1、第八章第八章 托幼机构的安全与急救托幼机构的安全与急救Company Logo第一节 托幼机构的安全一、发生意外事故的原因一、发生意外事故的原因1.1.保教人员安全意识不强，安全措施不落实。保教人员安全意识不强，安全措施不落实。2.2.幼儿缺乏生活经验，安全观念淡薄。幼儿缺乏生活经验，安全观念淡薄。3.3.幼儿运动系统发育不完善，平衡功能差。幼儿运动系统发育不完善，平衡功能差。4.4.托幼机构的客观环境因素。托幼机构的客观环境因素。Company Logo二、托幼机构的安全措施二、托幼机构的安全措施1.提高安全意识，健全规章制度提高安全意识，健全规章制度2.消除意外事故的隐患消除意外事故的隐患
2、3.注意一日活动各个环节的安全注意一日活动各个环节的安全4.进行安全教育进行安全教育Company Logo三、幼儿常见多发安全事故的类型三、幼儿常见多发安全事故的类型l 6-76-7岁发生意外事故比例最高：缝针；骨折岁发生意外事故比例最高：缝针；骨折骨裂；烫伤。其中户外活动中发生意外事骨裂；烫伤。其中户外活动中发生意外事故的比例为，室内活动，盥洗故的比例为，室内活动，盥洗l 0-40-4个月，烫伤、翻落个月，烫伤、翻落l 4-124-12个月，玩耍区、沐浴、玩具、小件物品个月，玩耍区、沐浴、玩具、小件物品l 1-21-2岁，门、窗户、游戏区岁，门、窗户、游戏区l 2-32-3岁，交通、水、玩
3、具、烧伤烫伤岁，交通、水、玩具、烧伤烫伤l 3-63-6岁，根据及设备、有毒易燃物品、跌倒和岁，根据及设备、有毒易燃物品、跌倒和受伤、溺水、交通受伤、溺水、交通Company Logo第二节第二节 急救急救一、对学前儿童急救的原则一、对学前儿童急救的原则1.1.抢救生命抢救生命2.2.防止残疾防止残疾3.3.减少痛苦减少痛苦Company Logo二、对学前儿童急救的方法二、对学前儿童急救的方法(一一)人工呼吸人工呼吸 1.口对口人工呼吸 首先，清理呼吸道，将患儿仰卧，把嘴掰开，迅速将口腔中的异物、血块、粘液或呕吐物清除，保持呼吸道顺畅。解开患儿衣领，脱掉紧身内衣，以利胸廓活动。对淹溺儿童特别
4、要争取时间尽早进行人工呼吸，不能过分强调倒水而延误复苏时机。Company Logov救护者从一侧用一手捏住患儿鼻孔，另一手托住患儿下颌，避免舌根后坠引起呼吸道梗阻。v用托下颌的手掰开患儿的口，救护者吸足一口气，对准患儿的嘴用力吹口气。v当看到患儿胸腹部稍有隆起时放开鼻孔，移开嘴，让空气由于胸廓的自动下陷而排出。Company Logov重复上述动作，吹气与排气的时间比为1:2，呼吸频率3岁以下的婴儿3040次/分，36岁幼儿2026岁/分。人工呼吸时吹入患儿肺部的气体中氧含量为16%，二氧化碳含量为4%，对严重缺氧的患儿，16%的氧含量就可以应急，4%的二氧化碳有兴奋呼吸中枢的作用。v在操作
5、过程中，要随时观察自主呼吸是否恢复，一旦有了自主呼吸，人工呼吸仍要顺着自主呼吸的节律坚持数分钟，以防止呼吸再次停止。Company Logov 2.仰卧牵臂式人工呼吸v 此法是人工呼吸另一种常用方法，特别对幼儿效果好。因为幼儿胸壁薄，外界稍加压力，即可明显地作用于肺部。使用此法时，患儿仰卧，上肢放在身体两侧，背部垫柔软衣物，使胸部变大，造成吸气。v 然后将双臂回拢，用其手腕挤压乳头下部，造成呼气。v 反复进行，即可收到较好的效果。v 在进行人工呼吸时应注意保持呼吸道通畅，防止用力过猛、吹气量过大，避免由于动作不恰当而引起胸骨、肋骨、脊柱的骨折。v 在患儿死亡特征未全部出现之前，不应该放弃急救。
6、Company Logov（二）胸外心脏按压v 这是使患儿心脏复苏的重要方法。v 仰卧于坚硬的地板或床板上，急救者跪在患儿身边，用一手掌根压住患儿胸骨下半部，肘关节伸直，有节律地向下压，通过胸骨间挤压心脏，达到排出血液的目的。v 挤压时压力要适中，频率为100次/分左右。挤压后要突然放松，依靠胸廓的弹性使胸壁自然回升，造成心脏舒张，血液再次注入心脏。v 对婴儿的挤压可用23个指头挤压，频率略快，约为120次/分左右。Company Logov（三）止血v 儿童时期，发生外伤出血的事故实在不少。小量外伤出血不会有多大危险，但若遇到动脉损伤，就会引起大出血。在短时间内人体丢失了全身血量的三分之一，
