1、第二章第二章 八纲辨证八纲辨证概说概说一、八纲及八纲辨证的概念一、八纲及八纲辨证的概念（一）八纲（一）八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是辨证论治的理论基础之一。（二）八纲辨证：（二）八纲辨证：即通过四诊，掌握辨证资料之后，根据病位的深浅，病程的长短，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等，加以综合分析，归纳为八类证候，称为八纲辨证。八纲辨证方法的源和流八纲辨证方法的源和流内经内经有寒热虚实之论述有寒热虚实之论述源源伤寒论伤寒论具体用于诊疗具体用于诊疗王执中王执中东垣先生伤寒正脉东垣先生伤寒正脉治病八字治病八字景岳全书景岳全书传忠录传忠录 程钟龄程钟龄医学心语医学心语寒热虚实表里阴阳辨寒热虚
2、实表里阴阳辨 祝味菊于祝味菊于伤寒质难伤寒质难 具体应用具体应用提出八字提出八字作为纲领作为纲领系统完善系统完善提出八纲二字提出八纲二字第一节第一节 表里辨证表里辨证 表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的二表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的二个纲领。个纲领。表里辨证，适应于外感病，其意义在于察知病情表里辨证，适应于外感病，其意义在于察知病情的轻重、病位的深浅及病理变化的趋势的轻重、病位的深浅及病理变化的趋势。第二节第二节 寒热辨证寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。素问素问阴阳阴阳应象大论应
3、象大论说：说：“阳胜则热，阴胜则寒。阳胜则热，阴胜则寒。”虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足，实指邪气盛实。足，实指邪气盛实。虚实辨证，有助于我们掌握邪正盛衰，为临床的治虚实辨证，有助于我们掌握邪正盛衰，为临床的治疗提供依据。疗提供依据。第四节第四节 阴阳辨证阴阳辨证 阴阳是八纲辨证的总纲。阴阳是八纲辨证的总纲。疾病的发生，因疾病的发生，因 阴阳的失调所致，而治疗疾病的阴阳的失调所致，而治疗疾病的目的在于调整阴阳，使阴阳在新的基础上达到新的平目的在于调整阴阳，使阴阳在新的基础上达到新的平衡。衡。第三节第三节 虚实辨证虚实辨证第三章第三章 脏腑
4、辨证脏腑辨证概概 说说 （一）脏腑辨证：脏腑辨证是根据脏腑的生（一）脏腑辨证：脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析、理功能、病理表现，对疾病证候进行分析、归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰的一种辨证方法。质、正邪盛衰的一种辨证方法。（二）脏腑辨证的源和流（二）脏腑辨证的源和流黄帝内经脏腑生理功能、脏腑病证伤寒杂病论与治疗相结合脏腑辨证初级形态钱乙小儿药证直诀刘完素脏腑辨证理论源流完 善第一节第一节 心与小肠病辨证心与小肠病辨证概概 说说（一）心与小肠的生理：（一）心与小肠的生理：心居胸中，心包络围护于外，为心主的宫城。
5、其经脉下络小肠，两者相为表里，心主血脉，又主神明，开窍于舌。小肠分清泌浊，具有化物的功能。（二）心与小肠的病理：（二）心与小肠的病理：心的病证有虚有实。虚证多由久病伤正，禀赋不足、思虑伤心等因素，导致心气心阳受损，心阴心血亏耗；实证多由痰阻、火扰、寒凝、瘀滞、气郁等引起。心病的常见症状：心悸，心烦，心痛，失眠多梦，健忘，谵语等。小肠分清泌浊的功能失常，导致二便失常，症见小便不利，泄泻等。心与小肠病的常见证型心与小肠病的常见证型3.心火亢盛心火亢盛 心火亢盛证是心火内炽所表现的证候。心火亢盛证是心火内炽所表现的证候。2.2.心血虚与心阴虚心血虚与心阴虚 心血虚与心阴虚，是指心血不足与心阴亏虚，心
