1、患者的安全管理患者的安全管理手术室 桂四新.患者的安全管理患者的安全管理l手术患者常见不良事件：1、手术切口错误2、异物遗留3、麻醉气体意外4、皮肤损伤：压疮压疮 消毒液灼伤消毒液灼伤 电灼伤电灼伤5、坠床6、管路滑脱患者的安全管理患者的安全管理l手术患者常见不良事件：7、用药、输血错误8、手术标本遗失等。患者的安全管理：患者的安全管理：l安全管理对策：1、完善制度：查对制度查对制度 手术室各种监测制度手术室各种监测制度 手术室消毒隔离制度手术室消毒隔离制度 手术间管理制度手术间管理制度 知识知识岗前培训制度。岗前培训制度。2、人员管理：弹性排班弹性排班 岗位管理岗位管理 薪酬管薪酬管理理工作
2、质量与绩效工资挂钩工作质量与绩效工资挂钩3、细节管理：标本管理标本管理 医疗文书管理医疗文书管理 手术安手术安全核查全核查 体位管理体位管理 药品管理药品管理 物品清点物品清点 手术及手术及人员安排人员安排 突发事件的应对突发事件的应对 易燃、易爆物品管理易燃、易爆物品管理患者的安全管理：患者的安全管理：l安全管理对策：4、感染控制：物品规范管理物品规范管理 医疗废弃物规范处理医疗废弃物规范处理 感染监测感染监测患者的安全管理措施：患者的安全管理措施：一、安全手术体位的摆放l手术体位可能引起的损伤：1、神经损伤：牵拉及压迫引起 臂丛神经、尺神经、桡神经、腓神经2、坠床3、深静脉血栓4、皮肤损伤
3、压疮患者的安全管理措施：患者的安全管理措施：l压疮的发生机制：压疮的发生机制：l剪切力剪切力两层组织相邻表面之间相对滑行所产生的逆行性相对移位而产生的力两层组织相邻表面之间相对滑行所产生的逆行性相对移位而产生的力剪切力多见于坐位手术，患者斜靠在倾斜的床上，背部及骶尾部与床面之剪切力多见于坐位手术，患者斜靠在倾斜的床上，背部及骶尾部与床面之间产生剪切力。间产生剪切力。患者的安全管理措施：患者的安全管理措施：l手术体位摆放原则：手术体位摆放原则：l维持肢体关节正常功能位：维持人体脊椎轴线避免扭曲，并保护正常生理弯曲。l分散压力，避免局部压迫性缺血l固定合理牢靠l充分暴露手术野l手术团队的共同配合患
4、者的安全管理措施：患者的安全管理措施：l手术体位摆放的建议：手术体位摆放的建议：l在患者清醒状态下，尝试所要摆放的体位，在满足手术要求的前提下，尽量提高患者的舒适度l在患者麻醉后，对于一些特殊体位需要达到人体极限的情况下，要从解剖及人体受力面考虑，尽量减少压力及牵拉l对于手术时间长，下肢血液回流不畅的患者，应在术中预防性穿着防血栓形成l加强对患者术中体温的管理，有效促进未端血液循环患者的安全管理措施：患者的安全管理措施：（几种安全体位摆放图）（几种安全体位摆放图）腹腔镜胆囊手术体位腹腔镜胆囊手术体位患者的安全管理措施：患者的安全管理措施：（几种安全体位摆放图）（几种安全体位摆放图）l妇科腔镜手
5、术体位妇科腔镜手术体位患者的安全管理措施：患者的安全管理措施：（几种安全体位摆放图）（几种安全体位摆放图）l胆囊、胰腺、肝脏手术体位的摆放胆囊、胰腺、肝脏手术体位的摆放患者的安全管理措施：患者的安全管理措施：（几种安全体位摆放图）（几种安全体位摆放图）lT-K-O体位：截石位体位：截石位患者的安全管理措施：患者的安全管理措施：（几种安全体位摆放图）（几种安全体位摆放图）l俯卧位俯卧位患者的安全管理措施：患者的安全管理措施：二、感染的控制措施：二、感染的控制措施：l手术室无菌技术操作1、外科洗手：不建议取消刷子（第一台用或手太脏使用）、外科洗手：不建议取消刷子（第一台用或手太脏使用）2、穿无菌手