7、就会有生命危险，发生大出血要立即采取止血措施。Company Logov 出血可分为毛细血管出血、静脉出血和动脉出血三种。v（1）毛细血管出血：血液像水珠一样渗出，多能自己凝固止血，没有多大危险。v（2）静脉出血：血液呈暗红色，血液徐徐均匀地流出，较动脉出血容易止血。v（3）动脉出血：血色鲜艳，呈喷射状，出血量多。血液随着心跳，一下一下涌出，短时间内可大量失血，危险性大。Company Logov 一般情况下，人工呼吸和心脏按压需要同时进行，由一名急救者作一次人工呼吸，另一名急救者作45次心脏按压。v 若一个人施救，则可作一次呼吸，再作数次心脏按压，间隔进行。Company Logov 止血的
8、方法v 1一般止血法：v 小伤口的外伤出血，可用生理盐水（用9克盐加冷开水1000毫升配成）清理冲洗局部，涂红药水，盖上消毒纱布块，用绷带较紧地包扎伤处，以不出血为度。v 2指压止血法：v 身体的某些部分的动脉出血，可采用此种方法，即用拇指压住伤口的上端（近心端）压闭血管，以阻断血流，达到暂时止血的目的。此法常用于紧急抢救时的动、静脉出血，不适用于长时间止血。Company Logov（1）面部出血：压迫两侧下颌角（构成口腔上部和下部的骨头和肌肉组织，叫做颌）。v（2）颞部出血：压迫耳前，下颌关节上方，压闭颞动脉（颞：头部两侧靠近耳朵上方的部位）。v（3）前臂出血：压迫肘窝处的肱（gong）动
9、脉（胳膊上从肩到肘的部分，也泛指胳膊）。v（4）手掌、手背出血：压迫手腕部动脉跳动处。v（5）手指出血：将手指屈入掌内，形成握拳状。v（6）大腿出血：屈起大腿，压迫大腿根动脉跳动处，重压方能止血。v（7）脚出血：压迫足背动脉跳动处。v（8）鼻出血：患者取半坐位，头部微向后仰，以拇指、食指由左右两方压迫鼻部、额部和鼻根部冷敷，或用消毒棉花塞住鼻孔。Company Logov 3加压包扎法：为常用的止血方法。当伤口大、出血多，用一般止血法无效时，可用纱布等作为软垫放在伤口上，紧紧绷扎止血。v 4止血带止血法：适用于四肢大出血的急救。使用止血带后，由于完全阻断了受伤肢体的血流，时间一久，可引起组织坏
10、死，甚至造成残废，因而一定要严格按照要求去操作。v 上止血带前，先将肢体抬高，尽量使静脉血回流，在伤口上垫好敷料，用止血带（可用橡皮管或橡皮带、布带、绷带）缠绕肢体两周，在外侧打结固定，松紧度以不出血为宜。v 扎上止血带后，应定时放松，使组织获得血液供应。若已止血，就不必再扎止血带。Company Logov 预防v 1教育幼儿不要带尖的、带刺的东西做玩具。v 2户外活动应注意安全，以防跌伤出血。v 3定期做好大型玩具的修缮工作。Company Logov（四）骨折与脱臼v 儿童时期，骨折是较常见的意外伤害。如，玩弄门窗可致指骨骨折；乳儿把脚伸到床栏杆外，可因扭旋而骨折；被带在自行车上，脚伸进
11、车轮；伸手摸电扇；嬉弄动物被抵伤、踢伤，以及车祸等。Company Logov 骨折的症状v 1疼痛：因断骨刺伤周围的组织，有剧烈的疼痛和局部明显的压痛。v 2功能障碍：骨折后失去正常的功能，如指骨骨折，不能握物，下肢骨折，不能站立，行走。v 3出现畸形：骨折后，原来附着在骨胳上的肌肉失去平衡，组织肿胀，局部出现畸形。Company Logov 青枝骨折：由于小儿子骨头最外层的骨膜较厚，可以发生“折而不断”的现象。就像鲜嫩的柳枝，被折后，外皮还连着，小儿的这种骨折称为“青枝骨折”。疼痛不如骨头完全断裂明显，伤肢还可以做些动作。v 因此这类骨折容易被忽略，而未能送去医院治疗，骨折未经复位长上以后