6、血虚与心阴虚，是指心血不足与心阴亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。不能濡养心脏而表现的证候。1.心气虚、心阳虚与心阳暴脱心气虚、心阳虚与心阳暴脱 是论述心脏阳气虚衰，功能减退以及阳气是论述心脏阳气虚衰，功能减退以及阳气暴脱所表现的证候，暴脱所表现的证候，7.7.小肠实热小肠实热 小肠实热证，是小肠里热炽盛所表现的证候。小肠实热证，是小肠里热炽盛所表现的证候。6.6.痰火扰心痰火扰心 痰火扰心证是指痰火扰乱心神所出现的证候。痰火扰心证是指痰火扰乱心神所出现的证候。5.5.痰迷心窍痰迷心窍 痰迷心窍证是痰浊蒙闭心窍表现的证候。痰迷心窍证是痰浊蒙闭心窍表现的证候。4 4心脉痹阻心脉痹阻 心脉痹阻证是指
7、心脏脉络在各种致病因素作用，心脉痹阻证是指心脏脉络在各种致病因素作用，导致痹阻不通所反映的证候。导致痹阻不通所反映的证候。第二节第二节 肺与大肠病辨证肺与大肠病辨证概概 说说（一）肺与大肠的生理：（一）肺与大肠的生理：肺居胸中，经脉下络大肠，与大肠相为表里。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。大肠主传导，排泄糟粕。（二）肺与大肠的病理：（二）肺与大肠的病理：肺的病证有虚实之分，虚证多见气虚和阴虚实证多见风寒燥热等邪气侵袭或痰湿阻肺所致。大肠病证有湿热内侵，津液不足以及阳气亏虚等。肺病的常见症状：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。大肠传导功能失常，主要表现便秘与泄泻。肺与大肠病的常
8、见证型肺与大肠病的常见证型1.1.肺气虚肺气虚 肺气虚证，是指肺功能活动减弱所表现的证肺气虚证，是指肺功能活动减弱所表现的证候。候。2.2.肺阴虚肺阴虚 肺阴虚证，是肺阴不足，虚热内生所反映的证候。肺阴虚证，是肺阴不足，虚热内生所反映的证候。3.3.风寒束肺风寒束肺 风寒束肺证，是感受风寒，肺气被束所表现的证候。风寒束肺证，是感受风寒，肺气被束所表现的证候。4.寒邪客肺寒邪客肺 寒邪客肺证，是由寒邪内客于肺所反映的证候。寒邪客肺证，是由寒邪内客于肺所反映的证候。5.5.痰湿阻肺痰湿阻肺 痰湿阻肺证，是痰湿阻滞肺系所表现的证候。痰湿阻肺证，是痰湿阻滞肺系所表现的证候。6.6.风热犯肺风热犯肺 风
9、热犯肺证，是由风热侵犯肺系风热犯肺证，是由风热侵犯肺系。7.7.热邪壅肺热邪壅肺 热邪壅肺证，是指热邪内壅肺金所表现的证候。热邪壅肺证，是指热邪内壅肺金所表现的证候。8.燥邪犯肺燥邪犯肺 燥邪犯肺证，是指秋令感受燥邪，侵犯肺卫所燥邪犯肺证，是指秋令感受燥邪，侵犯肺卫所表现的证候。表现的证候。9.9.大肠湿热大肠湿热 大肠湿热证，是指湿热侵袭大肠所表现的证候。大肠湿热证，是指湿热侵袭大肠所表现的证候。10.10.大肠液亏大肠液亏 大肠液亏证，是指津液不足，不能濡润大肠所表现大肠液亏证，是指津液不足，不能濡润大肠所表现的证候。的证候。11.肠虚滑泻肠虚滑泻 肠虚滑泻证，是指大肠阳气虚衰不能固摄所表
