1、第八章第八章 社区老年人健康保健与护理社区老年人健康保健与护理7 7 老年病科老年病科 田田 秀秀 霞霞 哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 20092009年年3 3月月教学目标教学目标掌握掌握n老年人常见药物不良反应老年人常见药物不良反应n老年人用药的原则老年人用药的原则n老年人安全用药护理老年人安全用药护理n临终老年人的心理护理临终老年人的心理护理n老年人临终前常见的症状和护理老年人临终前常见的症状和护理教学目标教学目标熟悉熟悉n老年人药代学和药效学特点老年人药代学和药效学特点n临终老年人的心理特征临终老年人的心理特征n老年人对待死亡的心理类型老年人对待死亡的心理类型n
2、临终护理的概念临终护理的概念 教学目标教学目标了解n我国老年人临终关怀的现状及影响因素n老年人临终关怀的意义n老年人的死亡教育n对丧偶老年人的关怀 第一节第一节 老年人安全用药与护理老年人安全用药与护理吸收吸收 分布分布代谢代谢排泄排泄一、老年药代动力学特点n胃粘膜萎缩胃酸分泌减少胃粘膜萎缩胃酸分泌减少n胃肠道排空速度减慢胃肠道排空速度减慢n胃肠动脉硬化血运减少胃肠动脉硬化血运减少n胃粘膜细胞数量减胃粘膜细胞数量减少少n胆汁和消化酶分泌减少胆汁和消化酶分泌减少吸收吸收n细胞内液减少细胞内液减少 机体总的水量减少机体总的水量减少n血浆蛋白减少血浆蛋白减少n脂肪增加脂肪增加 尤其女性尤其女性n血流
3、灌注不足血流灌注不足n多药连用时多药连用时 药物与血浆蛋白的竞争药物与血浆蛋白的竞争分布分布机体的组成成分机体的组成成分 药物与血浆蛋白结合的能力药物与血浆蛋白结合的能力 药物与组织的结合能力药物与组织的结合能力代谢代谢nP450P450酶减少酶减少n半衰期延长半衰期延长 排泄排泄n肾单位减少肾单位减少50%50%n肾血流量减少肾血流量减少50%50%n饮水少饮水少n药代动力学过程降低药代动力学过程降低n被动运转吸收不变被动运转吸收不变 主动运转吸收减少主动运转吸收减少n药物代谢能力减弱药物代谢能力减弱n药物排泄功能降低药物排泄功能降低n药物消除半衰期延长药物消除半衰期延长n血药浓度增加血药浓
4、度增加老年药代动力学特点老年药代动力学特点n敏感性增高敏感性增高 作用增强作用增强n药物耐受性下降药物耐受性下降n药物不良反应发生率增加药物不良反应发生率增加n用药依从性降低用药依从性降低多药合用耐受性明显下降多药合用耐受性明显下降-对易引起缺氧的药物耐受性差对易引起缺氧的药物耐受性差-对排泄慢或易引起电解质失调药物耐受性下降对排泄慢或易引起电解质失调药物耐受性下降对肝脏有损害的药物耐受性下降对肝脏有损害的药物耐受性下降-对胰岛素和葡萄糖耐受性降低对胰岛素和葡萄糖耐受性降低-二、老年人药效学特点二、老年人药效学特点n精神症状n直立性低血压n耳毒性n尿潴留n药物中毒药物不良反应：药物不良反应：-
5、在正常用量情况下在正常用量情况下 由于药物或药物相互由于药物或药物相互 作用而发生的与治疗目的无关的不利或有作用而发生的与治疗目的无关的不利或有 害的反应害的反应 包括副作用包括副作用 毒性作用毒性作用 变态反变态反 应应 继发反应等继发反应等-三、老年人常见药物不良反应三、老年人常见药物不良反应n与年龄的关系与年龄的关系n与药物种类的关系与药物种类的关系n药动学和药效改变药动学和药效改变n滥用非处方药滥用非处方药41-5041-50岁药物不良反应发生率为岁药物不良反应发生率为12%12%-51-6051-60岁药物不良反应发生率为岁药物不良反应发生率为14.14%14.14%-61-7061
6、-70岁药物不良反应发生率为岁药物不良反应发生率为15.17%15.17%-71-8071-80岁药物不良反应发生率为岁药物不良反应发生率为18.13%18.13%-8080岁以上药物不良反应发生率为岁以上药物不良反应发生率为24.10%24.10%-与药物种类呈正相关与药物种类呈正相关-5 5种以下药物不良反应发生率为种以下药物不良反应发生率为6-8%6-8%-6-106-10种药物不良反应发生率为种药物不良反应发生率为40%40%-15-2015-20种药物不良反应发生率为种药物不良反应发生率为70-80%70-80%-三、老年人药物不良反应的原因三、老年人药物不良反应的原因n受益原则受益