12、，肢体就会出现畸形，甚至影响正常功能。所以，小孩肢体受伤后，即便痛的不十分厉害，也要到医院检查一上，看是否发生了骨折。Company Logov 现场处理v 骨折的急救原则是限制伤肢再活动，避免断骨再刺伤周围组织，减轻疼痛，这种处理叫“固定”。急救的重点应是及时止痛、止血、防止休克，不要盲目地搬动患儿，特别是在可能伤及患儿的脊柱和颈部时更应注意，以免加重伤势，或引起严重的并发症甚至危及生命。Company Logov 在处理骨折前，要注意观察伤者的全身情况，若有外伤大出血，应先止血。若已昏迷，要清除鼻、口腔内的痰，保持呼吸通畅。v 固定伤肢的方法是：先在受伤肢体上垫一层棉花或布类，再用薄木板把
13、断骨的上下两个关节固定，露出手背或脚趾，以便观察肢体血液循环情况。v 注意，若伤肢的皮肉已破损，断骨露在外面，就不要把断骨硬塞进去，也不要在伤口涂红药水、紫药水或撒消炎粉，正确的方法应在伤口上盖上纱布，然后固定肢体送医院。Company Logov 脱臼v 脱臼是关节间的韧带或关节，受暴力断裂，拉伤而使骨和骨臼完全或部分脱离的一种创伤。伤者感到剧痛，关节外部变形，发生溢血，出现红肿发紫，并伴机能障碍、不能动作。幼儿常可发生脱臼。v 急救时不要随意纠正已脱臼的关节，可在伤部作冷敷，扎好固定绷带，保证骨折固定不动，将伤者送医院。要预防骨折和脱臼事故的发生，应注意：v 1幼儿园的门不要装弹簧，以免夹
14、伤孩子的手和脚。v 2教师对幼儿要“放手不放眼”，防止跌伤。v 3成人不可用提物的方式突然提起小孩的手臂，不能用粗暴的动作为小孩脱衣服。Company Logo（五）烧（烫）伤的急救v 烧（烫）伤多由火焰、开水、蒸汽等原因致伤。儿童皮肤嫩薄，故同等热力在其身上造成的损伤要比成人要严重。v（一）烧（烫）伤的程度区别v 1一度烫（烧）伤：局部皮肤发红、疼痛，数天后可自愈，不留疤痕。v 2二度烫（烧）伤：属真皮烧伤，有水泡，明显水肿，剧痛。如不发生感染，一般在两周内可以愈合，愈合后不留疤痕。v 3三度烫（烧）伤：全层皮肤坏死，甚至波及皮下组织肌肉和骨骼。有的患儿还出现休克、昏迷等症状。受伤处颜色苍白
15、或焦痂状，无痛感，干燥，无渗出液，如皮革坚硬且无弹性。23周后，焦痂下有液体渗出，易感染，愈合极慢，且留下严重疤痕。Company Logov 急救v 轻度的烧烫伤可在皮肤处涂以甘油、凡士林、万花油等，如有水泡可用消毒注射器将水抽出，然后洒上消炎粉，再用凡士林纱布包裹。若烫伤严重，面积较大，应起快把烫湿的衣服脱掉，不要涂药，用干净被单将伤者包裹起来，尽量少碰，立即送医院治疗。v 根据受伤的不同情况进行处理：（P195）Company Logov 预防v 1教育幼儿不玩火，炉子周围应有围栏。v 2开水、热饭、热汤应放在一定地方，以免幼儿打翻。v 3手提开水时，要提防幼儿从一旁突然冲过来；给孩子洗
16、澡时，要先倒凉水，后倒热水。Company Logov（六）中毒的急救 1.煤气中毒v 煤在燃烧不完全时可产生一氧化碳，所谓煤气中毒实际是一氧化碳中毒。冬季室内用煤炉取暖，若室内通风不良，烟筒漏烟，风倒灌等常可使人煤气中毒。v 症状v 由于一氧化碳与血液中血红蛋白的结合能力，比氧气与血红蛋白的结合能力大240倍，因此，当吸入大量的一氧化碳后，一氧化碳即与血红蛋白结合，破坏了血红蛋白运输氧气的能力，使人体缺氧。Company Logov（1）中毒轻者，感到头痛、头晕、耳鸣、眼花、恶心、全身无力。v（2）中毒重者，呼吸困难，最后不省人事。如不及时抢救，可出现呼吸、心跳停止。v 一氧化碳与血红蛋白结
17、合后，形成鲜艳的红色，所以中毒者的嘴唇、皮肤出现鲜艳的红色，这与其他疾病引起缺氧而表现嘴唇青紫，有明显不同。Company Logov 急救v（1）立即打开门窗，尽快将病人移至通风好的房间内或户外，呼吸到新鲜空气。v（2）注意保暖。给病人盖好被子，防止受凉。v（3）呼吸、心跳已停止，立即进行胸外心脏挤压和口对口吹气，护送入医院。Company Logov 2.误服毒物v 发现孩子误吃了有毒的东西，或乱吃了药片、药水等，要立即催吐、洗胃，以尽量减少有毒物质的吸收。v 洗胃的方法：v 只要病儿未处于昏迷状态，要耐心给孩子讲清道理，取得合作。可先让病儿喝些清水，再采用机械刺激的方法催吐。令孩子张大嘴
