1、第八章 风湿性疾病 病人的护理第三节第三节类风湿性关节炎病人的护理类风湿性关节炎病人的护理【学习目标】1.说出类风湿性关节炎病人的常见护理诊断、护理目标和护理评价。2.详述并能初步对类风湿性关节炎病人进行护理评估。3.能初步对类风湿性关节炎病人实施护理措施。4.逐步养成自觉地关心、爱护、理解、尊重护理对象，全心全意服务于护理对象的观念与行为。类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病，以慢性、对称性、周围性多关节病变为主要特征。是关节功能破坏最强的疾病之一。v关节表现关节表现v关节外表现关节外表现 流行病学流行病学类风湿关节炎
2、几乎见于所有的种族类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族和民族在多数人群中，类风湿关节炎的患在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为病率为0.3-1.5%,0.3-1.5%,我国的发病率为我国的发病率为0.32-0.36%0.32-0.36%RARA可以发生在任何年龄，但发病可以发生在任何年龄，但发病高峰在高峰在35-5035-50岁岁女性与男性患本病的比例为女性与男性患本病的比例为2-3:12-3:1【护理评估】（一）健康史 病因尚不清楚。可能与下列因素有关：1感染因素感染因素 有些细菌、病毒、支原体、原虫等与RA感染有密切关系。2遗传因素遗传因素 流行病学调查显示此病有一定家族倾向3性激素因素性
3、激素因素 雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。类风湿关节炎病人血清和滑膜组织中存在类风湿因子类风湿因子是造成局部关节和关节外病变的重要因素之一。（二）身体状况 1.关节表现：以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。1）晨僵 2）关节痛与压痛 3）关节肿胀4）关节畸形5）功能障碍 6）特殊关节受累 晨晨 僵僵 概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95以上的患者；持续时间与关节炎症成正比；是疾病活动的指标之一；主观性较强；关节痛与压痛关节痛与压痛 关节痛往往是最早的关节
4、症状关节痛往往是最早的关节症状 最常出现的部位最常出现的部位:手关节如手关节如腕、掌指关节、近端指间关节腕、掌指关节、近端指间关节 其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节 多呈多呈对称性、持续性对称性、持续性，但时轻时重，但时轻时重 受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着关节肿胀关节肿胀 原因：原因：对称性对称性 形状：梭形形状：梭形关节腔积液关节腔积液关节周围软组织炎症关节周围软组织炎症滑膜慢性炎症后肥厚滑膜慢性炎症后肥厚关节畸形关节畸形 尺侧偏斜尺侧偏斜 屈曲畸形屈曲畸形 天鹅颈畸形天鹅颈畸形 钮孔花畸形钮孔花畸形 其它畸形其它畸形 原因：原
5、因：1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直节纤维性和骨性强直2、关节周围的肌腱和韧带损伤、关节周围的肌腱和韧带损伤3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛、关节周围肌肉的萎缩、痉挛2关节外表现1）类风湿结节 有20-30%会出现，是本病较特异性皮肤表现类风湿结节 2）类风湿性血管炎 典型的病理改变:坏死性血管炎部位：皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等其他其他 干燥综合症：干燥综合症：3040病人出现，表现病人出现，表现为口干为口干 眼干、肾小管酸中毒眼干、肾小管酸中毒 贫血：贫血：小细胞低色素性小细胞低色素性 原因：疾病本身原因：疾病本身 非甾体抗炎药引起的胃
6、肠道出血非甾体抗炎药引起的胃肠道出血 弗尔他（弗尔他（Felty）综合症：）综合症：RA伴有脾大、中伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。板减少。肾脏损害：肾脏损害：肾淀粉样变性肾淀粉样变性（四）辅助检查 血血常规：常规：轻至中度贫血轻至中度贫血 血沉血沉(ESR)：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标观察滑膜炎症和疾病活动性的指标 C反应蛋白反应蛋白(CRP)：炎症急性期蛋白，活动标志炎症急性期蛋白，活动标志 免疫复合物和补体：免疫复合物和补体：70%出现各类免疫复合物出现各类免疫复合物 类风湿因子类风湿因子(RF)：70%IgM型型RF阳性阳