7、原则n5 5种药物原则种药物原则n小剂量原则小剂量原则n择时原则择时原则n暂停用药原则暂停用药原则 合理用药合理用药-患者接受的药物适合其临床的需要患者接受的药物适合其临床的需要 药物剂药物剂 量应该符合患者的个体化要求量应该符合患者的个体化要求 疗程适当疗程适当 药物对患者及其社区最为低廉药物对患者及其社区最为低廉-基本要素基本要素 安全安全-有效有效-经济经济-四、老年人的用药原则老年用药存在的问题老年用药存在的问题n老年人自身老年人自身n医护医护五、老年人安全用药的护理五、老年人安全用药的护理n一身多病用药种类多一身多病用药种类多n增龄和衰老增龄和衰老 肝解毒功能肝解毒功能 肾排泄功能下
8、降药物易蓄积肾排泄功能下降药物易蓄积老年人自身问题老年人自身问题老年人自身问题老年人自身问题心理行为障碍心理行为障碍 嗜药嗜药 健忘健忘 强迫妄想强迫妄想 误服误服“经验主义经验主义”对医生不信任对医生不信任 偏见偏见 固执固执 不遵医嘱不遵医嘱 不按时间剂量服药不按时间剂量服药n责任心不强责任心不强 不能细心观察及时不能细心观察及时 预防处理或滥用预防处理或滥用n对多病同发的老年人对多病同发的老年人 不能正确不能正确 选择用药切入点选择用药切入点 未遵循简单有未遵循简单有 效用药的原则效用药的原则n老年医学知识掌握不够经验不足老年医学知识掌握不够经验不足 忽略了老年与青壮年的区别忽略了老年与
9、青壮年的区别医护医护n老年人用药情况的评估老年人用药情况的评估n不良反应的预防和观察不良反应的预防和观察n服药依从性的提高服药依从性的提高n药物治疗的健康指导药物治疗的健康指导 五、老年人安全用药的护理五、老年人安全用药的护理第第二节二节 临终关怀临终关怀一一、概概 述述我国老年人临终关怀的现状及影响因素我国老年人临终关怀的现状及影响因素2005-8-17常用战创伤护理技术122我国老年人临终关怀的现状我国老年人临终关怀的现状比较少比较少 主要分布在大城市主要分布在大城市组织形式组织形式n20012001年李嘉诚捐资年李嘉诚捐资25002500万元设立万元设立 宁养院宁养院n20042004年
10、在医院评审标准中增添了临终关怀的内容年在医院评审标准中增添了临终关怀的内容n20052005年中国老龄事业发展基金会启动了年中国老龄事业发展基金会启动了“爱心护爱心护理院理院”试点工作试点工作n20062006年中国生命关怀协会成立年中国生命关怀协会成立 组织形式组织形式临终关怀专门机构临终关怀专门机构 附设的临终关怀机构附设的临终关怀机构 家庭临终关怀病床家庭临终关怀病床 影响因素影响因素n医务人员知识缺乏医务人员知识缺乏 n服务机构和资金来源不足服务机构和资金来源不足 n传统观念的束缚传统观念的束缚 老年人临终关怀的意义老年人临终关怀的意义n提高老年临终者生存质量维护生命尊严提高老年临终者
11、生存质量维护生命尊严n安抚家属子女解决家庭照料困难安抚家属子女解决家庭照料困难 n节省费用减少医疗资源的浪费节省费用减少医疗资源的浪费n转变观念体现人道主义精神转变观念体现人道主义精神 二二、老年人的死亡教育老年人的死亡教育老年人对待死亡的心理类型老年人对待死亡的心理类型 理智型 积极应对型 接受型 恐惧型 解脱型 无所谓型 老年人的死亡教育老年人的死亡教育n克服怯懦思想克服怯懦思想n正确对待疾病正确对待疾病 n树立正确的生命观树立正确的生命观 n心理上对死亡做好充分准备心理上对死亡做好充分准备 三、老年人的临终护理 是对已失去治愈希望的病人在生命即将结束时所实施的一种积极的综合护理是临终关怀
12、的重要组成部分。临终老年人的心理特征和护理n心理特征心理特征n护理护理心理障碍加重心理障碍加重 思虑后事留恋家人思虑后事留恋家人 触摸触摸 倾听和交谈倾听和交谈 家属陪护家属陪护 保持社会联系保持社会联系 宣传优死的意义宣传优死的意义 弥留之际的心理沟通 老年病人临终前常见的症状和护理n疼痛疼痛n呼吸困难呼吸困难n谵妄谵妄n大出血大出血对丧偶老年人的关怀对丧偶老年人的关怀 n安慰与支持安慰与支持 n诱导发泄诱导发泄 n转移注意力转移注意力 n建立新的生活方式建立新的生活方式 n支持再婚支持再婚 心理状态麻木 内疚 怀念 恢复 课堂小结课堂小结n老年人安全用药的基本原则老年人安全用药的基本原则n老年人常见药物不良反应老年人常见药物不良反应n老年人安全用药的护理老年人安全用药的护理n老年人的临终关怀老年人的临终关怀思考题n老年人药物不良反应发生率高的原因是什么？老年人药物不良反应发生率高的原因是什么？n如何提高老年人服药的依从性？如何提高老年人服药的依从性？
