1、腭部肌上皮瘤的影像学诊断福建医科大学附属第一医院 影像科林雪花lxh-口腔上壁为腭：腭口腔上壁为腭：腭的前的前2/3以骨腭为以骨腭为基础，称硬腭；后基础，称硬腭；后1/3由骨骼肌被覆由骨骼肌被覆粘膜构成，称软腭。粘膜构成，称软腭。肌上皮瘤(myoepithelioma，ME)是一种相对罕见的涎腺上皮性肿瘤，由肌上皮及其衍生细胞组成 1943年：Sheldan首次报道 1990年：WHO将其列为涎腺肿瘤的一个独立类临床特征 好发于青壮年、发病高峰年龄约在44岁。女性多见。主要见于涎腺，其中又以腮腺最常见，其次为腭部，还可见于颌下腺、舌下腺等。发生于鼻腔、鼻窦、乳腺、气管、支气管或肺内者少见。腭部
2、肌上皮瘤 硬腭后部和软腭黏膜下层内含较多小黏液腺，为腺源性肿瘤的好发部位。临床表现：无特异性，腭部无痛性肿块，病程长短不一，如出现肿块迅速增大伴疼痛及神经功能障碍，多提示恶变可能。影像学表现 形态：多呈圆形、椭圆形软组织肿块，如呈浸润性生长，形态可不规则；单发多见 密度、信号（与肌肉软组织对比）：呈等或稍低密度，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制呈更高信号，信号/密度可均匀或不均匀 多发小囊变，少数可见钙化 相邻骨质：轻度受压吸收，提示肿瘤为良性 增强扫描：明显强化，静脉期对比剂向心性填充，多有典型的动脉期结节和边缘显著强化女，27岁，发现左腭部肿物3年余 女，64岁，发现右腭肿物1
3、0年男，23岁，发现右软腭肿物1年CT平扫病灶边界模糊，多在增强扫描静脉期显示清楚，向心性逐渐强化治疗与预后 ME被认为是具有潜在恶性生物学行为的肿瘤，如治疗不当易复发；腭部等小涎腺来源的ME较腮腺来源者复发的可能性更大，且易转化为肌上皮癌，并发生区域淋巴结转移。临床常以扩大切除治疗为主，一般预后良好；但复发或恶变者预后较差。鉴别诊断良性肿瘤：混合瘤(又称小涎腺多形性腺瘤）乳头状瘤恶性肿瘤：以黏液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性多形性腺瘤最多见 鳞癌小涎腺多形性腺瘤 在任何年龄均可发病 常发生于一侧硬腭后部及软硬腭交界处，很少发生于中线及硬腭前部，其内成分多样，CT平扫密度混杂，可有囊变，增强后呈典
4、型的轻、中度延迟强化（右腭部肿物）多形性腺瘤，被膜不完整。男，71岁，发现腭部肿物3年余。女，41岁，发现左腭部肿物20余天（腭部肿物）考虑多形性腺瘤。女，27岁，发现右腭部肿物（右腭部肿物）多形性腺瘤，局灶侵犯包膜。腭部恶性肿瘤 形态不规则，呈浸润性生长，边界不清 密度不均，易出血、囊变 邻近结构受侵，邻近骨质多有不规则破坏 伴颈淋巴结甚至远处转移；增强扫描：多为轻至显著不均匀强化（右腭肿物）高分化鳞状细胞癌（大小4*2.5cm），侵及固有层。男，62岁，发现右腭部肿物1年余。男，45岁，右上颌肿胀2月余（右腭部肿物）鳞状细胞癌。男，71岁，发现右上腭无痛性肿物3年（右上腭肿物）腺样囊性癌。男，18岁，上下唇肿胀1个月，口腔多发溃疡（右腭部肿物）淋巴组织弥漫性增生，细胞中等大，核染色质细，核分裂及凋亡小体易见，免疫表型表达CD3、CD5及EBER，结合免疫组化结果考虑NK/T细胞淋巴瘤，鼻型。ME小结 青壮年多见，女性高发 硬腭后部-软腭好发 具备良性肿瘤的一般特征 易发生小囊变 CT增强扫描：明显强化，静脉期对比剂向心性填充 与腭部其他良性肿瘤鉴别难