6、术衣：净化手术间要穿全包式手术衣、穿无菌手术衣：净化手术间要穿全包式手术衣3、戴无菌手套：无触式（、戴无菌手套：无触式（04年就开始实行）年就开始实行）4、手术无菌操作、手术无菌操作5、手术中注意点、手术中注意点：要为病人保温，防止低体温要为病人保温，防止低体温6、无瘤技术、无瘤技术患者的安全管理措施：患者的安全管理措施：l手术室感染控制：手术部位感染（ssi）的干预:1、手术相关风险因素：l剃刀备皮剃刀备皮l不恰当的抗生素预防不恰当的抗生素预防l不恰当的皮肤准备不恰当的皮肤准备l手术室通风手术室通风l手术室人员流动过多手术室人员流动过多l不恰当的器械灭菌不恰当的器械灭菌患者的安全管理措施：患
7、者的安全管理措施：1、手术相关风险因素：手术时间手术时间l再次手术再次手术l出血再探查出血再探查l组织受压过重（牵引器）组织受压过重（牵引器）2、患者相关风险因素l年龄年龄l性别性别l慢阻肺、吸烟慢阻肺、吸烟患者的安全管理措施：患者的安全管理措施：2、患者相关风险因素l糖尿病糖尿病l肾功能不全肾功能不全l非手术区域感染非手术区域感染l机械通气延长机械通气延长3天天l术前住院天数术前住院天数5天天l超重超重/营养不良营养不良l使用激素使用激素l免疫受损免疫受损患者的安全管理措施：患者的安全管理措施：手术部位感染（ssi）的干预:1、感染控制：l观念的转变：预防为主观念的转变：预防为主l全方位控制
8、：环境监控、工作流程、物品管理全方位控制：环境监控、工作流程、物品管理l全员参与：手术团队的每一位成员全员参与：手术团队的每一位成员l加强监测、追踪和上报制度加强监测、追踪和上报制度2、术前备皮：l只有当毛发确实会干扰手术时才备皮，术前只有当毛发确实会干扰手术时才备皮，术前30分钟备皮，一般分钟备皮，一般采用脱毛剂或用电动剃须刀采用脱毛剂或用电动剃须刀患者的安全管理措施：患者的安全管理措施：手术部位感染（ssi）的干预:3、温度控制l术中低体温：氧摄入降低中性粒细胞的杀菌能力；减少胶元蛋白术中低体温：氧摄入降低中性粒细胞的杀菌能力；减少胶元蛋白的沉积致伤口愈合延迟的沉积致伤口愈合延迟l患者加温
9、：手术室配有加温设备：如衡温箱加温冲洗液、电热床患者加温：手术室配有加温设备：如衡温箱加温冲洗液、电热床垫等。垫等。4、围术期血糖维持正常：术中尽量不使用糖类液体或过多的术中尽量不使用糖类液体或过多的生理盐水，常规使用平衡液、乐嘉液等。生理盐水，常规使用平衡液、乐嘉液等。患者的安全管理措施：患者的安全管理措施：手术室医院感染管理要求：1、对人员的要求：l进手术室时必须穿戴规范进手术室时必须穿戴规范l手术室衣物不得穿出室外手术室衣物不得穿出室外l患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者一律不准进入手患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者一律不准进入手术间术间l严格执行手术参观制度，严格限制
10、手术室内人员数量严格执行手术参观制度，严格限制手术室内人员数量l必须严格遵守无菌操作原则，严格执行无菌操作技术规程、消毒必须严格遵守无菌操作原则，严格执行无菌操作技术规程、消毒常规常规患者的安全管理措施：患者的安全管理措施：手术室医院感染管理要求：2、对布局的要求：l严格划分无菌区（限制区）、清洁区（半限制区）、污染区（非限制严格划分无菌区（限制区）、清洁区（半限制区）、污染区（非限制区），要设有门关、鞋关；设无菌手术间、一般手术间和感染手术间，区），要设有门关、鞋关；设无菌手术间、一般手术间和感染手术间，感染手术间设在进入口处；设有工作人员通道、患者通道和污物通道；感染手术间设在进入口处；设
