1、L/O/G/O死亡与死后变化死亡与死后变化Death and postmortem changes交大医学院病理中心 解决的主要问题解决的主要问题 是否死亡？是否死亡？怎么死的？怎么死的？何时死的？何时死的？死亡概念死亡概念死亡标准死亡标准死亡原因死亡原因死亡方式死亡方式死亡时间死亡时间死亡过程死亡过程死亡分类死亡原因第二节死亡原因第二节死亡原因死亡概述第一节 死亡概述 死亡学是研究生与死的关系以及生命向死亡死亡学是研究生与死的关系以及生命向死亡演化规律的学科。演化规律的学科。研究的主要内容：研究的主要内容：死亡概念；死亡概念；死亡机制；死亡机制；死亡原因；死亡原因；死亡过程；死亡过程；死亡标
2、志；死亡标志；死亡概念 人体代谢终止，生命活动终结人体代谢终止，生命活动终结 反映对生命本质的科学认知和哲学理念。反映对生命本质的科学认知和哲学理念。黄帝内经黄帝内经脉短气绝死脉短气绝死 1951年美国年美国布莱克法律词典布莱克法律词典血液循血液循环全部停止及由此导致的呼吸、脉搏等生环全部停止及由此导致的呼吸、脉搏等生命活动终止。命活动终止。心脏先于呼吸不可逆中止所引起的死亡心脏先于呼吸不可逆中止所引起的死亡,又称循环死。又称循环死。常见原因常见原因 心血管系统疾病、损伤心血管系统疾病、损伤 中毒中毒 电击电击 酸碱和电解质失衡酸碱和电解质失衡 自主神经反射性紊乱等自主神经反射性紊乱等心脏死心
3、脏死（cardiac death)呼吸先于心脏不可逆中止所引起的死呼吸先于心脏不可逆中止所引起的死亡，又称呼吸死。亡，又称呼吸死。常见原因常见原因 呼吸系统及呼吸中枢疾病和外伤呼吸系统及呼吸中枢疾病和外伤 机械性窒息和溺水机械性窒息和溺水 中毒中毒 电击电击 高位截瘫等高位截瘫等肺脏死肺脏死（lung death）交通事故致肺挫伤引起肺死亡交通事故致肺挫伤引起肺死亡是包括大脑、小脑、脑干在内的全脑功能是包括大脑、小脑、脑干在内的全脑功能不可逆的完全丧失，又称为全脑死亡。不可逆的完全丧失，又称为全脑死亡。常见原因常见原因 中枢神经系统疾病和外伤中枢神经系统疾病和外伤 继发心肺功能衰竭继发心肺功能
4、衰竭 继发其他器官疾病肝、肾继发其他器官疾病肝、肾脑死亡脑死亡（brain death）交通事故致开放型颅脑损伤脑死亡交通事故致开放型颅脑损伤脑死亡脑死亡诊断指标脑死亡诊断指标 大脑反应消失，不可逆转的深度昏迷状态。大脑反应消失，不可逆转的深度昏迷状态。无自主呼吸无自主呼吸 关闭人工呼吸机关闭人工呼吸机3分钟，分钟，PaCo2超过超过6.67Kpa，仍无，仍无自主呼吸，示脑干呼吸中枢化学感受器功能丧失。自主呼吸，示脑干呼吸中枢化学感受器功能丧失。脑干反射消失（瞳孔散大中脑水平；角膜脑干反射消失（瞳孔散大中脑水平；角膜反射脑桥水平；咽喉反射延脑水平）反射脑桥水平；咽喉反射延脑水平）脑电图一直线。
5、脑电图一直线。脑死亡的法律地位脑死亡的法律地位 国家制定有关脑死亡的法律，直接以立法形式承国家制定有关脑死亡的法律，直接以立法形式承认脑死亡为宣布死亡的依据。如芬兰（认脑死亡为宣布死亡的依据。如芬兰（1971）、）、美国（美国（1978）、德国、罗马尼亚、印度等）、德国、罗马尼亚、印度等10多个多个国家；国家；国家虽然没有制定正式的法律条文承认脑死亡，国家虽然没有制定正式的法律条文承认脑死亡，但在临床实践中已承认脑死亡状态，并以之作为但在临床实践中已承认脑死亡状态，并以之作为宣布死亡的依据，如比利时、新西兰、韩国、泰宣布死亡的依据，如比利时、新西兰、韩国、泰国等；国等；脑死亡所概念为医学界接受
6、，但由于缺乏法律对脑死亡所概念为医学界接受，但由于缺乏法律对脑死亡的承认，医生缺乏依据脑死亡宣布个体死脑死亡的承认，医生缺乏依据脑死亡宣布个体死亡的法律依据。亡的法律依据。美国诊断脑死亡美国诊断脑死亡“权利分离原则权利分离原则”实施脑死亡诊断，至少有两名医生负责，其中一实施脑死亡诊断，至少有两名医生负责，其中一位是经治医生，另一位有五年以上临床经验医生。位是经治医生，另一位有五年以上临床经验医生。必要时请神经内、外科会诊；必要时请神经内、外科会诊；器官移植医生不能参加脑死亡的诊断；器官移植医生不能参加脑死亡的诊断；脑死亡的诊断时间应根据死因而定：脑死亡的诊断时间应根据死因而定：1、脑外伤至少应
