1、第四章 消化系统疾病病人的护理 急性胰腺炎病人的护理 主要内容主要内容?概述?护理评估?护理诊断及合作性问题?护理措施 学习重点与难点 学习重点?急性胰腺炎病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；一般护理；病情观察；重症急性胰腺炎的抢救配合和健康指导。学习难点?重症急性胰腺炎的抢救配合。注意 在学习过程中注重从胰腺的功能理解急性胰腺的身体状况，区别轻症、重症急性胰腺炎，培养分析和解决问题的能力 胰腺的解剖位置 胰腺解剖位置胰腺解剖位置 概 述?概念及临床特点?分类?流行病学特点?病因与发病机制 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶
2、心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。?轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。?重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。?多见于青状年，女性多于男性。病因与发病机制病因与发病机制 引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病 为常见病因，西方国家 则以大量饮酒引起的多见。胆石、感染、蛔虫 Oddi括约肌水肿、痉挛 十二指肠壶腹部出口梗阻 胆道内压力?胰管内压力 胆汁逆流入胰管 胰管黏膜完整性受损 急性胰腺炎 消化酶 胆道疾病 胆结石 胆石嵌顿 胆道炎症致Oddi括约肌松弛 胆道蛔虫
3、胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎 胰管阻塞胰管阻塞?大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。?慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食 十二指肠乳头水肿十二指肠乳头水肿 病理改变病理改变?急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。?急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、
4、假性囊肿或瘘管形成。护理评估护理评估?健康史?身体状况?心理-社会状况?辅助检查 健康史健康史 重点询问有无:?急、慢性胆道疾病史?胰、十二指肠病史?酗酒和暴饮暴食?腹部手术与创伤?内分泌与代谢疾病 身体状况身体状况 症状 腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。?轻症急性胰腺炎 腹痛一般 35天后缓解。?重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。?极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。恶心、呕吐及腹胀?起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。?呕吐后腹痛并不减轻。?常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。发热发热?多数病
5、人有中度以上发热，一般持续35天。?若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱?多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。?重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。低血压和休克低血压和休克?见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。?亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。?其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。体征体征 轻症急性胰腺炎：体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。重症急性胰腺炎：重
6、症急性胰腺炎：?急性重病面容，痛苦表情。?脉搏增快，呼吸急促，血压下降。?出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。?少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。?如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。?胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。?低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。Grey-Turner征 Cullen征 并发症?主要见于重症急性胰腺炎。?局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。?全身并发症有急
7、性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。心理-社会状况?痛苦呻吟、烦燥不安。?紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。辅助检查辅助检查 淀粉酶测定：淀粉酶测定：?血清淀粉酶 一般在起病后 612h开始升高，48h后开始下降，持续 35天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。?尿淀粉酶 升高较晚，常在发病后 1214h开始升高，持续12周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响。急性胰腺炎血淀粉酶水平 急性胰腺炎尿淀粉酶水平 血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后 2472h开始升高，持续710天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且
8、特异性也较高 。生化检查生化检查?血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。?血钙降低，若低于 1.5mmol/L则预后不良。影像学检查影像学检查?腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。?腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。C T检查 水肿型胰腺炎胰腺肿大 出血坏死型胰腺炎 胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染 轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点 鉴别要点 轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 腹痛 常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，35天后缓解 全腹痛 恶心
9、、呕吐、腹胀 常有，吐后腹痛不减轻 剧烈，甚至出现麻痹性肠梗阻 发热 中等度，持续35天 持续时间长或逐日升高 水、电解质及酸碱平衡紊乱 脱水、代谢性碱中毒 明显脱水、代谢性酸中毒 低血压和休克 少见 常有，表现为烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状 并发症 少见 有局部（胰腺脓肿或假性囊肿）或全身并发症（器官功能衰竭）体征 上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛 腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征 实验室检查 血尿淀粉酶升高 血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血钙显著下降至2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L（无糖尿病史）。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水 CT检查