10、的肠虚滑泻证，是指大肠阳气虚衰不能固摄所表的证候。证候。第三节第三节 脾与胃病辨证脾与胃病辨证概概 说说（一）（一）脾与胃的生理：脾与胃的生理：脾胃共处中焦，经脉互为络属，具有表里的关系。脾主运化水谷，具有统血主四肢、肌肉的功能；胃主受纳腐熟，脾升胃降，共同完成饮食物的消化吸收与输布，为气血生化之源，后天之本。（二）（二）脾与胃的病理：脾与胃的病理：脾胃病证，皆有寒热虚实之不同。脾病以阳气虚衰，运化失调，水湿痰饮内生，不能统血为常见。胃病以受纳腐熟功能障碍，胃气上逆为主要病变。脾病的常见症状，腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿、出血等。胃病多见脘痛，呕吐，嗳气，呃逆等症。脾与胃病的常见证型脾与胃病的常见
11、证型 1.脾气虚脾气虚 脾气虚证脾气虚证,是脾气不足，运化失控所表现的是脾气不足，运化失控所表现的证候。证候。2.脾阳虚脾阳虚 脾阳虚征，是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表脾阳虚征，是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证现的证3.3.中气下陷中气下陷 中气下陷证，是指脾气亏虚中气下陷证，是指脾气亏虚,升举无力而反下陷所表升举无力而反下陷所表现的证候。现的证候。4.脾不统血脾不统血 脾不统血证，是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的脾不统血证，是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。证候。5.5.寒湿困脾寒湿困脾 寒湿困脾证，是寒湿内盛，中阳受闲而表现的证候。寒湿困脾证，是寒湿内盛，中阳受闲而表现的证候。6.6.湿热
12、蕴脾湿热蕴脾 湿热蕴脾证，是湿热内蕴中焦所表现的证候。湿热蕴脾证，是湿热内蕴中焦所表现的证候。7.7.胃阴虚胃阴虚 胃阴虚证，是胃阴亏虚所表现的证候。胃阴虚证，是胃阴亏虚所表现的证候。8.8.食滞胃脘食滞胃脘 食滞胃脘证，指饮食物停滞胃脘不能腐熟所表现的食滞胃脘证，指饮食物停滞胃脘不能腐熟所表现的证候。证候。9.9.胃寒胃寒 胃寒证，是阴寒凝滞胃腑所表现的证候胃寒证，是阴寒凝滞胃腑所表现的证候。10.10.胃热胃热 胃热证，是胃中火热炽盛所表现的证候胃热证，是胃中火热炽盛所表现的证候。第四节第四节 肝与胆病辨证肝与胆病辨证概概 说说（一）肝与胆的生理：（一）肝与胆的生理：肝位于右胁，胆附于肝，
13、肝胆经脉相互络属,故有表里之称。肝主疏泄，又主藏血，在体为筋，开窍于目，其华在爪。胆贮藏、排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关。（二）肝与胆的病理：（二）肝与胆的病理：肝的病证，有虚实之别。虚证多见血亏及阴伤，实证多见气郁火盛以及寒邪、湿热等侵犯。肝病常见症状：胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调等。肝与胆病的常见证型肝与胆病的常见证型1.1.肝气郁结肝气郁结 肝气郁结证，是肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。肝气郁结证，是肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。2.2.肝火上炎肝火上炎 肝火上炎证，是吁经气火上逆所表现的证候。肝火上炎证，是吁经气火上逆所表现的证候
14、。3.3.肝血虚肝血虚 肝血虚证，是肝脏血液亏虚所表现的证候。肝血虚证，是肝脏血液亏虚所表现的证候。4.4.肝阴虚肝阴虚 肝阴虚证，是肝脏阴液亏虚表现的证候。肝阴虚证，是肝脏阴液亏虚表现的证候。5.5.肝阳上亢肝阳上亢 肝阳上亢证，是指水不涵木，肝阳偏亢所表现的证肝阳上亢证，是指水不涵木，肝阳偏亢所表现的证候候。6.6.肝风内动肝风内动 患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇动摇”特特点的症状。点的症状。7.7.寒滞肝脉寒滞肝脉 寒滞肝脉证，是寒邪凝滞肝脉所表现的证候。寒滞肝脉证，是寒邪凝滞肝脉所表现的证候。8.8.肝胆湿热肝胆湿热 肝胆湿热证，是湿热蕴结肝