7、观察、脑外伤至少应观察612小时；小时；2、蛛网膜下腔出血和脑内出血应观察、蛛网膜下腔出血和脑内出血应观察6小时；小时；3、心跳、呼吸停止死者应观察、心跳、呼吸停止死者应观察30分钟；分钟；4、药物中毒应观察、药物中毒应观察34天。天。确定脑死亡的意义确定脑死亡的意义 发展了死亡学的理论，弥补了传统医学关发展了死亡学的理论，弥补了传统医学关于死亡概念的不足，为制定有关法律提供于死亡概念的不足，为制定有关法律提供理论依据；理论依据；在临床医疗中，指导医生正确估计复苏抢在临床医疗中，指导医生正确估计复苏抢救的预后，指导决定是否适时地停止抢救，救的预后，指导决定是否适时地停止抢救，避免大量人、财浪费
8、，若脑功能尚存，心、避免大量人、财浪费，若脑功能尚存，心、肺功能停止则应尽力抢救；肺功能停止则应尽力抢救；促进器官移植，造福人类。促进器官移植，造福人类。掌握死亡概念和死亡标准的意义掌握死亡概念和死亡标准的意义植物人植物人 脑中枢的高级部位（如大脑皮质）功能丧脑中枢的高级部位（如大脑皮质）功能丧失，病人呈意识障碍或永久性昏迷，但脑失，病人呈意识障碍或永久性昏迷，但脑中枢控制呼吸、体温调节、消化吸收、分中枢控制呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、新陈代谢及心跳循环等自主功能泌排泄、新陈代谢及心跳循环等自主功能依然存在。依然存在。安乐死是指身患不治之症的病人，由于安乐死是指身患不治之症的病人，由于
9、不能忍受疾病的痛苦和折磨，请求并通不能忍受疾病的痛苦和折磨，请求并通过医生采取符合伦理的措施加速其死亡。过医生采取符合伦理的措施加速其死亡。安乐死安乐死 安乐死的必备条件安乐死的必备条件1 1、病人患绝对不能医治且濒临死亡者。、病人患绝对不能医治且濒临死亡者。2 2、痛苦不堪、极难忍受者。、痛苦不堪、极难忍受者。3 3、实行的唯一目的是解除痛苦。、实行的唯一目的是解除痛苦。4 4、是本人具有行为能力时的要求，或无行为能力时、是本人具有行为能力时的要求，或无行为能力时由委托人或其亲属提出。由委托人或其亲属提出。5 5、必须由医生执行。、必须由医生执行。6 6、致死方法须符合伦理要求。、致死方法须
10、符合伦理要求。死亡过程死亡过程 濒死期濒死期 agonal stage 死亡的最初阶段；死亡的最初阶段；中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态；中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态；意识模糊或消失，各种反射减弱或迟钝；意识模糊或消失，各种反射减弱或迟钝；血压下降，心跳呼吸变弱，出现终末期呼吸。血压下降，心跳呼吸变弱，出现终末期呼吸。临床死亡期临床死亡期 clinical stage 死亡的第二阶段；死亡的第二阶段；中枢神经系统的抑制由皮质延伸至皮质下部中枢神经系统的抑制由皮质延伸至皮质下部和脑干部；和脑干部；呼吸、心跳停止，循环中断；呼吸、心跳停止，循环中断；各种反射消失。各种反射消失。
11、生物学死亡期生物学死亡期 biological stage 死亡的最终阶段；死亡的最终阶段；全身各组织代谢停止陷入不可逆状态；全身各组织代谢停止陷入不可逆状态；摘出的器官已不能作移植用。摘出的器官已不能作移植用。死亡死亡过程过程阶段阶段划分划分中枢神经中枢神经系统状况系统状况临临 床床 表表 现现时间长时间长短短回生回生希望希望濒死濒死期期开始开始阶段阶段脑干以上脑干以上部位深度部位深度抑制抑制 重要生命功能障碍或紊乱重要生命功能障碍或紊乱（意识丧失；反射迟钝；心跳减（意识丧失；反射迟钝；心跳减弱，血压下降；呼吸减弱）弱，血压下降；呼吸减弱）数秒或数秒或数小时数小时可逆可逆临床临床死亡死亡期期
12、发展发展阶段阶段抑制扩展抑制扩展到脑干，到脑干，尤其是延尤其是延髓髓重要生命功能停止或严重障碍重要生命功能停止或严重障碍（心跳和呼吸均停止；各种反射（心跳和呼吸均停止；各种反射消失；全脑逐步受到损害；组织消失；全脑逐步受到损害；组织存在微弱代谢活动）存在微弱代谢活动）大脑皮大脑皮层耐缺层耐缺氧极限氧极限时间时间仍然仍然存在存在可逆可逆可能可能生物生物学死学死亡期亡期最后最后阶段阶段功能完全功能完全丧失，全丧失，全脑不可逆脑不可逆性破坏性破坏超生反应超生反应数十小数十小时时不可不可逆逆死亡过程各期特点死亡过程各期特点假死假死 apparent death 人体生命活动处于极度微弱状态时，外表人体