18、，用筷子、匙柄或手指，轻轻刺激他的嗓子眼（咽弓和咽后壁），引起呕吐。反复喝水、催吐，直至吐出的全为清水，表明洗胃已较彻底了。Company Logov 兼有保护胃粘膜作用的洗胃剂：v 现场急救可用清水洗胃以外，当遇到一些腐蚀性较强的毒物，为保护食道、胃的粘膜，可使用面糊、蛋清、豆浆、牛奶等，既可达到冼胃的目的，又能保护胃粘膜。v 若误将碘酒作止咳药服用了，可用米汤洗胃。米汤中的淀粉与碘发生化学变化，可达到解毒的目的。催吐后，吐出像蓝墨水一样的东西。然后反复喝米汤再催吐，直到米汤不变颜色为止。Company Logov 若吃进毒物已过4个小时，毒物进入肠道，洗胃就没有用了。或病儿已昏迷，应速送医
19、院处理。v 在急救的同时，要收集病儿吃剩的东西、呕吐物，以及小孩口袋内的残留的有毒物质，以供医生检验毒物的性质，为进一步解毒、治疗提供依据。Company Logov（七）异物入体的急救v 1.异物入鼻v 小孩在玩耍中可将纸团、小珠子、豆粒、果核等塞进鼻孔，形成鼻腔异物。小的东西塞入鼻内，往往可以随鼻涕流出；比较大的东西，则可以发胀而不易流出；尖利的东西可以引起化脓出血溃烂，流出脓水。Company Logov 处理方法：v 如果是小的异物可让幼儿用手指按住无异物的鼻孔，用力呼气，擤鼻，使异物排出。若不能排出异物，则应去医院处理。千万不要用镊子试图将异物夹出，尤其是圆滑的异物，很难夹住，越捅越
20、往深处去，一旦落入气管，有生命危险。到了医院，医生使用取异物的工具，可手到病除。Company Logov 2.异物入咽v 咽部异物以鱼刺为多，鱼刺常嵌入扁桃体或其附近，引起疼痛，吞咽时疼痛加剧。可让患儿对着阳光或灯光，张大嘴巴，用筷子压舌板，将舌头压下去，让其发“啊”音，然后用镊子将鱼刺取出。v 被骨头碴、鱼刺、枣核等扎在嗓子上，不能用硬往下吞食以求将异物咽下的办法，硬吞食物可能推向深处，若扎破大血管，十分危险，发生异物梗喉，要去医院处理。Company Logov 喉部有异物，常引起呛咳、喘鸣、声嘶，吸气困难，面色紫绀。如异物过大，梗塞声门，则会立即窒息死亡。幼儿喉部有异物，要将幼儿抱起，
21、使其头低臀高，并用手拍背，让幼儿咳出异物。如不能咳出，应立即送医院处理。Company Logo 3.异物入气管、支气管v 异物入此部位，会引起剧烈咳嗽、气急、使肺部发炎，肿胀，有死亡危险。遇到这种情况，应送医院救治。v 一旦发生气管异物，要及时急救，方法是：救护者站在孩子的背后，搂住他的腰，用右手大拇指的背部顶住上腹部（心口窝处），左手重叠于右手之上，间断地、向上、后方，用力推压，使横膈肌压缩肺，产生气流，将气管异物冲出。v 若病儿已昏迷，可采用仰卧体位，在其上腹部进行冲击性推压。经上述方法，若不能迅速排出异物，速送医院急救。Company Logo4.异物入食道v 食道内有异物，表现为哽噎
22、，疼痛吞咽时加剧或吞咽困难。大的异物可压迫气管而引起呛咳、喘鸣和呼吸困难。如并发食道炎，可有发热等其他症状。v 误入食道多为纽扣、硬币、别针，枣核等。食道内有异物，可进食大量芹菜、韭菜等，促使异物随大便排出，如未排出，则应及时早送医院治疗。v 预防：v 1培养幼儿良好的饮食习惯。进食时慢吞细咽。进食时不要惊吓，逗乐或责骂他们，以免大哭、大笑而将食物吸入食管。v 2教育幼儿不要将别针、硬币、纽扣等物塞进鼻孔、耳朵或放在嘴里玩。v 3不要给较小幼儿吃花生米、瓜子、豆子等，以免发生意外。Company Logov 5.异物入眼v 异物入眼多为尘埃。处理的方法为：用温开水滴入眼中，冲出异物，或翻开眼皮