7、性 关节滑液检查：关节滑液检查：正常不超过正常不超过3.5ml 关节关节X线检查：线检查：手指、腕关节手指、腕关节X摄片最有价值摄片最有价值影像学检查 X线线：不适合早期诊断，晚期可作为金：不适合早期诊断，晚期可作为金 标准标准 CT：对骨皮质的完整性关节间隙比：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想线更理想 高分辨高分辨CT：提高：提高CT空间分辨率，空间分辨率，有助于显示病变细微结构有助于显示病变细微结构 MRI：对滑膜炎诊断有帮助：对滑膜炎诊断有帮助3）其他 30-40%病人出现干燥综合征，可有口干、眼干和肾小管酸中毒。部分病人会出现小细胞低色素贫血；伴脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血和血小
8、板减少，称弗尔他（Felty）综合征。长期病变可并发肾淀粉样变。类风湿性关节炎的治疗目前无特效方法，治疗的目的在于控制类风湿性关节炎的治疗目前无特效方法，治疗的目的在于控制病情，改善关节的功能和预后。治疗中强调早期治疗、联合用药病情，改善关节的功能和预后。治疗中强调早期治疗、联合用药和个体化治疗。治疗的主要方法包括药物治疗和外科手术等。和个体化治疗。治疗的主要方法包括药物治疗和外科手术等。1.1.药物治疗药物治疗1 1）非甾体抗炎药（）非甾体抗炎药（NSAIDNSAID）具有镇痛消肿作用，但本身不能控）具有镇痛消肿作用，但本身不能控制病情，制病情，2 2）缓解病情抗风湿药（）缓解病情抗风湿药（
9、DMARDDMARD）起效时间长，可作用于病程中）起效时间长，可作用于病程中的不同免疫成分，并可控制病情发展的不同免疫成分，并可控制病情发展,同时抗炎，常采用与非甾同时抗炎，常采用与非甾体抗炎药联合用药的方案。体抗炎药联合用药的方案。3 3）糖皮质激素）糖皮质激素 抗炎作用强，能迅速缓解症状，但不能从根本抗炎作用强，能迅速缓解症状，但不能从根本上控制病情发展，停药后症状易复发上控制病情发展，停药后症状易复发2.2.外科手术治疗外科手术治疗包括滑膜切除术、人工关节置换术、其他软组织手术、关节融包括滑膜切除术、人工关节置换术、其他软组织手术、关节融合术等合术等（五）处理要点（五）处理要点【护理诊断
10、】1.有废用综合症的危险 与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关 2.疼痛 与关节炎性反应有关 3.自理缺陷 与关节疼痛、功能障碍有关 4.预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关 5.个人应对无效 与自理能力缺陷，慢性疾病病程，角色改变有关【护理目标】1.病人没有发生关节废用，并能够保持或改善日常生活自理能力。2.病人关节肌肉疼痛得到缓解。3.病人学会进行关节功能锻炼的正确方法。4.病人能从心理上逐步适应慢性病生活，重归社会与家庭。【护理措施】（一）一般护理1.饮食：尚未发现针对类风湿性关节炎的特殊食物，可给与足量蛋白质、维生素、营养丰富、易消化清淡的食物，忌食辛辣、刺
11、激性食物，有贫血的患者增加含铁食物。2.休息与体位：急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但不宜绝对卧床。过度休息和限制活动，反而易导致关节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。【护理措施】（二）病情观察：观察关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵发作，畸形及功能障碍的程度和发作时间。同时注意有无关节外症状，如心前区疼痛、胸闷、腹痛、消化道出血、发热、头痛、咳嗽、呼吸困难等，提示病情严重，要及时处理。【护理措施】（四）用药护理遵医嘱用药，不可随便停药、换药、增减药量。密切观察药物的疗效及副作用。1.非甾体类抗炎药 久服可引起胃肠道反应，胃粘膜损伤,应在饭后服用,同时服用胃粘膜保护剂,要密切观察患者,消化性溃疡患者慎用。2.慢作用抗风湿药用药期间可出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等不良反应，应注意病人血象的变化。注意观察有无黄疸及肝功能情况，饮食要清淡，多饮水，促进毒素排泄，以减轻肝脏负担。注意胃肠道反应情况。3.肾上腺糖皮质激素 病人不能自行增减剂量或停药，应在医生的指导下逐渐减量。【护理措施】（五）心理护理 在与病人的接触中以和蔼的态度，采取心理疏导、解释、安慰、鼓励等方法做好心理护理。（六）健康指导 1.疾病知识宣教 2饮食指导3.防止关节废用 Thank you！