13、生命活动处于极度微弱状态时，外表观察似乎死亡，心跳、呼吸用一般诊察方观察似乎死亡，心跳、呼吸用一般诊察方法不能检出，这种状态称为假死。为濒死法不能检出，这种状态称为假死。为濒死期的特殊表现。期的特殊表现。原因：机械性窒息，镇静安眠药中毒，原因：机械性窒息，镇静安眠药中毒，CO中毒，电击，脑震荡等。中毒，电击，脑震荡等。鉴别：呼吸、心跳、血循环，眼部检查等。鉴别：呼吸、心跳、血循环，眼部检查等。超生反应超生反应 supravital reaction 机体死亡后，组织、细胞、器官对刺激尚有机体死亡后，组织、细胞、器官对刺激尚有一定的反应，称为超生反应。一定的反应，称为超生反应。断头后断头后110
14、分钟，眼球运动；口唇、下颌分钟，眼球运动；口唇、下颌运动；躯干痉挛；心跳；颈动脉涌血；运动；躯干痉挛；心跳；颈动脉涌血；死后数小时，心房肌遇冷或金属刺激可见蠕死后数小时，心房肌遇冷或金属刺激可见蠕动；用林格氏液或去纤维蛋白的血液注入冠动；用林格氏液或去纤维蛋白的血液注入冠状动脉，心肌节律性收缩可保持数小时；状动脉，心肌节律性收缩可保持数小时；肠蠕动可持续数小时，可发生死后肠套叠。肠蠕动可持续数小时，可发生死后肠套叠。死亡原因死亡原因 cause of death 疾病和有关健康问题的国际统计分类疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD “所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损所有导致或促进死亡的
15、疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故和事件。伤以及造成任何这类损伤的事故和事件。”病态情况休克、中毒、窒息病态情况休克、中毒、窒息根本死因根本死因 primary cause of death 引起一系列直接导致死亡的事件中最早的疾引起一系列直接导致死亡的事件中最早的疾病或损伤，或者造成致命性损伤的事故或暴病或损伤，或者造成致命性损伤的事故或暴力情况。力情况。根本死因应是可以引起较严重后果的疾病、损伤及根本死因应是可以引起较严重后果的疾病、损伤及其原发事件。在分析死因时，必须指出导致死亡发其原发事件。在分析死因时，必须指出导致死亡发生的原发性疾病或外伤。生的原发性疾病或外伤。肝外伤肝
16、外伤原发性肝癌原发性肝癌病毒性肝炎病毒性肝炎肝功能衰竭肝功能衰竭肝性脑病肝性脑病死亡死亡直接死因直接死因 immediate cause of death 直接导致死亡的疾病或损伤，是来自根本死直接导致死亡的疾病或损伤，是来自根本死因的致命性并发症，是死亡发生的直接启动因的致命性并发症，是死亡发生的直接启动因素。因素。可以是疾病，如支气管肺炎，也可以是一种病理状可以是疾病，如支气管肺炎，也可以是一种病理状态，如休克、脑水肿和脑疝形成、败血症等。常见态，如休克、脑水肿和脑疝形成、败血症等。常见的直接死因有感染、出血、栓塞、肺水肿等。的直接死因有感染、出血、栓塞、肺水肿等。肝功能衰竭肝功能衰竭肝性
17、脑病肝性脑病肝外伤肝外伤原发性肝癌原发性肝癌病毒性肝炎病毒性肝炎死亡死亡根本死因与直接死因的关系根本死因与直接死因的关系 直接死因与根本死因具有因果关系，根本直接死因与根本死因具有因果关系，根本死因是直接死因的启动原因。死因是直接死因的启动原因。根本死因与直接死因的时间间隔可有可无。根本死因与直接死因的时间间隔可有可无。时间间隔的长短依根本死因与直接死因的时间间隔的长短依根本死因与直接死因的关系变化较大，一般间隔很短，有的间隔关系变化较大，一般间隔很短，有的间隔很长，可长达数年。无时间间隔者，根本很长，可长达数年。无时间间隔者，根本死因同时就是直接死因。死因同时就是直接死因。辅助死因辅助死因
18、contributory cause of death 是根本死因以外的疾病、中毒、窒息或外伤，是根本死因以外的疾病、中毒、窒息或外伤，在死亡过程中仅起辅助作用。在死亡过程中仅起辅助作用。贫血症患者，臀部刺创出血贫血症患者，臀部刺创出血1000mL 严重肺部疾病患者，胸部外伤一侧血气胸严重肺部疾病患者，胸部外伤一侧血气胸死亡诱因死亡诱因 inducing cause of death 因体力活动或精神因素等诱导身体原有潜在因体力活动或精神因素等诱导身体原有潜在病变恶化而死亡。死亡诱因不参与死因。这病变恶化而死亡。死亡诱因不参与死因。这些因素单独存在时不足以致死。些因素单独存在时不足以致死。争吵