10、 胰腺非特异性增大、增厚，胰周围边缘不规则 胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胸腹膜腔积液 治疗要点治疗要点 治疗原则：减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。轻症急性胰腺炎的治疗要点 减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用。重症急性胰腺炎的治疗要点重症急性胰腺炎的治疗要点 除上述治疗外，还应：纠正
11、休克和水、电解质平衡紊乱；营养支持；减少胰腺分泌；抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶、加贝脂等；防治各种并发症。常用药物 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题?急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。?体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。?有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。?恐惧 与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。?潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。护理措施?一般护理?病情观察?对症护理?用药护理?重症急性胰腺炎的抢救配合?心理护理?健康指导 一般护理?休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位
12、。?禁食、禁饮:禁食13日；禁食期间每日应补液3000ml以上。?胃肠减压 病情观察?生命体征、意识状态和尿量。?腹部症状和体征的变化。?胃肠减压时引流物的性质和量。?血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血糖的变化。对症护理?腹痛：禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。?恶心与呕吐：见本章概述。?发热：物理降温。用药护理?阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。?西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。?奥曲肽：持续静脉滴注给药。?抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。?加贝脂：静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，对多种药物有过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用。重症急性胰腺炎的抢救配合?安置
13、病人于重症监护病房，严密监测?备好抢救用物?低血容量性休克的抢救配合?急性呼吸窘迫综合征的抢救配合 心理护理?加强巡视?关心、安慰病人?介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理 健康指导?疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。?生活指导：避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。轻症与重症急性胰腺炎的护理要点 类型 护理要点 轻症急性胰腺炎 绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；禁食及胃肠减压；遵医嘱静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡；观察病情变化；腹痛、恶心与呕吐时给予相应的护理；遵医嘱应用抗生素、抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物。重症急性
14、胰腺炎 安置病人于重症监护病房，绝对卧床休息；禁食及胃肠减压，给予营养支持；监测生命体征，观察有无并发症及多器官功能衰竭的表现，监测血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血电解质及血糖变化；备好抢救用物；遵医嘱应用抗生素、生长抑素类药物、抑肽酶，纠正休克和水、电解质平衡失调；做好腹膜炎、脓肿及假性囊肿手术引流或切除的护理。练习题?(3).急性胰腺炎是：A感染性疾病 B遗传性疾病?C自身消化性疾病 D免疫性疾病 E结缔组织病?(7).可以确诊胰腺炎的血清淀粉酶数值是：A125苏氏单位?B250苏氏单位 C500苏氏单位 D350苏氏单位?E1000苏氏单位?(8).急性胰腺炎出现休克，最主要的治疗措施是：A
15、补充血容量?B应用升压药 C应用肝素 D使用抑肽酶?E使用肾上腺皮质激素?(28).急性胰腺炎产生休克的主要原因是：A低血容量休克?B心源性休克 C疼痛引起神经性休克 D失血性休克?E过敏性休克?(49).间质水肿型胰腺炎与出血坏死性胰腺炎的主要鉴别点是有无：?A休克 B发热 C恶心呕吐 D剧烈腹痛 E电解质紊乱?(52).急性胰腺炎患者禁食的目的是：?A控制饮食 B避免胃扩张 C减少胃液分泌 D减少胰液分泌 E解除胰管痉挛?(53).患者，女性，急性腹痛发作10h入院，下列哪项检查对诊断急性胰腺炎最有价值：?A血清淀粉酶测定 B血清脂肪酶测定 C血糖测定?D血清钙测定幼 E血清谷丙转氨酶测定
16、?(122).在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为?A酗酒 B暴饮暴食 C胰管结石 D胆道疾病 E.外伤?(123).下列有关急性胰腺炎的叙述正确的是?A男性多于女性 B可用度冷丁止痛 C间断性腹痛?D严重性与淀粉酶的升高程度成正比 E可用吗啡痛?(124).确诊急性胰腺炎，血清淀粉酶及尿淀粉酶的数值应分别超过 A256U200U?B500U200U C320U256U D256U500U?E500U256U?(125).最能提示急性出血坏死型胰腺炎的指标是 A低血钙?B血清淀粉酶显著增高 C低血磷 D白细胞计数显著增高?E低血糖?(127).急性胰腺炎出现休克，最主要的治疗措施是 A补充血容量
17、?B应用升压药 C应用肝素 D使用抑肽酶?E使用肾上腺皮质激素?(128).不符合急性胰腺炎腹痛的的特征是 A饱餐或饮酒后发生?B疼痛位于中上腹 C伴频繁呕吐 D间歇发作性上腹剧痛?E疼痛可向左腰部放射?(129).急性胰腺炎非手术治疗的主要措施是 A抑制胰液分泌?B静脉快速补液 C抗生素应用 D密切观察生命征?E纠正电解质紊乱?(130).下列哪项不是引起急性胰腺炎的有关因素?A胆道疾病 B酗酒 C暴饮暴食 D内镜逆行胆胰造影术(ERCP)?E甲状腺功能亢进?(131).急性胰腺炎不会引起的并发症是?A腹膜炎 B胰腺脓肿 C胰腺癌 D胰腺假性囊肿 E糖尿病?(132).下列不会引起急性胰腺炎
18、的是?A乙醇 B暴饮暴食 C胆囊炎 D胰管梗阻 E粗纤维食物?(133).下列哪一项不符合急性出血坏死型胰腺炎的表现 A发热持续不退?B腹痛时间长 C出现血压下降 D出现腹膜刺激症?E年老体弱者腹痛更明显?(134).急性胰腺炎病人体温一旦超过多少度，且持续不退，常提示有并发症的可能?A37 B38 C39 D40 E41?(135).急性胰腺炎病人禁食时每天应补液多少毫升 A500 B1000?C1500 D1800 E2500?(136).在西方国家急性胰炎的主要病因除因胆道疾病外是 A大量饮酒?B暴饮暴食 C手术创伤 D药物刺激 E钙离子?(155).病人男性,28岁，酗洒后突发剧烈上腹
19、绞痛10h伴呕吐、冷汗、面色苍白入院。体检：体温391，血压118kPa，脉搏110次min，腹上区压痛及反跳痛、腹肌紧张GreyTurner征(+)。血清淀粉酶800Somogyi单位，血钙降低。诊断应考虑为?A急性水肿型胰腺炎 B出血坏死型胰腺炎 C急性胃穿孔 D胃溃疡 E胆石症?(185）、急性胰腺炎急性期哪项不宜?A牛奶饮食 B头孢菌素 C胃肠减压?D右旋糖酐 E 6542?（188）、下列哪项可以判断急性坏死型胰腺炎预后不佳?A急性胰腺炎 B休克 C高热 D低钙抽搐 E代谢性酸中毒?（204）、急性胰腺炎时，血清淀粉酶增高的时间是?A发病后立即增高 B发病后四小时开始增高?C发病后八小时开始增高 D发病后二十小时开始增高?E发病后二十四小时开始增高
