泌
47、物增多细菌性：脓性、粘液性病毒性：水性、浆液性过敏性：拉丝状General description of conjunctivitisClinical manifestation体征结膜下出血睑结膜上皮细胞的乳头样增生淋巴滤泡形成结膜下淋巴细胞聚集，多见于衣原体性结膜炎或药物性结膜炎General description of conjunctivitisClinical manifestation体征睑结膜伪膜或白膜的形成睑结膜纤维蛋白大量渗出伪膜:婴幼儿，腺病毒、新生儿、链球菌性结膜真性白膜：白喉性结膜炎耳前淋巴结肿大 病毒性结膜炎General description of conjun
48、ctivitisExamination and diagnosisClinical examination Cytologic examinationSmear of conjunctiva and scaling smear of conjunctivaBacteriological examinationBacterial culture and drug sensitive testVirus isolation and its antigenic detectionGeneral description of conjunctivitisPrinciple treatmentGener
49、al principlesRemove pathogenic causeTake local phamacotherapy as majorSystemic treatment as supplement if necessaryInstillation of eyedropsInstillation of ointmentWashing of conjunctival sacSystemic treatmentPrevention Bacterial conjunctivitisAcute catarrhal conjunctivitisChronic catarrhal conjuncti
50、vitisHyperacute bacterial conjunctivitis急性卡他性结膜炎俗称：红眼病，好发于春秋季节，散发或流行临床特点急性发作（潜伏期1-3天）双眼发病流泪、异物感、烧灼感等结膜充血，脓性分泌物，眼睑肿胀，结膜下点状出血病程：2周治疗预防慢性卡他性结膜炎EtiologyBacterial infectionAcute-chronic or infection of bacterial with weak toxicityNon-infectious（多见）Environment factorsDustChemical smoke or gas Irritating e