19、或气候变化冠心病患者猝死争吵或气候变化冠心病患者猝死 死亡诱因与根本死因之间死亡诱因与根本死因之间存在存在因果关系因果关系 辅助死因与根本死因之间辅助死因与根本死因之间无无因果关系因果关系联合死因联合死因 combined cause of death 在死者身上，同时存在两种或两种以上均在死者身上，同时存在两种或两种以上均可单独致死的死亡原因。可单独致死的死亡原因。构成联合死因的是相互无关的一系列疾病或损伤构成联合死因的是相互无关的一系列疾病或损伤的情况。它们从病因学和死亡机制方面无确定的的情况。它们从病因学和死亡机制方面无确定的因果关系，故可称之为并列死因。因果关系，故可称之为并列死因。死
20、亡原因相互关系图死亡原因相互关系图死亡诱因死亡诱因根本原因根本原因直接原因直接原因个体死亡个体死亡辅助死因辅助死因死因分析的法医学意义死因分析的法医学意义1 1、有利于判定死亡方式、案件性质、有利于判定死亡方式、案件性质2 2、有利于正确的死因统计、有利于正确的死因统计3 3、有利于划分责任、有利于划分责任死亡方式死亡方式 Manner of death死亡方式死亡方式暴力死亡暴力死亡自然死亡自然死亡他杀他杀自杀自杀意外死亡意外死亡衰老死亡衰老死亡病死病死猝死猝死 是指在通常的自然条件下，由于机体的自然衰是指在通常的自然条件下，由于机体的自然衰竭或疾病所引起的死亡。竭或疾病所引起的死亡。分为生
21、理性死亡和病理性死亡。分为生理性死亡和病理性死亡。自然（自然（非暴力）死亡非暴力）死亡 损伤：钝器或钝力；锐器；火器。损伤：钝器或钝力；锐器；火器。机械性机械性 物理性物理性 因素因素 窒息：缢死；勒死；扼死等。窒息：缢死；勒死；扼死等。非机械性：非机械性：雷、电击死；烧死；冻死等。雷、电击死；烧死；冻死等。暴力性死亡暴力性死亡 是指外界因素作用于人体所引起的死亡。是指外界因素作用于人体所引起的死亡。自己用某种暴力手段伤害自己，以期终自己用某种暴力手段伤害自己，以期终结（剥夺）自己生命的行为，称自杀。结（剥夺）自己生命的行为，称自杀。由此造成的死亡，成为自杀死。由此造成的死亡，成为自杀死。自杀
22、死自杀死常常 见见 自自 杀杀 死死 亡亡 方方 式式 举举 例例一青年用剃刀自杀，颈部的切割创及现场的剃刀。一青年用剃刀自杀，颈部的切割创及现场的剃刀。自杀案例自杀案例 自杀案例自杀案例 一女青年用菜刀自砍其一女青年用菜刀自砍其额顶部死亡。额部的多额顶部死亡。额部的多次重叠砍创次重叠砍创。用菜刀自杀，伤势较轻，伤口集中于自己能够到达的部位。一中年男子用菜刀砍击自己的头部达一中年男子用菜刀砍击自己的头部达5050余余次，创口遍及整个右头部，但均仅伤及颅外次，创口遍及整个右头部，但均仅伤及颅外板。未死，后入澡盆淹死板。未死，后入澡盆淹死 由他人施加暴力所致的死亡。由他人施加暴力所致的死亡。（1
23、1）构成杀人罪）构成杀人罪 非法剥夺他人生命权。非法剥夺他人生命权。（2 2）不构成杀人罪）不构成杀人罪 在法律框架内剥夺他人生命权，如正当防在法律框架内剥夺他人生命权，如正当防 卫、枪毙等。卫、枪毙等。他杀死他杀死常常 见见 他他 杀杀 死死 亡亡 方方 式式 斧刃垂直砍击砍创斧刃垂直砍击砍创一中年妇女在睡眠中被人用猎枪打死。射击距离一中年妇女在睡眠中被人用猎枪打死。射击距离2 2米左右，米左右，弹药自头部左侧，由前向后击中，造成左额颞部的霰弹流弹药自头部左侧，由前向后击中，造成左额颞部的霰弹流及高压气浪所裹携，沿着射击方向喷射于墙壁上。及高压气浪所裹携，沿着射击方向喷射于墙壁上。死亡后的原
24、始姿态死亡后的原始姿态一少女被其男友用短剑刺伤心脏死亡。一少女被其男友用短剑刺伤心脏死亡。凶器留在创口内原始情况，创口及致伤凶器凶器留在创口内原始情况，创口及致伤凶器（1 1）自然灾害事故）自然灾害事故（2 2）人为意外事故）人为意外事故 由于非预料的暴力因素损害所导致的机体死亡。由于非预料的暴力因素损害所导致的机体死亡。意外死意外死常见意外死亡方式举例常见意外死亡方式举例死死 后后 变变 化化 人体死亡后受体内外物理、化学以及生物学人体死亡后受体内外物理、化学以及生物学因素的作用，在尸体上发生各种变化，称为因素的作用，在尸体上发生各种变化，称为尸体变化尸体变化(postmortem chan
25、ges)；这些变化使尸；这些变化使尸体表面和内部器官组织呈现与活体不同的征体表面和内部器官组织呈现与活体不同的征象，称尸体现象象，称尸体现象(postmortem phenomena)。分分 类类 按尸体是否完整分为按尸体是否完整分为 毁坏型尸体现象毁坏型尸体现象 保存型尸体现象保存型尸体现象 根据死后经过时间分为：根据死后经过时间分为：早期死后变化（早期死后变化（24小时内）小时内）晚期死后变化（晚期死后变化（24小时后）小时后）尸体现象的法医学意义尸体现象的法医学意义 确定死亡确定死亡 推测死亡时间推测死亡时间 提示死亡原因提示死亡原因 有助于推测案情（尸体痉挛的死前特定姿势）有助于推测案
