1、颌骨囊性病变的CT诊断福建医科大学附属第一医院影像科福建医科大学附属第一医院影像科 陈德华陈德华日期：2014.07.23 在颌面部胚胎发育过程中，上下颌骨是由面部各突起融合而成，而牙齿发育是由外胚层和中胚层共同作用的结果，所以，由于面部融合线内残余上皮和牙源性上皮的存在，使颌骨囊性病变的种类繁多，其中常见的包括颌骨的囊肿及一些肿瘤性病变。颌骨囊肿包括牙源性囊肿及非牙源性囊肿：牙源性 非牙源性面裂囊肿含牙（滤泡）囊肿 根侧囊肿 鼻腭管囊肿 腺牙源性囊肿 球上颌囊肿根尖周囊肿 正中囊肿残余囊肿颌骨囊肿的分类颌骨囊肿的分类其中牙源性囊肿以含牙囊肿、根尖周囊肿常见。颌骨囊性肿瘤性病变颌骨囊性肿瘤性病
2、变中以牙源性上皮性肿瘤中的成釉细胞瘤和牙源性角化囊性瘤（以往也被称为牙源性角化囊肿）最常见。CT后处理要求1mm骨窗骨窗1mm软组织窗软组织窗斜矢状面斜矢状面必要时下颌管曲面重建必要时下颌管曲面重建1、含牙囊肿、含牙囊肿 又名滤泡囊肿，系因牙胚胎期在缩余釉上皮和牙冠之间，或缩余釉上皮之间出现液体聚积所致。大体标本上含牙囊肿包围着一个或多个未萌牙的牙冠，且附着于该牙的颈部。含牙囊肿含牙囊肿 影像学上表现影像学上表现：单囊的含牙的囊腔，所含牙的牙冠朝向囊腔内，囊壁常包牙冠朝向囊腔内，囊壁常包绕在牙的冠根交界处绕在牙的冠根交界处，所含牙可以是单个也可以是多个，可以是阻生牙也可以是多生牙，病灶边缘可见
3、硬化边。2、根尖囊肿 常由根尖周肉芽肿转变而来，肉芽肿由于某些原因，营养来源受到限制，其病变中心发生变性、坏死、液化而形成囊肿。根尖囊肿 影影像学表现：像学表现：根尖囊肿多有龌齿、畸形牙等病原牙的存在，病灶包绕病原牙牙根，呈均匀的水样密度，囊肿边缘有比较清楚的硬化边。3、面裂囊肿 是由胚胎其面突融合线内残余上皮发展而来，有特定的发生部位和形态，与牙无有特定的发生部位和形态，与牙无关。关。面裂囊肿 影像上均表现为单房的囊腔，周围可见硬化边，鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后方，球上颌囊肿球上颌囊肿位于上颌侧切牙与尖牙之间，正中囊肿正中囊肿位于上颌或下颌中线区。4、成釉细胞瘤
4、 成釉细胞瘤是最常见的牙源性肿瘤，其组织学来源主要是颌骨内牙源性上皮残余增生而成，部分尚可来源于牙源性囊肿和口腔粘膜上皮。成釉细胞瘤 大体标本剖面多呈囊实混合性，腔内含黄色或褐色液体，囊壁厚且不规则，腔内壁可见乳头状突起，外壁可见有穿出包膜的芽状突起，病灶内可见完整或不完整的骨性分隔。成釉细胞瘤 影像学表现：影像学表现：囊实性、分叶状、膨胀性、可见完整或不完整的骨性分隔，病区骨皮质较大的缺损、牙根呈截断状及锯齿状的吸收、病变与正常骨质之间无或仅有轻微的硬化边。（右下颌骨）符合含牙囊肿的造釉细胞瘤变右下颌骨）符合含牙囊肿的造釉细胞瘤变5、牙源性角化囊性瘤 组织学特点为不全角化的复层鳞状上皮衬里，
5、并具有潜在的侵袭性和浸润性生长的生物学行为。大体标本剖面上为单囊或多囊，内多含黄色的角化物或干酪样物质。牙源性角化囊性瘤 影像学表现影像学表现：病变单囊型多见，常沿颌骨长轴生长，舌侧膨胀明显，囊内CT值一般在15-35Hu之间，牙根的吸收以斜面状为主。牙源性角化囊性瘤并感染造釉细胞瘤与造釉细胞瘤与牙源性角化囊性瘤的鉴别的鉴别病变的形态 病灶内的密度 肿瘤侵袭性 牙根改变 膨胀的程度与方向 邻近骨硬化造釉细胞瘤多房型多见囊实性 造成的骨皮质缺损范围较大多呈截断状或锯齿状 膨胀较明显，多向唇颊侧膨胀 少见牙源性角化囊性瘤单房型多见囊性造成的骨皮质缺损范围相对较小多呈斜面状 膨胀相对不明显，多向舌侧膨胀 相对多见小结 面裂囊肿有特定的发生部位，所以容易诊断。牙源性囊肿如无继发感染呈均匀囊样密度，病灶境界清楚，可见硬化边，其中根尖囊肿有包绕病原牙牙根，含牙囊肿包绕未萌出牙牙冠，所以也较易诊断。小结 造釉细胞瘤与牙源性角化囊性瘤在好发部位、病变形态及生物学行为等方面都有诸多相似之处，鉴别诊断较难。谢谢！