23、，用湿棉花或手帕拭出，切忌用手揉眼。Company Logov 6.外耳道异物 v 小孩会将一些小物件放入外耳道，或昆虫钻进外耳道，形成外耳道异物。v （1）昆虫入耳 v 昆虫入耳，爬行骚动，使小儿感到疼痛，易及时发现。可用灯光对着外耳道口，诱昆虫爬出。或先用甘油、食油、酒精等滴入外耳道内，将昆虫淹毙，再夹取出来。若看不清异物，不要盲目操作，应去医院处理。因昆虫已死，不再使小儿感刭不适，可待医生将昆虫取出。Company Logov （2）植物性异物v 植物种子、豆粒等异物遇湿膨胀，可堵塞外耳道，使听力减退，始被发现，或因引起外耳道炎，小儿感到疼痛时才被发现。v （3）非生物类异物v 石子、玻
24、璃球、煤渣等异物，光滑者无甚刺激，可久留外耳道内；有棱角或锐利者，可损伤外耳道而引起耳痛和炎症，易较早发现。v 对于植物性和非生物类异物，要去医院处理。家里没有良好的照明和必要的器械，且技术不熟练，易损伤外耳道皮肤，也可能将异物推向深处，损伤鼓膜，甚至将异物推入中耳，后果严重。Company Logov（八）惊厥v 惊厥又称抽风，是婴幼儿常见急症，原因多为高热、低血糖、低血钙、癫痫、某些急性传染病以及情绪过分激动等。v 惊厥常突然发作，表现为意识短暂丧失，眼球固定、上转或斜视，面部及四肢肌肉阵发性痉挛，面部呈青紫色，呼吸弱而不规则，或有窒息。惊厥时间可从一分钟到十几分钟。v 幼儿发生惊厥，应让
25、其平卧，保持安静，少移动，解开衣领，用筷子或手帕垫在患儿的上下牙之间，防止其咬破舌或舌后缩，用针刺或手指重压人中，合谷、内关等穴位，使痉挛停止，并及早送医院治疗。Company Logov（九）触电的急救v 在家庭中小孩触电，常因为玩弄电器、湿手摸开关，摸灯口等引起。室外高压线落地，就会以断落处为中心，形成电场，在周围10米内都会使人触电，电压越大，离电线落地点越近，危险也越大。电闪雷鸣时，人在树下或高大建筑物下避雨，可能遭到雷击。v 1触电对人体的伤害v（1）局部症状：轻者感到发麻，重者可出现烧伤。v（2）全身症状：重者因电流通过心脏时，引起心室颤动，致使心脏停搏，呼吸骤然停止。Compan
26、y Logov 2急救v（1）切断电源：救护者需冷静分析现场情况，选择一个安全的方法，既能尽快使触电者脱离电流，又保证自己不遭到电击。比如，穿上胶底鞋、踩在干木板上等。首先要切断电源，如果电闸离得很远或一时找不到，可用干燥的木棍、竹竿等绝缘工具，把触电者身上的电线挑开。v（2）现场急救：对呼吸、心跳已停止的触电者，应立即做口对口吹气和胸外心脏挤压，不可中断，直到送到医院。保护烧伤的创面，用干净纱布、被单等覆盖创面，待医生做进一步处理。Company Logov（十）咬伤、螫伤的处理v 疯狗咬伤v 被疯狗咬伤，狂犬病进入人体，会引起狂犬病。v 1症状：被咬后的伤口，与一般的狗咬伤并无区别。十余日
27、、半年甚至一年后才出现症状。病儿主要表现为烦躁、惶恐不安、抽风。“恐水”为最突出的症状，饮水、见到水或仅听到流水的声音都可引起全身抽搐，故狂犬病又叫“恐水病”。v 2处理v（1）立即送医院处理伤口。v（2）将咬人的狗捕获，观察，若怀疑为疯狗，被咬的人应注射狂犬疫苗。Company Logov 黄蜂蛰伤v 黄蜂也叫马蜂。人被黄峰蛰伤，轻的只是伤口红肿、疼痛，重的尚有气喘，呼吸困难等症状。v 黄蜂毒液呈碱性，可在伤口涂弱酸性液体，如食醋。有气喘等过敏症状，可服用扑尔敏，苯海拉明等，并送医院治疗。若伤口有刺，应先将刺除去。v 蜜蜂蛰伤v 蜜蜂的毒液呈酸性，伤口可涂弱碱性液体，如淡碱水，肥皂水等。v
28、蝎子蛰伤v 蝎子的毒性呈酸性，可涂抹碱水。v 蜈蚣咬伤v 蜈蚣较大，毒性越强，毒液呈酸性。被蜈蚣咬伤，应立即用淡碱水或肥皂水、石灰水冲冼伤口，然后涂上较浓的碱水或30%的氨水。外科相关操作技能外科相关操作技能 2穿脱手术衣穿脱手术衣换药术换药术清创术清创术止血包扎止血包扎穿脱隔离衣穿脱隔离衣换药术换药术 检查伤口，清除分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，检查伤口，清除分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。手术后无菌的伤口手术后无菌的伤口：如无特殊反应，如无特殊反应，35天后第一次换药；天后第一次换药；感染伤口感染伤口：分泌物较多，应