26、情（尸体痉挛的死前特定姿势）提示尸体是否被移动（尸斑出现部位、尸僵提示尸体是否被移动（尸斑出现部位、尸僵与死后体位变化的关系）与死后体位变化的关系）鉴别生前与死后的变化：自溶与坏死，尸斑鉴别生前与死后的变化：自溶与坏死，尸斑与皮下出血与皮下出血早期死后变化早期死后变化(early postmortem changes)概念：人死亡后概念：人死亡后24小时内所发生的尸体变化。小时内所发生的尸体变化。包括：包括：肌肉松弛肌肉松弛 muscullar flaccidity 尸僵尸僵 rigor mortis,cadaveric rigidity 尸体痉挛尸体痉挛 cadaveric spasm 角膜
27、混浊角膜混浊 turbidity of cornea 皮革样化皮革样化 parchment-like transformation,尸斑尸斑 livor mortis,hypostasis 尸冷尸冷 algor mortis,cooling of the body 自溶自溶 autolysis肌肉松弛肌肉松弛(muscular flaccidity)概念：躯体死亡后，肌张力消失，肌肉变概念：躯体死亡后，肌张力消失，肌肉变软。软。表现：尸体呈迟缓状态（瞳孔散大、眼微表现：尸体呈迟缓状态（瞳孔散大、眼微睁，面部松弛，各肢体关节易屈曲，括约睁，面部松弛，各肢体关节易屈曲，括约肌的松弛可导致大小便、精
28、液外溢）肌的松弛可导致大小便、精液外溢）法医学意义：肌肉松弛是直接导致皮肤接法医学意义：肌肉松弛是直接导致皮肤接触压痕的原因，有助于推断案情。触压痕的原因，有助于推断案情。尸僵尸僵(cadaveric rigidity)概念：个体死亡后，各肌群发生僵硬并将概念：个体死亡后，各肌群发生僵硬并将关节固定的现象。关节固定的现象。形成机理：三磷酸腺苷耗竭（残存的形成机理：三磷酸腺苷耗竭（残存的ATP决定尸僵的形成早晚，而肌动蛋白、肌球决定尸僵的形成早晚，而肌动蛋白、肌球蛋白的量则决定尸僵的强度）蛋白的量则决定尸僵的强度）形成规律形成规律 死后死后1-3小时开始出现，小时开始出现，12-15小时达高峰小
29、时达高峰 再僵直（再僵直（restiffeness）：在死后）：在死后4-6小时小时内，人为地将已形成的尸僵破坏，不久可内，人为地将已形成的尸僵破坏，不久可重新形成尸僵，这种现象称为再僵直。重新形成尸僵，这种现象称为再僵直。尸僵存在时间：夏季尸僵存在时间：夏季3648小时，冬季小时，冬季72小时或更久，之后开始缓解，完全缓解则小时或更久，之后开始缓解，完全缓解则在死后在死后37天。天。法医学意义法医学意义 尸僵是死亡的确证；尸僵是死亡的确证；根据尸僵的出现顺序、发生和发展、持续根据尸僵的出现顺序、发生和发展、持续时间的长短和强度，可作为推测死亡原因时间的长短和强度，可作为推测死亡原因和死亡时间
30、的参考；和死亡时间的参考；推测案情（尸体位置和姿势固定），以及推测案情（尸体位置和姿势固定），以及尸体是否被移动过。尸体是否被移动过。尸体痉挛尸体痉挛(cadaveric spasm)概念：是一种特殊的尸僵现象。死亡的瞬间，概念：是一种特殊的尸僵现象。死亡的瞬间，肌肉未经松弛阶段直接进入僵硬状态，保持肌肉未经松弛阶段直接进入僵硬状态，保持着死亡时刻的姿势和动作。着死亡时刻的姿势和动作。机理：与在高度神经兴奋状态下死亡有关。机理：与在高度神经兴奋状态下死亡有关。法医学意义：可以固定死者临死时的动作、法医学意义：可以固定死者临死时的动作、体位和姿势，因此对判断或推测自杀或他杀，体位和姿势，因此对判
31、断或推测自杀或他杀，有时极有价值。有时极有价值。皮革样化皮革样化(parchment-like transformation)概念：死后水分从皮肤较薄部位迅速蒸发，局部干概念：死后水分从皮肤较薄部位迅速蒸发，局部干燥变硬，呈黄褐色或深褐色。燥变硬，呈黄褐色或深褐色。常见部位：口唇、阴囊、阴唇等皮肤较薄的部位常见部位：口唇、阴囊、阴唇等皮肤较薄的部位 皮肤皱褶皮肤皱褶 表皮剥脱、烫伤面、索沟等损伤处表皮剥脱、烫伤面、索沟等损伤处 法医学意义：法医学意义：A.皮革样化可使损伤更加明显；皮革样化可使损伤更加明显；B.应区别自然状况以及损伤的区别：口唇、阴囊。应区别自然状况以及损伤的区别：口唇、阴囊。
