1、 是一类原因不明的，以慢性炎症为是一类原因不明的，以慢性炎症为 特征的肠道炎性疾病特征的肠道炎性疾病溃疡性结肠炎 ulcerative colitis，UC 克罗恩病 Crohns disease，CD 病因和发病机制病因和发病机制 Etiology and pathogenesis病因不明病因不明环境因素环境因素 Environmental factors遗传因素遗传因素 Genetic factors感染因素感染因素 Infective factors免疫因素免疫因素 Immunity factors环境因素环境因素 environmental factors 发达地区发展地区发达地区发展
2、地区 遗传因素遗传因素种族差异种族差异家族聚集性家族聚集性 单卵双胎发病率高于双卵双胎单卵双胎发病率高于双卵双胎NOD2/CARD15基因突变：基因突变：CD常伴有遗传性疾病常伴有遗传性疾病感染因素感染因素 Infective factors许多细菌感染如菌痢能产生与许多细菌感染如菌痢能产生与UC相似的症相似的症状和病理变化；状和病理变化；抗生素治疗能缓解症状。抗生素治疗能缓解症状。副结核分枝杆菌、麻疹病毒副结核分枝杆菌、麻疹病毒 证据不足证据不足正常菌群异常免疫学说正常菌群异常免疫学说免疫因素免疫因素 immunity factors肠粘膜免疫炎性细胞数量增多肠粘膜免疫炎性细胞数量增多肠局部
3、体液或细胞免疫活性增强肠局部体液或细胞免疫活性增强可并发或伴发与免疫相关的病变与疾病可并发或伴发与免疫相关的病变与疾病糖皮质激素与免疫抑制剂治疗有效等糖皮质激素与免疫抑制剂治疗有效等IBD的病因和发病机制的病因和发病机制 是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性直是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性直肠和结肠炎肠和结肠炎直、乙状结肠直、乙状结肠 以溃疡形成为特征以溃疡形成为特征腹泻、粘液脓血便腹泻、粘液脓血便 腹痛、里急后重腹痛、里急后重 地区差异：地区差异：欧美多见，亚非少见欧美多见，亚非少见 我国发病率低且轻我国发病率低且轻 种族差异：种族差异：白种人有色人种白种人有色人种 4倍倍 犹太人非犹太人
4、犹太人非犹太人 3-6倍倍2040岁岁 （65%）男女几乎相等男女几乎相等 直肠直肠、乙状结肠乙状结肠 连续性分布连续性分布 粘膜及粘膜下层粘膜及粘膜下层粘膜弥漫粘膜弥漫充血、水肿、充血、水肿、呈细颗粒状、质脆、糜烂呈细颗粒状、质脆、糜烂 广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡炎性息肉炎性息肉 polyps 粘膜萎缩粘膜萎缩 artophic 肠腔狭窄肠腔狭窄 stricture 结肠癌变结肠癌变 carcinogenesis 炎性细胞浸润炎性细胞浸润 肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡 病理小结病理小结部位部位 大肠，直肠、乙状结肠大肠，直肠、乙状结肠分布分布 连续性、粘膜和粘膜下层连续性、
5、粘膜和粘膜下层特点特点 早期：弥漫细颗粒状、质脆、糜烂早期：弥漫细颗粒状、质脆、糜烂 广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉后期：炎性息肉 粘膜萎缩粘膜萎缩 肠腔狭窄肠腔狭窄 结肠癌变结肠癌变组织学组织学 炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿 characterastic 起病多缓慢起病多缓慢，少急起少急起，偶暴发偶暴发 病程长，呈慢性经过病程长，呈慢性经过 发作期与缓解期交替发作期与缓解期交替 或逐渐加重或逐渐加重 精神刺激精神刺激、劳累劳累、饮食失调饮食失调、感染等感染等 1.腹泻腹泻 diarrhea机制：炎症机制：炎症肠蠕动肠蠕动，肠吸收障碍，肠吸收障碍 炎症渗出；粘
6、膜糜烂、溃疡炎症渗出；粘膜糜烂、溃疡性质：性质：粘液脓血便粘液脓血便 常伴里急后重常伴里急后重 tenesmus程度：轻：程度：轻：2-4次次/d，或腹泻便秘交替，或腹泻便秘交替 重：重：10次次/d以上以上腹痛腹痛 abdominal pain部位：左下或下腹部部位：左下或下腹部程度：轻程度：轻中度中度性质：阵发性、痉挛性性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛规律：疼痛-便意便意-便后缓解便后缓解 其它症状其它症状 other 腹胀、食欲腹胀、食欲、恶心、呕吐、恶心、呕吐 体征体征 signs 轻、中型轻、中型：左下腹压痛左下腹压痛 增厚乙状结肠增厚乙状结肠 重重、暴发型：鼓肠、压痛暴发型：鼓肠、压