29、每天换药分泌物较多，应每天换药1次次；新鲜肉芽创面新鲜肉芽创面：12天换药天换药1次次；严重感染或置引流的伤口严重感染或置引流的伤口：应根据引流量决定换药次数应根据引流量决定换药次数；烟卷引流伤口烟卷引流伤口：每日换药每日换药12次，并在术后次，并在术后1224小时转动小时转动 烟卷，适时拔除引流。橡皮烟卷，适时拔除引流。橡皮片片引流常在术后引流常在术后48小时内拔除。小时内拔除。橡皮管引流伤口术后橡皮管引流伤口术后23天换药，引流天换药，引流37天更换或拔除。天更换或拔除。换药术换药术 1.1.换药前换药前内不要扫地，避免室内尘土飞扬内不要扫地，避免室内尘土飞扬，了解了解病人的伤口情况，穿工
30、作服，洗净双手。病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。2.2.无菌治疗碗两个，盛无菌敷料，弯盘无菌治疗碗两个，盛无菌敷料，弯盘1 1个个（放污染敷料），镊子（放污染敷料），镊子2 2把，剪刀把，剪刀1 1把，备乙醇把，备乙醇/碘伏碘伏棉球棉球、生理生理盐水盐水棉球棉球、纱布、引流条、纱布、引流条、胶布等。胶布等。3.3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意应注意。换药术换药术 1.1.用手取下外层敷料（勿用用手取下外层敷料（勿用镊子镊子），再用），再用镊子取下内层敷料。镊子取下内层敷料。2.2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，用两把
31、镊子操作，一把镊子接触伤口，另另把接触敷料。用乙醇把接触敷料。用乙醇/碘伏碘伏棉球清洁伤口周围皮肤棉球清洁伤口周围皮肤3 3-5cm5cm，用盐水棉球清洁创面。，用盐水棉球清洁创面。清洁伤口时清洁伤口时由内向外，由内向外，污染污染伤口由外向内伤口由外向内。使用过的棉球敷料单独放置。使用过的棉球敷料单独放置。3.3.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，上一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。面加盖纱布或棉垫，包扎固定。换药术录像换药术录像换药术换药术 病室换药的最佳时间应在晨病室换药的最佳时间应在晨间护理间护理或清洁工作完毕或清洁工作完毕后半小时进行。后半小时进行。严格遵守无
32、菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗。换药者应先换清洁的伤口，再换感染伤口换药者应先换清洁的伤口，再换感染伤口。换药动作应轻柔，保护健康组织。换药动作应轻柔，保护健康组织。每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药真洗净双手后方可给另一患者换药。(1)(1)取、开换药包正确（取、开换药包正确（2 2分）；分）；(2)(2)伤口处理正确（伤口处理正确（2 2分）；分）；(3)(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方
33、向正确，长度适中（复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2 2分）；分）；(4)(4)整个换药过程操作流畅正确（整个换药过程操作流畅正确（2 2分）。分）。清创术清创术新鲜创伤伤口。新鲜创伤伤口。化脓感染伤口不宜缝合。化脓感染伤口不宜缝合。1.消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿）消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿）、缝线、剪刀、引流条、缝线、剪刀、引流条、肥皂水、肥皂水、生理盐水、生理盐水、3双氧水双氧水、75乙醇、纱布、绷带、胶布等。乙醇、纱布、绷带、胶布等。2.手术者洗手，戴手套。手术者洗手，戴手套。清创术清创术 1.用无菌纱布覆盖伤口；剪去伤口周围的用无菌纱布覆盖伤口；剪去伤口周围的毛发