32、右颧部皮肤擦挫伤（皮革样化）右颧部皮肤擦挫伤（皮革样化）角膜混浊角膜混浊(turbidity of cornea)概念：人体死亡后，角膜透明度逐渐减低，概念：人体死亡后，角膜透明度逐渐减低，混浊，呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔。混浊，呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔。时间：时间：死后死后56小时角膜出现白色小点小时角膜出现白色小点 612小时斑点扩大小时斑点扩大 轻度混浊轻度混浊 1524小时混浊加重、半透明小时混浊加重、半透明 中度混浊中度混浊 48小时不能透视瞳孔小时不能透视瞳孔 高度混浊高度混浊 法医学意义：推测死亡时间法医学意义：推测死亡时间角膜中度混浊角膜中度混浊尸斑尸斑（hypost
33、asis）概念：尸体血管内血液因循环停止，在自概念：尸体血管内血液因循环停止，在自身重力作用下，下沉到身重力作用下，下沉到尸体低下部位尸体低下部位，坠，坠积在积在未受压部位未受压部位血管中，透过皮肤显示出血管中，透过皮肤显示出边缘不清的有色斑痕边缘不清的有色斑痕，称为尸斑。，称为尸斑。尸尸 斑斑尸斑的发展尸斑的发展分期分期死后死后时间时间(h)外观表现外观表现病理表现病理表现按压按压改变改变改变体位改变体位沉降沉降期期612从小块或条纹，到从小块或条纹，到融合成片，颜色加融合成片，颜色加深，边界不清。承深，边界不清。承重处苍白色，未受重处苍白色，未受压处为尸斑颜色压处为尸斑颜色毛细血管、小毛细
34、血管、小静充满坠积的静充满坠积的红细胞红细胞按压按压可褪可褪色色原尸斑部分或原尸斑部分或完全消失，重完全消失，重新在低下未受新在低下未受压部位形成新压部位形成新的尸斑的尸斑扩散扩散期期1224颜色加深颜色加深红细胞溶解，红细胞溶解，血红蛋白进入血红蛋白进入血管壁以及周血管壁以及周围组织围组织按压按压稍褪稍褪色色新的低下未受新的低下未受压部位形成新压部位形成新尸斑，原尸斑尸斑，原尸斑不能完全消退不能完全消退浸润浸润期期24颜色固定颜色固定血红蛋白以及血红蛋白以及分解产物完全分解产物完全进入组织间隙进入组织间隙按压按压不褪不褪色色原尸斑不消失，原尸斑不消失，新的尸斑不能新的尸斑不能产生产生 尸斑（
35、腰背部）指压褪色尸斑（腰背部）指压褪色背后尸斑的情况背后尸斑的情况尸斑的分布尸斑的分布原则：尸斑处于低下未受压处。原则：尸斑处于低下未受压处。仰卧位仰卧位：尸斑处于枕、项、背、腰、臀、四肢背侧，以及：尸斑处于枕、项、背、腰、臀、四肢背侧，以及身体的侧面（两腋侧）；身体的侧面（两腋侧）；俯卧位俯卧位：尸斑处于颜面、胸腹、四肢的腹侧面，以及身体：尸斑处于颜面、胸腹、四肢的腹侧面，以及身体的侧面（两腋侧）；的侧面（两腋侧）；悬垂位悬垂位：尸斑见于下肢、两手及前臂，以及绳索腰带等束：尸斑见于下肢、两手及前臂，以及绳索腰带等束压物的上方；压物的上方；水中尸体水中尸体：因水流翻动，尸斑不易固定，且因血液被
36、稀释，：因水流翻动，尸斑不易固定，且因血液被稀释，尸斑不明显。尸斑不明显。注意：如尸斑位置与尸体体位明显不符，应注意是否死后移尸。注意：如尸斑位置与尸体体位明显不符，应注意是否死后移尸。尸斑的颜色尸斑的颜色尸斑颜色是血红蛋白与肤色的综合颜色。尸斑颜色是血红蛋白与肤色的综合颜色。暗紫红色暗紫红色（血红蛋白）：还原血红蛋白（血红蛋白）：还原血红蛋白 鲜红色鲜红色（氧合血红蛋白）：冻死尸体；氰化物中毒（氧合血红蛋白）：冻死尸体；氰化物中毒 樱红色樱红色（碳氧血红蛋白）：一氧化碳中毒（碳氧血红蛋白）：一氧化碳中毒 灰褐色灰褐色（正铁血红蛋白）：氯酸钾、亚硝酸盐中毒（正铁血红蛋白）：氯酸钾、亚硝酸盐中毒
37、 蓝绿色蓝绿色：硝基苯中毒：硝基苯中毒尸斑的影响因素尸斑的影响因素 死亡原因死亡原因 猝死和窒息的尸体，血液不凝，尸斑出现猝死和窒息的尸体，血液不凝，尸斑出现快而浓，多呈暗紫红色，发展迅速，有时快而浓，多呈暗紫红色，发展迅速，有时形成散在的皮下出血点。形成散在的皮下出血点。大失血、恶病质、衰竭死亡者，尸斑出现大失血、恶病质、衰竭死亡者，尸斑出现慢而微弱。慢而微弱。外界因素外界因素 受压迫部位尸斑难以形成受压迫部位尸斑难以形成尸斑的法医学意义尸斑的法医学意义 尸斑是最早出现的死亡指征之一；尸斑是最早出现的死亡指征之一；尸斑的分布可以推测死亡时的尸体位置和尸斑的分布可以推测死亡时的尸体位置和以后尸