7、痛 腹肌紧张、反跳痛腹肌紧张、反跳痛 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失 发热发热 fever 较少见较少见 中重型：低或中度发热中重型：低或中度发热 暴发型：高热伴全身中毒症状暴发型：高热伴全身中毒症状 营养障碍营养障碍 malnutrition 衰竭、消瘦、贫血衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱水电平衡紊乱 低蛋白血症低蛋白血症 原因：原因：肠吸收肠吸收；便血；腹泻；便血；腹泻眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔溃疡口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎关节：杵状指、关节炎血管：血管炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎
8、胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎肝脏：慢性活动性肝炎淀粉样变性淀粉样变性UC extra-intestinal disease 病程经过病程经过 初初 发发 型型 慢性复发型慢性复发型 慢性持续型慢性持续型 急性暴发型急性暴发型 病变范围病变范围 直直 肠肠 直肠乙状结肠直肠乙状结肠 左半结肠左半结肠 全结肠全结肠 病情程度病情程度 腹泻腹泻 便血便血 T P Hb ESR 轻度轻度 6次次/d 重重 37.7 90 30 病期：病期：活动期活动期 缓解期缓解期中毒性巨结肠中毒性巨结肠 toxic megacolon 机制机制 病变累及肌层与肌间神经从病变累及肌层与肌间神经从 诱因诱因
9、低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊 临床表现临床表现 毒血症、脱水、电解质紊乱毒血症、脱水、电解质紊乱 鼓肠、压痛、肠鸣音消失鼓肠、压痛、肠鸣音消失 WBC显著显著结肠扩张、结肠袋消失结肠扩张、结肠袋消失预后预后 很差，易穿孔，死亡率高很差，易穿孔，死亡率高癌变率：国外：癌变率：国外：5-10%国内：国内：0.8%多发生于：病程长、病变广泛者多发生于：病程长、病变广泛者 其他其他大出血大出血 bleeding肠穿孔肠穿孔 perforation肠梗阻肠梗阻 oberstruction瘘瘘 管管 fistula肛周病变肛周病变肠出血肠出血瘘管形成瘘管形成 肛周病变肛
10、周病变 血常规：贫血、血常规：贫血、WBC ESR和和C反应蛋白反应蛋白 血清白蛋白血清白蛋白，1和和2球蛋白球蛋白 电解质紊乱电解质紊乱肉眼：粘液脓血便肉眼：粘液脓血便镜下：红、白细胞，巨噬细胞镜下：红、白细胞，巨噬细胞病原学检查：阴性病原学检查：阴性有重要诊断价值有重要诊断价值早期：早期：弥漫细颗粒状弥漫细颗粒状、质脆易出血质脆易出血 广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡后期：后期：炎性息肉、粘膜萎缩炎性息肉、粘膜萎缩 肠腔狭窄、结肠癌变肠腔狭窄、结肠癌变组织学：组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡炎性细胞浸润、糜烂溃疡 肠腺隐窝脓肿肠腺隐窝脓肿正常直肠粘膜正常直肠粘膜Diffuse erythema,di
11、minished and distorted vascular pattern and at the right some small exudates.Mild mucosal inflammation with diffuse erythema plus distorted and diminished vascular pattern Diffuse diminished vascular pattern with patchy erythema.Multiple inflammatory polyps 急性期：急性期：粘膜粗乱及颗粒样改变粘膜粗乱及颗粒样改变 肠管边缘呈毛刺状、锯齿状肠
12、管边缘呈毛刺状、锯齿状 多发性浅龛影或小充盈缺损多发性浅龛影或小充盈缺损后后 期：期：结肠袋消失、肠管缩短结肠袋消失、肠管缩短 铅管状铅管状“lead pipe sign”注意：注意：重症或暴发型者不宜作此检查重症或暴发型者不宜作此检查 持续或反复发作粘液脓血便持续或反复发作粘液脓血便 全身表现全身表现 肠外表现肠外表现 直、乙状结肠弥漫充血、水肿直、乙状结肠弥漫充血、水肿 粘膜细颗粒状、质脆、易出血粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡 粘膜粗乱及颗粒样改变粘膜粗乱及颗粒样改变 多发性性浅龛影和小充盈缺损多发性性浅龛影和小充盈缺损 结肠袋消失、肠管缩短，结肠袋消失、肠管缩短，铅
13、管状铅管状 炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡 持续或反复发作的粘液脓血便持续或反复发作的粘液脓血便 全身表现全身表现 鉴别诊断鉴别诊断 慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾慢性阿米巴痢疾 Crohn病病 结结 肠肠 癌癌 血吸虫病血吸虫病 肠易激综合征肠易激综合征 其它：肠结核、缺血性结肠炎等其它：肠结核、缺血性结肠炎等 病病 史：史：急性痢疾史；急性痢疾史；粪便培养：痢疾杆菌；粪便培养：痢疾杆菌；抗菌治疗：有效抗菌治疗：有效 慢性阿米巴痢疾慢性阿米巴痢疾 intestinal amebiasis 病理特点：病理特点：主要在右半结肠主要在右半
