1、1MRI对腹部病变对腹部病变的诊断价值和新技术的应用的诊断价值和新技术的应用 李春林李春林 铁煤集团总医院放射科铁煤集团总医院放射科2影像诊断思维方式影像诊断思维方式 定位诊断定位诊断 定性诊断定性诊断 肿瘤肿瘤 非肿瘤非肿瘤 良性、恶性良性、恶性 炎性、其他炎性、其他 准确诊断准确诊断 （具体病名具体病名）3肝病变诊断与鉴别诊断思维方式肝病变诊断与鉴别诊断思维方式o 首先确认是局灶、弥漫还是其他病变首先确认是局灶、弥漫还是其他病变o 其次确认病变的血供（多或少血供）其次确认病变的血供（多或少血供）o 再结合肝脏有无肝硬化背景进行分析再结合肝脏有无肝硬化背景进行分析o 能否从上述特征确定病变的
2、良、恶性能否从上述特征确定病变的良、恶性o 能否从上述特征确定病变为某一病种能否从上述特征确定病变为某一病种 如：如：肝细胞癌、胆管细胞癌、转移瘤血管瘤、肝细胞癌、胆管细胞癌、转移瘤血管瘤、FNH(局造性结节增生）、局造性结节增生）、HAML？等？等o 再逆向思维能否除外上述病变再逆向思维能否除外上述病变4肝细胞癌形成过程肝细胞癌形成过程5病例一病例一65 岁男性岁男性,超声检查发现肝内实超声检查发现肝内实性结节性结节HBsAg(+)AFP 未见异常未见异常6T2WIT1WIT1WI+FS动脉期动脉期静脉期静脉期延迟期延迟期78病例二病例二男，男，71岁，乙肝肝硬化病史岁，乙肝肝硬化病史9T2
3、WI同相位同相位反相位反相位DWI10T1WI动脉早期动脉早期延迟期延迟期动脉晚期动脉晚期1112病例三病例三女，女，68 岁，乙肝、肝硬化病史岁，乙肝、肝硬化病史超声检查发现肝左叶实性肿块超声检查发现肝左叶实性肿块13T2WIT1WI同相位同相位反相位反相位DWI动脉期动脉期平衡期平衡期延迟期延迟期1415肝脏局灶结节性增生肝脏局灶结节性增生FNH：focal nodular hperplasia 典型表现典型表现o 无肝炎病史，无肝炎病史，HBsAg（）；中青年女性多见，）；中青年女性多见，可见于其他年龄组的男女性可见于其他年龄组的男女性o 临床上常常无症状，多由临床上常常无症状，多由US
4、查体发现查体发现o 病理：均匀肿块，无包膜，由正常或接近正常病理：均匀肿块，无包膜，由正常或接近正常肝细胞、胆管和枯否氏细胞构成，中心或偏心肝细胞、胆管和枯否氏细胞构成，中心或偏心可见斑痕，很少坏死和出血可见斑痕，很少坏死和出血16FNH 典型影像表现典型影像表现o CT：稍低或等密度，动脉期：中度：稍低或等密度，动脉期：中度显著强化，门脉显著强化，门脉期：期：“Wash-out”轻度强化，斑痕无强化，延迟期斑轻度强化，斑痕无强化，延迟期斑痕轻度强化痕轻度强化o MRI：稍低或等：稍低或等T1，稍高或等，稍高或等T2；Gd-DTPA 动动脉期：中度脉期：中度显著强化，门脉期：显著强化，门脉期：
5、“Wash-out”轻度轻度中度强化，斑痕无强化，延迟期斑痕轻度强化中度强化，斑痕无强化，延迟期斑痕轻度强化o 莫迪司：延迟莫迪司：延迟90 120分钟仍呈信号（与肝实质比较）分钟仍呈信号（与肝实质比较）17病例一病例一l男，35岁。查体发现肝脏占位l无乙肝、肝硬化病史18T2WI同相位同相位反相位反相位DWI19T1WI动脉期动脉期静脉期静脉期延迟期延迟期20l术前影像诊断：肝右叶后下段富术前影像诊断：肝右叶后下段富 血供病变，考虑血供病变，考虑FNH可能性大可能性大l 病理诊断：病理诊断：FNH诊诊 断断21病例二病例二l男男,24 岁岁,查体发现肝内结节查体发现肝内结节lHBsAg（+）