38、体位置有无变动；以后尸体位置有无变动；根据尸斑的发展可以大致推测死亡时间；根据尸斑的发展可以大致推测死亡时间；尸斑颜色可以提示某些中毒以及某些死因。尸斑颜色可以提示某些中毒以及某些死因。尸斑与皮下出血的鉴别尸斑与皮下出血的鉴别尸斑尸斑皮下出血（挫伤）皮下出血（挫伤）形成形成死后血液坠积而成死后血液坠积而成 生前外伤所致生前外伤所致 发生部位发生部位尸体低下未受压部位尸体低下未受压部位身体的任何部位身体的任何部位范围范围广泛，境界不清广泛，境界不清局限，境界清楚局限，境界清楚表面情况表面情况一般无损伤，呈大片状分布；未一般无损伤，呈大片状分布；未受压处不出现尸斑受压处不出现尸斑局部肿胀，常伴表皮
39、剥脱；多局部肿胀，常伴表皮剥脱；多为片状为片状加压试验加压试验在死后在死后12小时内，加压后颜色减小时内，加压后颜色减退，压力移去后，颜色复现退，压力移去后，颜色复现加压后颜色不消退加压后颜色不消退体位改变体位改变早期可消失、并出现新尸斑，晚早期可消失、并出现新尸斑，晚期无变化期无变化翻动尸体后无变化翻动尸体后无变化切开检验切开检验晚期尸体现象出现以前经水冲洗晚期尸体现象出现以前经水冲洗和用纱布擦拭后可消失和用纱布擦拭后可消失组织间有血液或小凝血块，用组织间有血液或小凝血块，用水冲洗和纱布擦拭皆不消失水冲洗和纱布擦拭皆不消失镜下观察镜下观察无生活反应无生活反应可见出血和生活反应可见出血和生活反
40、应尸冷尸冷(algor mortis)概念：人体死亡后，新陈代谢停止，热量不概念：人体死亡后，新陈代谢停止，热量不再产生而体表散热不断进行，使尸体温度降再产生而体表散热不断进行，使尸体温度降到环境温度。到环境温度。测量部位：直肠或肝表面测量部位：直肠或肝表面尸冷的影响因素尸冷的影响因素 内因内因（脂肪厚度、体表面积、死前产热）（脂肪厚度、体表面积、死前产热）肥胖程度肥胖程度 年龄、性别年龄、性别 身体状态身体状态 死因死因 外因外因（热交换条件）（热交换条件）环境温度、空气湿度、通风情况环境温度、空气湿度、通风情况 接触介质：水、土、空气接触介质：水、土、空气 接受能量（辐射）接受能量（辐射）
41、身体附着物身体附着物尸冷变化规律尸冷变化规律 体格一般的成人尸体（体重体格一般的成人尸体（体重65-70公斤）：公斤）：春秋季节，春秋季节，15-20 ，死后前，死后前10小时每小时小时每小时下降下降1，10小时后每小时下降小时后每小时下降0.5 环境温度低（环境温度低（2-9 ）死后每小时平均下降）死后每小时平均下降1；环境温度高（；环境温度高（20 以上，夏季）死后以上，夏季）死后每小时平均下降每小时平均下降0.5；环境温度高于；环境温度高于40，则尸冷不发生则尸冷不发生 严寒、通风条件良好，则尸冷迅速。严寒、通风条件良好，则尸冷迅速。应用中要结合实际情况，进行校对。应用中要结合实际情况，
42、进行校对。尸冷的法医学意义尸冷的法医学意义 推断死亡时间：一般作为死后推断死亡时间：一般作为死后18小时内的小时内的最可靠证据。有一定的局限性，需客观完最可靠证据。有一定的局限性，需客观完善考虑外界因素。善考虑外界因素。是死亡的确证。是死亡的确证。自溶自溶（autolysis）概念：概念：人死亡后，组织细胞因受细胞内固有的各人死亡后，组织细胞因受细胞内固有的各种酶的作用而发生细胞结构的破坏，因而种酶的作用而发生细胞结构的破坏，因而各器官软化甚至液化。各器官软化甚至液化。自溶的机制：自溶的机制：主要是人体死亡后，人体自稳的结构不能保持，主要是人体死亡后，人体自稳的结构不能保持，作为防御自身酶的膜
43、系统破坏，系统内的各种酶作为防御自身酶的膜系统破坏，系统内的各种酶被释放出来，使得机体发生结构的破坏。被释放出来，使得机体发生结构的破坏。细菌的存在加速自溶。细菌的存在加速自溶。影响因素：影响因素：温度、死亡过程、器官组织的差异。温度、死亡过程、器官组织的差异。胃、胆囊黏膜和胰腺自溶早。胃、胆囊黏膜和胰腺自溶早。不同器官组织自溶的发展情况有助于推测死后经过不同器官组织自溶的发展情况有助于推测死后经过时间。时间。法医学意义法医学意义 鉴别生前坏死病变鉴别生前坏死病变 与死后自溶。与死后自溶。晚期死后变化晚期死后变化(late postmortem changes)概念：个体死亡概念：个体死亡24
44、小时后在尸体上表现出小时后在尸体上表现出的死后变化。的死后变化。包括两类：毁坏型死后变化；包括两类：毁坏型死后变化；保存型死后变化。保存型死后变化。基本上在死后第一昼夜末或基本上在死后第一昼夜末或23昼夜表现昼夜表现出来，但充分达到白骨化则需要更长的时出来，但充分达到白骨化则需要更长的时间。间。晚期死后变化晚期死后变化毁坏型晚期毁坏型晚期死后变化死后变化保存型晚期保存型晚期死后变化死后变化尸体腐败尸体腐败白骨化白骨化木乃伊木乃伊泥炭鞣尸泥炭鞣尸霉尸霉尸尸蜡尸蜡尸体腐败尸体腐败(putrefaction)概念：人死后腐败细菌在尸体内大量生长繁殖，概念：人死后腐败细菌在尸体内大量生长繁殖，使蛋白质