34、，用肥皂水除去污垢毛发，用肥皂水除去污垢，并，并用生理盐水清洗创口周围。用生理盐水清洗创口周围。2.麻醉后，消毒伤口周围皮肤，取掉覆麻醉后，消毒伤口周围皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套；检查伤口，清除血盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套；检查伤口，清除血凝块和异物；凝块和异物；切除失去活力的组织；必要时可扩大伤切除失去活力的组织；必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；伤口内彻底止血；口，以便处理深部创伤组织；伤口内彻底止血；最后最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。3.更换手术单、器械和手术者手套；更换手术单、器械和手术者手套；按组织层次缝
35、合创缘；污染严重或留有死腔时应置引流按组织层次缝合创缘；污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。物或延期缝合皮肤。4.覆盖无菌纱布，以胶布固定。覆盖无菌纱布，以胶布固定。清创术录像清创术录像清创术清创术 适用于新鲜创伤伤口。适用于新鲜创伤伤口。使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取达到一使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取达到一 期愈合。期愈合。尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。大块皮肤缺损应及时进行植皮大块皮肤缺损应及时进行植皮或皮瓣修复或皮瓣修复，以保护，以保护 重要重要组织，特别是神经、血管、骨关节。组织，特别是神经、血管、骨关节。止血包扎止血包
36、扎止血包扎止血包扎 1.上止血带时，皮肤与止血带之间不能直接接触，应加上止血带时，皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。2.要松紧适宜，以能止住血为度。扎松了不能止血，扎要松紧适宜，以能止住血为度。扎松了不能止血，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。3.要记录上止血带的时间，并每隔要记录上止血带的时间，并每隔40-50分钟放松一次，分钟放松一次，每次放松每次放松1-3分钟。为防止止血带放松后大量出血，放松分钟。为防止止血带放松后大量出血，放松
37、期间应在伤口处加压止血。期间应在伤口处加压止血。4.运送伤者时，上止血带处要有明显标志，不要用衣物运送伤者时，上止血带处要有明显标志，不要用衣物等遮盖伤口，以妨碍观察，并用标签注明上止血带的时间等遮盖伤口，以妨碍观察，并用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间。和放松止血带的时间。止血包扎止血包扎穿脱隔离衣穿脱隔离衣 保护工作人员和患者，防止交叉感染保护工作人员和患者，防止交叉感染 u 1.衣帽整齐，戴口罩，洗手衣帽整齐，戴口罩，洗手 2.隔离衣，夹子，衣架，洗手盆，肥皂盒及肥皂，隔离衣，夹子，衣架，洗手盆，肥皂盒及肥皂，手刷，清洁毛巾手刷，清洁毛巾 穿脱隔离衣穿脱隔离衣u u 取下手表 u