15、胆所表现的证候。肝胆湿热证，是湿热蕴结肝胆所表现的证候。9.9.胆郁痰扰胆郁痰扰 胆郁痰扰证，是胆失疏泄，痰热内扰所表现的证胆郁痰扰证，是胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。候。第五节第五节 肾与膀胱病辨证肾与膀胱病辨证概概 说说（一）肾与膀胱的生理：（一）肾与膀胱的生理：肾主骨生髓充脑，开窍于耳及二阴，其华在发。肾的主要生理功能是主藏精，主管人体生长、发育与生殖。肾又主水，并有纳气功能。膀胱为州都之官，具有贮尿和排尿的功能。（二）肾与膀胱的病理：（二）肾与膀胱的病理：肾病主要以人体生长、发育和生殖机能障碍、水肾病主要以人体生长、发育和生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸功能减退和脑、髓、骨、发、液代
16、谢失常、呼吸功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二便异常为主要病理变化。临床以腰膝酸软耳及二便异常为主要病理变化。临床以腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳萎遗精，精少，或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳萎遗精，精少，女子经少、经闭不孕，水肿，呼多吸少，二便异女子经少、经闭不孕，水肿，呼多吸少，二便异常等为肾病的常见症状。常等为肾病的常见症状。膀胱病以排尿异常为主要病理变化，临床常见尿膀胱病以排尿异常为主要病理变化，临床常见尿频，尿急，尿痛，尿闭等症。频，尿急，尿痛，尿闭等症。肾与膀胱病的常见证型肾与膀胱病的常见证型1.1.肾阳虚肾阳虚 肾阳虚证，是肾脏阳气虚衰表现的证候。肾阳虚证，是肾脏阳气虚衰表现的证
17、候。2.2.肾阴虚肾阴虚 肾阴虚证，是肾脏阴液不足表现的证候。肾阴虚证，是肾脏阴液不足表现的证候。3.3.肾精不足肾精不足 肾精不足证，是肾精亏损表现的证候。肾精不足证，是肾精亏损表现的证候。4.4.肾气不固肾气不固 肾气不固证，是肾气亏虚固摄肾气不固证，是肾气亏虚固摄无无权所表现的证候。权所表现的证候。5.5.肾不纳气肾不纳气 肾不纳气证，是肾气虚衰，气不归元所表现的证肾不纳气证，是肾气虚衰，气不归元所表现的证候。候。6.6.膀胱湿热膀胱湿热 膀胱湿热证，是湿热蕴结膀胱所表现的证候。膀胱湿热证，是湿热蕴结膀胱所表现的证候。第六节第六节 脏腑兼证辨证脏腑兼证辨证 脏腑之间，在生理上具有相互资生
18、，相互制约的脏腑之间，在生理上具有相互资生，相互制约的关系。当某一脏或某一腑发生病变时，不仅表现出本关系。当某一脏或某一腑发生病变时，不仅表现出本脏腑的证候，而且在一定条件下，亦可影响其它脏器脏腑的证候，而且在一定条件下，亦可影响其它脏器发生病变，而同时出现两个以上脏器的病证，即称为发生病变，而同时出现两个以上脏器的病证，即称为脏腑兼证。脏腑兼证。脏腑之间的相互传变，一般来说，具有表里、生克、脏腑之间的相互传变，一般来说，具有表里、生克、乘侮关系的脏器，其兼证较为常见。因此，掌握脏腑乘侮关系的脏器，其兼证较为常见。因此，掌握脏腑病证的传变规律，对于临床分析判断病情的发展变化，病证的传变规律，对于临床分析判断病情的发展变化，具有重要意义。具有重要意义。