45、、脂肪和糖类分解为简单的有机物、无使蛋白质、脂肪和糖类分解为简单的有机物、无机物和腐败气体，尸体软组织逐渐分解和消失的机物和腐败气体，尸体软组织逐渐分解和消失的过程。过程。一般过程：环境温度为常温下一般过程：环境温度为常温下36h尸臭尸臭 2448h尸绿尸绿腐败静脉网腐败静脉网腐败水气泡腐败水气泡 57d腐败巨人观腐败巨人观死亡死亡尸臭尸臭(odor of putrefaction)概念：个体死亡后概念：个体死亡后36小时，肠道内的腐败菌繁小时，肠道内的腐败菌繁殖生长，产生并释放出腐败气体，发出腐败臭味。殖生长，产生并释放出腐败气体，发出腐败臭味。腐败气体的成份：腐败气体的成份：含氧氮氢的小分
46、子气体，二氧化碳，还有含氨、含氧氮氢的小分子气体，二氧化碳，还有含氨、硫化氢、甲烷等具有强烈臭味的成份。硫化氢、甲烷等具有强烈臭味的成份。尸绿尸绿(greenish discoloration)概念：腐败气体中的硫化氢与血红蛋白概念：腐败气体中的硫化氢与血红蛋白生成硫化血红蛋白，透过皮肤呈绿色，生成硫化血红蛋白，透过皮肤呈绿色，称为尸绿。称为尸绿。尸绿通常在死后尸绿通常在死后24小时开始出现，最初小时开始出现，最初多见于右下腹部，经多见于右下腹部，经3-5日，尸绿可以遍日，尸绿可以遍布全腹及更广泛的部位。布全腹及更广泛的部位。腐败巨人观腐败巨人观(bloated cadaver)成因：尸体腐败
47、扩展到全身时，尸体软组成因：尸体腐败扩展到全身时，尸体软组织内充满腐败气体使整个尸体膨胀，体积织内充满腐败气体使整个尸体膨胀，体积变大，面目全非，称为巨人观变大，面目全非，称为巨人观。表现：颜面膨大，眼球突出，口唇外翻，表现：颜面膨大，眼球突出，口唇外翻，舌尖突出于口外，颈部变粗，胸、腹部显舌尖突出于口外，颈部变粗，胸、腹部显著膨胀隆起，阴茎、阴囊高度肿胀，皮肤著膨胀隆起，阴茎、阴囊高度肿胀，皮肤呈污绿色、腐败静脉网多见，皮下组织和呈污绿色、腐败静脉网多见，皮下组织和肌肉呈气肿状，四肢增粗，有的手和足的肌肉呈气肿状，四肢增粗，有的手和足的皮肤可呈手套和袜状脱落，容貌难以辨认。皮肤可呈手套和袜状
48、脱落，容貌难以辨认。腐败尸体巨人观腐败尸体巨人观 尸绿、腐败水气泡尸绿、腐败水气泡腐败静脉网腐败静脉网（putrefactive networks）尸体内部器官及血管中的血液受腐败气体的压迫，流尸体内部器官及血管中的血液受腐败气体的压迫，流向体表，使皮下静脉扩张，充满腐败血液，在体表呈向体表，使皮下静脉扩张，充满腐败血液，在体表呈现暗红色或污绿色树枝状血管网，称为腐败静脉网。现暗红色或污绿色树枝状血管网，称为腐败静脉网。泡沫脏器泡沫脏器（foaming organ）因腐败气体使尸体器官形成大小不等的海绵样空泡。因腐败气体使尸体器官形成大小不等的海绵样空泡。死后循环死后循环（cadaveric
49、circulation）尸体血管内产生的腐败气体，压迫血液使之流动。尸体血管内产生的腐败气体，压迫血液使之流动。死后呕吐死后呕吐（postmortem vomiting）死后胃内容物因受腐败气体的压迫，从食管经口鼻死后胃内容物因受腐败气体的压迫，从食管经口鼻腔排出，称死后呕吐。同样，也可压迫积聚在气管腔排出，称死后呕吐。同样，也可压迫积聚在气管和支气管中的腐败血性液体自口鼻腔排出。和支气管中的腐败血性液体自口鼻腔排出。死后分娩死后分娩（postmortem delivery)高度腐败的尸体，腐败气体可以将子宫内的胎儿挤高度腐败的尸体，腐败气体可以将子宫内的胎儿挤出子宫，或称棺内分娩。出子宫，或
50、称棺内分娩。腐败发展概图腐败发展概图腐败细菌腐败细菌大量繁殖大量繁殖腐败腐败气体气体尸臭尸臭腐败水腐败水气泡气泡腐败静腐败静脉网脉网泡沫泡沫脏器脏器腐败巨人观腐败巨人观分解蛋白质、脂肪分解蛋白质、脂肪和碳水化合物和碳水化合物尸绿尸绿影响因素影响因素 温度温度 湿度湿度 空气流通空气流通 尸体本身因素：个体差异、死亡原因尸体本身因素：个体差异、死亡原因法医学意义法医学意义 推断死亡时间；推断死亡时间；区别腐败征象与生前的疾病和损伤；区别腐败征象与生前的疾病和损伤；争取及早进行尸解，采取措施防止腐败；争取及早进行尸解，采取措施防止腐败；注意有意义的证据的提取注意有意义的证据的提取 如：如：骨折的保