38、 卷袖过肘医u 手持衣领取下隔离衣 u 两手将衣领展开，清洁面向自己，露出两袖内口 u 右侧搭在右肩，手持左侧衣领，左手伸入袖内 u 右手将衣领向上拉，使左手露出 u 左手持右侧衣领，右手伸入袖内 u 两手上举，将袖抖上（注意衣袖勿触及面部）u 两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣系好 u 再扣袖口（此时手已被污染）u 约在腰下5厘米处将隔离衣两边向前拉，直到看见边缘 u 靠近边缘处横捏起边缘 u 双手在背后将边缘对齐 u 一手向一侧折叠，并以一手按住折叠处 u 另一手将腰带拉至背后压住折叠处，腰带在背后交叉 u 到前面打一活结，穿好隔离衣即可工作穿脱隔离衣穿脱隔离衣 u 解开腰带 u 在
39、前面打一活结 u 解袖口 u 在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，暴露双手、前臂 u 刷手顺序：腕手掌手背手指指缝指尖 u 解开衣领扣医u 一手伸入另一袖内拉下衣袖包住手 u 用遮盖的手拿取另一袖外面并拉下包住手 u 两手在袖内解开腰带活结 u 双手轮换握住袖子，渐自袖管中退出 u 手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂好 u 如隔离衣挂在清洁区或半污染区，清洁面向外；隔离衣挂在污染区，污染面向外；如送洗，清洁面向外，卷好放入污衣袋中 穿脱隔离衣录像穿脱隔离衣录像穿脱隔离衣评分标准穿脱隔离衣评分标准关键：如何避免不必要的污染关键：如何避免不必要的污染穿脱手术衣穿脱手术衣 任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮
40、肤深处的细任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后毕须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套殖生长，故洗手之后毕须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手术。，方可进行手术。1.在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。手，并经消毒液泡手和晾干。2.无菌手术衣包事先由巡回无菌手术衣包事先由巡回护士护士打开，无菌手套亦由打开，无菌手套亦由巡回护士备好。巡回护士备好。穿手术衣、戴无菌手套穿手术衣、戴无菌手套穿脱手术衣
41、穿脱手术衣 （1）穿无菌手术衣必须在手术间内，比较空旷的地方）穿无菌手术衣必须在手术间内，比较空旷的地方进行。一旦接触未消毒的物件，立即更换。进行。一旦接触未消毒的物件，立即更换。（2）若发现手术衣有破洞，应立即更换。）若发现手术衣有破洞，应立即更换。（3）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插人胸前。特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立插人胸前。特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立等待。等待。（1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。（2）一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手）一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面，已戴手套，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。（3）手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手）手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。THANK YOU