11、有工作人员通道、患者通道和污物通道；洁净手术间包括百级、千级、万级、十万级等。洁净手术间包括百级、千级、万级、十万级等。患者的安全管理措施：患者的安全管理措施：手术室医院感染管理要求：3、对物体表面消毒要求：l一切清洁工作均应湿式打扫一切清洁工作均应湿式打扫l各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭l每台手术后手术间清理、消毒液拖地每台手术后手术间清理、消毒液拖地l每周手术间彻底清扫消毒一次每周手术间彻底清扫消毒一次l手术室专用鞋一用一清洁消毒手术室专用鞋一用一清洁消毒l手术平车严格内外交换、接送特殊感染病人的平车用后应立即消手术平车严格内外交换、接送特殊感
12、染病人的平车用后应立即消毒。毒。患者的安全管理措施：患者的安全管理措施：手术室医院感染管理要求：4、对医疗废物的要求：l对感染性医疗废物、病理性废物损伤性医疗废物等分类收集，严对感染性医疗废物、病理性废物损伤性医疗废物等分类收集，严密包装后转运密包装后转运l严格进行医疗废物的登记和交接严格进行医疗废物的登记和交接5、对监测的要求：、对监测的要求：l每月做空气、物表、手的微生物监测和培养每月做空气、物表、手的微生物监测和培养l发现问题及时调查解决，避免传染病病源和致病性微生物的扩散发现问题及时调查解决，避免传染病病源和致病性微生物的扩散患者的安全管理措施：患者的安全管理措施：三、电外科设备的安全
13、使用：1、电外科使用注意事项：电外科使用注意事项：l起搏器起搏器l体内金属植入物体内金属植入物l耳蜗植入器耳蜗植入器l助听器助听器l牙科器具牙科器具l纹身纹身患者的安全管理措施：患者的安全管理措施：三、电外科设备的安全使用：2、电刀安全使用管理要点：l环境要求：环境要求：（1）高频电刀耕火种使用时会形成电弧，遇到易燃物时会燃烧或爆炸，所以避免在有挥发性、易燃、易爆气体的环境中使用（2）氧气管道和麻醉废气排除管道保持通畅，防止泄露。禁止开放给氧，避免在高氧浓度环境中使用电刀。l病人的安全：病人的安全：（1）使用前后检查病人皮肤的完好状况，并记录异常情况（2）防止使用电刀引起短路、燃烧或爆炸而导致
14、病人灼伤、烧伤。（3）在使用碘酊、酒精消毒病人手术区域时，必须待酒精完全干燥、挥发后方可铺巾、巾手术薄膜和使用电外科设备；使用后的酒精应立即撤离手术野（4）肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，以免爆炸。（5）注意保护皮肤，防止各种皮肤的潜在性损伤；（6）不在电极附近使用电刀。患者的安全管理措施：患者的安全管理措施：三、电外科设备的安全使用：2、电刀安全使用管理要点：l操作者注意事项：操作者注意事项：（1）戴绝缘手套，穿干燥、绝缘性好的鞋子和鞋套；（2）不接触目标组织时，避免使用电刀，否则可能会引起电弧；（3）在常规使用功率下，使用效果差或无法正常工作时，不可盲目加大输出功率；（4）保持手术切口布巾干燥；（5）一次性负极板禁止反复使用；（6）禁止将报警系统消声；（7）及时清除刀头上的焦痂组织，保持电刀的清洁、干燥，保持良好的传导功能；刀笔使用完毕可用湿布将污血擦净，避免直接用水泡洗。l设备常规管理：设备常规管理：（1）制定操作指引；（2）定期检查设备性能；（3）防止漏电或短路