6、22T2WI同相位同相位反相位反相位233 D LAVA24延迟延迟120分钟分钟25病病 理理 诊诊 断断FNH26胰腺癌生物学特性与影像学特点胰腺癌生物学特性与影像学特点生物学特性生物学特性：1、围管性侵润 2、嗜神经生长影像学特点影像学特点：1、胰腺肿块，轻度不均质强化2、肿块远段胰管扩张，胰体尾萎缩。3、胰周淋巴结转移、直接侵犯邻近器官或组 织；远处转移。12或或3即可做出胰腺癌的影像学诊断即可做出胰腺癌的影像学诊断27病例简介病例简介女，66岁。消瘦，血糖高6个月CA-199升高28T2WIT1WI+FS增强冠状位增强冠状位293 D LAVA30诊诊 断断o术前诊断：胰头乏血供肿瘤
7、性病变，考虑胰腺癌可能性大，不除外实性假乳头状瘤o术后病理：胰腺中低分化腺癌31胰腺实性胰腺实性-假乳头状瘤假乳头状瘤o 又称实性-囊性肿瘤、乳头-囊性肿瘤o 外分泌腺上皮性交界性肿瘤。o 好发年轻女性，男女发病比例为1:9.6。o 可发生于胰腺的任何部位，偶发于胰外。o 临床症状为腹部不适，可扪及包块。p 完全切除并治疗充分，预后良好。32影像学表现影像学表现o 囊实性肿块，呈圆形、椭圆形，可有分叶。o 包膜完整、均匀，厚约24mm，包膜内壁光滑，与胰腺分界清晰，边缘光滑。o 动脉期呈轻度强化，门脉期和平衡期强化程度逐渐增加，但强化程度一般不及正常胰腺组织。o 囊性结构为主者表现为实性部分呈
8、壁结节。o 实性结构为主者，囊性部分位于包膜下。o 一般无胆总管和胰管扩张。33病例简介病例简介男，45岁。B超查体发现胰腺囊实性占位3周34T2WI同相位同相位同相位同相位35T1WI+FS动脉期动脉期静脉期静脉期延迟期延迟期36诊诊 断断o 术前诊断：胰头部囊实性肿瘤性病变，考虑良性或低度恶性肿瘤，实性假乳头状瘤可能性大o 术后病例：实性假乳头状瘤伴出血37肾上腺病变肾上腺病变38病例简介病例简介男，40岁。主因间断乏力、头晕一年半，查体发现右肾上腺占位肾上腺病变肾上腺病变39T2WI+FST2WI冠状位冠状位同相位同相位反相位反相位肾上腺病变肾上腺病变40T1WI+FS动脉期动脉期静脉期
9、静脉期平衡期平衡期延迟期延迟期肾上腺病变肾上腺病变41诊诊 断断o术前诊断：右肾上腺富含脂质肿瘤性病变，考虑皮质腺瘤可能性大。o病理诊断：有肾上腺腺瘤肾上腺病变肾上腺病变42病例简介病例简介男，35岁。血压持续性升高一年余（180/110mmHg），服用降压药无效，B超发现左肾占位10天，肾上腺病变肾上腺病变43T2WI+FST2WI冠状位冠状位同相位同相位反相位反相位肾肾上上腺腺病病变变44T1WI+FS动脉期动脉期静脉期静脉期平衡期平衡期延迟期延迟期肾肾上上腺腺病病变变45诊诊 断断o术前诊断：左侧肾上腺富血供肿瘤，考虑嗜铬细胞瘤可能性大，不能除外神经源性肿瘤o病理诊断：嗜铬细胞瘤肾上腺病
