1、鞍区肿瘤的鞍区肿瘤的影像诊断与鉴别诊断影像诊断与鉴别诊断福建医科大学附属第一医院影像科福建医科大学附属第一医院影像科 张宇阳张宇阳2015-3-12鞍区：蝶鞍及其周围的区域蝶鞍是蝶骨体正中凹陷区，垂体位于其内，前界：鞍结节 后界：鞍背，与枕骨斜坡相连 两侧前外方：前床突 两侧后外方为后床突。前后径为7-16mm(平均11.7mm)横径为9-18mm（平均14mm）深径为7-14mm（平均9.5mm）垂体正常垂体高度3-9mm前叶：腺垂体（T1、T2均为等信号）后叶：神经垂体（T1高信号：神经内分泌颗粒、静脉血流速度慢）10%-15%正常人后叶高信号不显示：蝶鞍小、容积效应邻近结构垂体腺瘤临床特
2、点：内分泌功能障碍泌乳素瘤：闭经、溢乳、不育等生长激素腺瘤：巨人症（儿童）、肢端肥大症（成人）促肾上腺皮质激素腺瘤30%的垂体腺瘤可无内分泌功能神经系统障碍：头痛、视力下降、视野改变等微腺瘤1cm微腺瘤MR薄层动态增强扫描：早期-相对低信号，晚期-逐渐强化但仍约有30%-40%的病例由于肿瘤很小，影像学无法诊断，需要参考内分泌检验结果垂体大腺瘤1.通常无内分泌功能2.垂体高度9mm3.垂体柄移位4.鞍底骨质塌陷变薄5.穿破鞍隔向鞍上池生长，形成 “束腰征”6.视交叉受压上移7.坏死囊变：肿瘤内出现T1低T2低信号区，未强化。8.卒中出血：T1、T2均高信号，实性部分中度强化9.垂体结构未显示（
3、与其他肿瘤的鉴别点）10.钙化罕见（与其他肿瘤的鉴别点）垂体瘤伴卒中垂体瘤并卒中侵袭性垂体瘤侵袭性垂体瘤：引起颈内动脉海绵窦段推压、外移鞍旁脑膜瘤：包裹同侧颈内动脉海绵窦段、并使其狭窄垂体大腺瘤累及右海绵窦侵袭垂体瘤累及左海绵窦Rathke囊肿起源于胚胎时期的Rathke囊，其前壁形成垂体远侧部，后壁形成垂体中间部，囊腔逐渐缩小，呈裂隙状态，成人逐渐退化。位于垂体中间部或远侧部，部分向鞍上延伸。境界清楚、圆滑囊内液体可为：黏液、胆固醇、粘多糖、细胞碎屑和含铁血黄素信号多样性：T1、T2可呈低、高、高低混杂信号Rathke囊肿T1高信号很均匀，而垂体瘤出血不均匀Rathke囊肿Rathke囊肿（
4、第三脑室肿瘤）符合Rathke囊肿，伴胆固醇结晶及异物肉芽肿反应。（鞍区占位）垂体腺瘤伴Rathke囊肿形成，局灶见鳞状分化，伴腺上皮呈乳头状增生。颅咽管瘤两个高峰 5-10岁 及 40-60岁鞍区囊实性病变囊壁钙化高达80%（蛋壳样、点状、斑片状、团块状）鞍内型：实性肿瘤 鞍上池：囊性肿瘤海绵窦较少累及压迫垂体颅咽管瘤（鞍区）造釉细胞型颅咽管瘤（WHOI级）伴局灶胆固醇结晶性肉芽肿形成及钙化。鞍旁肿瘤 由外而内常见的肿瘤有：来源于硬脑膜硬脑膜脑膜瘤脑膜瘤 位于硬膜内硬膜内表皮样囊肿表皮样囊肿起自海绵窦间隙血管血管血管瘤、海绵状血管瘤血管瘤、海绵状血管瘤起自海绵窦间隙神经神经神经源性肿瘤神经源
5、性肿瘤起自海绵窦内侧蝶骨蝶骨脊索瘤脊索瘤 脑膜瘤信号均匀，等T1等T2，明显均匀强化硬脑膜尾征邻近骨质增生硬化包绕颈内动脉而引起推移或包绕狭窄动脉瘤好发：颈内动脉（以后交通动脉分支动脉瘤多见）、前交通动脉和大脑中动脉瘤样扩张海绵状血管瘤：同时侵及鞍旁及鞍内肿块，5cm，类哑铃状，外侧大内侧小。均匀显著强化（右海绵窦区）海绵状血管瘤表皮样囊肿多见于桥小脑角池，其次鞍区、颅中窝囊样改变，分叶状或不规则形，呈塑形或填充式向鞍内及桥小脑角生长，有包绕或在正常神经结构中缓慢生长的趋势T2WI高信号，FLAIR稍高信号，DWI呈高信号蛛网膜囊肿 表皮样囊肿鞍旁神经鞘瘤可发生第III、IV、V及VI脑神经，
6、其中多见三叉神经有包膜，常坏死、囊变和出血，生长缓慢，早期在海绵窦内生长，继之侵蚀海绵窦壁，向窦外生长破坏颅中窝骨质。三叉神经鞘瘤:中后颅窝呈哑铃状生长起源于后颅窝神经根部肿瘤位于硬膜内，由于不受硬脑膜限制，往往瘤体较大，呈膨胀性生长，易发生囊变，边界较模糊，多无肿瘤包膜脊索瘤发病年龄较大，30-50岁以骶尾部最多见，颅内次之颅内脊索瘤主要发生于斜坡、鞍区，最常见于蝶枕联合处，可引起颅底广泛骨质吸收破坏低度恶性肿瘤脊索瘤T1加权肿瘤信号不均T2显著高信号:含黏液间质和分泌黏液的液滴状瘤细胞构成注入对比剂后，呈中等到显著不均质蜂房样或颗粒样强化骨质吸收破坏肿瘤内多发散在斑片状离心样钙化脊索瘤Vs 垂体瘤脊索瘤常见钙化；垂体瘤钙化罕见T2WI脊索瘤明显高信号、不均质；垂体瘤稍高信号脊索瘤逐渐强化；垂体瘤“快进快出”强化斜坡脊索瘤生殖细胞瘤常于松果体区，其次鞍上区因无包膜，容易种植邻近蛛网膜下腔和脑室系统，沿室管膜侵犯。可出血、坏死、囊变和钙化常侵犯垂体柄，向上侵犯下丘脑鞍上区生殖细胞瘤CT 呈均质稍高密度或等密度T1均质的等信号或稍低信号T2均质稍高信号（接近脑灰质信号）增强扫描肿瘤多数呈均质显著强化放疗敏感生殖细胞瘤谢谢！