14、结肠 溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜 病原学检查：阿米巴滋养体或包囊病原学检查：阿米巴滋养体或包囊 抗抗阿米巴阿米巴治疗：有效治疗：有效 Crohn 病病 症状症状 右下腹痛右下腹痛、糊状便糊状便 左下腹痛左下腹痛、粘液脓血便粘液脓血便 无里急后重无里急后重 有里急后重有里急后重 部位部位 回肠末段回肠末段、邻近结肠邻近结肠 直、乙状结肠直、乙状结肠 分布分布 节段性节段性 连续性连续性 结肠镜结肠镜 粘膜卵石样改变粘膜卵石样改变 弥漫细颗粒弥漫细颗粒、脆脆、易出血易出血 深沟槽样溃疡深沟槽样溃疡 广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡 X线线 线样征线样征 string
15、sign 铅管征铅管征 lead pipe sign 病理病理 全壁性炎全壁性炎 粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层 非干酪样肉芽肿非干酪样肉芽肿 肠腺隐窝脓肿肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡糜烂溃疡 结肠癌结肠癌 colon carcinoma年龄：多中年以上年龄：多中年以上直肠指检：肿块直肠指检：肿块、血吸虫病血吸虫病 schistosomiasis病史：疫水接触史病史：疫水接触史体征：肝脾肿大体征：肝脾肿大粪便检查：粪便检查：血吸虫卵血吸虫卵 孵化毛蚴阳性孵化毛蚴阳性直肠镜检：粘膜呈黄褐色颗粒直肠镜检：粘膜呈黄褐色颗粒 血吸虫卵血吸虫卵 肠易激综合征肠易激综合征 irritable bowel synd
16、rom IBS好发年龄：年轻女性好发年龄：年轻女性临床表现：有全身神经官能症表现临床表现：有全身神经官能症表现粪便检查：有粘液，无脓血粪便检查：有粘液，无脓血结肠镜、结肠镜、X线检查：阴性线检查：阴性 治疗目的治疗目的 控制症状、减少复发、防治并发症控制症状、减少复发、防治并发症一般治疗一般治疗 general therapy休息休息 卧床休息、劳逸结合卧床休息、劳逸结合饮食饮食 流食；禁食流食；禁食对症治疗对症治疗 腹痛、腹泻、感染腹痛、腹泻、感染 水电紊乱水电紊乱 贫血、低蛋白血症贫血、低蛋白血症药物治疗药物治疗 medicinal therapy水杨酸制剂水杨酸制剂（首选）首选）适应征：
17、适应征：轻、中型患者轻、中型患者 重型激素治疗缓解者重型激素治疗缓解者 柳氮磺胺吡啶（柳氮磺胺吡啶（SASP）药药 物物 美沙拉嗪（美沙拉嗪（5-ASA）奥沙拉嗪奥沙拉嗪 作用机制作用机制 SASP抑制前列腺素合成抑制前列腺素合成 清除氧自由基清除氧自由基 抑制免疫反应抑制免疫反应影响花生四烯酸代谢影响花生四烯酸代谢5-ASA +磺胺吡啶磺胺吡啶结肠结肠用法：用法：发作期：发作期：4-6g/d，分，分4次口服次口服 缓解期：缓解期：2g/d，分次口服，分次口服 疗程疗程：1-2 年年副作用：副作用：恶心、呕吐、食欲减退恶心、呕吐、食欲减退 皮疹、粒细胞皮疹、粒细胞、溶血、再障、溶血、再障适应症
18、：适应症：适用于暴发型或重型患者适用于暴发型或重型患者用用 法：法：口服口服强的松强的松 40mg/d 重症重症 氢氢 可可 200-300mg/d 地塞米松地塞米松 10mg/d 静滴静滴7-14天天 改为口服强的松改为口服强的松60mg/d作用机制作用机制 同同5-ASA 适应症：适应症：慢性持续性或反复发作者慢性持续性或反复发作者药药 物：物：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素用用 法：法：1.5mg/kg/d，分次口服，分次口服 疗程疗程1年年不良反应：不良反应：胃肠道反应、胃肠道反应、WBC 减少等减少等病变局限于直肠病变局限于直肠、乙状结肠者乙状结肠者5-ASA 1-
19、2g 地塞米松地塞米松 5mg 琥铂酸钠氢化可的松琥铂酸钠氢化可的松 100mg 保留灌肠保留灌肠 1次次/d，疗程，疗程1-3月月 手术治疗手术治疗1.急诊手术急诊手术 大出血、肠穿孔大出血、肠穿孔 中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者2.择期手术择期手术 癌变、脓肿、瘘管、内科治疗不佳者癌变、脓肿、瘘管、内科治疗不佳者 女性，女性，23岁，因血性腹泻、高热和全腹疼岁，因血性腹泻、高热和全腹疼痛伴压痛、反跳痛而入院。结肠镜检查：痛伴压痛、反跳痛而入院。结肠镜检查：结肠粘膜弥漫性充血、质脆触之易出血，结肠粘膜弥漫性充血、质脆触之易出血，多发性小的出血性溃疡。多发性小的出血性溃疡。X线钡剂灌肠示：线钡剂灌肠示：结肠粘膜粗乱，横结肠段扩张。结肠粘膜粗乱，横结肠段扩张。最可能的诊断是什么？有何依据？最可能的诊断是什么？有何依据？临床如何分型？临床如何分型？需与那些疾病相鉴别？需与那些疾病相鉴别？如何处理？如何处理？