10、变肾上腺病变46肾肾 脏脏 病病 变变47病例简介病例简介男性，男性，44岁。体检发现右肾肿瘤岁。体检发现右肾肿瘤肾脏病变肾脏病变48T2WI+FST2WI+FS冠状位冠状位同相位同相位反相位反相位肾肾脏脏病病变变49T1WI皮质期皮质期髓质期髓质期延迟期延迟期肾脏病变肾脏病变50诊诊 断断o 术前诊断：右肾含丰富脂肪脂质富血供肿瘤，考虑恶性，以小肾癌（透明细胞癌）可能性大o 病理诊断：右肾透明细胞癌肾脏病变肾脏病变51病例简介病例简介女，女，29岁。查体发现左肾占位岁。查体发现左肾占位7天天肾脏病变肾脏病变52CT平扫平扫皮质期皮质期髓质期髓质期延迟期延迟期肾脏病变肾脏病变53T2WI+FS
11、T2WI+FS冠状位冠状位同相位同相位反相位反相位肾脏病变肾脏病变54T1WI皮质期皮质期髓质期髓质期延迟期延迟期肾脏病变肾脏病变55诊诊 断断o CT诊断：左肾上极高密度占位性病变，考虑肿瘤性病变，建议MRI检查o MRI诊断：左肾上极乏血供病变伴出血，考虑血管平滑肌脂肪瘤伴出血可能性大，不除外少见类型肾癌（如乳头状细胞癌）o 病理诊断：左肾乳头状细胞癌肾脏病变肾脏病变56女女 性性 盆盆 腔腔57病例简介病例简介女，女，34岁。查体发现子宫病变岁。查体发现子宫病变58T2WI+FST2WI+FS冠状位冠状位T2WI+FS矢状位矢状位59T2WI+FS动脉期动脉期增强矢状位增强矢状位延迟期延
12、迟期60诊诊 断断l术前诊断：子宫前壁浆膜下富血术前诊断：子宫前壁浆膜下富血供肿瘤性病变，符合子宫肌瘤表供肿瘤性病变，符合子宫肌瘤表现现l病理诊断：浆膜下子宫肌瘤病理诊断：浆膜下子宫肌瘤61病例简介病例简介女，女，44岁。痛经岁。痛经20年，加重两年年，加重两年62T2WI+FST2WI+FS矢状位矢状位T2WI+FS冠状位冠状位63T2WI+FS动脉期动脉期延迟期延迟期增强冠状位增强冠状位增强矢状位增强矢状位64诊诊 断断l 术前诊断：子宫后外侧壁异常信术前诊断：子宫后外侧壁异常信 号，符合子宫腺肌症号，符合子宫腺肌症MRI表现表现l 病理诊断：子宫腺肌症病理诊断：子宫腺肌症65病例简介病例
13、简介女，女，52岁。绝经后阴道出血岁。绝经后阴道出血66T2WI+FST2WI+FS冠状位冠状位T2WI+FS矢状位矢状位67T1WI+FS动脉期动脉期延迟期延迟期增强矢状位增强矢状位68诊诊 断断o 术前诊断：子宫内膜异常改变伴子宫前术前诊断：子宫内膜异常改变伴子宫前壁肌层受累，考虑恶性肿瘤，子宫内膜壁肌层受累，考虑恶性肿瘤，子宫内膜癌可能性最大癌可能性最大o 病理诊断：中病理诊断：中-低分化子宫内膜癌，侵及低分化子宫内膜癌，侵及深肌层深肌层69前前 列列 腺腺 病病 变变70病例简介病例简介男，67岁。无痛性肉眼血尿半年71T2WIT2WI+FST2WIT2WIT2WI+FS冠状位冠状位T2WI+FS冠状位冠状位72T1WI+FS动脉期动脉期增强矢状位增强矢状位增强冠状位增强冠状位延迟期延迟期延迟期延迟期73诊诊 断断o 术前诊断：双侧前列腺外周带异常信号伴淋巴结肿大，考虑恶性肿瘤性病变，以前列腺癌并淋巴结转移可能性大o 病理诊断：前列腺癌侵犯膀胱及双侧精囊腺伴多发淋巴结转移74
